腹痛的诊治PPT课件
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腹痛ppt课件
慢性腹痛
可能由慢性炎症、消化性溃疡、肿瘤等引起，需 要耐心查找病因。
非腹部疾病引起的腹痛
如心肌梗死、肺炎等，腹痛常伴随其他症状，腹 部体征相对较轻。
特殊类型的腹痛
肠易激综合征
腹痛与排便相关，大便后疼痛 缓解，但无器质性病变。
功能性消化不良
上腹部疼痛，伴有腹胀、嗳气 等症状，但无器质性病变。
肠系膜上动脉综合征
腹痛PPT课件
目
CONTENCT
录
• 腹痛概述 • 腹痛的症状与表现 • 腹痛的诊断与鉴别诊断 • 腹痛的治疗与预防 • 腹痛的护理与康复
01
腹痛概述
腹痛的定义
01
腹痛是指由于腹部或其邻近器官 的疾病或损伤引起的疼痛感觉。
02
腹痛通常伴随着一系列症状，如 恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
腹痛的分类
观察腹痛的性质、部位 、伴随症状等，如出现 异常情况应及时就医。
康复指导
01
02
03
04
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
腹痛恢复期需要逐渐增加活动 量，以促进身体康复。
注意事项
腹痛的原因很多，如出现腹痛症状应及时就医检查 ，确诊病因后进行治疗。
腹部不适
患者常感到腹部不适，如腹胀、恶心、呕吐等。
其他症状
腹痛可能伴随其他症状，如发热、腹泻、便秘等。
腹痛的严重程度
02
01
03
轻度腹痛
腹痛较轻，可以忍受，不影响正常生活和工作。
中度腹痛
腹痛较为剧烈，影响生活和工作，但尚可忍受。
腹痛PPT课件
31
发生机制 （mechanisms)
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain)
32
发生机制 （mechanisms)
内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉 信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点： 部位不确切；感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴 恶心、呕吐、出汗等。
33
发生机制 （mechanisms)
29
慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
5. 脏器包膜的牵张：
实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
30
慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
6.中毒与代谢障碍：
铅中毒、尿毒症等
7.肿瘤压迫及浸润：
可能与恶性肿瘤不断长大，压 迫和浸润感觉神经有关。
躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹 壁的痛觉信号，经体神经传至脊 神经根。 疼痛特点： 定位准确；程度剧烈而持续； 可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、 体位变化而加重。
腹痛病因有那些呢
此处输入文本 输入文本
腹部疾病
其他病因
腹痛
胸腔疾病 的牵涉痛
全身性疾病
18
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等
19
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：
9
9分区各区包含的器官
8.左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠、 左肾。 9.左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性的左 侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。
发生机制 （mechanisms)
内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛(referred pain)
32
发生机制 （mechanisms)
内脏性腹痛：腹内某器官的痛觉 信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点： 部位不确切；感觉模糊，多为 痉挛、不适、钝痛、灼痛；常伴 恶心、呕吐、出汗等。
33
发生机制 （mechanisms)
29
慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
5. 脏器包膜的牵张：
实质性脏器因病变肿胀，导致 包膜张力增加而致，如肝瘀血、 肝炎、肝脓肿、肝癌等。
30
慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
6.中毒与代谢障碍：
铅中毒、尿毒症等
7.肿瘤压迫及浸润：
可能与恶性肿瘤不断长大，压 迫和浸润感觉神经有关。
