腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征 PPT
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腰椎间盘突出症 最全内容(课堂PPT)
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解剖结构
17
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
18
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
19
2、病机
病因病机
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明 显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射 性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全 身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下 腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、 变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
34
临床分型
35
临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
36
临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
37
概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
38
临床表现
解剖结构
11
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
12
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
13
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
14
解剖结构
4、腰部肌肉
15
解剖结构
5、椎间盘与神经根
解剖结构
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
18
1、病因
病因病机
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱 水、韧带松弛） （2）外因：损伤（急性损伤、劳损、 腰骶部持续震动），风寒侵袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮 酒、妊娠等。
19
2、病机
病因病机
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明 显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射 性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全 身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下 腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、 变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
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临床分型
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临床分型
5、根据突出间隙的多少分型
1、单发型 仅1个腰椎间 盘突出者占85%，仅压迫 相应的一个神经根。
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临床分型
2、多发型 2个或2个 以上腰椎间盘突出者占 15%，可压迫多个神经 根。
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概况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防与调摄
38
临床表现
解剖结构
11
解剖结构
2、腰椎间盘的结构
髓核 纤维环
12
解剖结构
棘突
髓核 纤维环
13
解剖结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过 伸 b.后纵韧带：限制脊柱过 屈 c.黄韧带：协助围成椎管， 限过屈 d.棘间韧带 e.棘上韧带 f.横突间韧带
14
解剖结构
4、腰部肌肉
15
解剖结构
5、椎间盘与神经根
腰椎间盘突出PPT优秀课件
手术治疗：如果保守治疗、介入 治疗等没有明显效果，症状明显， 腰椎间盘突出压迫马尾神经等， 影响大小便的患者，可以考虑进 行手术治疗。
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
腰椎间盘突出治疗最好方法腰椎 Nhomakorabea盘突出症患者要及时到正规医院就诊，规范治疗，同时 平时注意预防加重腰椎间盘突出的因素，以避免造成严重后果。
谢谢
腰椎间盘突出怎么治疗要根据具 体情况确定，可使用保守治疗、 介入治疗和手术治疗。具体如下：
介入治疗：是一种介于保守和传 统手术疗法之间的微创治疗方法， 例如经皮穿刺将药物或臭氧注入 椎间盘内化学溶解髓核，解除突 出及压迫。
保守治疗。保守治疗可以有效缓 解腰腿痛急性发作的症状，避免 神经根压迫刺激等加重的因素， 为减轻或消除神经根炎症创造条 件。保守治疗首先要严格卧床 休...
腰椎间盘突出PPT优秀 课件
演讲人
腰椎间盘突出即腰椎间盘突出症，表现是腰痛、下肢放射性疼痛、肢体麻木、间歇性跛行，严重者出现大 小便功能障碍、鞍区感觉障碍等。
1.腰痛：最早出现的症状，持续性腰背部钝痛，平卧位减轻，站立加剧。或腰部痉挛样剧痛，发病急骤， 难以忍受。
2.下肢放射性疼痛：逐渐发生，从下腰部放射至臀后部、大腿、小腿、足背部。咳嗽、喷嚏、排便可加重 腰痛和放射痛。
3.肢体麻木：当椎间盘突出刺激了触觉纤维和本体感觉，可引起肢体麻木。
4.间歇性跛行：行走增多出现腰背痛等加重，休息一段时间可缓解症状，再行走症状又出现，即为间歇性 跛行。
5.大小便功能障碍、鞍区感觉障碍：当腰椎间盘突出严重时，可有马尾神经受压，出现 大小便功能障碍、鞍区感觉障碍等症状。
腰椎间盘突出治疗最好方法
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出 症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。 （2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间 孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环， 消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。 （4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
腰椎间盘突出症的康复治疗ppt课件
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康复治疗
• 急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的 压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神 经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连 。
