2第二章毫针操作基本技术

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第二节 毫针操作基本功
一、基本功训练方法 （一）练意、练气 1.蓄积丹田之气以增强周身之力 2.调自身之气以利于控制经气 3.去浮躁二字以练清静之功
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（二）练针、练指
1.纸垫练针法 2.棉球练针法 3.纸板练针法 4.守神练针法 5.自身练针法 6.相互练针法
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舒张进针法图1
图
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舒张进针法图2
图
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提捏进针法
操作：左手拇、食指把穴位的 皮肤捏起，右手持针从捏起部 位上端将针刺入。 应用：适用于头面部等皮肉浅 薄部位的穴位进针。
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提捏进针法图1
图
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提捏进针法图2
图2
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插入速刺法
右手拇、食指捏住针身下段，针 尖露出 2 ～ 3 分，对准穴位，利用 腕力和指力快速将针刺入皮下。 长针、短针均可适用。
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俯卧位：
后身部（后头、腰臀、四肢）。 图
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侧卧位：
侧身部（侧头、胁肋、臀、四肢）。 图
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仰靠坐位：
头面、颈前、上胸、四肢部。 图
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俯伏坐位：
头顶、枕项、肩背、上肢部。 图
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侧伏坐位：
侧头、面颊、颈侧、耳穴。 图
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（二）选择体位的原则与意义
1.原则 医生：取穴准确，操作方便。 患者：自然舒适，持久留针。 2.意义 体位选择适当，取穴准确，操作方便，病人能持 久留针，并能防止针刺意外； 体位不当，则取穴不准，操作不便，易引起移动 体位而发生弯针、滞针、断针、晕针等意外。体 虚病重、紧张畏针者，体位选择尤为重要。
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压针缓进法
右手拇、食指持针柄，中指指腹 抵住针身，用指力、腕力缓慢将 针压入皮肤。如遇到明显阻力时 应停针。适用于眼周穴位及天突 穴。
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管针进针法
图
管针进针法
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（二）临床运用
1.针具长度：短针可采用爪切进针法、 提捏进针法、舒张进针法、单手进针法、 压针缓进法等方法进针。 长针可采用夹持进针法，插入速刺法等 方法进针。
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二、基本功训练效果
1.增强指力，气力结合、驾驭经气。 2.增强指感，体察经气，帮助了解穴 位的得气反应（如沉、紧、涩、轻、 缓、滑等）。 3.守神定志、意气力结合：排除浮躁， 以利于全神贯注，控制针感，驾驭经 气。
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第三节 针刺前的准备
一、患者的体位 （一）临床针刺时常用体位 仰卧位：前身部穴位（头面、胸腹、四肢） 图
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4.旋转揣穴法
旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适 用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴， 令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺 骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指 滑入的骨缝中取穴。
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5.滚摇揣穴法
左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢 体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。 如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住 患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使 关节松弛，穴位暴露于指下。
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（二）临床运用
1.催气 不得气者，可单独用提插法，或提插 法与捻转法结合，促进得气。 2.行气 针刺得气后，提插幅度在1分左右持续 均匀地操作，可促使针感扩散传导。
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弹入速刺法
左手持针身，留出针尖2～3分， 对准穴位；右手拇指在前，食指 在后，呈待发之弩状对准针尾弹 击，将针快速刺入皮下。适用于 短针的进针。
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缓慢捻进法
左手拇、食指将穴位皮肤撑开， 右手持针小角度（ <90 º ）缓慢 将针捻入皮肤。（根据我们的 临床实践，捻进法似以快速容 易进针）。
爪切进针法图2
图
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挟持进针法
操作：左手拇、食指持消毒干棉 球捏住针身下段，针尖露出 2 ～ 3 分，右手拇、食指持针柄，双手 配合（左手下压，右手捻转）， 迅速将针刺入皮下。 应用：适用于长针的进针。
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挟持进针法图1
图
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挟持进针法图2
图
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舒张进针法
操作：左手拇、食指把穴位皮肤 向两侧撑开，使之绷紧，右手持 针从左手拇、食指中间将针刺入 皮下。 应用：适用于腹部等皮肤松弛部 位的腧穴进针。
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临床运用
2.患者体质：小儿、体质虚弱、紧张畏针 者，宜采用管针进针法；成人、体质壮实、 针感迟钝者，可采用上述各种进针法。 3,腧穴部位：腹部穴及肌肉松弛处宜用舒 张进针法；面部穴及肌肉浅薄处宜用提捏 进针法；眼周穴宜用压针缓进法。
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四、针刺角度与方向
（一）操作方法
1.进针角度 （1）直刺法 （2）斜刺法 （3）横刺法 2.针向调整 （1）针向催气法 （2）针向行气法
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（一）操作方法
1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢 末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四 肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。 2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、 新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。 3. 依病位定深浅 : 病位在表、肌肤者宜浅刺； 病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。
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（二）临床运用
1.正确取穴定位 2.了解局部特征
3.协助经络切诊
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三、消毒
（一）针具器械消毒 1.高压蒸汽灭菌法 2.药液浸泡消毒法 3.煮沸消毒法 （二）医者手指消毒 （三）针刺部位消毒 （四）治疗室内消毒
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第四节 毫针基本操作技术
一、持针法： 持针法，是术者操持毫针，保持其端 直坚挺的方法。 持针施术的手，又叫刺手，一般多为 右手持针。持针时术者必须全神贯注， 心手配合。
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（一）操作方法
1.两指持针法
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2.三指持针法
图
三指持针法
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3.四指持针法
图
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4.持针身法
图
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5.两手持针法
图
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Hale Waihona Puke Baidu
（二）临床运用
1.保持针体端直坚挺 2.有助于指力深透 3.掌握针刺操作的刺激量和针刺的方 向深浅：通过持针之刺手，体察针刺 方向、深浅及有效刺激量，尤其是针 下如鱼吞饵的得气感。
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操作方法
