血糖PPT课件

血糖测定的临床意义

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二、降低 轻度3.4-3.9mmol/L，中度2.2-2.8mmol/L， 重度<1.7mmol/L
1、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰 岛B细胞瘤、胰腺腺瘤 2、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素 3、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝癌 4、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒

（三）其他影响糖代谢的激素

1、甲状腺激素（thyroid hormone)
2、生长激素释放抑制激素(growth inhibiting hormone;GIH) hormone release

第二节 糖尿病

一、糖尿病（Diabetes mellitus DM)的定义 是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下 而引起的代谢性疾病。DM 临床以高血糖症为主要表现。

胰高血糖素：由胰岛α细胞分泌的一种含29个 氨基酸残基的多肽。 作用：促进肝糖原分解和糖异生，也促进肝脏 生成酮体；可促进脂肪分解。
胰高血糖素的分泌主要受血糖浓度调节，如果 胰岛素不足又继发胰高血糖素浓度升高，将增 加高血糖症和酮症酸中毒发生的风险。

肾上腺素（epinephrine)

肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素，促进肝糖原分解 而升高血糖。
空腹血糖损伤和糖耐量减退的诊断标准
空腹血糖损伤(IFG) 空腹血浆葡萄糖浓度在6.1～7.0mmol/L（110～ 126mg/dl）内时，即可诊断。 糖耐量减退(IGT) 1.空腹血浆葡萄糖浓度＜7.0mmol/L （126mg/dl）。 2.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2小时血浆葡萄糖（2hPG）在7.8～11.1mmol/L（140～200mg/dl）。检测结 果同时满足以上两项时，即可诊断。
胰岛素的化学结构、合成
（1）人胰岛素含有51个氨基酸，分子量为6000，由A、 B两条肽连组成，肽连之间由二硫键连接而成。 （2）常用从猪、牛胰腺提取纯的胰岛素来治疗糖尿病 患者，现考虑到容易产生胰岛素抗体，提倡使用重组 胰岛素，1964年我国 首先合成胰岛素成功。
（3）前胰岛素原 胰岛素原(proinsulin)
胰岛素(insulin) C肽（C-peptide)
胰岛素的释放
（1）刺激胰岛素分必的因素：高血糖、氨基酸、胰高血糖素、 和药物 （2）抑制胰岛素分必的因素：低血糖、生长抑素和各种药物 （3）胰岛素分泌呈两时相脉冲式：静脉注射葡萄糖后1-2min 内是第一时相，10minn内结束。呈高而尖的分泌峰；第二时相 持续60-120min，直到血糖水平恢复正常，代表了胰岛素的合 成和持续释放能力。 （4）2型糖尿病只保留第二时相反应，而1型糖尿病患者两个 时相反应均没有.

1 在糖代谢上，主要是葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利 用减少，肝糖原降解和糖异生增多，引起血糖升高。
2 在脂肪代谢上，由于胰岛素/胰高血糖素比值降低，脂 肪分解加速 ，使大量脂肪酸和甘油进入肝脏。过多的脂 肪酸再酯化成甘油三酯，并以VLDL的形式释放入血，造成 高VLDL血症（lV高脂血症），脂肪分解同时产生大量酮体 进入血液，造成酮症，进一步发展成酮症酸中毒。 3 在蛋白质代谢上，蛋白质合成减弱，分解代谢加速，这 是病人体重减轻的重要原因。

注：*2003年美国糖尿病协会(ADA)推荐降低IFG诊断标准的上 限为 5.6mmo/L（100mg/dl）。
六、糖尿病的实验室检查和监控
一、血清葡萄糖测定 二、葡萄糖耐量试验 三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验 四、血清C-肽测定 五、血清糖化血红蛋白测定 六、糖类检查项目的选择和应用
（一）、葡萄糖测定(glucose,Glu)
（二）血糖的去路
1 有氧氧化：是血糖的主要代谢去路。
2 合成糖原：是糖的储存形式。 3 转换成非糖物质或其他糖类衍生物如：PRO、 TRIG、AA 4 从尿排出： 另外，在糖代谢途径中还有磷酸戊糖旁路，可生成 NADPH。是生物合成的还原剂。
总结
氧化分解
CO2+H2O
食物糖 肝糖原 非糖物质
消化吸收
第三章
糖代谢紊乱
教学目的
掌握：糖尿病的主要代谢紊乱生物化学 检测，糖尿病的分型 熟悉：血糖浓度的调节；血糖的来源与 去路
主要内容
1 血糖的来源与去路，血糖浓度的调节
2 高血糖症与糖尿病的分型； 3 低血糖的定义和分类
4 糖原累积病的分型及其临床体征；
概述