• 后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各 轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
• 可以考虑手术治疗
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• 9、恢复生理曲度：腰椎生理曲度消失后， 腰部肌肉受力的均衡性会被破坏，前纵韧 带和后纵韧带的紧张度发生改变，时间过 长就会出现椎间不稳，从而引发症状。倒 走和爬行是锻炼腰背肌和改变腰椎生理曲 度的有效方式。游泳是锻炼腰背肌力量和 脊椎柔韧度的有效方法，值得推广。
腰间盘突出症的康复治疗
南方医科大学第三附属医院 康复科 余拓界
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定义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是 在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用 下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近 的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系 列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一 种病变。
发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1 间次之。
• 外因：损伤（急性损伤、劳损），风寒侵 袭。
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腰间盘突出症
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出 现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
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鉴别诊断
腰椎管狭窄症
与腰椎间盘突出症类似，都有腰 痛和下肢放射痛等症状，但腰椎 管狭窄症主要是由于腰椎管内结 构异常引起的。
梨状肌综合征
梨状肌综合征也可能导致下肢放 射痛，但疼痛主要集中在臀部和 大腿后侧，而不是腰部。
03
腰椎间盘突出症的治疗
Chapter
非手术治疗
01
物理疗法
通过热疗、冷疗、电 疗等物理方式缓解疼 痛和炎症。
02
腰椎间盘突出症主要发生在腰椎L4-5和L5-S1节段，因为这些节段的腰椎间盘承 受的压力较大，且活动范围较大。
腰椎间盘突出症的分类
根据突出的程度和方向，腰椎间盘突出 症可分为以下几种类型
4. 游离型：突出的椎间盘组织完全脱离 椎间盘，游离于椎管内，压迫神经根或 脊髓。
3. 脱出型：椎间盘纤维环完全破裂，髓 核组织突入椎管内，压迫神经根或脊髓 。
目前，关于LDH的研究 主要集中在病因、诊断 、治疗等方面，取得了 不少成果。
问题
05
尽管已有不少研究成果 ，但目前关于LDH的发 病机制、预后评估、预 防措施等方面仍存在许 多问题，需要进一步研 究。
未来研究方向与挑战
研究方向 深入研究LDH的发病机制，探索新的治疗方法和手段。 开展大规模的临床试验，评估不同治疗方案的有效性和 安全性。
腰椎间盘突出症ppt课件
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的症状与诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 结论与展望
01
腰椎间盘突出症概述
Chapter
定义和概述
01
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，由于腰椎间盘发生退行性变，导致腰椎 间盘向后方或侧后方突出，压迫神经根或脊髓而引起的一系列症状。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或 者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病 变。
发病原因
腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；椎间盘自身 解剖因素的弱点，在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差；遗传因素；腰骶先天异常；诱发因素 包括增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可缓解 肌肉紧张，提高身体柔韧 性。
游泳
游泳是一项全身性的运动 ，对腰椎间盘突出症患者 尤为适宜。
定期随访和评估效果
定期随访
患者应定期到医院进行随 访，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
评估效果
医生会根据患者的症状、 体征和影像学检查结果， 对患者的治疗效果进行评 估。
调整治疗方案
临床表现及分型
临床表现
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及感觉异常、马尾综合征等。
分型
根据突出物与椎管的位置关系，可分为中央型、后外侧型、 极外侧型；根据突出程度可分为膨出、突出、脱出、游离； 根据突出物与神经根的相对位置关系可分为肩上型、肩前型 、腋下型。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
详细的病史采集和体格检查是诊 断的基础，X线平片、CT检查、 MRI检查等影像学手段可辅助诊 断。
通过刺激穴位，调和气血、疏通经络，达到止痛、消炎的目的。
推拿治疗
运用手法作用于腰部肌肉和穴位，缓解肌肉紧张、改善局部循环、减轻疼痛。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当中药内服或外用，以活血化瘀、通络止痛。
04
(医学课件)腰间盘突出症PPT幻灯片
腰间盘突出症
解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由 玻璃样软骨板、纤维环和髓核组成。占脊 柱全长的1/4。其中腰部最大，颈部次之， 胸部最小。
软骨终板上下各一，其平均厚度为1mm。 它的作用是承受压力、保护椎体，只要软 骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生 吸收现象，防止髓核突入椎体。
腰间盘突出症
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腰间盘突出症
治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术
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腰间盘突出症
推拿治疗 目的：增加局部组织痛阈，缓解肌紧张，
降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使 突出物还纳；改变突出物位置，缓解神经 根受压状态；加强气血循行，消除组织水 肿。
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腰间盘突出症
推拿治疗 治则：舒筋通络，理筋整复，活血化瘀。 部位及取穴：背腰及下肢、肾俞、大肠俞、
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腰间盘突出症
临床表现 1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出
现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后 部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便 时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。 4 腰部活动受限,行走跛行.
