药疹护理_查房

麻 疹 型 药 疹
(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似恶 性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、寒 战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、外 阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、颜面、 四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红斑或斑丘 疹，大小自指盖至各种钱币大，境界清楚，红斑 表面可迅速出现大疱，疱液澄清或混有血液，疱 壁较薄易破，破后呈红色糜烂面，干燥后结成浆 痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及疼痛。由于口腔 黏膜受损，患者言语进食时均感痛苦。患者以儿 童多见，病程为4周左右。
剥脱性皮炎型药疹
袜 套 样 剥 脱
(4)大疱性表皮坏死松解型：本型是药疹中最严重的一种：
①发病急剧，常有高热(40℃左右)，患者烦躁不安，重者 神志恍惚，甚至昏迷；
②皮损常先发于腋窝、腹股沟等部位。呈大片鲜红或紫红 色斑，自觉灼痛，迅速扩大并融合，一二天内可遍布全身， 数天内变为棕黑色。
③口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及肝、肾、心等 内脏均可受累。
(7)荨麻疹和血管水肿型：较常见，突然发病，自觉 剧痒，可伴刺痛或触痛。随即全身出现大小、形 态不一的红色风团，有的患者还出现口唇、眼睑 及包皮红肿；重者喉头与声带水肿。可伴有发热、 恶心、呕吐、腹痛以及呼吸困难等。少数患者亦 可为血清病样综合征、过敏性休克时的一个症状。
荨 麻 疹 型 药 疹
(8)血清病型：多发生在用药后1～2周内，常有荨麻疹、发热、 关节酸痛和淋巴结肿大。
2.引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起依医生的注 意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结 构式相关而可可易引起交叉反应的药物。
3.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、 气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重 反应的发生。
4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而 且准备好一切急救所必备的药品及措施
②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏膜 交界处如口周、外阴、肛门周围等处特别多见。 数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。
固定性红斑
固 定 性 红 斑
(6)湿疹皮炎型：急性者有红斑、丘疹、小疱、脓疱 等；慢性者有皮肤干燥、浸润肥厚等，类似慢性 湿疹。自觉剧烈瘙痒。本型特点是先由外用药引 起局部变应性接触性皮炎，以后再内服或注射同 一类似药物，出现全身泛发性湿疹样改变，病程 常在1个月以上。
(12)痤疮样型：皮肤损害和寻常性痤疮相似，发病缓慢，潜 伏期长，多于服药后1～2月后发疹，停药后迁延数月方愈。
变态反应性药疹的特点：
•只发生于少数过敏体质的服药者 •皮疹与药物的药理、毒理作用及用药量无关 •有一定的潜伏期 •皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样且瘙 痒明显 •有交叉过敏和多价过敏现象 •停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效
病因机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应 2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹
与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
变态反应类型
药疹临床表现类型
I型变态反应 IgE依赖型 II型变态反应 细胞毒型 III型变态反应 免疫复合物型 IV型变态反应 致敏淋巴细胞 介导的迟发型
其他皮肤病和发疹性传染病，但基本特点是发病 突然，一般均对称分布(固定型药疹除外)，泛发 全身或偶仅限于局部，损害多形，常伴瘙痒。
药疹的临床分型
(1)猩红热或麻疹样红斑：较为常见，皮损呈弥漫性 鲜红色斑或呈米粒至稍大红色斑疹，密集对称， 常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延，1～5天内遍 及全身，酷似猩红热或麻疹，是药疹最常见的一 种。可伴高热、头痛、全身不适等。患者一般全 身状况良好，缺乏猩红热或麻疹的其他临床特征， 自觉瘙痒。经过1周左右，重者2～3周，出现糠 秕样或大小片状脱屑而愈。常见引起的药物为磺 胺、青霉素、链霉素、巴比妥类、安替比林、酚 酞等。若不及时停药、治疗，甚至重复用致敏药 物，少数患者可演变为剥脱性皮炎。
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知识回顾 Knowledge Review
药疹的临床表现
1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重 者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。