4. 依年龄、体质定深浅 : 小儿、消瘦、虚弱者浅 刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。 5 . 依时令定深 浅 : 春夏 宜浅刺 ，秋冬 宜深刺。 《难经》：“春夏者，阳气在上，人气亦在上， 故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下， 故当深取之。” 6. 依得气与补泻要求定深浅 : 浅部不得气者，宜 插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜 浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。
刺法灸法学
第二章 毫针基本操作技术
江西中医药大学
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第一节 毫针的结构和规格
一、毫针的构成 （一）制针材料
不锈钢针
（二）毫针结构
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（三）毫针的分类
1.环柄针：针柄由金属丝绕成环形， 又叫圈柄针。 2.花柄针：针柄由两股金属丝绕成盘 龙状，又叫盘龙针。 3.平柄针：环柄针去尾而成。 4.管柄针：针柄由金属薄片制成管状 者。
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（三）注意事项
1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、 患者的体质体型与病情等情况确定。 2.针刺方向以得气——气至病所为准则。 不得气者调整方向以得气；已得气者针尖 朝向病所，配合手法以促使气至病所。
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五、针刺深浅
掌握正确的针刺深度，是保证针刺 安全，提高针刺疗效的重要环节。 针刺深浅的原则是：既要得气，又 不伤及脏腑组织器官。《素问•刺要 论》：“病有浮沉，刺有浅深，各 有至理，无过其道。”
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2.按压揣穴法
左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平 以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如 腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指 排开将腹部压平。
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3.分拨揣穴法
用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开， 按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其 穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的 部位作为进针点。
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（二）临床运用
1.深浅刺法：浅刺，深刺 2.深浅补泻：补法从卫分（浅层）候气；泻法 从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一 退；泻法由深出浅，一进三退。 3.取穴处方：浅刺取穴宜多，可反复捻转，适 于病变后期，正气不足者；深刺取穴宜少，掌 握深度，中病即止，适于病变进行期，邪气亢 盛者。
（二）临床运用
1.揣穴定位； 2.减轻进针疼痛； 3.辨别得气； 4.减轻组织损伤； 5.激发经气，辅助刺手控制针感。
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（三）注意事项
双手配合，协同进针、行针。 押手用力适度，不要喧宾夺主。
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三、进针法
（一）操作方法
1.双手进针法 （1）爪切进针法 （2）挟持进针法 （3）舒张进针法 （4）提捏进针法 2.单手进针法：挟持针柄，挟持针身
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操作方法
3.管针进针法 4.快速进针法 （1）插入速刺法 （2）弹入速刺法 5.缓慢进针法 （1）缓慢捻进法 （2）压针缓进法
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爪切进针法
操作：左手拇指甲切掐固定穴 位，右手持针紧靠左手指甲缘 刺入皮下。应用：适用于短针 的进针。
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爪切进针法图1
图
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6.升降揣穴法
左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上 下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝 部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇 动使踝关节松动，以暴露穴位。
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7.滚摇升降揣穴法
左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴 位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴， 右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使 穴位显露于指下。
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三、毫针的选择
（一）针具质量的选择 选用国标指定的优质不锈钢制作针具，即根 据国家标准《不锈耐酸钢技术条件》中规定 的铬18鎳或氧铬18鎳之不锈钢制作的针具。 （二）针具规格的选择 根据患者的年龄、体型与体质、病情、腧穴 部位选用不同规格的针具
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四、毫针的检查
用针前后，都要严格检查针具，通过修整后 可以使用的必须修理，修理不好的必须剔除 不用。目前沿海城市用一次性针。 （一）检查针尖 （二）检查针身 （三）检查针根 （四）检查针柄
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（三）注意事项
1.持针必须端正安静 2.持针必须正指直刺
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二、押手法
《灵枢•九针十二原》： “右主推之，左持而御之。” 《难经•七十八难》：“知 为针者信其左，不知为针者 信其右。”
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（一）操作方法
1.指按法 （1）单指押手法 （2）双指押手法
2.掌按法
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针刺角度与方向
图
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（二）临床运用
1.保证针刺安全，避免针刺疼痛 2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将 针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病 所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。 3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方 向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而 更好地发挥腧穴的治疗作用。
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（三）选择体位的注意要点
1.对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积 极配合治疗。 2.施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。 3.针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位， 防止弯针、断针。 4.对活动障碍者，应根据其本身的体位选择 适当的位置。
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二、腧穴的揣定
（一）操作方法 1.指切揣穴法 左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气 血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本 法临床最为常用。
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六、提插法
概念：提插法是将针刺入腧穴一定深 度后，施以上提下插动作的操作方法。 是行针的基本手法之一。提插法包括 上提、下插两个动作，是针体在穴位 空间内上下进退的纵向运动。
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提插法
图
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（一）操作方法
进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层 上提至浅层，上下进退反复操作。 1.刺激量的大小 深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长→ 刺激量大。 浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短→ 刺激量小。 2.刺激量的选择依据 根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌握。
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毫针的分类
图
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二、毫针的规格
（一）毫针的粗细规格
号数 直径 24 26 28 30 32 34 36
0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.22 0.20
直径：mm
（二）毫针的长短规格
旧规格 inch
新规格 mm
0.5
13
1
25
1.5
40
2
50
3
75
4
100
5
150