正常情况下，血糖浓度保持动态平衡。血糖 （Glucose）是反映体内糖代谢状况的常用指 标
临床上常见的糖代谢紊乱主要是血糖浓度过高 （高血糖症）和过低（低血糖症） 重点：糖尿病引起的高血糖症及相关的实验室 检查；简述低血糖症和先天性糖代谢异常


第一节 血糖及血糖浓度的调节

血糖是指血液中的葡萄糖，血糖的检测 主要就是检测血液中的葡萄糖。
空腹血糖：3.9-6.1mmol/L，邻甲苯胺法： 3.9-6.4mmol/L

一、血糖的来源和去路
概述： 血液糖浓度取决于血糖的来源和去路 的平衡。血糖的来源受到机体是否进食 的影响，血糖的去路则主要受制于机体 能否很好地利用血糖。
（一）血糖的来源
1 碳水化合物的消化和单糖的吸收：是糖的主要来源。
2 3 4 糖原的分解：是空腹时血糖的直接来源。 糖异生： 其他己糖（果糖、半乳糖）转变葡萄糖。


（二）糖尿病并发症时体内的代谢紊乱
1 糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)昏 迷：严重失水、代酸、电解质紊乱、Hco3-减低、昏迷
2 3 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒昏迷
4 糖尿病慢性并发症：长期高血糖使蛋白质发生非酶促 糖基化反应，引起大血管、微血管和神经病变。
二、糖尿病的分型

基于病因学糖尿病共分成四大类型： 1. 1型糖尿病:包括免疫介导糖尿病和特发性1型 糖尿病 2. 2型糖尿病 3. 特殊类型的糖尿病 4. 妊娠糖尿病（GDM） 另外：空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT） 作为DM的前期阶段，统称为糖调节受损（IGR）， 可单独或合并存在。
建议进行FPG或OGTT筛查的人群
1.所有年满45周岁的人群，每三年进行一次筛查。 2.对于较年青的人群，如有以下情况，应进行筛查： （1）肥胖个体，体重≥120%标准体重或者BMI*≥27kg/m2； （2）存在与糖尿病发病高度相关的因素。 （3）糖尿病发病的高危种族（如非裔、亚裔、土著美国人、 西班牙裔和太平洋岛屿居民）。 （4）已确诊GDM或者生育过>9kg体重的胎儿。 （5）高血压症患者。 （6）HDL胆固醇水平≤0.90mmol/L (35mg/dl)或TG水平 ≥2.82mmol/L（250mg/dl）。 （7）曾经有IGT或者IFG的个体。
三、几种类型糖尿病主要特点

1.2 特发性1型糖尿病：临床症状与1型DM相 同，但血清中检测不出免疫抗体，也无HLA基 因型相关特点。 2.1 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素作用 不足是主要发病机制。 2.2 胰岛素抵抗：胰岛素受体缺陷所致靶细 胞对胰岛素的反应低下，不能将胰岛素信息转 换为生物效应的现象。


三、几种类型糖尿病主要特点

2.3 2型糖尿病的特点： （1）常见于肥胖的中老年成人 （2）起病较慢，有的甚至患病多年仍不能确诊，这加大了 并发症的风险 （3）血浆胰岛素水平可正常或稍高 （4）自身抗体呈阴性 （5）单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）很少出现自发性酮症酸中毒，常因感染等应激因素而 继发酮症酸中毒， （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
五、糖尿病的诊断

1985年WHO的诊断标准：FPG≥7.8mmol/L或2小时血糖 ≥11.1mmol/L
1997年WHO修订标准为： 2小时血糖≥11.1mmol/L FPG ≥7.0mmol/L；


