肠内营养和安全护理共43页文档
肠内营养的相关知识和护理措施
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疾病类型
不同疾病对营养需求不同 ，应根据疾病类型选择合 适的肠内营养制剂。
消化吸收能力
根据患者的消化吸收能力 选择适合的肠内营养制剂 ，以确保营养成分的有效 吸收。
营养需求量
根据患者的体重、病情等 因素，计算每日所需营养 素摄入量，选择合适的肠 内营养制剂。
肠内营养的投给方式
口服
适用于有吞咽功能的患者，但需 注意观察患者是否有呛咳、呕吐
身高变化
监测身高变化，评估生长发育 情况。
皮褶厚度
通过测量皮褶厚度，评估脂肪 储存情况。
血液指标
检测血液中的白蛋白、前白蛋 白、转铁蛋白等水平，反映近
期营养状况。
肠内营养效果的评估
消化吸收情况
观察大便性状、排便次数 等，评估消化吸收情况。
能量消耗
通过测量日常能量消耗， 评估营养摄入是否满足日 常活动需求。
联合其他治疗措施
如药物治疗、物理治疗等，综 合治疗以提高肠内营养效果。
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特殊人群的肠内营养 护理
老年人的肠内营养护理
评估营养状况
对老年人的身体状况、饮食习惯和营 养需求进行评估，了解是否存在营养 不良或消化吸收障碍。
选择合适的食物
根据老年人的咀嚼和消化能力，选择 易于消化、营养丰富的食物，如软食 、半流质和流质食物。
肠内营养的适用人群
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胃肠道功能不全的患者 ：如胃瘫、胃食管反流 病等。
02
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性腹 泻等。
03
无法正常进食的患者： 如口腔癌、食管癌等。
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需要进行营养支持的患 者：如重症患者、老年 患者等。
肠内营养的重要性
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养护理指南最新版
肠内营养护理指南最新版
简介
本文档旨在提供最新版的肠内营养护理指南，帮助医护人员在
护理过程中提供全面且专业的肠内营养护理服务。
指南内容
1. 肠内营养的概念和重要性
- 解释肠内营养的定义，包括各种情况下的使用场景和优势。
- 强调肠内营养在提供全面营养支持方面的重要性。
2. 适应症和禁忌症
- 列出肠内营养的适应症，包括肠功能衰竭、消化系统疾病等。
- 介绍肠内营养的禁忌症，提醒医护人员在使用时需要注意的
情况。
3. 肠内营养方案
- 提供根据患者情况制定肠内营养方案的指导原则。
- 建议包括肠内营养的组成、配方选择和个体化调整等方面。
4. 肠内营养的实施与监测
- 介绍肠内营养的实施步骤，包括管道选择、插管技术等。
- 提供监测肠内营养效果的方法和指标，帮助医护人员及时调整方案。
5. 肠内营养的并发症与处理
- 罗列常见的肠内营养并发症，如感染、呼吸困难等。
- 提供针对不同并发症的处理方法和预防措施。
结论
本指南为医护人员提供最新的肠内营养护理指南，旨在提高护理质量和患者康复效果。
在实施肠内营养护理时，请严格按照本指南的内容进行操作，避免出现意外情况。
请注意：本文档仅为指南性质，具体护理措施仍需要根据患者状况和医生建议进行调整。
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*注意：本回答仅供参考，具体内容请根据实际情况进行编写。
*。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠.鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(3）方式的选择。
短期肠内营养（〈6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（〉 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口;危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6—8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2)间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250—500ml，每天4—6次，输注速度为每分钟20—30ml.多数患者可以耐受。
(3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度,便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人.每小时20—50ml开始,逐步增至100—150ml，浓度亦逐渐增加.二、护理（一）评估要点1。
健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2)既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
2。
身体状况（1)局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
肠内营养安全管理
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肠内营养的种类与选择
肠内营养制剂的种类
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完全营养制剂
提供人体所需的全部营养 素，如蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物 质。
部分营养制剂
仅提供部分营养素，通常 用于补充特定营养需求， 如高蛋白、低脂肪、高纤 维等。
特殊营养制剂
针对特定疾病或生理状况 的营养制剂，如糖尿病专 用、肾病专用等。
THANKS
感谢观看
输注过程中的观察与护理
观察肠道功能
监测患者肠道蠕动、排便和排气情况 ，判断肠道功能是否正常。
保持管道通畅
记录出入量
