咳嗽变异性哮喘ppt课件

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九版内科学哮喘PPT课件

实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查
通气功能检测
发作期
呈阻塞性通气功能障碍呼气流速指标显著下降第1秒用力呼气容积 (FEV1)减少第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1/FVC%) 减少最大呼气中期流速 (MMEF) 减少
缓解期—正常
实验室检查（Laboratory Examination)-肺功能检查
多变的可逆性气流受限病程延长出现气道结构改变-气道重构临床表现：反复发作的喘息气急胸闷咳嗽，常夜间或凌晨发作，多数自行缓解。可控制。
流行病学
哮喘已成为一种全球性的最常见慢性疾患全球有三亿哮喘病患者我国约有三千万哮喘病患者哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达30亿美元/年约40%的患者有家族史
GINA二十年：引领哮喘管理理念的不➢断19进95步. GINA指南首次公布。 ➢2002. GINA指南首次给予证据更新，全面描述哮喘的炎症机制，推荐ICS是最有效的控制药 ➢2物00。6. GINA指南推荐给予哮喘控制水平进行阶梯治疗，明确推荐重度哮喘使用 I➢C2S0+1L0A.GBIAN治A指疗南。明确提出哮喘作为一种慢性疾病的管理目标：实现哮喘当前控制和降低未来 ➢2风01险2。.GINA指南明确提出哮喘是一种异质性的慢性呼吸疾病，需要个体化治疗。 ➢2014.GINA指南首次提出：ICS+LABA是中重度哮喘患者首选控制药物 ➢2016.增加噻托溴铵作为第四季治疗药物在>12岁人 ➢2群01中7的.哮使喘用慢阻肺重叠（Asthma-COPD
非发作期体征正常无哮鸣音不能除外哮喘
实验室检查（Laboratory Examination)

(2024年)支气管哮喘ppt课件

2024/3/26
18
心理干预在哮喘治疗中的应用
认知行为疗法
通过改变患者对哮喘的认知和行为模式，减少焦虑、抑郁等负面情绪，提高自我管理能力。
VS
放松训练
采用渐进性肌肉松弛、深呼吸等方法，降低患者的紧张和焦虑水平，减轻哮喘发作的诱因。
2024/3/26
19
饮食调整对哮喘的影响
避免过敏食物
避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、牛奶、坚果等，减少过敏反应引起的哮喘发作。
考虑患者年龄、性别、合并症等因素
儿童、孕妇及合并其他疾病的患者需根据具体情况调整治疗方案。
2024/3/26
15
长期管理和随访策略
01
02
03
建立哮喘日记
记录每日症状、用药情况等信息，有助于医生评估病情和调整治疗方案。
2024/3/26
定期随访
定期到医院进行肺功能检查、评估病情严重程度和治疗效果，及时调整治疗方案。
发病机制
哮喘的发病机制极为复杂，尚未完全阐明。目前认为哮喘的发病机制可能包括免疫-炎症机制、神经机制和气道高反应性等。
2024/3/26
4
流行病学及危害程度
2024/3/26
流行病学
哮喘是一种世界性的常见疾病，各国哮喘的发病率并不一样，从1%-18%不等，我国哮喘的发病率约为1%-4%，全国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗。
药物种类及其作用机制
01
02
03
04
糖皮质激素
通过作用于气道炎症的多个环节，抑制炎症反应，减少气道炎症细胞浸润和黏液分泌。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解

变异性哮喘

发病原因
专业表示咳嗽变异性哮喘多在春秋季反复发作,主要致病因有以下三个方面构成: 1、内分泌不调,活动少,健康值数低现代人最大的奢望就是吃好睡好,劣质的食品严重影响人们的身体和内分泌,同时营养不良与营养过剩现象并存. 2、工业化进程加快咳嗽变异性哮喘在工业化进程比较快的地区几率很大,究其原因与空气质量有很大的关系. 3、精神心理压力大都市白领时时刻刻都在"战斗",房贷,车贷,婚姻等都都形成了精神和心理上的压力。
婴幼儿与室内环境的关系最为密切，他们不得不长时间的呆在室内，现代建筑的密闭性(较好的门窗封闭与缺少自然通风)。新的建筑材料以及室内家具的更新(包括地毯、床垫和加软垫的家具)将会使婴幼儿长期暴露于室内环境的变应原(特别是室尘螨)和化学刺激气味中。
三、远离有害的室外环境
世界各地的室外环境有较大的差异，在某些国家可见性污染仍保持在较高水平，而某些可见性污染水平下降，而不可见污染(大部分来自于汽车废气)却在升高。过去10多年来的大气中一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。
2、多脏器功能不全和多脏器衰竭：由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症咳嗽咳嗽变异性哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。
3、水电解质和酸碱失衡：由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。
儿童咳嗽
在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。