糖尿病的典型症状：多尿、多饮、多食和体重减轻和 尿糖阳性。
妊娠糖尿病的诊断标准
筛选： 1.对所有24周～28周孕的、具中高危妊娠期糖尿病倾向的妊娠妇女进行筛查。 2.空腹条件下，口服50g葡萄糖。 3.测定1小时血浆葡萄糖浓度。 4.若血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），则需进行葡萄糖耐量试验。 诊断： 1.空腹早晨测定。 2.测定空腹血浆葡萄糖浓度。 3.口服100g或75g葡萄糖。 4.测定3小时或2小时内的血浆葡萄糖浓度。 5.至少有两项检测结果与下述结果相符或超过，即可诊断： 时间 100g葡萄糖负荷实验* 75g葡萄糖负荷实验* 血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度 空腹 5.3mmol/L(95mg/dl) 5.3mmol/L(95 mg/dl) 1小时 10.0 mmol/L(180 mg/dl) 10.0 mmol/L(180 mg/dl) 2小时 8.6 mmol/L(155 mg/dl) 8.6 mmol/L(155 mg/dl) 3小时 7.8 mmol/L(140 mg/dl) —— 6.如果结果正常，而临床疑似GDM，则需在妊娠第三个三月期重复上述测定。 注： *一些专家推荐130 mg/dl *100g和75g葡萄糖负荷试验均可，目前尚无统一标准，多数采用75g进行负荷试验。
胰岛素的降解

胰岛素的降解：半衰期为5~10min
胰岛素作用的机制：（自学）

（一）、降低血糖的激素

2 胰岛素样生长因子（IGF）
主要有IGFⅠ和IGFⅡ。 IGFⅠ 缺乏可引 起生长迟缓。
（二）、升高血糖的激素

1 胰高血糖素 2 肾上腺素 3 生长激素 4 皮质醇
胰高血糖素(glucagon)
三、几种类型糖尿病主要特点

免疫介导糖尿病具有以下特点：
①任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。 ④β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检 出自身抗体。 ⑤治疗依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基因型 有很强关联.
血糖是指血液中的葡萄糖。
空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）是指 至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。
尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。 血糖测定对于糖代谢情况的判断及糖代谢紊乱相关疾 病的诊断有重要价值。糖尿病最常用检测项目。
血糖测定的临床意义

一、升高： 轻度增高为7.0-7.8mmol/L，中度为8.410.1mmol/L，重度为>10.1mmol/L；肾糖阈值为8.88mmol/L。 1、糖尿病：1型和2型糖尿病 2、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、 甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病 3、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞 4、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息 6、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张
分解 糖异生
血 糖
糖原合成
肝、肌糖原
其它糖
磷酸戊糖途径等
脂类、氨基酸代谢 脂肪、氨基酸
二、血糖浓度的调节

升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、皮 质醇和生长激素。 降低血糖的激素：胰岛素。

（一）、降低血糖的激素

1 胰岛素（insulin) 是胰岛β 细胞分泌的一种蛋白质激素；
靶器官：肝、骨骼肌和脂肪； 生理作用：促进组织细胞摄取葡萄糖，促进肝糖原的 合成或转换成脂肪储存，抑制糖异生，刺激蛋白质合 成并抑制蛋白质分解，是体内唯一降低血糖的激素
妊娠期糖尿病
指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的糖耐量 减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者不属此型。 在分娩6周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的诊断标 准重新确定为： 糖尿病； 糖耐量减退（IGT）； 空腹血糖损伤（IFG）； 正常血糖。
四、糖尿病的主要代谢紊乱 （一）糖尿病时体内的代谢紊乱
肾上腺素在胰高血糖素分泌受损时，是上调血糖水平 的关键激素。

生长激素(growth hormone)

生长激素是由垂体分泌的一种多肽，促进糖异生和脂 肪分解，拮抗胰岛素的促组织细胞摄取葡萄糖作用。
皮质醇(cortisol)

皮质醇促进糖原分解和糖异生，也促进蛋白质和脂肪 分解
肾上腺皮质功能亢进患者，可致高血糖症。