恶性肿瘤营养支持

肿瘤及营养关系
恶性肿瘤病人营养，在争议同时已达成共识，即恶性肿瘤病人应该给营养治疗 肿瘤病人治疗期间应给高能量、高脂、低碳水化和物、富含3脂肪酸增强免疫 营养支持或治疗被视为现代医学重要进展，已广泛用于临床，并产生肿瘤营养学
肿瘤病人营养支持目的
恶性肿瘤病人营养支持目的不是治疗肿瘤本身，更不是治愈癌症 改善其营养状态，治疗营养不良 提高治疗效果 通过改善营养状态来改善器官功能和免疫状态 ↓抗肿瘤治疗引起毒副反应，发挥改善病人预后和生活质量作用
营养支持的疗效监测：
营养支持的疗效监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、 并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，个人认为采用生存率、死亡率等远期指标可能也适用于营 养支持疗效的观察。
肿瘤病人营养支持指南
欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿瘤病人营养筛
医疗费用↑
提 纲 ()
概述
恶性肿瘤病人营养不良原因
恶性肿瘤病人营养不良治疗
概 述 ()
恶性肿瘤病人常伴营养不良（） 营养不良发生率超过50% 肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良 恶性肿瘤是人类第二位死亡原因
概 述 ()
营养不良 对全身影响：将导致病人c生理功能、器官功能、生活质量、生存率、免疫力↓ 对治疗影响:对放疗、化疗等耐受性↓，↑感染机会、手术风险、术后并发症及手术死亡率;影响切口愈合、
营养支持不应作为癌症手术病人的常规应用(A) 对中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前7～14d实施营养支持可能有益，但在评估营养支持的益
处时应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来的潜在风险(A) 营养支持不应作为癌症化疗病人的常规辅助措施(A) 营养支持不应在头颈部、腹部、盆腔恶性肿瘤病人的放疗中常规应用(B) 营养支持适用于接受积极的抗肿瘤治疗、同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和(或)吸收营
恶性肿瘤病人营养支持方式
恶性肿瘤病人营养支持应该采取 肠内及肠外营养支持相结合 肠内营养有许多优点 依从性好，易接受 可维护肠屏障功能完整性 营养成分全面，更符合生理
Байду номын сангаас
恶性肿瘤病人营养支持方式 肠内营养优点
使用方便，价格低廉
恶性肿瘤营养支持
肿瘤营养学
近年来，营养及肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预 后和生活质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科—肿瘤营养学逐渐形成并兴 起。
营养不良原因和结果
并发症
疾病
· 并发症↑ · 伤口愈合延迟 · 吸收不良 · 死亡率↑ · 住院t↑
营养不良
营养消耗 营养需求 营养摄入
肿瘤坏死因子（） 恶液质 白介素-6（6）
治疗中断
肿瘤病人营养不良原因
营养物质代谢障碍 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 微量元素
蛋白分解加速：
当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产 物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低， 负氮平衡。
肿瘤是否需营养支持
若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养 若完全不给营养，肿瘤C仍及正常C竞争营养物质，其结果饿死是病人而不是肿瘤 短期营养支持可改善营养不良而不会使肿瘤进展，且可为宿主提供能量，增强体质，改善宿主免疫功
能，使病人能更好地耐受手术、放疗及化疗
肿瘤是否需营养支持 营养物质，不但不会促进肿瘤c生长，反而抑制其生长，达到抗肿瘤治疗效果， 可↑手术生存率,↓并发症发生率 肿瘤病人从营养支持中明显受益
脂肪动员：
有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷瘤鼠血清内含 有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性 供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止。
糖代谢紊乱:
肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生的乳酸供肝脏糖异 生合成新的葡萄糖，即循环。1葡萄糖无氧分解仅产生2 ，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗6 。估计 荷瘤病人通过循环每天要额外丢失250～300能量。
养物的病人(C) 终末期肿瘤病人通常小推荐使用营养支持作为姑息性治疗(A)
肿瘤病人营养支持指南
术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求 超过10d↑无法经口进食满足必需能量60% 行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期恶性肿瘤患者均需进行营养支持
肿瘤病人营养支持指南
➢ 食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻 ➢ 术前3月内w↓10%↑，或血清白蛋白<35 ➢ 术前1～2w有中度↑营养不良 ➢ 术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并发症者
查工具 2002及指南
欧洲指南较为积极，认为即使手术延迟也值 美国指南则认为，在评估营养支持益处时，应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来潜在风险
癌症病人营养支持的准则 (2002年美国肠外及肠内营养学会)
癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营 养支持的病人(B)
延长住院t，↑住院费用，不利于恶性肿瘤治疗
我们的研究结果——食管癌营养及预后
肿瘤病人营养不良原因
高代谢 厌食、嗅觉和味觉改变 甜味阈值 及食欲下降有关 苦味阈值 与厌恶肉食有关
肿瘤病人营养不良原因
消化道摄取不足 加重营养不良 胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗 细胞因子作用 ⊙合成代谢
肿瘤患者是否需营养支持
肿瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿瘤组织代谢率高消耗的能量，以及经循环消耗的能量。因此 对肿瘤病人施行营养支持时提供的能量相对要多。
肿瘤是否需营养支持
营养是否可促进肿瘤C繁殖生长,加快肿瘤 转移，是人们一直研究和争论焦点 营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感 胃肠反应,食欲不振甚至剧烈呕吐,常使治疗中断.有效营养支持可改善耐受力,使治疗得以完成 无论手术、化疗或放疗均需消耗更多能量及营养。恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因