哮喘 PPT课件

B. 评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)
与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低；烟草暴露；高剂量的药物治疗。
精选2021最新课件
PEF高值 - PEF低值 PEF昼夜变异率= —————————— ×100%
(PEF高值 + PEF低值)/2 如PEF昼夜变异率≥20％是支持哮喘的有力证据
• 喘不一定是哮喘心功能不全肺嗜酸性粒细胞浸润症侵袭性肺曲霉菌病
精选2021最新课件
25
哮喘未必都“喘”
2009 中国咳嗽的诊断与治疗指南
粘液腺增生平滑肌肥大
收缩上皮脱落
水肿
基底膜增厚
粘液栓塞
中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润
哮喘本质：气道炎症
正常人
哮喘病人
哮喘病理生理
平滑肌功能异常
气道炎症
气道高反应肥大/增生
炎症介质的释放
• 炎症细胞数增加 • 黏膜水肿 • 气道高反应 • 气道分泌增加 • 上皮损伤
炎症相应症状
触发
抗原….
日间症状活动受限夜间症状/憋醒需要使用缓解药/使用缓解药肺功能(PEF或FEV1)
控制 (达到以下所有)
≤2次/周无无
≤2次/周正常
部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现)
未控制
>2次/周
任何一周存在3项或者3项以上部分控制的表现
有
有
>2次/周
<80%正常预计值或个人最佳值（若已知）
嗜酸性细胞
T淋巴细胞
肥大细胞
合成与释放炎性介质，导致气道炎症反应

《支气管哮喘护理》PPT课件ppt课件

4. 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2 肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且 FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20％。
X线检查
六、哮喘的诊断
病史临床表现辅助检查
（一）诊断标准
1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；
2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状可经治疗或自行缓解。
第九节支气管哮喘
Bronchial Asthma
临床护理教研室王一玲
哮喘名人
Charles Dickens
(Author of Britain)
John Paul Jines (American
Revolutionary War hero and considered to be the father of the US Navy)
三级中度持续
二级轻度持续
一级间歇发作
每日有症状每日应用2 激动剂
发作时影响活动
1 次/周但<1 次/日
>1 次/周 >2 次/月
>预计值 60% <预计值 80% 变异率>30%
预计值 80% 变异率 20-30%
<1 次/周发作间歇无症状
<=2 次/月预计值的 80% 变异率<20%
授课内容
1. 概念 2. 病因 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室及其他检查 6. 治疗要点—重度哮喘的治疗 7. 护理—用药护理及支气管哮喘的预防

2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT

三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。

咳嗽变异性哮喘-PPT课件

sputum eosinophils but normal spirometry
and airway responsiveness
2009咳嗽诊断与治疗指南
-
CVA诊断标准
慢性咳嗽，常伴明显的夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性、呼气峰流速（PEF）日间变异率＞20％或支气管舒张试验阳性
-
支气管舒张剂治疗有效
长 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳
性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验00 ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%

to avoid both under- and over-treatment
GINA 2019
诊断标准--中国指南
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延

EB ?

AC ?
4. 治疗反应
治疗反应

CVA只有在特异性抗哮喘治疗咳嗽好转后
才能确诊
CHEST 2019; 129:75S–79S
治疗反应

治疗方法与经典哮喘相似
1周吸入支气管扩张剂常取得部分缓解完全缓解需要8周吸入激素治疗初始方案吸入支气管扩张剂和吸入激素
重度咳嗽或对吸入激素部分反应：口服激素
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-
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-
-
CHEST 2019; 129:75S–79S

2024年咳嗽变异性哮喘护理查房PPT

患者满意度：根据患者满意度，提出改进建议
患者病情变化：根据患者病情变化，提出相应的改进建议
护理人员技能水平：根据护理人员技能水平，提出改进建议
下一步护理计划制定
评估患者病情，确定护理目标制定护理计划，包括药物治疗、饮食护理、心理护理等定期监测患者病情，调整护理计划加强与患者及家属的沟通，提高患者依从性定期总结护理经验，提高护理质量
心理支持：评估患者的心理状况，了解患者的心理压力和情绪波动
家庭及社会支持系统评估的重要性：了解患者的家庭及社会支持系统，为制定护理计划提供依据。
护理措施与实施
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情选择合适的药物，如吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等
药物剂量：根据患者病情调整药物剂量，避免过量或不足
密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。
及时记录患者病情变化，并上报给上级医生。
做好患者家属的安抚工作，避免引起不必要的纠纷。
患者教育与心理支持
咳嗽变异性哮喘的定义和症状
疾病知识普及
咳嗽变异性哮喘的病因和发病机制
咳嗽变异性哮喘的治疗方法和药物
咳嗽变异性哮喘的预防和护理措施
家属沟通与合作建议
向家属解释病情，让家属了解患者的病情和治疗方案鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供支持和帮助指导家属如何应对患者的情绪波动，提供心理支持和安慰
建议家属与患者保持良好的沟通，了解患者的需求和感受，共同应对疾病挑战
效果评估与改进建议
护理效果评估方法
观察患者的症状和体征，如咳嗽、喘息、呼吸困难等
增加富含蛋白质的食物：如瘦肉、鸡蛋、
豆类等
避免过敏原：如海鲜、坚果