(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅 1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
(9)光敏皮炎型：显著特点是发生在日光暴露部位，而未暴露 部很少发生。由外用化学药物或内服而引起，皮疹形态与 湿疹相似，停用药物Hale Waihona Puke Baidu皮疹仍可持续数周。当再次应用本 药，加上光线照射皮肤可于48h内引起湿疹样反应。
(10)紫癜型：较少见，皮肤黏膜出现瘀斑、水疱、大疱、血 疱、坏死等，血小板可减少。
(11)红斑狼疮型：此型少见，有统计药物引起者占系统性红 斑狼疮的3%～12%。临床表现皮肤受累较少见，约有 25%病例出现
④如及时适当治疗，无合并症者约3～4周可治愈，一般病 程不超过一个月。如抢救不及时，可死于感染、毒血症、 肾衰、肺炎或出血。
大疱性表皮坏死松解形药疹
大疱性表皮坏死松解形药疹
(5)固定性药疹：该型为常见的一型，其特点表现为：
①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自指 盖至各种钱币大，微高出皮面，境界明显。常为 一个或数个，分布不对称。
重症药疹的治疗
皮 质 激 素 ： 琥 珀 氢 考 200~500mg/d ， 静 脉 使 用
支持疗法：输血/血浆 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理
药疹的预防
1.在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的 药物不要滥用。
药疹
疾病知识
制作人:刘咏梅 陈颖 曾梅莹
概念
药物性皮炎
(dermatitis medicamentosa)是指 药物通过注射、内服、 吸入等途径进入人体后 引起的皮肤、黏膜反应， 是药物反应中最常见的 反应。亦称药疹(drug eruption)，中医称本病 为药物毒。
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药 • 磺胺类药物 • 抗生素 • 镇静安眠药 • 异种血清制剂及疫苗 • 中草药
6、 皮质类固醇激素及抗过敏药物治疗效果好。
治疗
• 立即停用可疑致敏药物 • 加强排泄 • 支持疗法 • 预防和控制感染
药物治疗
• 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合）， 维生素C及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂
• 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素， 注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量
• 病情特别严重：有以下措施
重
症
多
形
红
斑
型
多形红斑型药疹
药 疹
3)剥脱性皮炎：属重型药疹，发病前先有皮肤瘙痒、 全身不适、寒战、高热、头痛等前驱症，发病后 类似败血症的高热(39～40℃以上)。皮疹开始为 弥漫性红斑、或有多数米粒大小红色小丘疹，皮 损发展迅速，全身潮红水肿显著，倾向湿润糜烂， 全身几无完肤，严重者浆液性渗出显著，浸湿被 褥。全身因渗出物分解，有特异的腥臭味。继之 结痂，如病情好转，红肿渐消退，全身出现大片 叶状鳞屑脱落，犹如败叶黏膜亦可受累，发生结 膜炎、口腔炎及外耳道化脓。掌跖由于角质增厚， 表皮剥脱时呈破手套或袜套状。全部病程长达 2～3个月，由于卧床较久，极易继发褥疮、支气 管肺炎，甚至败血症及心力衰竭等而致生命危险。
药疹的临床表现
(2)过敏性休克：是药物反应中最严重的一种，属全 身性速发型变态反应。通常发病急骤，一般在用 药后5～30min发生，少数可在连续用药过程中发 生。以急性循环衰竭为主要特征，若不及时抢救， 常可危及生命。
药疹的临床表现
(3)内脏损害：较皮肤损害少见，由于药物毒性作用 或变态反应所致。包括：
• ①肝脏反应：可表现为中毒性肝炎，谷丙转氨 酶往往增高，严重者可致黄色肝萎缩而死亡
• ②肾脏反应：临床表现与肾炎类似，有时可发 生急性肾功能衰竭
• ③造血器官反应：表现有贫血、白细胞或血小 板减少等，引起的药物有砜类、磺胺等
药疹的临床表现
2.皮肤黏膜损害 皮肤发疹类型复杂，是多种多样的，可以类似
未确定型？
荨麻疹样型药疹、血管水肿性药疹 血小板减少性紫癜性药疹 迟发性荨麻疹样型药疹、血管炎性药疹
剥脱性皮炎型药疹、湿疹样型药疹、接 触性皮炎型药疹 固定型药疹、光敏性皮炎样型药疹
发病过程：
某一药物
某
种
正
途 径
常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
⒉ 非变态反应
药疹的诊断：
1、 发病前有明确的用药史；
2、 有一定的潜伏期，若为初次用药，一般7~10天 发生，长者可达20天，若重复用药，则在数分钟 至数小时内即发生，多在24小时以内；
3、 起病急，除固定型药疹外，皮疹多泛发，对称 分布，色泽鲜艳；
4、 瘙痒明显；
5、 一般停用致敏药物后可很快消退，再用该药或 结构类似药物后可再发；
nonimmunologically mediated reactions
某些药物本身固有的药理学作用、毒性 作用、生态失衡及酶系统的干扰等，都可能引起 皮肤病变，有以下几种机制： （1）免疫效应途径的非免疫性活化 （2）药物蓄积或过量 （3）药物的副作用及生态失衡 （4）药物间的相互作用 （5）药物可以引起已存在的皮肤病激发