躯体性腹痛：来自腹膜壁层及腹 壁的痛觉信号，经体神经传至脊 神经根。 疼痛特点： 定位准确；程度剧烈而持续； 可伴局部腹肌强直；可因咳嗽、 体位变化而加重。
腹痛病因有那些呢
此处输入文本 输入文本
腹部疾病
其他病因
腹痛
胸腔疾病 的牵涉痛
全身性疾病
18
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等
19
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：
9
9分区各区包含的器官
8.左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠、 左肾。 9.左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性的左 侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。
腹痛查房PPT课件
年龄：35岁
职业：公司职员
病史：无特殊病史
治疗方案：抗感染、解 痉止痛、补液等
辅助检查：血常规、尿 常规、大便常规等正常
患者姓名：张三
性别：男
主诉：腹痛
初步诊断：急性肠胃炎
体格检查：腹部压痛， 无反跳痛
病例症状描述
患者年龄、性别、职业 腹痛部位、持续时间、发作频率 腹痛程度、性质、伴随症状
既往病史、家族史、个人史
饮食卫生： 注意饮食卫 生，避免食 物中毒
用药指导宣教
药物名称：明确药物 名称，避免混淆
药物剂量：根据病情 和医生建议，确定药
物剂量
药物用法：了解药物 的服用方法，如口服、
注射等
药物副作用：了解药 物可能产生的副作用， 注意观察和及时报告
药物禁忌：了解药物 的禁忌，如过敏、孕
妇等
药物储存：了解药物 的储存条件，如避光、
疼痛控制：评估疼痛程度，
采取相应措施进行控制， 6
如药物治疗、物理治疗等
焦虑相关护理诊断
01 焦虑程度：评估患者焦虑
的程度和持续时间
03 焦虑反应：观察患者焦虑 的反应，如失眠、食欲不 振、心慌等
焦虑原因：了解患者焦虑 02
的原因，如疾病、治疗、 环境等
焦虑干预：制定相应的干 04
预措施，如心理疏导、药 物治疗等
器质性腹痛：由 器官病变或结构 异常引起，如消 化道疾病、泌尿 系统疾病等
功能性腹痛：由 精神因素或生理 功能紊乱引起， 如肠易激综合征、 功能性消化不良 等
腹痛的病因和病理生理
01
病因：多种原因，如消化系统疾病、 泌尿系统疾病、妇科疾病等
03
腹痛类型：急性腹痛、慢性腹痛、 间歇性腹痛等
腹痛ppt课件
总结词
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
胆囊炎是胆囊管梗阻、细菌感染引起的炎症，表现为右上腹 绞痛或持续性疼痛伴恶心、呕吐等症状。
详细描述
胆囊炎导致的腹痛通常在夜间或饱餐后发作，疼痛部位为右 上腹，可放射至肩部和背部。其他症状包括恶心、呕吐、嗳 气、食欲不振等。如病情发展，可能出现高热、黄疸等严重 症状。
案例四：胰腺炎导致的腹痛
总结词
总结词
阑尾炎是阑尾腔阻塞引发的炎症，典型表现为转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、 发热等症状。
详细描述
阑尾炎导致的腹痛最初表现为上腹部或脐周疼痛，随后疼痛转移至右下腹，程度 逐渐加重。其他症状包括发热、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时治疗，可能发展 为阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。
案例三：胆囊炎导致的腹痛
对于某些严重疾病，如阑尾炎、 胆囊炎等，药物治疗无法缓解时
，需考虑手术治疗。
03
术后护理
手术后需注意伤口护理和饮食调 整，以促进康复。
02
术前准备
进行手术前，需进行全面的身体 检查和评估，确保患者适合手术
。
04
并发症预防
手术后可能出现并发症，如感染 、出血等，需密切观察并及时处
理。
04
腹痛的护理与康复
其他影像学检查
根据病情需要，可能需要 进行其他相关影像学检查 ，如超声、核磁共振等。
03
腹痛的预防与治疗
药物治疗
非处方药
如阿司匹林、布洛芬等，可用于 缓解轻度至中度疼痛。
处方药
如吗啡、盐酸羟考酮等，可用于治 疗重度疼痛，但需在医生指导下使 用。
避免滥用药物
腹痛时滥用药物可能会加重病情， 甚至掩盖潜在的严重疾病。
非药物治疗
热敷
冷敷
使用热水袋或热毛巾敷在疼痛部位，可缓 解腹部肌肉紧张和疼痛。
腹痛 ppt课件
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（二）慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：慢性胃炎、 胆囊炎、胰腺炎、结腹等。 2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛、 胃肠道运动障碍。
3、消化性溃疡：常见
ppt课件
8
胃溃疡
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9