2024年咳嗽性哮喘护理查房PPT

习惯
休息与活动指导：适当休息，避免剧烈运动
活动：适当进行轻度运动，如散步、瑜伽等
避免剧烈运动：如跑步、打篮球等
保持良好的生活习惯：如戒烟、限酒等
休息：保证充足的睡眠，避免过度劳累
保持良好的心理状态：如保持乐观、积极的心态等
家庭护理指导：教会四、并发症预防与处理
教会患者正确使用吸入器，并注意吸入器的清洁和消毒
指导患者保持室内空气清新，避免接触刺激性气体和过敏原
指导患者注意保暖，避免感冒和呼吸道感染
指导患者注意饮食，避免辛辣刺激性食物，多喝水，保持大便通畅
指导患者注意休息，避免过度劳累和情绪激动
指导患者定期复查，及时发现并处理并发症，如肺炎、气胸等
预防感染：注意个人卫生，避免接触过敏原
勤洗手，保持手部卫生
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咳嗽性哮喘护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者基本信息
03 症状观察与评估
04 护理措施与效果
05 患者及家属教育
06 总结与建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者基本信息
患者姓名：张三
患者姓名、年龄、性别
年龄：35岁
性别：男
病史及诊断结果
患者年龄、性别、职业发病时间、持续时间咳嗽程度、频率、持续时间
护理查房目的：了解患者病情，制定护理计划
护理查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施
护理效果评估：患者病情好转，治疗效果显著
建议：加强护理人员培训，提高护理质量
根据患者病情变化，提出针对性的护理建议
观察患者咳嗽、气喘、呼吸困难等症状，及时调整治疗方案指导患者正确使用吸入器，确保药物有效到达肺部保持室内空气清新，避免刺激性气味和过敏原鼓励患者进行适当的运动，增强体质，提高免疫力定期监测患者病情，及时调整护理方案，确保患者康复

CVA白三稀在咳嗽中的应用解读ppt课件

近年有作者认为他们是两个独立性的疾病
AC ：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性，支扩剂治疗无效。
CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试验阳性，支扩剂治疗有效。
咳嗽受体敏感性气道高反应性
AC
+
-
CVA
+
+
激发试验 +
支扩剂 +
小儿慢性咳嗽临床特点及诊断
• CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大约比组胺大1000倍
• CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润
• 增加气道的高反应
CVA治疗
• 抗炎:
• 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 • 吸入糖皮质激素/短程全身激素
• 解痉
• 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 -b2受体激动剂 • 缓释茶碱
CVA的治疗
• 虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用，但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。
顺尔宁：适应症和重要信息
顺尔宁适用于成人和≥2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防和长期治疗。剂量及用法： 2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用 •6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。 •顺尔宁可以跟或不跟食物服用。 •顺尔宁可单独或加入现时的其他治疗方案。
• 可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验阳性可作诊断依据
CVA治疗原则
• 治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变

咳嗽变异性哮喘的管理最新指南解读

11
CVA的定义（2015版）
CVA是一种特殊类型的哮喘
✓ 咳嗽是其惟一或主要临床表现 ✓ 无明显喘息、气促等症状或体征 ✓ 有气道高反应性 ✓ 慢性咳嗽最常见病因
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南 (201精5版选)[版J]. 课中华件结pp核t和呼吸杂志, 2016 39(5)
平滑肌细胞肥厚/增生
Barnes PJ, et al. IMAJ 2003;5:68-72
精选版课件ppt
上皮纤维化感觉神经激活
胆碱能反射
成纤维细胞增殖和胶原合成
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与典型哮喘一样，嗜酸性粒细胞炎症在CVA发病中发挥重要作用
入选14例CVA患者，21例典型哮喘患者和7例健康对照患者典型哮喘咳嗽变异型哮喘健康对照
• CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状和体征，但有气道高反应性
临床表现
• 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈 • 夜间咳嗽为其重要特征 • 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 全科医学临精床选与版教课育件.p2p0t 09;7(5):453-456
30%的CVA患者可进展为典型哮喘
入选82例过敏性咳嗽患者，55例CVA患者（其中35例长期吸入倍氯米松治疗，20例未治疗），中位随访时间：过敏性咳嗽随访4.8年，CVA随访3.7年。
进展为典型哮喘的患者比例
患者比例（%）
该研究提示，
CVA是典型哮喘的前期表现，而过敏性咳嗽不是
显著高于正常对照，但两组间无差异。
Niimi,et A,et al. Eur Respir J, 1998; 11: 1064–10精69选版课件ppt