腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征 PPT

牵引法：
电动骨盆牵引 床上持续牵引 自身体重垂直牵引 三维立体牵引
电动骨盆牵引
其它非手术疗法
针灸疗法 西药内服：包括消炎止痛药、神经营养 药和糖皮质激素。 封闭疗法：包括椎板封闭和硬膜外腔封 闭 功能锻炼、理疗和腰围制动等。
5点式功能锻炼
戴 腰 围 制 动
立体 干扰 电理 疗
蜡疗
手术疗法
治法：滋阴补肾，强筋壮骨
方药：养阴通络方
熟地黄30 何首乌30 女贞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 乌梢蛇20 全蝎9 五灵脂15 地骨 皮20
手法治疗
三大类手法： 轻手法 调整关节手法 大推拿术
大推拿术
硬外麻下电动骨盆牵引后
三位八法
仰卧位：屈髋屈膝 直腿抬高 侧卧位：伸腰拉腿 斜搬 俯卧位：抬腿运腰 按压 抖腰 放松
X光片 椎管造影 CT MRI 肌电图检查
X光片
正位
侧位
椎管造影
CT
MRI
提问：
一患者40岁的男性，突发腰痛，伴右大腿后侧小 腿外侧串痛，足背内侧及足底发麻，站立及行走 加重，腰身不能直立，卧位时疼痛缓解。医者在 全面检查后，诊断为腰椎间盘突出症。请问突出 的部位？
5. 诊断与鉴别诊断
正常椎间盘结构图
椎间盘突出示意图
1. 定义及发病情况
定义：腰椎间盘发生退行性变，或外力 作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓 核突出，压迫神经根或/和马尾神经，而 引起相应的临床症状。
发病情况：占腰腿痛发病人数的80%， 好发于20~40岁青壮年，男多于女，以 腰4/5和腰5/骶1多见。
2. 病因和发病机制
气滞血瘀
主证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有 定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处 拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黄。脉沉 涩。
治法：行气活血，通络止痛
方药；复元活血汤加减
大黄110（后下）桃仁 12 当归12 红花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10
肾阳虚衰
证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉， 喜暖怕凉，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言， 面色苍白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白， 齿松或脱落，小便频数，男子阳痿，女子月经 后延量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综 合征
【目的要求】
熟悉腰椎间盘突出症的定义。 了解腰椎间盘突出症发病情况。 熟悉腰椎间盘突出症的病因及发病机制。 掌握腰椎间盘突出症的临床表现及诊断和鉴 别诊断。 掌握腰椎间盘突出症的手法治疗。 掌握腰椎间盘突出症的中药治疗和功能锻炼 的方法。 了解腰椎间盘突出症的其它疗法。
中医病因：与损伤、肾亏、风寒湿邪有 关，涉及肾经、督脉、膀胱经及肝胆诸 经。 西医病因：退变是根源，外伤和劳损是 诱因。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
突出部位与神经根的关系
部位
后外侧突出
腰3/4 ---- 腰4神经根
腰4/5---- 腰5神经根
腰5/骶1---- 骶1神经根
极外侧突出 腰3神经根 腰4神经根 腰5神经根
治法：温补肾阳，温阳通痹
方药：温肾壮阳方
熟附子15 骨碎补15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黄芪30 当归10 白术15 乌梢蛇20 血竭6 桂枝9
肝肾阴虚
主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加 重，卧则减轻，形体消瘦，面色潮红，心烦失 眠，口干，手足心热，小便黄赤，舌红少津， 脉弦细数。
寒湿痹阻
•主证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，随 静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得 热则减，小便利，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉 弦紧、弦缓或沉紧。
治法：温经散寒，祛风通络
方药：附子汤加减。
熟附子15 桂枝26 白术15 黄芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯 苓18 鹿角霜15 当归15仙茅15 乌梢蛇20
6. 治 疗
非手术治疗：适用于大部分患者。
手术治疗：适用于少部分反复发作，非 手术治疗无效，影响生活及工作，或游 离型脱出，临床症状严重，或神经实质 损害；或有马尾神经损害者。腰椎间盘 突出症的手法治疗、中药治疗和功能锻 炼的方法。
非手术疗法：
中药辩证施治：分6型 风湿痹阻型（独活寄生汤加减） 寒湿痹阻型（附子汤加减） 湿热痹阻型（三仁汤加减或清热利湿汤 ） 气滞血瘀型（复元活血汤加减） 肾阳虚衰型（右归丸加减或温肾壮阳汤） 肝肾阴虚型（左归丸加减或养阴通络汤）
优点：能够摘除突出的椎间盘，解除马 尾和神经根的压迫，达到明显的治疗效 果。 缺点：不能修复已经退变的椎间盘，也 不能使受损的神经组织即时修复，同时， 手术还可能进一步破坏脊柱的稳定性。
受压神经根与症状体征关系表
3. 临床表现
症状： 腰痛 腿Байду номын сангаас 麻木
马尾神经损伤
体征：
腰部畸形 腰椎旁的压痛和 叩击痛 腰椎活动受限
脊柱侧弯方向取决于髓核突出部位 与神经根关系的示意图
直腿抬高试验 股神经牵拉试验 屈颈试验 腱反射减弱或消失 下肢感觉减退或异常 肌力减弱、肌萎缩
4. 影像学检查
风湿痹证
主证：腰腿痹痛重着，转侧比利，反复发作， 阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减， 舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦 缓。
治法：祛风除湿，蠲痹止痛
方药；独活寄生汤加减
独活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15 党参24 当归24 熟地黄24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 细辛6 防风10 秦艽15 蜈蚣3条 乌梢蛇30
湿热痹阻
主证：腰髋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红 肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大 便里急后重，舌质红，苔白腻，脉濡数或滑数。
治法：清利湿热，通络止痛
方药：清火利湿汤
羚羊角15（先煎）龙胆草12 山栀子12 黄柏15 车 前草24 茵陈蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁10苍术 12 蚕砂15 木通12。
诊断：
腰腿痛与腰部受到应力刺激有直接关系 多数腿痛重于腰痛。 神经损伤体征中的两种以上征象 按神经根支配区域分布的皮肤感觉障碍和 肌力减弱。 坐骨神经或股神经牵拉试验阳性。 临床表现与影像学检查相一致。
鉴别诊断：
必须与以下疾病相鉴别： 胸、腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 脊柱肿瘤 神经根炎、蛛网膜炎 内脏反射性腰腿痛 梨状肌综合征