最新上消化道出血知识点
上消化道出血健康教育
上消化道出血健康教育
《上消化道出血健康教育》
上消化道出血是指由于胃、十二指肠或食道等部位的疾病引起的出血情况。
它可能是由于溃疡、炎症、食道静脉曲张或肿瘤等问题引起的。
这种情况如果不及时处理，可能会威胁患者的生命安全。
因此，了解上消化道出血的症状、预防和治疗方法非常重要。
上消化道出血的症状通常包括黑便、便血、呕血、腹痛等。
如果出现这些症状，应立即就医，进行相关检查和治疗。
此外，预防上消化道出血也非常重要。
多吃维生素C和维生素K含
量高的食物，避免吃烧烤食品、辛辣食品和酒精等刺激性食物，可以有效预防上消化道出血的发生。
对于已经患上上消化道出血的患者，及时就医和按照医嘱进行治疗非常重要。
通常的治疗方法包括口服药物、内镜下止血和手术治疗等。
患者在进行治疗期间要遵循医生的建议，定期复查，以确保病情得到有效控制。
总之，上消化道出血对人体健康的危害很大，因此对这种疾病要有足够的了解和重视。
预防上消化道出血的发生，及时发现和治疗已患上的患者，都是非常重要的。
希望通过本次健康教育，能够增加大家对上消化道出血的认识，保护自己的健康。
上消化道出血知识点
上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管, 胃, 十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1 病因和分类上消化道病变1.炎性疾病慢性胃炎, 急性胃粘膜病变, 食管炎, 残胃炎, 十二指肠炎, 钩虫病, 胃或十二指肠结核, 胃血吸虫病, 胃或十二指肠克隆病等。
2.贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome）, 憩室, 胆道出血, 胃扭转等。
3.血管性疾病过敏性紫癜, 血管瘤, 遗传性毛细血管扩张症, 血管发育不良, 胃粘膜下恒径动脉裂开（Dieulafoy）等。
4.肿瘤息肉, 平滑肌瘤, 淋巴瘤, 癌肿等。
二, 门脉高压所致食管胃底静脉裂开或门脉高压性胃病三, 上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管, 胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四, 全身性疾病1.血液病，如白血病, 血小板削减性紫癜, 血友病, 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2.尿毒症；3.结缔组织病，如结节性多动脉炎, 系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血热, 钩端螺旋体病等。
知识点2 临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质, 部位,失血量及速度，及患者的年龄, 心肾功能等全身状况也有关系。
一, 呕血及黑粪呕血及黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便及暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下及肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
上消化道出血的健康教育
上消化道出血的健康教育
《上消化道出血健康教育》
上消化道出血是指胃、十二指肠或食管等部位出现出血的病症。
常见症状包括黑便、呕血、上腹疼痛等。
出血量多少不一，严重者甚至会危及生命。
因此，了解上消化道出血的预防和治疗变得至关重要。
预防上消化道出血的第一步是注意饮食习惯。
少吃辛辣食物，减少饮酒，不过饱和和快餐，不暴饮暴食是降低患病风险的关键。
另外，要保持良好的生活习惯，避免熬夜和精神过度紧张。
定期体检也是预防上消化道出血的重要措施。
胃镜检查可以及时发现潜在的出血病灶，早发现早治疗，降低病情的风险。
除此之外，对于患有胃肠道疾病的人群，更要定期体检以及长期服药调理。
一旦发现出血症状，一定要及时就医。
不要耽搁病情并采取自行处理，对于确诊的出血患者必须严格遵照医生的治疗方案，按时按量服用药物，不要自行停药。
上消化道出血是一种常见但十分危险的病症，因此，每个人都应该对此引起足够的重视。
仅靠个人的饮食和生活习惯不能完全预防此病，定期体检和及时就医同样是非常重要的。
希望借助这篇健康教育，能够提高大家对上消化道出血的认识，并尽可能减少发病和病情加重的风险。
上消化道出血知识点汇总
上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。
二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。
休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。