4、空腔脏器的慢性梗阻：肠梗阻、幽 门梗阻等。 5、实质性脏器被膜紧张度增加：肝炎、 肝脓肿、肝癌等。 6、中毒与代谢障碍：铅、汞中毒 7、腹膜慢性炎症：结腹 8、胃肠神经功能紊乱 9、全身性疾病：白血病、淋巴瘤等
腹
痛
ppt课件
1
一、定义
任何原因引起的腹部疼痛，称为
腹痛。 急腹症—是需要外科处理的急性
腹痛。
ppt课件
2
二、 分类
按起病急缓、病程长短分
1、急性腹痛 2、慢性腹痛
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3
三、病因
（一）急性腹痛 1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急 性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等。 2、空腔脏器阻塞与扩张：如肠梗阻、胆 道结石、泌尿系结石梗阻等。
6、伴血尿者：可能为泌尿系结石或肿
瘤。
ppt课件 23
谢 谢！
ppt课件
24
餐后节律、周期性上腹痛―胃溃疡 餐前痛，夜间痛―为十二指肠溃疡；
与月经周期有关下腹痛―子宫内膜异位
症或卵泡破裂
ppt课件 20
2、体位：
上腹痛于左侧卧位减轻―可能为胃粘膜 脱垂症；
心窝部痛于前屈位加重，直立位减轻--
可能为反流性食管炎；
上腹痛于仰卧位加重、俯卧位时减轻-提示胰腺肿瘤。
内脏痛
慢
《腹痛的鉴别诊断》课件
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
避免摄入刺激性食物、饮料， 如辛辣、油腻、冷饮等；避免 暴饮暴食，保持饮食规律。
定期体检
及时发现并处理可能导致腹痛 的潜在疾病，如消化系统疾病 、泌尿系统疾病等。
注意个人卫生
保持口腔、手部卫生，避免感 染病菌引发腹痛。
护理要点
观察病情变化
注意观察腹痛的部位、性质、程度及 伴随症状，以便及时发现并处理病情 变化。
《腹痛的鉴别诊 断》ppt课件
目录
• 腹痛的概述 • 腹痛的临床表现 • 腹痛的诊断方法 • 腹痛的鉴别诊断 • 腹痛的治疗原则 • 腹痛的预防与护理
01
腹痛的概述
腹痛的定义与分类
总结词
腹痛是指腹部出现疼痛的症状，根据病因可以分为急性腹痛和慢性腹痛。
详细描述
腹痛是临床常见的症状之一，可以由多种原因引起。根据腹痛的持续时间和发病特点，可以分为急性腹痛和慢性 腹痛。急性腹痛起病急骤，病程较短；慢性腹痛起病缓慢，病程较长。不同类型的腹痛可能涉及不同的器官和系 统，需要进行鉴别诊断。
影像学检查
总结词
影像学检查可以提供更直观的腹部结构 信息，有助于明确诊断。
VS
详细描述
影像学检查包括腹部超声、X线、CT和 MRI等。这些检查可以显示腹部脏器的形 态和位置，有助于发现腹部炎症、梗阻、 穿孔等病变，为腹痛的鉴别诊断提供重要 依据。
04
腹痛的鉴别诊断
急性腹痛的鉴别诊断
急性胃炎
多由于饮食不洁、暴饮暴食等引 起，表现为上腹部疼痛、恶心、 呕吐等症状，通常病程较短，治
慢性胃炎
多由于饮食不规律、胃酸分泌过多等引起，表现为上腹部 疼痛、饱胀、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
慢性胆囊炎
常因胆囊结石、胆囊息肉等引起，表现为右上腹钝痛或不 适感，可伴有恶心、嗳气等症状，病程较长，反复发作。
腹痛 课件ppt
04
腹痛的预防与护理
预防措施
保持健康饮食
避免食用不洁、变质的食物，减少刺激性食物的摄入，多食用新鲜蔬菜和水果。
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息时间，避免过度劳累和情绪波动。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，预防便秘和肠胀气引起的腹痛。
定期体检
及时发现并治疗潜在的消化系统疾病，预防腹痛的发生。
结构。
腹痛的鉴别诊断
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊 炎等。
泌尿系统疾病病
如痛经、卵巢囊肿蒂扭转等。
其他疾病
如阑尾炎、胰腺炎等。
03
腹痛的治疗
药物治疗
镇痛药
用于缓解腹痛症状，但需谨慎使用，避免掩 盖病情和延误诊断。
抗炎药
用于缓解炎症引起的腹痛，例如非甾体抗炎 药。
案例二：胃溃疡引起的腹痛
总结词
周期性上腹疼痛，餐后痛，饥饿痛
详细描述
胃溃疡引起的腹痛通常表现为周期性上腹疼痛，常在餐后1小时内出现，持续1-2 小时后缓解，随着病情发展，可出现餐前痛或饥饿痛。患者可能伴有反酸、嗳气 等症状。
案例三：肠梗阻引起的腹痛
总结词
腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止
详细描述
肠梗阻引起的腹痛通常表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。腹痛呈阵发性绞痛，腹胀明显，呕吐频 繁，停止排气排便。患者可能出现脱水、电解质紊乱等症状。
抗生素
对于由感染引起的腹痛，医生会开具适当的 抗生素进行治疗。
抗痉挛药
用于缓解肠道痉挛引起的腹痛，例如匹维溴 铵。
非药物治疗
热敷或按摩
