鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理

TODAY NURSE ，July ，2012，No．7鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理夏菊兰1陈妙贤2摘要总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对症处理等护理措施。

认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。

关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。

放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。

放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。

因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。

现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。

其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。

全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。

1.2治疗方法全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ，每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。

放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。

急性放射性口腔炎诊断[2]：WHO 黏膜反应标准分四级。

Ⅰ级：黏膜充血、红斑；Ⅱ级：斑点状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区50%以上黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染，出血、坏死疼痛不能进食。

疼痛分四度。

0度：无痛；Ⅰ度：轻痛可忍受，不影响睡眠，正常进食；Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食，需增加营养及抗炎等对症支持治疗；Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰，需终止放疗。

1.3结果在30例患者中，以剂量50Gy 为准，发生口腔炎Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。

对于上述口腔炎经局部对症治疗和护理，有效地减轻放射性口腔炎的程度，保证放射治疗的顺利进行。

2护理体会2.1心理护理本组病例中大多为中年患者，患者曾经在家庭是顶梁柱，在单位是骨干分子，患该病无论从患者本身或家人来说都是巨大的打击，这种角色的改变直接影响到其心理状态，其中，最明显的是不能进食造成的挫折感，不能和他人很好地说话、聊天等，因此做好心理护理，就显得尤为重要[3]。

在实践中，护士运用心理学知识来引导患者正确对待疾病、对待放疗，耐心地向患者解释放疗目的、作用、进程及可能发生放射性口腔炎及其它副反应，在放疗过程中，护士为患者定期作口腔检查，及时与患者沟通、交流，鼓励患者及时告知口腔黏膜炎所致的各种不适，并让患者明白防治口腔黏膜炎是医护人员与其共同的目标，让患者产生安全感和对医护人员的信任感和增强患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗护理的依从性[4]。

针对患者个体情况，并为患者制订有效的防治方案，与患者共同分享口腔黏膜炎好转与加重所带来的喜悦与悲伤，并向其说明可能出现的放疗并发症及防护对策，使其有足够的心理准备。

鼓励患者坚持适度体育锻炼，以不引起疲劳为度，以利于提高机体抵抗力和缓解心理压力。

2.2饮食护理加强营养，以提高机体抵抗力。

饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的食物为主，如：蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物[5]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，如：香菇、弥猴桃。

少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。

饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，为患者创造良好的进食环境，使患者放松情绪，促进患者的食欲。

每天饮水大于2500ml ，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮，有清热、解毒的作用[6]。

身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应，减轻不适。

对口腔疼痛有进食困难者，应给予半88--当代护士2012年7月下旬刊流饮食或软食，如面条、粥等，必要时给予静脉补充营养，以保证机体营养平衡。

2.3养成良好的卫生习惯由于射线导致口腔自洁能力下降，唾液分泌减少，引起功能下降，出现口干、牙龈萎缩，咽喉燥痛及口腔感染等，因此，督促患者每次饭后用软毛和氟制牙膏刷牙，漱口，保持口腔清洁、湿润。

向患者讲解放疗期间吸烟饮酒的危害性，劝告其戒烟酒。

提供安静的休养环境，睡眠障碍者遵医嘱给予阿普唑仑片口服帮助睡眠，保证生活规律。

2.4放射性口腔炎预防性护理患牙周病或龋齿病患者放疗后发生损伤风险很大，如放疗后再拔牙可能引起放射性骨坏死，因此牙周炎或牙龈炎的患者放疗前及时治疗牙疾病，之后再进行放射治疗[7]，必要时拔出龋齿，牙齿拔除部位应无张力缝合，以加快伤口愈合，休息1～2周才开始放疗。

患者开始放疗的当日，指导患者每天用0.9%氯化钠注射液和5%碳酸氢钠注射液交替含漱，每日8～10次，每次2min，并保证含漱液与口腔黏膜充分接触，同时指导患者练习运舌法和张口练习法[8]，运舌法：以舌头在口内来回运动，上下左右各15～20次。

并配合手指按摩口腔黏膜和齿龈，以促进唾液分泌，清洁口腔，改善口腔黏膜和齿龈血液供应。

并指导患者行张口练习，张口练习：即把嘴张到最大限度，坚持每天200次左右或口含圆形的塑料瓶、光滑的小圆木等，并按摩颞颌关节和颈部，患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。

按医嘱给予维生素B片，每日3次，每次2片；维生素E，每日1片，以促进代谢，保护皮肤，加速愈合，提高皮肤组织的修复质量。

2.5放射性口腔炎的护理2.5.1在放射剂量为20Gy时口腔黏膜即可出现黏膜炎。

本组病例中当放射剂量增至30Gy后，21例患者出现Ⅰ级放射性口腔炎，占70%。

此时患者保持口腔清洁卫生，饭前、饭后及睡前均用0.9%氯化钠注射液或复方甲硝唑漱口液含漱数分钟，清除食物残留，预防感染和龋齿的发生，多饮菊花茶，每日用双氟牙膏、软毛牙刷刷牙。

