医学课件处方点评中存在问题及实例分析
处方点评存在问题整改措施
05 结论与展望
总结处方点评存在的问题及整改措施的意义
01 02
促进合理用药
处方点评是促进临床合理用药的重要手段，通过对处方的点评，可以及 时发现和纠正用药不合理、不规范等问题，提高药物治疗效果和安全性 。
保障患者权益
通过对处方点评发现的问题进行整改，可以减少因不合理用药导致的医 疗纠纷和不良事件，更好地保障患者的合法权益。
提高医疗机构的整体形象和声誉
树立良好形象
通过积极开展处方点评工作，树 立医疗机构负责、专业的形象，
赢得患者和社会信任和认可。
提升竞争力
在激烈的市场竞争中，通过处方 点评提高医疗机构的医疗服务水
平和质量，增强竞争力。
吸引更多患者
通过改进处方质量和管理水平， 提高医疗机构的吸引力，吸引更
多患者前来接受治疗和服务。
重视人才培养
1.C 加强处方点评人才的培养和引进，提高处方 点评队伍的专业素质和技术水平，为处方点 评工作的开展提供人才保障。
强化技术支撑
1.B 加强处方点评技术的研究和应用，引入先
进的点评工具和方法，提高处方点评的精 准度和全面性，为整改措施的制定提供科 学依据。
推动信息化建设
1.D 利用信息化手段提高处方点评的效率和准确
02
整改措施
提高处方点评的重视程度
强调处方点评的重要性
通过各种渠道宣传处方点评的意义和作用，提高医务人员对处方 点评的重视程度。
加强处方点评的考核
将处方点评的结果纳入医务人员的绩效考核，激励医务人员积极参 与处方点评工作。
建立处方点评的专门机构
成立处方点评专家组或委员会，负责指导、监督和审核处方点评工 作。
加强处方点评的培训和指导
处方点评及案例分析ppt课件
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
处方点评管理与问题处方分析精品PPT课件
2010.6.19
近年有关法律法规文件出台 《抗菌药物临床应用指导原则》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《处方管理办法》 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临
床应用管理的通知》（卫办医法[2008]48号） 2009年卫生部38号文件
▪ 根据《执业医师法》、《药品管理法》、 《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神 药品管理条例》等有关法律、法规，制定 《处方管理办法》 。
药师对医师处方干预
▪ 以患者“安全合理用药”为核心； ▪ 以《处方管理办法》为审查标准； ▪ 以“专业、专心”为理念； ▪ 以理解的态度与患者沟通； ▪ 以求教态度与医师交流；
药师对医师处方干预
▪ 处方干预的最直接体现 —处方审核
处方审核是药师最基本职责；
处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药
以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益
全球医院药学共识 ——5 right
▪ 正确的病人 ▪ 正确的药品 ▪ 正确的剂量 ▪ 正确的给药途径 ▪ 正确的时间
▪ 对于临床医生、药师来说，合理用 药就是在正确的时间、以正确的剂 量、正确的药物，通过正确的途径 给予适合的病人。当医生为病人处 方药物、药师为病人调配药物时应 考虑下列18个问题：
规范医疗机构药品管理 ▪ 一品二规/使用通用名处方 ▪ 基本药品供应目录 ▪ 处方集 ▪ 超适应症、超说明书用药
《处方管理办法》第四十四条：
医疗机构应建立处方点评制度, 对处方实行动态监测及超常预警, 登记并通报不合理处方,对不合 理用药应及时干预。
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别 假阳性或假阴性）
(医学课件)处方点评问题处方分析 PPT演示课件
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• • • •
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
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第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
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（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象；
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处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静 脉注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题