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腰间盘突出症
诊断 1 临床表现。 2 脊柱侧凸，多向患侧凸。 3 压痛和放射痛。 4 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。 5 腱反射异常。 6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。 7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。 纤维环分为内、外两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部 分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为 坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳 定性
腰椎间盘突出症图文ppt课件
腰椎间盘突出症图文ppt课件•腰椎间盘突出症概述•影像学检查在诊断中应用•非手术治疗方法及适应症•手术治疗方法及适应症•患者日常生活注意事项•总结回顾与展望未来进展方向腰椎间盘突出症概述定义与发病原因定义腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在退行性改变的基础上，因外力作用导致纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。
发病原因包括内因和外因。
内因主要是腰椎间盘的退行性改变，外因则是外力作用，如长期劳损、外伤、遗传等因素。
临床表现及分型临床表现主要为腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征等。
腰痛多表现为下腰部钝痛、刺痛或放射性疼痛；坐骨神经痛多为逐渐发生，疼痛为放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背；马尾综合征则表现为大小便障碍、鞍区感觉异常等。
分型根据突出部位和程度可分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。
其中膨出型最轻，游离型最重。
诊断依据与鉴别诊断诊断依据结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。
病史方面，患者多有弯腰劳作或长期坐位工作史；症状方面，主要表现为腰痛、坐骨神经痛等；体征方面，可出现腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛及叩痛等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示腰椎间盘突出的部位和程度。
鉴别诊断需要与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎结核等疾病进行鉴别。
腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行；腰椎滑脱则有明显的腰部凹陷感；腰椎结核则伴有低热、盗汗等全身症状。
影像学检查在诊断中应用观察脊柱生理曲度、椎间隙高度、椎体边缘形态等。
脊柱正侧位片腰椎斜位片功能位摄片主要用于观察椎间孔的大小以及神经根受压情况。
如腰椎过屈过伸位片，可观察腰椎活动度，判断腰椎稳定性。
030201X 线平片检查平扫CT可清晰显示骨性结构，如椎弓根、椎体、棘突、椎板等。
增强CT可观察椎间盘、韧带等软组织的病变情况，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值。
主要用于观察解剖结构，可清晰显示椎间盘、脊髓、神经根等。
T1加权像主要用于观察病变组织，如突出的椎间盘、水肿的神经根等。
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湿热痹阻
主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红 肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大 便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。
治法：清利湿热，通络止痛
方药：清火利湿汤
羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车 前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术 12 蚕砂15 木通12。
受压神经根与症状体征关系表
3. 临床表现
症状： 腰痛 腿痛 麻木
马尾神经损伤
体征：
腰部畸形 腰椎旁的压痛和 叩击痛 腰椎活动受限
脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位 与神经根关系的示意图
直腿抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩
4. 影像学检查
X光片 椎管造影 CT MRI 肌电图检查
X光片
正位
侧位
椎管造影
CT
MRI
提问：
一患者40岁的男性，突发腰痛，伴右大腿后侧小 腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走 加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在 全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出 的部位证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处 拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉 涩。
治法：行气活血，通络止痛
方药；复元活血汤加减
大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10
肾阳虚衰
证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉， 喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言， 面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白， 齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经 后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。
寒湿痹阻
•主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随 静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得 热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉 弦紧、弦缓或沉紧。
治法：温经散寒，祛风通络
方药：附子汤加减。
熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯 苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综 合征
【目的要求】
熟悉腰椎间盘突出症的定义。 了解腰椎间盘突出症发病情况。 熟悉腰椎间盘突出症的病因及发病机制。 掌握腰椎间盘突出症的临床表现及诊断和鉴 别诊断。 掌握腰椎间盘突出症的手法治疗。 掌握腰椎间盘突出症的中药治疗和功能锻炼 的方法。 了解腰椎间盘突出症的其它疗法。
诊断：
腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的两种以上征象 按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和 肌力减弱。 坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。 临床表现与影像学检查相一致。
鉴别诊断：
必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征
治法：温补肾阳，温阳通痹
方药：温肾壮阳方
熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9
肝肾阴虚
主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加 重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失 眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津， 脉弦细数。
牵引法：
电动骨盆牵引 床上持续牵引 自身体重垂直牵引 三维立体牵引
电动骨盆牵引
其它非手术疗法
针灸疗法 西药内服：包括消炎止痛药、神经营养 药和糖皮质激素。 封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封 闭 功能锻炼、理疗和腰围制动等。
5点式功能锻炼
戴 腰 围 制 动
立体 干扰 电理 疗
蜡疗
手术疗法
6. 治 疗
非手术治疗：适用于大部分患者。
手术治疗：适用于少部分反复发作，非 手术治疗无效，影响生活及工作，或游 离型脱出，临床症状严重，或神经实质 损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘 突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻 炼的方法。
非手术疗法：
中药辩证施治：分6型 风湿痹阻型（独活寄生汤加减） 寒湿痹阻型（附子汤加减） 湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤 ） 气滞血瘀型（复元活血汤加减） 肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤） 肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤）
治法：滋阴补肾，强筋壮骨
方药：养阴通络方
熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨 皮20
手法治疗
三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术
大推拿术
硬外麻下电动骨盆牵引后
三位八法
仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松
正常椎间盘结构图
椎间盘突出示意图
1. 定义及发病情况
定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力 作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓 核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而 引起相应的临床症状。
发病情况：占腰腿痛发病人数的80%， 好发于20~40岁青壮年，男多于女，以 腰4/5和腰5/骶1多见。
2. 病因和发病机制
风湿痹证
主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作， 阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减， 舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦 缓。
治法：祛风除湿，蠲痹止痛
方药；独活寄生汤加减
独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归24 熟地黄24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛6 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30
中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有 关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸 经。 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是 诱因。
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继续保持安静
突出部位与神经根的关系
部位
后外侧突出
腰3/4 ---- 腰4神经根
腰4/5---- 腰5神经根
腰5/骶1---- 骶1神经根
极外侧突出 腰3神经根 腰4神经根 腰5神经根
优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马 尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效 果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也 不能使受损的神经组织即时修复，同时， 手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。