精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。
3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。
4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。
出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。
上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。
三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。
2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。
①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。
②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
上消化道出血
上消化道出血：
概念：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。
消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
护理措施：
1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3、出血期禁食；出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位，避免局部长期受压。
保持床单位平整、清洁、干燥，无皱褶。
5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
健康指导：
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激
性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药。
5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
上消化道出血的科普知识课件
4. 如何预防和处理上消化道出血？
注意休息：避免过度劳累和压 力。 就医就诊：如出现呕血、黑便 或严重腹痛等症状应及时就医 。
5. 如何诊断 和治疗上消化
道出血？
5. 如何ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断和治疗上消化道出血？
诊断：通过胃镜检查观察出血部位 ，并进行组织活检。 治疗：根据出血原因采取药物治疗 、止血措施或手术治疗。
5. 如何诊断和治疗上消化道出血？
追踪检测：定期复查并治疗原 发病，减少复发风险。
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胃溃疡：胃壁溃疡，可引发出血。 食管静脉曲张：疾病导致血管扩张 破裂。
3. 上消化道出血常见的原因
胃食管反流病：胃酸逆流到食 管引起炎症和溃疡。
4. 如何预防 和处理上消化
道出血？
4. 如何预防和处理上消化道出血？
饮食调节：避免辛辣食物、酒 精和咖啡等刺激性食物。 合理用药：使用非甾体消炎药 时需遵医嘱。
1. 什么是上消化道出血？
食管静脉曲张是血管扩张和破 裂，可导致病源性出血。
2. 上消化道 出血的症状
2. 上消化道出血的症状
呕血：呕出鲜红或咖啡色血液 。 黑便：粪便呈黑色，类似沥青 。
2. 上消化道出血的症状
腹痛：上腹部疼痛或灼烧感。
3. 上消化道 出血常见的原
因
3. 上消化道出血常见的原因
上消化道出血 的科普知识课
件
目录 1. 什么是上消化道出血 ？ 2. 上消化道出血的症状 3. 上消化道出血常见的 原因 4. 如何预防和处理上消 化道出血？ 5. 如何诊断和治疗上消 化道出血？
1. 什么是上 消化道出血？
1. 什么是上消化道出血？
上消化道出血是胃和十二指肠部位 的出血，通常指胃溃疡或食管静脉 曲张破裂引起的出血。 胃溃疡是胃黏膜破损的溃疡，可导 致出血和消化道疾病。
上消化道出血相关知识
上消化道出血相关知识
上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道的上部。
常见的上消化道出血病因包括以下几种：
1. 胃溃疡：胃溃疡是最常见的上消化道出血病因之一，通常是由于胃黏膜损伤导致的溃疡形成，进一步发展出血或溃疡穿孔。
2. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝功能衰竭引起的，产生食管黏膜下静脉曲张，并可引起曲张血管破裂出血。
3. 胃食管反流疾病：长期胃酸倒流到食管中可引起食管炎症和溃疡形成，进而造成出血。
4. 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是由于食管下段肌肉功能异常引起的食管和胃之间的功能障碍，容易导致胃食管黏膜受损，形成溃疡并引起出血。