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１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 ２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２ ５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注， 缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血 红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指 证不明确。
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• 联合国科教文组织对“文盲”的 新界定是：未来的文盲不是不识 字的人，而是没有学会学习的人。 从“干电池”成为“蓄电池”。
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12张问题处方处方点评
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处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid • 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid • 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题
我院门诊处方点评中出现的问题及分析
我院门诊处方点评中出现的问题及分析背景信息我所在的医院是一家大型综合性医院，提供多个科室的门诊服务，其中包括内科、外科、妇产科、儿科等。
作为门诊医生，我们需要开具处方，以帮助患者治疗疾病。
在门诊结束后，我们需要对所开具的处方进行点评，以确保处方合理、规范。
问题描述然而，在门诊处方点评的过程中，我院出现了一些问题。
这些问题的具体表现如下：1. 处方用药不规范在点评处方时，我们发现一些医生的处方用药不规范。
考虑到个体差异等因素，每个患者的处方不可能完全相同，但是医生需要遵循一定的规范，选择适当的药物。
然而，一些处方中出现了不合理的药物搭配，或者是选择了不适合患者病情的药物。
这会增加患者的治疗难度，甚至可能导致治疗效果不理想。
2. 处方开药数量过多除了药物选择不当外，一些处方还出现了开药数量过多的情况。
一方面，这会增加患者的治疗成本；另一方面，过量、过长地服用药物也可能导致身体问题，例如对肝肾等器官的损伤。
因此，我们需要特别注意避免处方开药数量过多。
3. 处方关键信息缺失不少医生在处方中缺少一些关键信息，例如药品用法用量、药品品牌等。
这样会给药房人员带来诸多麻烦，同时也会影响患者的用药效果。
因此，在开具处方时，必须确保关键信息齐全且准确。
问题分析出现这些问题的原因是多方面的。
一方面，医生可能缺乏足够的医学知识，无法选择合适的药品；另一方面，医生也可能存在侥幸心理，认为开药量多一些可以加快患者的恢复速度。
此外，医生还可能受到一些外部压力的影响，例如医保政策等，这些压力可能会影响医生开具处方的行为。
解决方案针对以上问题，我们需要采取一些措施来解决。
具体来说，可以从以下几个方面入手。
1. 提高医学素养首先，我们需要提高医生的医学素养。
医院可以开设相关的培训课程，加强医生的药学知识、药理学知识等方面的学习，让医生了解更多的药物信息，提高开药的水平。
2. 严格控制用药数量其次，我们需要严格控制用药数量。
通过医疗信息化系统等技术手段，可以监控医生开药的情况，并及时对处方进行点评，以避免过度用药的情况发生。
处方点评与案例分析
正确的用药适应症、选择 正确的药品、正确的用药 剂量、正确的给药途径、 正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理 规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其
他用药不适宜情况），应尽可能地套用。
1、不规范处方（15个项目）
处方点评与案例分析
XXX
添加副标题
一、临床诊断的概念
临床诊断： 就是由患者的病史、症状、体征、理化
检查等临床资料，通过分析综合、推理 判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 治疗有对症治疗和对因治疗之分。
二、合理用药的 概念
合理用药:
就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医 学）为基础，安全、有效、 经济地使用药物。
添加标题
8修改处未签名或 注明日期，超剂 量未注原因和再 次签名
0 1 1.9 单张门急症处大于5种药品 0 3 11药师未审核处方适宜性 0 5 13抗菌药物未按照临床应用管理
规定开具 0 7 15中药饮片未按要求开具
0 2 10处方用量:门诊大于7日，急诊 大于3日，延长未注明理由
0 4 12麻、精、毒、放等特殊药品未 执行国家有关规定