可以缓解腹部疼痛，适用于某些类型 的腹痛。
调整饮食
避免刺激性食物和饮料，选择温和、 易消化的食物可能有助于缓解腹痛。
腹痛ppt课件
体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧 张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨 血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查 可以确立诊断。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
• 若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似 症状，突然发生中上腹部烈痛、如刀割 样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压 痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反 跳痛、肠鸣消失，出现气腹和移植性浊 音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、 十二指肠穿孔。腹部X线平片证实膈下有 游离气体、腹腔穿刺得炎性渗液诊断可 以确定。
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点（McBurney point）。
牵涉痛发病机制
是指内脏器官或深部组织的疾病 引起的疼痛,可在体表的某一部位也 发生痛感或痛觉过敏区.是腹部脏器 引起的疼痛，刺激经内脏神经传入， 由相应脊髓节段传出而定位于体表
• 3.急性阑尾炎 中腹持续性隐痛， 数小时后转移至右下腹， 呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。 亦有少数患者起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急 性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。
• 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张， 是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总 数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊 断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊 断、处理，1～2日后右下腹部呈持续性 痛，麦氏点周围压痛、肌紧张及反跳痛 明显，白细胞总数及中性粒细胞显著增 高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右 下腹扪及边缘模糊的肿块，则已形成阑 尾包块。
内脏性腹痛
是腹内某一器官受到刺激，信号经 交感神经通路传入脊髓。
疼痛特点
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 常伴恶心、呕吐、出汗等。
腹痛PPT医学课件
体格检查
腹部听诊
• 肠鸣音存在或亢进：肠道血供好，未坏死 • 肠鸣音消失：肠坏死或弥漫性腹膜炎 • 肠鸣音减弱/消失：肠梗阻、肠麻痹 • 肠鸣音高亢伴腹部胀气/发现肠型：肠梗阻 • 上腹部振水声：幽门梗阻/急性胃扩张
体格检查
腹部触诊
手法要轻柔，从不痛的部位开始 老年人、孕妇、儿童肌紧张体征可不明显 位置固定的持续性深压痛伴随肌紧张：炎症 表浅压痛/轻度肌紧张而压痛不明显：邻近器官引起的牵涉痛 全腹压痛、反跳痛、肌紧张：脏器穿孔 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性肠胃炎、消化性溃疡、铅中毒
腰肌损伤等
病情评估与危险分层
• 首先根据生命体征进行评估，如果不平稳，则表示病 情危重。同时可以根据腹痛的持续时间及程度来判断。 持续时间长的剧烈疼痛多表明病情危重。若患者有心、 脑等器官的基础疾病，其危险程度亦增加，病情随时 有急转恶化的可能，尤其应该引起重视。老年人阑尾 炎腹痛更弥散，多半没有反跳痛。另外，也要注意到 艾滋病患者腹痛的情况，这些患者可由巨细胞病毒感 染所引起的腹泻所致，也可以是卡波西肉瘤导致的肠 梗阻，还可以是巨细胞病毒等引起的胆系感染。
• 再次，若需要进行手术治疗，则确定何时手术， 做好术前的各项检查，并做好准备工作，让患者 在恰当的手术时机得到治疗。
17
病例讨论
• 某女，65岁，因反复上腹胀痛6小时入院，6小时前突发无明显诱因阵发性上腹胀痛，每次 持续约10-20分钟左右而自行缓解，无恶心、呕吐，腹泻稀黄便3次，无反酸，有嗳气，无 烧心感，无出汗、发热，不向它处放射，小便正常。
急性腹痛
定义
• 急性腹痛是指最近发生并且在得到临床诊断之前 持续存在的腹痛。除外科疾病外，内科，妇科， 儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。
腹痛完整ppt课件
.