5. 食管癌、胃癌等恶性肿瘤：恶性肿瘤可直接侵蚀或破坏消化道黏膜导致出血。
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心等，视出血的部位和程度而有所不同。
如果发生上消化道出血，应尽快就医，医生可能会进行内窥镜检查来确定出血的原因和位置。
治疗方法包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术等，具体取决于出血的原因和情况。
及时治疗可以减轻症状并防止并发症的发生。
上消化道出血知识点(二)2024
上消化道出血知识点（二）引言概述：上消化道出血是指由胃、食管、十二指肠等部位引起的出血现象，常见于胃溃疡、食管静脉曲张等疾病。
本文将从五个方面介绍上消化道出血的相关知识点，包括病因、症状、诊断、治疗和预防措施。
正文：1. 病因a. 胃溃疡：胃黏膜上皮破损引起的溃疡，常见病因包括细菌感染、非甾体抗炎药物等。
b. 食管静脉曲张：肝硬化引起的门脉高压使食管静脉曲张，易于破裂导致出血。
c. Mallory-Weiss综合征：食管黏膜与胃黏膜相互分离，引起出血。
d. 其他疾病：如胃底静脉曲张、恶性肿瘤等。
2. 症状a. 呕血：鲜红色或咖啡色的血液从口腔中呕出。
b. 黑便：大便呈黑色，称为“黑便”，表明消化道出血经过肠道。
c. 腹痛：患者可能出现腹痛不适感。
d. 贫血：长期出血导致贫血症状，如乏力、头晕等。
e. 休克：大量出血导致血压下降、心率增快等休克症状。
3. 诊断a. 体格检查：观察口腔、腹部有无出血迹象。
b. 实验室检查：包括血红蛋白、红细胞计数、凝血功能等检查。
c. 内镜检查：通过胃镜或食管镜等内窥镜检查消化道黏膜。
d. 影像学检查：如超声、CT、MRI等检查，发现出血的部位和原因。
e. 组织活检：通过内镜检查时取得组织样本进行病理学分析，明确出血病因。
4. 治疗a. 保守治疗：包括卧床休息、补液输血、抑酸等措施。
b. 内镜治疗：通过内镜下止血、硬化剂注射等措施治疗出血点。
c. 介入治疗：利用血管内介入技术进行止血，如经动脉栓塞止血。
d. 外科手术：对于严重出血无法控制的患者，可考虑手术切除出血部位。
e. 预防并发症：如预防感染、胃溃疡复发等并发症的发生。
5. 预防措施a. 合理饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食均衡。
b. 注意卫生：避免食用不洁食物，做好个人卫生。
c. 慎用药物：避免滥用非甾体抗炎药物等易引发胃溃疡的药物。
d. 定期体检：定期进行胃镜、超声等检查，及时发现异常。
e. 控制危险因素：如戒烟、限制饮酒等，降低发生消化道出血的风险。
内科护理重要知识点：上消化道出血的临床表现
内科护理重要知识点：上消化道出血的临床表现
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上消化道出血的临床表现
1.呕血、黑便
此表现为特征性表现，每日出血量5-10ml，粪隐血试验可呈阳性反应，每日出血量50-100ml可出现黑便。
胃内积血量200-300ml，可引起呕血，一次出血量不超过400ml，无全身症状。
如出血后血液在胃内潴留，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色，如出血量多，速度快则常呕新鲜血液。
黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经腔内硫化物作用形成硫化铁所致。
2.失血性周围循环衰竭
消化道失血因失血量过大，出血速度过快，出血不止可致急性周围循环衰竭。
临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、黑蒙或昏厥、皮肤灰白、湿冷，进一步四肢湿冷、心率加快、血压下降，甚至休克，需要积极抢救治疗。
3.贫血
慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困
倦，轻度无力、活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。
4.氮质血症
可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症，肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。
5.发热
大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，持续数日-一星期，发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭，血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
例题：
上消化道出血的特征性表现是?