八．急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类 抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌 素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
THANKS
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
添加副标题
三．1无适应症用药 四．2无正当理由开具高价药 五．3无正当理由超说明书用药 六．4无正当理由开具2种以上药理作
处方点评问题处方分析ppt课件
39
1．选药不合理：该手术为Ⅰ类切口，注意术 中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即使 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，选一、二代头孢即可。头霉素类（头孢 西丁、头孢米诺）抗菌谱主要覆盖革兰氏阴 性菌和厌氧菌，而且头孢西丁半衰期短，一 般不作为Ⅰ类切口手术预防。 2．给药时间不合理：Ⅰ类切口预防用药应在 术前30分钟～2小时内给药一次，而且用药 持续时间不能超过手术结束后24h。术后应 用5天不合理 。
2
3
4
卫生部文件
2010-03-03 卫医管发〔2010〕28号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设 兵团卫生局，卫生部部属（管）医院： 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进 合理用药，保障医疗安全，我部组织制定了 《医院处方点评管理规范（试行）》。现印发 给你们，请参照执行。 二〇一〇年二月十日
22
整改要求
• 11、重复给药：药效相同或基本相同的 中成药叠加使用。如腰腿痛—扎冲十三 味丸+活血止痛胶囊+痛舒片+痹祺胶囊 。 • 药效相同或基本相同的中成药原则上不 宜叠加使用,且≤2种 。
23
整改要求
• 12、有配伍不良相互作用：硫酸氢氯吡格雷片与奥美 拉唑肠溶胶囊联用。氯吡格雷是一种抗凝血药，主要 用于有心脏病史（心脏病发作或中风）的患者预防新 的心脏病事件的发生。由于胃灼热和胃溃疡是氯吡格 雷可能引发的副作用，因此使用氯吡格雷的患者可能 同时使用PPI（质子泵抑制剂）以防止或减轻相关症状。 目前已有相关临床证据显示服用某些PPI会降低氯吡格 雷的疗效，从而使得患者的血栓不良事件增加，但各 类PPI的抑制作用并不相同，奥美拉唑对氯吡格雷的抑 制作用最明显，其他几种产品的影响较弱或不明显。 美国和加拿大已经修改了氯吡格雷的说明书，提 示患者应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有较强 或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。如果正在使用 氯吡格雷的患者必须使用PPI，应考虑使用不会产生强 烈相互作用的药物，如泮托拉唑。
处方点评中存在的问题及实例分析精品PPT课件
1—14医师未按照抗菌药物 临床应用管理规定开具抗菌 药物处方疱疹性口腔炎为非 细菌感染性诊断不宜应用抗 菌药物 1—8药品的用法用量使用 遵医嘱、自用等含糊不清字 句的 开喉剑喷雾剂用法为其他不 适宜
22
专项处方点评
抗菌药物（ I类切口） 国家基本药物 血液制品（代血浆制品） 中草药注射剂 肠外营养制剂 辅助治疗药物 肿瘤化疗药物 营养神经药物 激素
23
处方分析
我院常见的一些问题处方实例
24
1—14抗菌药物 应用无细菌感染 性诊断 2—1适应症不 适宜 诊断与用药不相 符合
6
处方点评依据
依据：药典、说明书、处方集、临床应 用指南、教科书、循证医学的证据、合 理用药的评价指标、国家制定的各项药 物使用管理规范等
7
处方点评的结果
• 合理处方
• 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方
8
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
头孢曲松钠注射液2.0g ivgtt qd 奥美拉唑注射液 40mg ivgtt qd
患者，男，37岁，临床诊断：过敏性皮炎 头孢呋辛酯片 0.25g po bid 用法用量不适宜，如： 青霉素钠注射液 400万U ivgtt bid
21
专项处方点评
医院根据药事管理和药物临床应用管理的现 状和存在的问题，确定点评的范围和内容， 对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进 行的处方点评。
甲硝唑注射液 100ML ivgtt tid 依那普利片 5mg*3盒
未使用规范药品名，如:
氨溴索注射液 写成 沐舒坦注射液 曲松钠 2.0g*3支
临床诊断不清或不全，如：
处方点评存在问题及整改措施
处方点评存在问题及整改措施
嘿，朋友们！今天咱来聊聊处方点评这个事儿。
你们知道吗，处方点评里可是存在不少问题呢！就好比医生开的处方有时候就像一本让人摸不着头脑的天书，字迹潦草得像在和我们玩捉迷藏！“这写的啥呀？”咱老百姓经常发出这样的疑问。
