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声带息肉患者的护理

一、概述

声带息肉为好发于一侧声带的前、中1/3 交界处边缘的半透明光滑的肿物，是声音嘶哑的常见病因之一，也可见于双侧。

二、病因

1、用声不当与用声过度是引起声带息肉的主要原因。

2、上呼吸道炎症存在的基础上滥用声带发音，易导致声带息肉。

3、其他因素包括吸烟、变态反应以及内分泌紊乱等。

三、病理

主要病理改变为声带的任克间隙发生局限性水肿，血管扩张及出血，表面覆盖

正常的鳞状上皮，病程长者息肉内可见明显的纤维组织增生和玻璃样变性。

四、诊断要点

1、临床表现主要症状为声嘶，息肉大者，位于两侧声带之间，可导致完全失声，

甚至引起呼吸困难。

2、检查喉镜检查可见声带边缘前、中1/3 交界处有表面光混、半透明、白色或粉红色肿物，表面光滑，可带蒂或为广基。

五、治疗

确诊为声带息肉后应手术切除。手术可在间接喉镜、纤维喉镜或支撑喉镜下进行。术后需要禁声休息，并纠正不恰当的发声习惯。、

六、主要护理问题

1.舒适度的改变与说话用声时感声带疲劳有关。

2.知识缺乏缺乏自我保健知识和信息。

3.焦虑 / 恐惧与患者担心疾病预后有关。

4.潜在并发症出血、窒息、舌体麻木、感染、软腭擦伤和黏膜下淤血。

七、护理目标

1、说话时的不适感减轻或消失。

2、患者焦虑 / 恐惧程度减轻，积极配合治疗及护理。

3、掌握保护声带的知识。

4、无并发症发生或发生并发症能得到及时治疗及护理。

八、术前护理措施

1、心理护理

（1）介绍手术的目的，手术方式的优势及先进性，手术的过程及特点，让患者有

充分的思想准备，减少对手术的恐惧和焦虑，积极配合治疗。

（2）随时了解患者的心态，针对患者心理特征给予耐心的解释，随时关心、安慰

患者。

（3）介绍正确用声与疾病愈后的关系，要求患者少说话，避免长时间或大声讲话，戒烟。

2、口腔护理术前3天给予口灵漱口液或0.9%氯化钠溶液漱口，禁食辛辣食物和抽烟、饮酒，保持口腔清洁；检查口腔有无病变、牙齿有无松动和义齿。

3、病情观察

（1）该病以声嘶为主，应告知患者少讲话，以减轻声带水肿。

（2）应随时注意患者有无气紧、胸闷、咯血痰及呼吸困难等症状，及时监测生命

体征，出现异常应及时向医生汇报。

（3）了解患者有无其他疾病，对有其他疾病的患者应协助诊治，以确保手术及时、

安全地进行。

4、术前准备

（1）协助完善相关术前检查：胸部 x 线片、心电图、 B 超、出凝血试验等。

（2）术前一天沐浴、洗头，男性患者剃净胡须。

（3）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

（4）术晨更换清洁病员服，取下所有饰物及活动性假牙，建立静脉通道。

（5）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

九、术后护理措施

1、外科术后护理常规

常规护理内容

项目护理措施

全麻术后了解手术范围、手术过程和术中情况，做好相应的急救准备

护理常规持续低流量吸氧

持续心电监护

床档保护防坠床

严密监测生命体征

饮食护理全麻术后完全清醒后可进食流质饮食，如无特殊，可逐日过度到半流质、饮食

进食时应观察有无呛咳或呼吸困难，对误咽者应酌情禁食或给予鼻饲及静脉

高营养，以防吸入性肺炎的发生

呼吸道护术后应防止患者剧烈咳嗽和用力咳痰, 吸痰时动作轻柔, 压力不要过大, 以防

理

口腔护理活动引起创口出血

术后当天全麻清醒后即给予抗炎, 稀化分泌物的药物雾化吸入, 必要时按医嘱加入地塞米松 5mg，2次/ 天，持续 1周

嘱患者尽量禁声休息 2周左右，以防声带水肿

加强巡视病房，重视患者住诉，观察和了解患者有无气紧、咯血、喉鸣、喉痛、咳痰困难等情况，以及口中分泌物的颜色、个性和量，发现异常应及时

报告医生并做好相应的处理。

术后及时检查患者口腔情况，注意口腔黏膜有损伤，有无软鄂撕裂伤、牙齿

松脱、下颌关节脱位和舍体麻木等并发症

加强口腔护理，术后当日全麻清醒后即给予漱口液含漱，随时保持口腔清洁，预防口腔感染

全麻清醒后 6小时，如患者无头晕、呕吐、乏力等不适，即可鼓励下床轻微

活动，术后第 1天可根据患者体力适当活动

2、用声护理

术后禁声是护理的重要部分，术后过早发声会增加声带的互相摩擦而导致声带充血、水肿，从而影响创面愈合。

（1）术后 1周需要严格禁声，避免剧烈咳嗽，禁烟酒。

（2）向患者及家属强调禁声的重要性，告知术后不注意禁声或发音方法不正确，可导致术后并发症及息肉复发，让患者提高自我保护意识。

（3）告知患者长时间用嗓子或高声喊叫，术后轻声说话、耳语是不正确的用声方法，向患者介绍一些科学用声的方法。

（4）术后教会患者使用简单的手势及体语交流，或准备笔和纸进行书面交流，以

减少讲话的机会。

3、健康宣教

声带息肉患者的出院宣教

项目护理措施

用声 2 周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防出血和声带水肿

多饮水，保持口腔卫生

注意正确的发音方法，避免长时间用嗓或高音喊叫

禁烟酒，忌辛辣刺激性食物

防止上呼吸道感染，感冒期间应减少说话，使声带充分休息

活动近期不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方

注意劳逸结合，根据体力适当活动，避免过度疲劳或剧烈运动

复查手术后第一个月复查一次，以后根据声音恢复情况复查积极治疗声带附近器官的炎症，防止息肉的复发

十、并发症的处理及护理

并发症的处理及护理

常见并发临床表现处理

症

出血患者口中持续咯出新鲜血安置患者半卧位安静休息，给予劲部冷敷液及时吸出口腔内的分泌物，避免分泌物阻塞气道

保持静脉输液管道通畅，按医嘱使用止血药

严密监测患者的生命体征，记录口中分泌物的颜

色及量