A.氮质血症
B.发热
C .失血性周围循环衰竭
D.呕血与黑便
E.意识模糊正确答案：D。
上消化道出血
上消化道出血
1. 掌握上消化道出血的常见病因
2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则
上消化道出血
Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血病因
上消化道疾病
门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织疾病
全身性疾病
出血是否停止的判断
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高；在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
临床表现
呕血与黑粪；失血性周围循环衰竭；贫血和血象变化；发热；氮质血症
治疗
1.一般急救措施
2.积极补充血容量
3.止血措施。
上消化道大量出血相关知识
上消化道大量出血相关知识一、概念上消化道出血：屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。
上消化道大出血：数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死亡率10%，病因误诊率20%。
二、病因常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃底静脉曲张，胃癌。
前三者占全部出血原因的90%。
1.消化性溃疡：首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相关。
Du＞Gu,可有/无病史。
2.急性胃粘膜损伤：急性出血性胃炎，应激性溃疡。
3.门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂:肝前性、肝性、肝后性4.上消化道肿瘤:食管癌、胃癌、息肉、平滑肌肉瘤5.邻近器管疾病:胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、纵隔肿瘤破入食道。
6.全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组织病。
7.血管畸形：血管瘤、动静脉畸形、Dieulafoy病8.其他：食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎、Zollinger-Ellison综合症三、临床表现：1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现二者关系：1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。
幽门以上出血，常有呕血。
3.出血量大，速度快——呕血黑粪;出血量小，速度慢——黑粪呕血颜色棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正铁血红素。
鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用黑粪柏油样便－－典型。
血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。
例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色;下消化道出血量小，速度慢－－黑粪2.失血性周围循环衰竭症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑朦、晕厥等。
排便后站立时晕倒。
体征：P↑（＞120次/分）、脉压缩小＜30mmHg)、BP↓（收缩压＜80mmHg)、皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意识模糊、尿量减少等处理不及时——死亡。
3.发热＜38.5ºC，持续3－5天机制：过去——肠道血液吸收后引起，但动物实验证明胃肠道注入血液并不引起发热。
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上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1病因和分类上消化道病变1. 炎性疾病慢性胃炎、急性胃粘膜病变、食管炎、残胃炎、十二指肠炎、钩虫病、胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、胃或十二指肠克隆病等。
2. 贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome )、憩室、胆道出血、胃扭转等。
3•血管性疾病过敏性紫癜、血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管发育不良、胃粘膜下恒径动脉破裂(Dieulafoy )等。
4. 肿瘤息肉、平滑肌瘤、淋巴瘤、癌肿等。
二、门脉高压所致食管胃底静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四、全身性疾病1. 血液病，如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2. 尿毒症；3. 结缔组织病，如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4. 急性感染，如流行性出血热、钩端螺旋体病等。