还有啊，用药剂量有时候也让人心里犯嘀咕，“这么多剂量真的没问题吗？”
说到整改措施，这可太重要啦！就像是给生病的处方体系来了一场“大手术”。
首先呢，医生们得把字写清楚呀，这难道很难吗？就不能认真一点，让我们能看得明明白白的嘛！比如可以专门进行字迹书写的培训啊，这多有必要呀！然后呢，对于用药剂量之类的关键信息，是不是得再三核对呢，“万一错了咋办呀”，这可不是开玩笑的事情。
可以建立更严格的审核机制呀，多一双眼睛把关总是好的。
再来说说药师这方面。
药师就像是药品的“把关人”呀！他们得认真审核每一张处方，不能放过任何一个小问题，“这可关系到患者的健康呀，能不负责吗？”遇到不合理的处方得及时指出来，和医生沟通，不能睁一只眼闭一只眼呀。
而且药师们也要不断学习呀，知识更新换代那么快，“不学习怎么行呢？”
患者呢，也不能置身事外呀！咱们自己也得多个心眼，拿到处方多问问医生，“这个药怎么吃呀”“有啥要注意的吗”。
总之呢，处方点评存在问题并不可怕，关键是我们要积极行动起来去整改。
只有大家都重视起来，都认真对待，我们才能让处方点评真正发挥作用，保障我们每个人的用药安全呀！这可不是小事，大家说是不是呀！。
处方点评与案例分析ppt课件
3.2：用药不适宜处方（8个项目）
2-1 适应证不适宜 2-2 遴选的药品不适宜 2-3 药品剂型或给药途径不适宜 2-4 无正当理由不首选国家基本药物 2-5 用法、用量不适宜 2-6 联合用药不适宜 2-7 重复给药 2-8 配伍或相互作用不适宜
7
3.3：超常处方（4个项目）
3-1 无适应证用药 3-2 无正当理由开具高价药 3-3 无正当理由超说明书用药 3-4 无正当理由开具2种以上药理作
用相同药物
8
四、案例分析
（1），男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用
方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强
，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)， 而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。
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本例用药分析
①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利 尿作用，用本药易致电解质紊乱。
②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失， 没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。
签名
5
不规范处方
1-9 单张门急诊处方﹥5种药品 1-10 处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注
明理由 1-11 药师未审核处方适宜性 1-12 麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有
关规定 1-13 抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 1-14 西药、中成药与中药饮片未分别开具 1-15 中药饮片未按要求开具
用药： 头孢曲松+葡萄糖酸钙
分析： ①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在
处方点评中存在问题及实例分析课件
2014年9月份处方点评不合理具体表现
不合理类型 开具处方未写临床 诊断或临床诊断书 写不全的 无特殊情况下，门 诊处方超过7日用量 的 适应症不适宜 用法用量不适宜 合计
6%
12%
西%
4
2
6
8.96
9 1 4 18 9%
40
所占不合理比例%
49
73.13
3 4 49
处方点评依据
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 药典、说明书； 治疗指南 专家共识 国家基本药物目录 疾病名称缩写 教科书
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
例：年龄：12岁，性别：男，诊断：皮肤 感染 R 阿莫西林克拉维酸钾片 1片 tid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原 因。（不规范处方） 未点评：用药频次不合理。（不适宜处方 区分 ） 阿莫西林克拉维酸钾片：成人和12岁以 上小儿.一次1片 ，一日2次。 阿莫西林克拉维酸钾(4:1)干混悬剂：成人 和大于12岁儿童，每次2包（0.3125g)，一 日三次。7-12岁儿童，每次1.5包（ 0.234375g), 一日三次。
不适宜处方
