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临床生化检验

1、糖酵解：指从葡萄糖至乳糖的无氧分解过程，可生成 2 分子 ATP。是体内糖代谢最主要途径。最终产物：乳酸。依赖糖酵解获得能量：红细胞。

2、糖氧化——乙酰 CoA。有氧氧化是糖氧化供能的主要方式。1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和H2O，可生成 36 或 38 个分子的 ATP。

3、糖异生：非糖物质转为葡萄糖。是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官。防止乳酸中毒。

4、血糖受神经，激素，器官调节。

5、升高血糖激素：胰高血糖素（ A 细胞分泌），糖皮质激素和生长激素（糖异生）, 肾上腺素（促进糖原分解）。

降低血糖激素：胰岛素（ B 细胞分泌）（唯一）

6、糖尿病分型：

Ⅰ型：内生胰岛素或 C 肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。

Ⅱ型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有胰岛素生物活性低，胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能异常。

特殊型及妊娠期糖尿病。

7、糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状加随意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖（ FVPG）≥ 7.0 mmol/L ；（ OGTT） 2h 血糖≥ 11.1 mmol/L 。初诊需复查后确证。

8、慢性糖尿病人可有：白内障（晶体混浊变形），并发血管病变以心脑肾最重。

9、糖尿病急性代谢并发症有：酮症酸中毒（ DKA，高血糖，尿糖强阳性，尿酮体阳性，高酮

血症，代谢性酸中毒，多＜40 岁，年轻人），高渗性糖尿病昏迷（NHHDC，血糖极高，＞33.6mmol/L ，肾功能损害，脑血组织供血不足，多＞40 岁，老年人），乳酸酸中毒（ LA）。

10、血糖测定：葡萄糖氧化酶- 过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）。己糖激酶法（ HK）：参

考方法

（＞ 7.0mmol/L 称为高血糖症。＜ 2.8mmol/L 称为低血糖症。）

11、空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）。胰岛 B 细胞瘤临床特点：空腹或餐后 4— 5h 发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。

12、血浆渗透压=2（Na+K） +血糖浓度。

13、静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。

14、血糖检测应立即分离出血浆（血清）尽量早检测，不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。

15、肾糖阈： 8.9 — 10.0mmol/L 。

16、糖耐量试验：禁食10— 16h，5 分钟内饮完 250 毫升含有 75g 无水葡萄糖的糖水，每 30

分钟取血一次，监测到2h，共测量血糖 5 次（包括空腹一次）。

17、糖化血红蛋白：可分为 HbAIa， HbAIb，HbAIc（能与葡萄糖结合，占绝大部分），测定

时主要测 HbAI 组份或 HbAIc （4%--6%），反映前 6~8 周血糖水平，主要用于评定血糖控制

程度和判断预后。

18、糖化血清蛋白：类似果糖胺，反映前2— 3 周血糖水平。

19、 C 肽的测定可以更好地反映 B 细胞生成和分泌胰岛素的能力。

20、乳酸测定： NADH被氧化为 NAD+，可在 340nm处连续监测吸光度下降速度。（NADH 和

NADPH在 340nm有特征性光吸

收）

21、血脂蛋白电泳图（自阴极起）：乳糜微粒， B- 脂蛋白，前 B 脂蛋白， A- 脂蛋白。

22、脂蛋白超速离心法：CM，VLDL，IDL ，LDL，LP（A）， HDL（密度从小到大，分子从大到小）。

脂蛋白结构的主要成分

脂蛋白脂质载脂蛋白

CM TG： 90%， TC： 10%1%，Apo B48

VLDL TG： 60%， TC： 20%10%， Apo B100、 CⅡ、Ⅰ

IDL TG： 35%， TC： 35%15%， Apo B100、 E

LDL TG： 10%， TC： 50%20%， Apo B100

HDL TG：＜ 5%， TC：20%50%， Apo A Ⅰ、 AⅡ

脂蛋白（ a）TG： 10%， TC： 50%20%， Apo B100 、 Apo（ a）

23、 CM90%含 TG， VLDL中 TG占一半以上（称为富含甘油三酯的脂蛋白（RLP）），IDL中的

载脂蛋白以 Apo B100 为主，占 60%～ 80%， LDL（胆固醇含量最高）中几乎全部为 Apo B100

（占 95%以上）， HDL(ApoA1和 ApoA4)中脂质和蛋白质各占一半。 LP（ A）可作为动脉粥样硬化的独立危险因素指标，直接在肝中产生。

24、肝脏是载脂蛋白合成部位。ApoAⅠ由肝和小肠合成，是组织液中浓度最高的载脂蛋白。

25、运输内源性胆固醇的脂蛋白主要是LDL；

载脂蛋白的分类和所在位置

载脂蛋白分布

Apo AⅠHDL含大量， CM、 VLDL、LDL 含少量

Apo AⅡHDL， CM、 VLDL含少量

Apo AⅣHDL

Apo（ a）Lp（ a）

Apo B48CM

Apo B100VLDL、IDL 、 LDL

Apo CⅠVLDL

Apo CⅡCM、 VLDL、新生 HDL

Apo E CM、 VLDL、 IDL 、HDL

26、脂蛋白受体：LDL 受体： APOB/E受体（配体： ApoB100、 ApoE）； VLDL受体：肝内基本

没有，配体为ApoE

27、肝素引起 LPL 酶释放入血称为肝素后现象, ApoCII 是激活剂（促进 VLDL的代谢）, ApoCIII 是抑制剂。LCAT（卵磷脂胆固醇酰基转移酶）最优底物是新生的HDL（ Apo AⅠ可活化）。

28、胆固醇是胆汁酸唯一前体和所有类固醇激素包括性激素和肾上腺素的前体。

29、冠心病的独立危险因素：CM、 VLDL残粒；变性LDL；B 型 LDL；LP(a)