知识点2临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
一、呕血与黑粪呕血与黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，贝U呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便与暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
硫化铁促进肠道粘液分泌，因此排出粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。
如果出血量大，肠蠕动增快，血液在肠内运行较快，也可排出暗红色血便，应注意避免和下消化道出血混淆。
二、失血性周围循环衰竭24h内失血量在1000ml以上，可出现心悸、头昏、全身乏力、口渴、少尿和血压降低等失血性休克代偿期表现；超过1500ml，可发生昏厥和休克失代偿等表现。
严重心肌缺氧还可致心力衰竭。
肾脏供血不足可致尿少、尿闭，甚至急性肾功能衰竭，组织灌注不足、细胞缺氧，可产生代谢性酸中毒及其一系列病理生理改变，严重地影响心、脑、肾的血液供应，最终导致死亡。
三、氮质血症可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症三种。
肠原性氮质血症大量上消化道出血后，由于血液蛋白消化产物在肠中吸收，以致血中氮质升高。
肾前性氮质血症由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。
在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。
肾性氮质血症严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。
在出血停止的情况下，氮质血症往往持续四天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。
四、血象注意红细胞计数、血红蛋白及红细胞比容测定可以初步估计失血程度，但不能在急性失血后立即反映出来，且受出血前有无贫血的影响。
因此，血红蛋白及红细胞比容测定不能作为消化道出血的出血量估计的早期指标，必须动态观察。
消化道出血还可出现周围血象白细胞计数升高，一般不超过12X 109/L。
五、发热在大出血24小时内，患者可开始出现发热，体温多在38.5 ° C以下，持续3~5日后自行缓解。
知识点3诊断和鉴别诊断一、上消化道出血早期诊断有呕血或便血发生，则诊断消化道出血并不难。
但无呕血或便血的患者, 仅表现为软弱、乏力、面色苍白、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降、晕倒等休克代偿期或失代偿表现时，需经一定时间才能排出暗红色或柏油样黑粪，此时诊断颇为困难。
故应首先应与进食禽畜血液者、口服铁或铋剂和某些中药等引起黑便鉴别。
还应排除其他病因所致中毒性休克、过敏性休克、心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎，子宫异位妊娠破裂、自发性或创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等。
上消化道内镜检查可以及早确诊。
二、出血量的估计(1)粪潜血阳性提示出血量大于5ml/d ;(2)黑便一般出血量大于50ml/d ;(3)呕血表示胃内积血大于250〜300ml ;(4)少量出血出血量＜400〜500ml，一般不引起全身症状；(5)中量出血出血量500ml~1000ml时，可出现休克代偿期表现，如头晕、出汗、乏力、心悸、少尿等全身症状，血压下降90/60mmHg，脉压差30 mmHg , 脉率＞100次/分，血色素偏低；(6)大量出血出血量为全身血量30%以上时，即可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压＜90mmHg，脉压差＜30mmHg，脉率＞120次/分等。
三、出血的病因和部位诊断㈠病史与体征1 •消化性溃疡有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示消化性溃疡，尤其是出血前疼痛加剧，而出血后疼痛减轻或缓解者；2 •急性胃粘膜病变继发于饮酒、过度紧张和劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和服用消炎止痛药后的消化道出血，则最可能是急性胃粘膜病变；3 •食管胃底静脉曲张破裂患有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌，并且有肝、脾肿大者，应考虑是食管胃底静脉曲张破裂所致；4•胃肠道肿瘤慢性隐匿性消化道出血，伴有慢性失血性贫血，食欲减退和体重减轻者，应考虑胃肠道肿瘤；5•胆道出血有胆道疾患病史，出现右上腹绞痛伴呕血，可触及肿大和有压痛胆囊者要考虑胆道出血。
(二)胃镜检查为上消化道出血的首选诊断方法，对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%，大大超过X线钡餐检查的精确性。
