诊断学-心房心室肥大
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 心房肥大
左心房肥大: 二尖瓣型P波
右心室肥大: 右室占优势
▪ 心室肥大
左心室肥大：左室占优势
双室肥大
▪ 出现右室肥大的图形特征 ▪ 同时伴有下列一项或几项
心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
双室肥大
出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 V1导联R/S>1，RV1>1.0mV RaVR>0.5mV VATV1>0.03s
左右心室肥厚
小 结 P V1 V5
右心房肥大：肺型P波
心房心室肥大
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular
（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
Hypertrophy ）
心房心室肥大的诊断
▪ 心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； ▪ 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心
▪ V1导联中P波常呈双向波
终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
PtfV1的测量方法
左房扩大
左房肥大
右房扩大
右房扩大的机制与病因
▪ 右心房除极早于左心房； ▪ 右房扩大，除极的时间延长，但不超过左
心房除极完毕的时间。 ▪ 心电图表现为P波振幅的增高，时间不变。 ▪ 原因：各种原因引起的肺动脉高压
▪ 右心房比左心房早除极； ▪ 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了
整个心房的除极时间。 ▪ 心电图主要表现P波时间增宽 ▪ 病因：
风湿性心脏病 高血压 肥厚性心肌病 慢性左心衰
左房扩大
▪ P波增宽：≥0.12秒 ▪ P波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显
第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒 “二尖瓣型P波”
肺动脉狭窄 肺源性心脏病
右房扩大
▪ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
▪ V1、 V2导联P波多高尖耸立 P波直立时：电压≥0.15mV P波双向时：电压算术和≥0.20mV
少数低平或倒置
▪ P波时间正常，<0.12s
II
III
aVF
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致
心肌复极异常。
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方； ▪ 成人左右心室厚度的比值约为3：1—4：1； ▪ 正常心室综合向量以左室占优势。 ▪ 心电图表现：
相应导联QRS波群电压增高、时间延长 心肌供血不足等出现ST-T及U波改变
➢ QRS间期多正常 ➢ 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 ➢ V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
▪ ST-T改变
➢ V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 ➢ Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 ➢ V5导联ST段上移及T波高耸直立
▪ 电轴偏转
➢ 常电轴右偏，大多在+90°以上 ➢ 顺钟转向
房心室无异常； ▪ 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； ▪ 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。
心房扩大
▪ 心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 ▪ 原因： 心房肌纤维的增长、增粗
房室传导束被牵拉和损伤
除极向量增大方向的 改变时间的延长
P波的形态、时间及电压的异常
左房扩大
左心房肥大的机制与病因
▪ 电轴偏转
➢ 常电轴左偏，大多在-10º以上 ➢ 逆钟转向
左心室肥大3
▪ 左室肥大伴劳累：QRS波群电压增高伴ST-T改 变。
▪ 病因： 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 某些先天性心脏病
左心室肥大
左心室肥大
左室肥大
右心室肥大示意图
右室肥大产生的机理
▪ 右室壁厚度仅为左室壁的1/3； ▪ 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产
生的心电向量； ▪ 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能
表现； ▪ 心电图对右室肥大诊断不敏感。
右室肥厚
▪ QRS波群电压的改变
➢ RV1 > 1.0mV； RV1+SV5 >1.2mV； ➢ RaVR > 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 ➢ V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
▪ QRS间期及R峰时间的变化
左心室肥大示意图
左心室肥大1
▪ QRS波群电压增高或左心室高电压
➢ RV5或RV6 >2.5mV ➢ RV5+SV1 >4.0mV（M）(注，F >3.5mV) ➢ RⅠ>1.5mV ➢ RⅠ+SⅢ >2.5mV ➢ RaVL >1.2mV或RaVF >2. 0mV
▪ QRS间期及R峰时间的变化
右室肥厚3
▪ 右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改 变。
▪ QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是 诊断右室肥大的可靠指标。
▪ 心电图诊断右室肥大准确性较高。 ▪ 病因：肺源性心脏病
风湿性心脏病 先天性心脏病
右室肥大
右室肥厚
右心室肥厚:
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
V1R/S≥1或/及
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 ▪ P波高大、增宽，呈双峰型 ▪ P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 ▪ V1导联P波高大双向
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大 ▪ 心电图表现：QRS波群电压的增高
心电轴的偏移 QRS时间轻度的延长 ST-T的改变
wk.baidu.com 心室肥大的原因
▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致
➢ QRS间期＞0.10秒 <0.12秒 ➢ V5或V6的R峰时间＞0.05秒
左心室肥大2
▪ ST-T改变--继发改变，或劳损
➢ V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV ➢ T波低平、双向或倒置 ➢ TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 ➢ V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV
4、V1VAT＞0.03秒
5、ST－T异常
双室肥大
▪ 相互抵消电压正常化
➢ 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