10
6.诱因与缓解腹痛的因素：
进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。 暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。 进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃 疡。 腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。 腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常 为肝、脾破裂。 呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。 下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。
内脏性腹痛牵拉扩张缺氧炎症痉挛梗阻组织缺血坏死腹腔脏器腹痛腹痛感觉深定位差疼痛较钝躯体性腹痛又称腹膜皮肤反射痛主要是指由脊神经支配的腹部皮肤腹肌前后壁腹膜部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息通过体神经传至脊髓背根可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉称为躯体性腹定位较准确
第六节 腹 痛
.
②消化性溃疡
③炎症性肠病、肠结核
④急性出血坏死性肠炎、阑尾 炎
⑤胆囊炎、胆管炎
⑥急性胰腺炎
.
16
3) 肿瘤：
以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。 见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。
（2）实质脏器病变
包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加， 持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周 围炎、淋巴结炎。
特点
①定位较 准确。 ②疼痛剧 烈而持续。
③可有压痛、 反跳痛和肌 紧张。
④可因咳 嗽或变换 体位而加 重。
.
5
3. 牵 涉 痛
又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官 或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部 位发生痛感或痛觉过敏区。
可有压痛、 肌紧张
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14
病例1
• 男性，72岁，突发上腹痛1天 • 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，
闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻， 无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查 血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表 性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走 加重，头晕、大汗 • 既往有胆囊炎，高血压病史 • 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
腹症的基础上，需排除心血管系统疾病
心肌酶谱 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早
诊断：急性下壁心肌梗死
18
诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 • 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症
味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄， 盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠 系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭 塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！
22
病例3
• 男性，19岁，阵发性腹痛1周 • 1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续
• CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好 转
• 腹痛3周后
24
诊断：过敏性紫癜
25
急性腹痛的处理（1）
• 对于病情危重的患者--“先救命后治病” • 保持呼吸通畅，吸氧 • 同时建立静脉通道，快速补充血容量， • 在快速纠正休克的同时，尽快排除致命性急性腹痛， 如急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、异位妊娠破 裂出血等 • 如需手术治疗，应急诊手术，控制出血，解除梗阻， 引流脓液等
性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便 停止，伴低热，体温最高37.4℃。 • 体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未 触及包块，移动性浊音（-）
初步诊断：急性阑尾炎
23
• 抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾 炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显
• 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检 查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生 菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白 细胞
9
急性腹痛
(acute abdominal pain)
4. 腹膜炎症：
胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见）
10
急性腹痛
(acute abdominal pain)
5. 腹腔内血管阻塞：
缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
11
急性腹痛
(acute abdominal pain)
6. 腹壁疾病：
7
急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等
8
急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：
胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等
19
高危疾病
• 急性心肌梗死 • 急性重症胰腺炎 • 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 脏器破裂/穿孔/出血 • 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹
层和肠系膜缺血）
20
病例2
• 女性，51岁 • 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 • 糖尿病史 5年 • 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 • 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症 急性肠炎(细菌性痢疾可能）
21
• 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹 痛无缓解
• CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 • 转入外科，急症剖腹探查术 • 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭
3
腹 痛(abdominal pain)
临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为急性与慢性 腹痛。
4
病 因（causes）
• 急性腹痛
(acute abdominal pain)
• 慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
5
概述
• 急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
• 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊 • 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
6
急性腹痛
(acute abdominal pain)
1. 腹腔器官急性炎症：
急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
16
辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
17
诊断思路
• 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 • 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ • 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急
腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹
12
急性腹痛
(acute abdominal pain)
7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝
13
急性腹痛
(acute abdominal pain)
8. 全身性疾病所致的腹痛：
腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等
