脑外伤康复 ppt课件

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评定内容
感觉运动功能
视力和听力 视－空间能力 感觉－轻触觉、痛觉、运动觉、位置觉 肌力、肌张力 异常运动模式 平衡与协调性 运用能力 姿势 运动速度和运动质量 保持姿势和平衡的运动技巧 功能运动
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评定内容
功能状态
床上活动 体位转移 坐和站的能力 平衡 步行与步态 上下楼梯 户外活动 高水平活动(包括体育运动) 在变化环境中的功能 工作或学习能力
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主要类型的脑外伤
原发性脑干损伤
脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续
时间长和恢复过程慢，甚至终生昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功
能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围
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定量平衡能力评定
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评定内容
认知/交流/行为方面
觉醒水平 注意力 定向力 记忆力 交流能力 行为情况 高级认知功能
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评定内容
心理学方面
受伤前功能状况 神经心理学或心理学评价 教育和职业情况
社会方面
家庭状况 经济和保险情况 住房或出院后的环境
评定的重点应特别强调在认知及行为等方面
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脑外伤严重程度的评定
主要依据
昏迷的程度与持续时间 创伤后遗忘（post traumatic amnesia, PTA）持续的
时间
临床上常采用以下量表来评定
格拉斯哥昏迷量表 Galveston定向力及记忆遗忘量表
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继发性脑损伤 指在受伤一定时间后在原发性损伤基础上出现的脑病变，主要 有脑水肿、颅内血肿、脑压增高、脑移位和脑疝等。
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脑外伤康复
利用各种康复手段，对患者身体上、精神上、 职业上的功能障碍进行训练，使其功能缺陷消 除或减轻。
最大限度地恢复正常或较正常的生活、劳动能 力并参加社会活动。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概述
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流行病学
脑外伤（traumatic brain injury , TBI）
指头颅部、特别是脑受到外来暴力打击所造成的脑部损伤， 可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。
患病率：783.3 / 10万人口。 发病率：男性高于女性，约为2:1。 死亡率：老年人高于青壮年，男性3～4倍于女性。 可以发生在各年龄组，但青少年、老年人居多。
脑外伤康复
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主要内容
概述 临床特点 康复评定 康复治疗 康复结局
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
常见原因：
交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒、难 产和手术产伤等。
战时如枪伤、炸伤等火器伤等。
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病理生理
暴力作用于头部的方式 直接暴力 间接暴力
按外伤后脑组织是否与外界相通 闭合性脑外伤 开放性脑外伤
原发性脑损伤 暴力作用于头部时直接造成的脑损害，局部脑损伤如脑震荡、 脑挫裂伤，弥漫性脑损伤如原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤 等。
伤经过 神经系统检查无阳性特征 CT检查颅内无异常发现 一般认为是最轻微的一种脑外伤
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主要类型的脑外伤
脑挫裂伤
不同程度的意识障碍 与损伤部位相关的局灶症状和体征：偏瘫与失语 颅内压增高的症状与体征 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及
中线结构移位情况
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主要类型的脑外伤
弥漫性轴索损伤
脑实质的弥漫性损伤
主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶
伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长， 一般无中间意识清醒（或好转）期
CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限 不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移 位不明显
所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致 脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍
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Hale Waihona Puke 17康复评定评定内容的各方面
脑外伤严重程度的评定 认知功能障碍的评定 感知障碍的评定 行为障碍的评定
言语障碍的评定 运动障碍的评定 日常生活活动（ADL）能力
的评定 其他功能障碍的评定
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评定内容
医学方面
病史、发病情况和病因 辅助检查结果(如X线、CT、MRI等) 预防 呼吸状况 吞咽困难 膀胱、直肠功能 皮肤 用药情况
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主要类型的脑外伤
颅内血肿
按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿 和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见
按伤后血肿症状出现的时间分为：急性、亚急性和 慢性三种，以急性者为常见
意识障碍的演变三个阶段
外伤后原发性昏迷 中间意识清醒（或好转）期 继发性昏迷
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其康复的复杂性、难度远远大于脑血管病。
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临床特点
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临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征的改变 眼部征象 神经系统局灶症状与体征 脑疝
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主要类型的脑外伤
脑震荡
伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受
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脑外伤严重程度的评定
• 内容 • 睁眼反应 • • • • 运动反应 • • • • • • 言语反应 • • • •
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临床处理
病情观察：意识、瞳孔、生命体征、神经系 统体征
特殊检查：头颅CT或MRI扫描、ICP监测及 EEG、脑EP检查
脑水肿治疗：脱水药物 手术治疗 对症治疗与并发症的处理
早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤如脑水肿、颅内血肿，着 重于脑疝的预防和早期发现。
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康复评定