▪ 仅显示一侧心室肥大
➢ 多为左室肥大表现 ➢ 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
▪ 双室肥大同时显示
➢ 既有左室高电压，又有右室高电压
左心房肥大: 二尖瓣型P波
右心室肥大: 右室占优势
▪ 心室肥大
左心室肥大：左室占优势
双室肥大
▪ 出现右室肥大的图形特征 ▪ 同时伴有下列一项或几项
心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
双室肥大
出现左室肥大的图形特征 显著的心电轴右偏 V1导联R/S>1，RV1>1.0mV RaVR>0.5mV VATV1>0.03s
左右心室肥厚
小 结 P V1 V5
右心房肥大：肺型P波
心房心室肥大
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ）
（一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular
（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
Hypertrophy ）
心房心室肥大的诊断
▪ 心电图的诊断存在一定的假阴性和假阳性； ▪ 某些心电图符合心房心室肥大，事实上心
▪ V1导联中P波常呈双向波
终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
PtfV1的测量方法
左房扩大
左房肥大
右房扩大
右房扩大的机制与病因
▪ 右心房除极早于左心房； ▪ 右房扩大，除极的时间延长，但不超过左
心房除极完毕的时间。 ▪ 心电图表现为P波振幅的增高，时间不变。 ▪ 原因：各种原因引起的肺动脉高压
▪ 右心房比左心房早除极； ▪ 左心房肥大使左心房的除极延长，延长了
整个心房的除极时间。 ▪ 心电图主要表现P波时间增宽 ▪ 病因：
风湿性心脏病 高血压 肥厚性心肌病 慢性左心衰
左房扩大
▪ P波增宽：≥0.12秒 ▪ P波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显
第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒 “二尖瓣型P波”
肺动脉狭窄 肺源性心脏病
右房扩大
▪ Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
▪ V1、 V2导联P波多高尖耸立 P波直立时：电压≥0.15mV P波双向时：电压算术和≥0.20mV
少数低平或倒置
▪ P波时间正常，<0.12s
II
III
aVF
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致
心肌复极异常。
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方； ▪ 成人左右心室厚度的比值约为3：1—4：1； ▪ 正常心室综合向量以左室占优势。 ▪ 心电图表现：
相应导联QRS波群电压增高、时间延长 心肌供血不足等出现ST-T及U波改变
➢ QRS间期多正常 ➢ 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 ➢ V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
▪ ST-T改变
➢ V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 ➢ Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 ➢ V5导联ST段上移及T波高耸直立
▪ 电轴偏转
➢ 常电轴右偏，大多在+90°以上 ➢ 顺钟转向
房心室无异常； ▪ 心电图诊断心房心室肥大，要紧密结合临床； ▪ 彩色超声诊断心房心室肥大准确、直观。
心房扩大
▪ 心房肥大多表现心腔扩大而较少出现心肌肥厚 ▪ 原因： 心房肌纤维的增长、增粗
房室传导束被牵拉和损伤
除极向量增大方向的 改变时间的延长
P波的形态、时间及电压的异常
左房扩大
左心房肥大的机制与病因
▪ 电轴偏转
➢ 常电轴左偏，大多在-10º以上 ➢ 逆钟转向
左心室肥大3
▪ 左室肥大伴劳累：QRS波群电压增高伴ST-T改 变。
▪ 病因： 高血压 冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性心脏病 某些先天性心脏病
左心室肥大
左心室肥大
左室肥大
右心室肥大示意图
右室肥大产生的机理
▪ 右室壁厚度仅为左室壁的1/3； ▪ 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产
生的心电向量； ▪ 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能
表现； ▪ 心电图对右室肥大诊断不敏感。
右室肥厚
▪ QRS波群电压的改变
➢ RV1 > 1.0mV； RV1+SV5 >1.2mV； ➢ RaVR > 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 ➢ V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1
▪ QRS间期及R峰时间的变化
左心室肥大示意图
左心室肥大1
▪ QRS波群电压增高或左心室高电压
➢ RV5或RV6 >2.5mV ➢ RV5+SV1 >4.0mV（M）(注，F >3.5mV) ➢ RⅠ>1.5mV ➢ RⅠ+SⅢ >2.5mV ➢ RaVL >1.2mV或RaVF >2. 0mV
▪ QRS间期及R峰时间的变化
右室肥厚3
▪ 右心室肥大伴劳损：右心室高电压伴ST-T改 变。
▪ QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是 诊断右室肥大的可靠指标。
▪ 心电图诊断右室肥大准确性较高。 ▪ 病因：肺源性心脏病
风湿性心脏病 先天性心脏病
右室肥大
右室肥厚
右心室肥厚:
1、电轴右偏
2、胸导联R/S比例异常
V1R/S≥1或/及
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 ▪ P波高大、增宽，呈双峰型 ▪ P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 ▪ V1导联P波高大双向
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大 ▪ 心电图表现：QRS波群电压的增高
心电轴的偏移 QRS时间轻度的延长 ST-T的改变
wk.baidu.com 心室肥大的原因
▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致
➢ QRS间期＞0.10秒 <0.12秒 ➢ V5或V6的R峰时间＞0.05秒
左心室肥大2
▪ ST-T改变--继发改变，或劳损
➢ V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV ➢ T波低平、双向或倒置 ➢ TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 ➢ V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
V5R/S≤1
3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV
4、V1VAT＞0.03秒
5、ST－T异常
双室肥大
▪ 相互抵消电压正常化
➢ 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
▪ 仅显示一侧心室肥大
➢ 多为左室肥大表现 ➢ 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
▪ 双室肥大同时显示
➢ 既有左室高电压，又有右室高电压