26
急性腹痛的处理（2）
腹疼的诊断治疗
庆云县人民医院 范宜民
1
消化系统
屈氏韧带
2
腹 痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。
2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外 疾病和全身性疾病引起。
3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病 史，全面体格检查，结合必要辅助检查， 综合分析，得出正确诊断。
病例1
• 男性，72岁，突发上腹痛1天 • 入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，
闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻， 无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查 血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表 性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走 加重，头晕、大汗 • 既往有胆囊炎，高血压病史 • 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征
腹症的基础上，需排除心血管系统疾病
心肌酶谱 CK800 U/L，AST210U/L，CKMB96U/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早
诊断：急性下壁心肌梗死
18
诊断时应注意的原则
• 关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现 • 关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症
味脓液，Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄， 盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠 系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
肠系膜动脉闭塞为主症，糖尿病血管病变是动脉闭 塞之原因，糖尿病酮症的出现是应激、感染的结果！
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病例3
• 男性，19岁，阵发性腹痛1周 • 1周前饮酒后出现剑下疼痛，2-3h后转移至脐周，呈持续
• CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好 转
• 腹痛3周后
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诊断：过敏性紫癜
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急性腹痛的处理（1）
• 对于病情危重的患者--“先救命后治病” • 保持呼吸通畅，吸氧 • 同时建立静脉通道，快速补充血容量， • 在快速纠正休克的同时，尽快排除致命性急性腹痛， 如急性重症胰腺炎、急性化脓性胆管炎、异位妊娠破 裂出血等 • 如需手术治疗，应急诊手术，控制出血，解除梗阻， 引流脓液等
性胀痛，伴恶心、呕吐，进食后腹痛加重，无排气、排便 停止，伴低热，体温最高37.4℃。 • 体检：腹部平软，下腹压痛、反跳痛，以右下腹明显，未 触及包块，移动性浊音（-）
初步诊断：急性阑尾炎
23
• 抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾 炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显
• 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检 查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生 菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白 细胞
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急性腹痛
(acute abdominal pain)
4. 腹膜炎症：
胃肠穿孔（多见） 自发性腹膜炎（少见）
10
急性腹痛
(acute abdominal pain)
5. 腹腔内血管阻塞：
缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
11
急性腹痛
(acute abdominal pain)
6. 腹壁疾病：
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急性腹痛
(acute abdominal pain)
2. 空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻 肠套叠 胆道结石 胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻等
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急性腹痛
(acute abdominal pain)
3. 脏器穿孔、破裂或扭转：
胃肠穿孔 肝、脾破裂、异位妊娠破裂 肠扭转、肠绞窄 肠系膜或大网膜、卵巢蒂扭转等
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高危疾病
• 急性心肌梗死 • 急性重症胰腺炎 • 急性梗阻性化脓性胆管炎 • 脏器破裂/穿孔/出血 • 腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹
层和肠系膜缺血）
20
病例2
• 女性，51岁 • 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 • 糖尿病史 5年 • 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 • 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
初步诊断：糖尿病、糖尿病酮症 急性肠炎(细菌性痢疾可能）
21
• 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹 痛无缓解
• CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 • 转入外科，急症剖腹探查术 • 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000 mL 墨绿色臭
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腹 痛(abdominal pain)
临床上一般可将腹痛按起病 缓急、病程长短分为急性与慢性 腹痛。
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病 因（causes）
• 急性腹痛
(acute abdominal pain)
• 慢性腹痛
(chronic abdominal pain)
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概述
• 急性腹痛指发生于1周内，由各种原因引起腹腔内、 外脏器病变而导致的腹部疼痛
• 起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断 • 病变复杂多样，可与消化系统有关，也可为全身
疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾 病及会诊 • 常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻 误病情、人财浪费
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急性腹痛
(acute abdominal pain)
1. 腹腔器官急性炎症：
急性胃炎、肠炎 急性胰腺炎 急性 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
16
辅助检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 • 尿常规、尿淀粉酶：正常 • 全胸片及腹部立位平片 未见异常
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诊断思路
• 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 • 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ • 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急
腹壁挫伤 腹壁脓肿 腹壁皮肤带状疱疹
12
急性腹痛
(acute abdominal pain)
7. 胸部疾病所致的腹部牵涉痛：
肺炎、胸膜炎、肺梗死 心绞痛、心肌梗死 急性心包炎 食管裂孔疝
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急性腹痛
(acute abdominal pain)
8. 全身性疾病所致的腹痛：
腹型过敏性紫癜 DM酮症酸中毒 尿毒症 铅中毒 血卟啉病等
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急性腹痛的处理（2）
腹疼的诊断治疗
庆云县人民医院 范宜民
1
消化系统
屈氏韧带
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腹 痛(abdominal pain)
1.腹痛是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。
2.多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外 疾病和全身性疾病引起。
3.病因复杂，机制各异，必须认真了解病 史，全面体格检查，结合必要辅助检查， 综合分析，得出正确诊断。