最新高血压指南PPT课件

1、减少钠盐摄入（每日5-6g） 2、限制酒精的摄入 3、保持健康的体重 4、规律运动 5、戒烟
-
3
血压测量方法
1、诊室血压（金标准） 2、动态血压监测（ABPM） 3、家庭血压测量（HBPM）
-
4
降压靶目标值的调整
最新欧洲高血压指南在降压靶目标值上进行了调整：
1、无论是高危还是低危的高血压患者，收缩压的目标值全 部是＜140mmHg；除糖尿病患者舒张压靶目标值调整到 85mmHg外，其他患者的舒张压靶目标值均为＜90mmHg。
JNC8指南：在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）或糖尿病患者中，在 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg 和DBP<90mmHg的目标值。 中国2010版指南：一般高血压患者的降压目标为140/90mmHg以下，高危 患者血压目标值更宜个体化，一般为130/80mmHg以下。
-
8
② SBP≥160mmHg、年龄≥80岁的一般老年人则应 根据其对药物的耐受情况选择SBP降压目标，尽可 能将血压控制在140～150mmHg（IB）。这主要是 因为多项随机试验显示，老年患者中140mmHg的降 压目标很难实现，且老年人强化降压获益的相关
研究结果尚存争议。
JNC8指南：在≥60岁的一般人群中，在收缩压（SBP）≥150mmHg或舒 张压（DBP）≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<150mmHg和 DBP<90mmHg的目标值。
-
10
如何及何时开始应用降压药物作出新推荐
新指南认为：
1、对正常高值血压无需进行药物治疗。 2、单药治疗起始药物自由选择，无等级排序。
新指南对一线降压药的选择持较为开放的态度，强调降压药物的获 益很大程度上取决于其降压作用。因此，新指南并未就降压药物的选择 进行一线、二线、三线的层次性推荐，而是强调个体化治疗，由医生根 据临床及人口学特征决定改选用哪种药物。
6、利尿剂和钙离子拮抗剂可能是单纯性收缩压的首 选（IA）
-
13
-
14
7、单药治疗及联合治疗
①在很多患者中，单药治疗常难以降压达标需改行联合 治疗。
②联合治疗的优势在于两种药物机制互补，能减少不良 反应，疗效更强，依从性更好，能为患者带来更多获益。
③当双药联合治疗降压不达标时，可加用第三种药物或 换用另一种双药联合治疗方案。 ④联合治疗时不推荐或不鼓励两种RAS阻断剂联合应用。
⑤药物联合治疗的获益与降压程度呈正比。
① SBP≥160mmHg、年龄<80岁的一般老年人 应将SBP控制在140～150mmHg（IA），若患者 能耐受可降至140mmHg以下。
JNC8指南：在<60岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg或 DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg或 SBP<90mmHg的目标值。 中国2010版指南：在<65岁的一般人群中，在SBP≥140mmHg 或DBP≥90mmHg时起始药物治疗，将血压降至SBP<140mmHg或 DBP<90mmHg的目标值。
1、舒张压（DBP）推荐降压目标值为<90mmHg，仅糖尿 病患者DBP需尽可能控制在80～85mmHg（IA)。
2、中低危患者：收缩压（SBP）降至140mmHg，因为与 ＞140mmHg相比，将SBP降至140mmHg以下能显著减少不 良心血管事件，故SBP应降至140mmHg以下。
-
7
3、老年患者：
中国2010版指南：对于65岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。
-
9
4、高危患者：
①大量随机对照试验的结果均不支持将高危患者的血压控制目 标设为130/80mmHg，故新指南推荐糖尿病、既往卒中或短暂 性脑缺血发作、冠心病、慢性肾病患者的SBP目标值为 140mmHg。（合并CKD有蛋白尿的SBP目标值为130mmHg）
ESH/ESC2013：动脉高血压管理指 南
杜娇
-
1
欧洲高血压学会（ESH）及欧洲心脏病学会（ESC） 发布的该联合指南强调，高血压治疗面临的主要问 题包括:
1、医生及患者对生活方式的重视程度不够。
2、在启动及强化药物治疗的问题上常犹豫不决。
3、保健系统的结构性缺陷。
-
2
最新指南强调，生活方式干预是高血压预防 的基石，主要措施包括：
2、基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血 管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临 床医生对高血压患者的管理。
-
5
-
6
与07版指南采用两种降压目标值（中低危患者血 压140/90mmHg，糖尿病、心脑血管疾病或肾病等 高危患者130/80mmHg）不同，新版高血压指南以 大量循证医学证据为依据修订对降压目标值的推 荐。新指南推荐：
-
11
药物治疗推荐
1、利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE抑 制剂类及ARB类五大类药物均是起始及维持单药或 联合治疗的适宜之选（IA）。
JNC8指南：非黑人（包括DM）噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB；黑人 （包括DM）噻嗪类利尿剂或CCB。在≥18岁的慢性肾脏病（CKD）初始 （或增加）降压治疗应包括ACEI或ARB以改善预后。中国指南：一线降压药物与Fra bibliotek洲指南保持一致。
2、对某些特殊患者而言，某些药物更具靶器官保护 效应而被优先推荐。
3、利尿剂：不推荐首选某种利尿剂，不认为与其他 利尿剂相比，某种利尿剂更具临床优势。
-
12
4、钙离子拮抗剂：其疗效及获益到底是优于还是劣 于利尿剂及ACE抑制剂等其他药物尚需进一步验证。
5、ACE抑制剂及ARB类药物：能显著降低蛋白尿，改 善心力衰竭结局，但两者孰优孰劣尚无定论。
②糖尿病患者130mmHg以下的降压目标在临床实践中难以实现， 且并不能显著降低主要心血管事件，故推荐糖尿病患者的 SBP目标值为140mmHg，DBP为80～85mmHg。
③对既往有心血管疾病病史的患者以及慢性肾病患者，血压降 至130mmHg以下是否具有获益的研究结果存在争议，且临床 实践中130mmHg以下的降压目标很难实现，故新指南推荐该 类患者的SBP降压目标为140mmHg。