• 适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上 我院常见不适宜处方类型 报经批准的超说明书用药除外） • 遴选的药品不适宜的； • 药品剂型或给药途径不适宜的； • 无正当理由不首选国家基本药物的； • 用法、用量不适宜的；（说明书为依据） • 联合用药不适宜的； • 重复给药的； • 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
处方点评主要存在以下问题
■处方点评主要存在以下问题：一、不规范处方：5478张，占不合格处方的83.79%。
1、用法用量不规范：3344张。
占不合格处方的51.15%。
①滴眼剂、口服液等单次用量为1支、1瓶。
②用法用量仅写遵医嘱、口服一次一盒、外用。
③注射剂开具3天量，用法用量为一次量。
④口服药成组开具处方。
2、无诊断或诊断不全：243张。
占不合格处方的3.72%。
例如：脓肿、上感、慢支、感染、处方诊断与病例诊断不符等。
3、超过五种药品：126张。
占不合格处方的1.93%。
4、超7日量未注明理由：132张。
占不合格处方的2.00%。
5、西药、中成药与中药饮片未分别开具：1633张。
占不合格处方的24.98%。
二、不适宜处方：3091张，占不合格处方的47.28%。
1、适应证不适宜：496张。
占不合格处方的7.59%。
例如：鼻炎用二甲双胍片、病毒性感冒用硝苯地平缓释片等。
2、遴选药品不适宜：571张。
占不合格处方的8.74%。
例如：病毒性感冒用头孢曲松粉针、左氧氟沙星注射液替联合静滴，头孢氨苄片、替硝唑片、阿莫西林胶囊口服。
3、药品剂型或给药途径不适宜：20张。
占不合格处方的0.30%。
例如：头孢氨苄片每日一次静滴。
4、用法用量不适宜：678张。
占不合格处方的10.37%。
①用量不足：例如利胆片每日一次、一片口服；六味地黄丸每日三次、一次一粒口服。
②超剂量应用：例如阿奇霉素片每日三次、一次0.75g口服；复方磺胺甲噁唑片每日三次、一次0.96g口服。
5、联合用药不适宜：883张。
占不合格处方的13.50%。
例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针、左氧氟沙星注射液、阿莫西林胶囊联合应用。
6、重复给药：67张。
占不合格处方的1.02%。
例如：上呼吸道感染用阿奇霉素粉针静滴联合阿奇霉素胶囊口服。
7、有配伍禁忌或者不良相互作用的：262张。
占不合格处方的4.00%。
此种情况主要是中药注射剂和西药注射剂溶于同一溶剂中静滴，违背了2008年12月24日卫医政发〔2008〕71号文《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》的规定。
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用评价，每年每项评价不少于4 次。 用评价报告（至少2项以上，每项每季
2．定期发布处方评价指标与评价结果，度评价1次）。
定期进行通报和超常预警。纳入医院 2.核查每季度发布处方评价指标与评
质量考核目标，实行奖惩管理。
价结果通报，对较突出、普遍出现的
问题发布超常预警。
3.核查根据处方评价结果，对相关当
案例分析
例：年龄 :41岁 ，性别：女，诊断：无。 R： 依帕司他片 50mg qd
复方吡拉西坦脑蛋白水解物 1片 qd 谷维素片 10mg qd 处方点评小组点评结果：无诊断。（不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方）
切口手术患者预防使用抗菌药物时间
不超过24小时；腹股沟疝修补术（包
括补片修补术）、甲状腺疾病手术、
乳腺疾病手术、颅骨肿物切除手术和
经血管途径介入诊断手术患者原则上
不预防使用抗菌药物。符合度100%。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【查阅资料】
1．每年开展2 项以上专项药物临床应 1.核查医院每年开展专项药物临床应
合计
西药 4
9 1 4 18
不合理处方数 中药
2
40 3 4 49
合计 6
49 4 8 67
所占不合理比例%
8.96
73.13 5.97 11.94 100.00
超常处方
▪ 无适应证用药；
无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药
物的现象，其实质是“滥用药物”
▪ 无正当理由开具高价药的；
▪ 无正当理由超说明书用药的；（科室上报经药事治疗与药物治疗管理委员会 批准的药品除外）
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 ✓是否有用药指征 ✓选用药品是否适宜 ✓剂型或给药途径是否正确 ✓用法、用量是否正确 ✓联合用药是否适宜 ✓有无重复给药 ✓有无配伍禁忌或不良的相互作用 ✓药物使用是否经济
处方点评结果
不规范处方
▪ 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
问题发布超常预警，并有具体整改措
施与时限。3.核查整改的效果。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
▪ 药品剂型或给药途径不适宜的；
▪ 无正当理由不首选国家基本药物的；