充血水肿处勿用硬物刺激，如牙签剔牙等，防止放疗后因黏膜脆性增加而致出血。

2.5.2在剂量增至40Gy后，Ⅰ级放射性口腔炎有20例患者，Ⅱ级放射性口腔炎有6例患者，其余患者无发生口腔炎。

此期除指导患者仍继续坚持多漱口多饮水，加强口腔卫生外，给予口腔使用贯新克喷雾剂，超声雾化吸入(0.9%氯化钠注射液5ml+庆大霉素注射液4万U+糜蛋白酶4000U+地塞米松注射液5mg)每天2次，每次15min，以消炎止痛。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素易消化的软质饮食，少量多餐，补充足够营养及水分摄入，以提高抵抗力,并设法消除患者的各种顾虑。

2.5.3在剂量增加至50Gy时，所有患者均有不同程度的放射性口腔炎。

Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。

此时，应给予患者口腔护理2次/d，清除脓性分泌物，并观察溃疡变化情况，为防止霉菌、真菌感染并加服氟康唑50～100mg/d，或者0.9%NS加氟康唑、5%碳酸氢钠漱口，督促患者每日漱口10次以上，鼓励患者在进食前用0.9%NS 500ml+2%利多卡因20ml配制成的口服液口服或含漱止痛，每次10ml，含漱每次至少2min，以保证液体与黏膜充分接触，达到治疗的效果。

少量多餐进食微冷无刺激性的流质或软食，口腔疼痛明显影响进食的情况下可加用抗生素及口服少量地塞米松，必要时可暂停放疗，遵医嘱给予静脉补充营养物质和抗生素控制感染，以促进机体修复。

2.6中医药疗法在我国肿瘤的综合治疗中，除了化疗放疗，中医药疗法也是一种重要的辅助治疗方法。

按照中医学理论，口干咽燥、舌红少苔属于阴液受损、津液耗伤的证候。

从中医学观点解释，电离辐射是种“热性”杀伤物质，热可化火，火能灼津而演成阴虚口炎。

研究表明[9]，中药配合鼻咽癌放疗有明显的减毒增敏作用，采用活血化瘀、养阴清热中药可预防急性放射性口腔炎的发生并降低其反应程度。

在本组病例中均有采用中药疗法，为口服汤药。

所有患者诉服药后咽喉肿痛减轻。

3小结鼻咽癌是临床常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的70%以上。

临床上对鼻咽癌的治疗以放射治疗为首选方法，而大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的患者，极易发生口腔黏膜反应[10]，重者致患者不敢进食，严重影响生活质量；如果患者免疫力降低，易合并感染从而导致治疗中断乃至失败，鼻咽癌放疗不良反应给患者带来了巨大的心理压力。

因此，在临床护理中给予患者早期进行健康教育、心理护理等，可减缓患者焦虑、抑郁、信心不足的不良情绪，并使患者充分了解鼻咽癌放疗相关知识和治疗的重要性，正确对待放射治疗并积极配合，同时能熟练掌握口腔清洁和锻炼的方法，有利于降低放射性口腔炎发生程度，保证放射治疗的顺利进行。

参考文献1刘焕义，周麟，叶斌，等．鼻咽癌放射治疗致口腔炎的预防及治疗[J]．四川医学，2006，27(8)：648．2肖春莲，李莉，刘虹，等．口腔粘膜保护剂防治放射性口腔炎30例疗效观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2006,12(2)：220~221．3刘月玲．放射性口腔炎的防治和护理[J]．技术学院学报，2006,6(6):45~46．4Haas ML.Oral mucositis in radiation/chemotherapy:treatment similarities[J].OncoloGy(Williston Park),2009,23:23~26.5雷敏，许丽贞．80例鼻咽癌患者放射性口腔炎的防护[J]．福建医药杂志，2008,30(3)：146~147．6李轶，朱琳．中药超声雾化吸入防治放射性口腔炎临床研究[J]．中国中医急症，2009，18(4):550．7柳琳琳，乔红华，胡慧．健康教育预防放疗性口腔炎的效果研究[J]．当代护士(专科版)，2010,3(4):30~131．8华琳．鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理[J]．河北医学，2009,15(2): 1474~1475．9邹雨荷，谭丽蓉．中药防治鼻咽癌患者急性放射性口咽炎的临床研究[J]．中华放射医学与防护杂志，2006,26:77~78．10朱海生，杨云利．老年鼻咽癌的研究进展[J]．现代肿瘤学杂志，2009,17(4):80．（本文编辑：张丽娣）89--。