准确记录患者每日的出入量，包括营 养液输注量和排泄量，以便调整治疗 方案。
定期检查管道位置和通畅度，确保营 养液顺利输注。
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肠内营养的安全管理
肠内营养的配制与保存
严格遵循配制标准
选择合适的肠内营养制剂
根据患者病情和营养需求选择
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根据患者的疾病类型、营养状况和医生建议，选择适合患者的
肠内营养制剂。
考虑患者口味和偏好
02
选择口感好、易于接受、符合患者口味的肠内营养制剂，以提
高患者的依从性。
注意制剂的安全性和有效性
03
选择经过认证、质量可靠、安全有效的肠内营养制剂，确保患
者获得安全有效的营养支持。
经过一段时间的治疗，患者的营养状况得 到了明显改善，体重逐渐增加，免疫力也
有所提高。
治疗方案
医生为患者制定了个性化的肠内营养支持 方案，通过鼻胃管进行喂养，每天提供足 够的热量和蛋白质。
经验总结
成功的肠内营养支持需要制定个性化的方 案，关注患者的营养需求和代谢特点，同 时要密切监测患者的反应和效果。
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
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和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
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PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
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EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
临床肠内营养使用安全护理
▪ Strict adherence to manufacturer’s recommendations for product use results in less contamination of EN. (B)
▪ 严格遵循厂家的应用指南，减少肠内营养的感染（B）
ASPEN指南解读（2）
▪ Administration sets for open system enteral feedings should be changed at least every 24 hours. (B)
▪ 用开放式的设备盛装肠内营养液，需要每24小时更换一次。（B）
▪ Closed-system EN formulas can hang for 24-48 hours per manufacturer’s guidelines. (A)
-400 g
+ --0 ++ + + ++
方便、安全
－体积小，易存储 －重量轻，使用和运输方便－ 自塌陷，无需空气进入，减少 污染可能 －隔绝性能好 －不易破碎，不易伤人 －印刷质量好，灵活性佳 －包装连接始终保持肠内营养处于无菌状态
▪ 内层材料为聚丙烯膜：具有高化学惰性，不 含任何增塑剂；且具有良好的可焊接性，增 强袋体密封性。
把肠内营养输到静脉的现象，国内外均有报道。
临床病例分享（输注连接错误）
加强肠内营养管理,避免严重并发症 错误方法
正确方法
肠内营养输注连接错误
▪ The major risk in enteral misconnection is the connection of a Luer syringe filled with enteral nutrition to a IV catheter. This misconnection could be lethal for the patient.
肠内营养支持护理
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肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏， 有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。
2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及 营养酶系的活性退化，而肠内营养 可改善和维持肠道粘膜结构和功能 的完整性，从而有效地防止肠道细 菌易位的发生。
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4）低血钠 5）铜、镁、钙等矿物质缺乏
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（二）代谢并发症
2、高血糖、低血糖
3、维生素缺乏 4、必需脂肪酸缺乏 5、肝酶谱异常
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（二）代谢并发症--护理干预
①高血糖：可选用整蛋白肠内营养液— —瑞代。并给予鼻饲或静脉输注降糖 药物，Q4h末梢血糖监测，根据病人 血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖 在6-10mmol/L。
节。
能量代谢终止，生命就会结束。 某些营养物质可改善病理代谢状态。
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肠内营养支持的重要性
EN支持疗法是危重病人治疗中的重 要一环，营养支持的目的是供给细 胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能，满足机 体的需要；通过营养素的药理作用 调理代谢紊乱，调节免疫功能，增 强机体抗病能力，从而影响疾病的 发展与转归，这是实现重症病人营 养支持的总目标。
5）乳糖酶缺乏 6）医院内发生菌群失调 7）胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、
回肠切除或广泛性肠炎的病人，易 发生脂肪吸收不良
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（一）胃肠道并发症