▪ 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
▪ 联合用药不适宜的；
▪ 重复给药的；
▪ 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
▪ 其它用药不适宜情况的。
2014年9月份处方点评不合理具体表现
不合理类型
开具处方未写临床诊断或临 床诊断书写不全的 无特殊情况下，门诊处方超 过7日用量的 适应症不适宜 用法用量不适宜
行）》的要求制定医院处方点评制度， 其中明确了负责处方点评的机构，及
组织健全，责任明确，有处方点评实 其职责。
施细则和执行记录。
2.查看每月处方与病历点评记录与点
2．每月至少抽查100张门急诊处方 评报告。
（其中自费处方≥20张）和30份出院 3.查看特定药物或特定疾病地药物使
病历进行点评。
用情况专项报告。
➢超说明书用药是指适应证、给药方法或剂量在国家食品药品管理局（SFDA） 批准的药品说明书之外的用法；
➢“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学 基础及循证医学证据等情况；
➢超说明书用药是临床用药的现实情况，应建立专门管理制度，履行管理程序 。
▪ 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
行国家有关规定的；
▪ 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；
▪ 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调
剂、煎煮等特殊要求的。
不适宜处方
▪ 适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ）
▪ 遴选的药品不适宜的；
我院常见不适宜处方类型
事人予以奖惩的文件。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【现场核查】
1．每年开展3 项以上专项药物临床应 1.核查医院每年开展专项药物临床应
用评价，每年每项评价不少于4 次。 用评价报告（至少3项以上，每项每季
2．根据点评结果，落实整改措施，提 度评价1次）。
高合理用药。
2.核查每季度发布处方评价指标与评
价结果通报，对较突出、普遍出现的
3．有特定药物或特定疾病的药物使用 4.查看抗菌药物临床应用专项点评报
情况专项点评，对抗菌药物临床使用 告。
进行专项点评，重点抽查感染科、外 5.医院对不合格处方当事人的处理通
科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 报。
科、重症医学科等临床科室以及I 类 【现场核查】抽查感染科、普外科、
切口手术和介入治疗病例。
▪ 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
▪ 药师未对处方进行适宜性审核的
▪ 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
▪ 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
▪ 未使用药品规范名称开具处方的；
▪ 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
▪ 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
▪ 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超床诊断书写不全的； ▪ 单张门急诊处方超过五种药品的；
我院常见不规范类型
▪ 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或
特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；
▪ 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执
神经外科、呼吸内科、心内科、肿瘤
4．对不合理处方进行干预。
科、神经内科、重症医学科等临床科
室的I类切口手术、介入治疗病例或其
他病例的住院病历100份。评价：住院
患者抗菌药物使用率不超过60%；抗菌
药物使用强度≤40DDD；I类切口手术
患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，
原则上不联合预防使用抗菌药物；I类
主要内容
一 二 三
处方点评背景
➢不合理用药现象普遍。 ➢《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》制定。 ➢医药护一体化促进合理用药，保障医疗安全的要求。 ➢三级医院复审要求。
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】
【查阅资料】（时限为1个年度）
1．有按《医院处方点评管理规范（试 1.查看医院制订的医院处方点评制度，