可据内镜表现区分活动性出血和近期出血，前者指病灶有喷血或渗血，后者见病灶呈黑褐色基底、粘附血块、血痂或见隆起的小血管；此外，还可对出血病灶进行内镜下止血治疗。
(三) X线检查X线钡餐检查一般主张在出血停止和病情稳定后进行。
主要缺点是不能发现急性微小或浅表性病变。
动脉造影对上消化道出血部位和病因诊断的价值毋庸置疑，根据脏器的不同，血管造影可首选腹腔动脉。
适应征：①急性上消化道出血，急诊内镜检查未发现病变或出血灶者；②慢性复发性或隐匿性上消化道出血，常系某些少见病如憩室炎、血管异常所致，此时采用动脉造影检查对揭示病变很有意义；③内镜尚不能到达病变部位者；④内镜发现有出血，但难以作出定性和定位诊断者；⑤因各种原因不能接受急诊内镜检查，而又需明确诊断者；⑥准备使用血管活性药或进行栓塞治疗者。
动脉造影是发现血管病变的唯一方法，如血管畸形、动脉瘤或一些多血管性肿瘤所致消化道出血，在动脉出血量》0.5ml/min时约90%的病人可能显示造影剂自血管外溢现象，是出血部位的直接证据。
如果出血已终止或出血量<0.5ml/min 时，则难以显示造影剂外溢，但仍然可发现出血的基本病变。
主要禁忌症为①心血管功能不稳定者②难以纠正的凝血机制障碍③可能引起栓塞并发症者。
(五)放射性核素检查经内镜检查和选择性动脉造影后仍难于确定出血病灶，可应用99m锝胶体-标记自身红细胞(99mTc-RBC ) 15~22mCi静脉注射后用腹部Y照相闪烁扫描，检测出血部位，起到一个初步的定向作用。
本法为非侵入性，损伤性小，可检出间歇性胃肠道出血的部位。
此法敏感性高，但它对出血病因的判断仍存在困难。
知识点 4 治疗一、一般治疗应对出血性休克采取抢救及监护措施。
须卧床休息，病人应去枕平卧，下肢抬高，观察神色和肢体皮肤是湿冷或温暖；记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量；保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时可吸氧；保持静脉通路，必要时监测中心静脉压；大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质饮食。
补充血容量、抗休克消化道大量出血时输血、补液疗法至关重要，应即刻进行。
但应注意避免因输液、输血过多而引起急性肺水肿。
三、止血措施应根据病因，选择相应的止血措施。
㈠口服止血可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或作鼻胃管滴注，可使出血的小动脉收缩而止血。
其他的止血药如凝血酶、孟氏液等也均有效。
㈡一般止血剂立止血(raptilase )凝血激酶和类凝血酶的作用，1〜2ku静脉注射或肌肉注射。
㈢抑酸药胃酸在许多上消化道出血的发病中起重要作用，可选用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑。
一般先静脉注射或滴注，当估计出血已停止后可改为口服。
㈣内镜下局部止血1 ．喷洒止血剂内镜下直接对出血灶喷洒止血药，常选用凝血酶500~1000u 或5%孟氏液，或去甲肾上腺素8mg/100ml 盐水，每次30~50ml ，对准出血灶进行喷洒。
2．局部注射止血①当内镜检查时发现喷射性出血或血管裸露的活动性出血时，可用局部注射法，常用药物有：无水酒精、0.1 %。
肾上腺素、高渗盐水等，沿出血灶边缘及中央注射，使周围组织产生水肿，压迫出血血管，或局部血管收缩、血流减少等。
适用于溃疡病、胃粘膜糜烂、癌症等出血。
②注射硬化剂如5%鱼肝油酸钠或1%乙氧硬化醇, 主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血。
硬化剂可使注射局部组织水肿，压迫出血灶周围血管,并使血管内血栓形成、血管闭塞。
3．高频电凝止血利用高频电的热效应可使组织蛋白变性、凝固以达止血目的。
适用于糜烂、溃疡出血。
4．激光止血内镜下激光止血是利用其光能转化为热能, 使组织蛋白凝固, 小血管收缩闭合, 立即起到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。
5．微波止血微波通过急速变化的电场使组织所含水分子旋转运动,致组织自身产热而产生凝固坏死,并使粘膜下小血管产生凝固性血栓而起止血作用。
适用于糜烂、溃疡及肿瘤出血。
6、金属夹止血金属夹主要用于内镜下息肉摘除后的血管性出血,尤其是息肉蒂基部中央小血管出血,以及胃粘膜血管畸形、胃粘膜恒径小动脉出血。
7、食管静脉曲张套扎治疗在内镜直视下,对食管曲张静脉进行橡皮圈套扎,一般选用连续多环套扎法。
方法创伤小、并发症少、疗效好、操作方便。
（五）食管静脉曲张出血的非外科手术治疗1 ．三腔气囊管压迫止血三腔管压迫止血法是一种有效的,但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法,其有效率约80%左右,短期再出血率约60%,且半数在拔管后72小时内发生。
应注意窒息、肺部感染及气囊压迫过久而造成局部组织坏死及穿孔等并发症。
2．降低门脉压力的药物治疗可选用的药物有：1 ）血管加压素类：①垂体后叶素：剂量主张0.25~0.3u/min 24小时？0.15~0.2u/min 24小时?0.1u/min 24小时的静脉连续滴注方法，在减量或停用后如再出血，可再加量重复滴注；止血成功率50%~70%,但复发出血率高。