眼底镜

检眼镜检查（此方面的考核重在眼底镜的使用方法）

一）步骤：

走到病人跟前，对病人说：您好，您是1床的某某吧？我是您的主管医生，根据您的病情需要，需要给您做个眼底检查，希望您能够配合！

关灯，病人坐于比一般椅子略高的位子上；

取检眼镜，打开开关，食指放在眼底镜片转盘上，拇指及其余三指握住眼底镜手柄；

嘱患者看正前方，先右后左检查，用自己的右眼检查病人右眼，自己的左眼检查病人左眼：

（1）先将检眼镜置于患者眼前约20cm，用+8~+10D镜片检查患者的屈光间质是否透明（正常时瞳孔区呈橘红色反光，若间质有混浊，红色反光中会出现黑影，此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之则位于晶状体后方，若不动则在晶状体上）；

（2）将检眼镜逐渐移向被检眼，在距受检眼约2cm处调整转盘的屈光度数至看清眼底像。顺序可以是视乳头、血管、视网膜、黄班。检眼镜的光源经瞳孔偏鼻侧约15度可检查视盘，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。眼底病变的大小，以视乳头直径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1mm。

检查过程中，隔一会儿要让病人休息一下双眼。

检查完后，开灯，嘱患者好好休息。

眼底检查可能需要记录的有：视盘大小、形状（有无先天发育异常）、颜色（有无视神经萎缩）、边界（有无视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼），视网膜血管的管径大小、是否均匀一致，颜色、动静脉比例、形态、有无搏动及交叉压迫征、黄斑部及中

心凹光反射情况，视网膜有无出血、渗出、色素增生或者脱失，并描述其大小、形状、数量等。

二）眼底病变：

视乳头水肿：视乳头充血、隆起及边缘模糊。

视乳头炎：初期，视乳头充血，边缘模糊，视网膜中央静脉扩张。当炎症高度发展时，视乳头水肿隆起，其高度一般不超过3个屈光度，边缘极模糊，视乳头及其周围有渗出与出血。视网膜中央静脉扩张迂曲，动脉正常或略细。邻近视网膜亦可被侵犯，出现水肿、出血、渗出，称为视神经视网膜炎。晚期可发生继发性视神经萎缩。

视盘静脉炎：临床可分为Ⅰ型(视盘水肿型)和Ⅱ型(视网膜静脉阻塞型)，前者是由筛板前睫状血管非特异性炎症所致，表现为视盘水肿、血流瘀滞；后者则为筛板后或视乳头的中央静脉炎症所诱发，表现为视网膜血液瘀滞、视网膜出血和水肿。

乳头黑色素细胞瘤：是完全或者部分位于乳头部位的颜色由深褐色到黑色的病灶。

视网膜蔓状血管瘤：是一种先天性视网膜动静脉的直接吻合，使动静脉均极度扩张、迂曲，形成血管瘤样畸形，有的甚至卷曲、盘旋呈蚯蚓状。

视网膜中央动脉阻塞：视网膜动脉显著变窄，血柱颜色发暗，常呈节段状。视网膜静脉亦狭窄，但程度不如动脉明显。视网膜呈乳白色水肿混浊。黄斑由于视网膜组织菲薄，能透露脉络膜毛细血管层，与周围乳白色混浊对比，形成典型的樱桃红点。中心凹反射消失。

视网膜睫状动脉栓塞：

视网膜中央静脉阻塞：总干阻塞时，眼底改变因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。视盘水肿混浊，境界消失。整个视网膜水肿混浊，布满大小不等的线状、火焰状、狐尾状的神经纤维层出血。有时也能见到加点状或形态不规则的深层出血。视网膜静脉怒张

迂曲，部分被组织水肿及出血掩盖而异节段状。视网膜动脉因反射性收缩，显得比较狭窄。此外，特别在后极部常可见到棉绒状白斑。黄斑部放射状皱被，呈星芒状斑或囊样水肿。出现量多时可见视网膜前出血，甚至突破内界膜进入玻璃体，形成玻璃体积血，使眼底不透见。

颞上支静脉阻塞：为中央静脉分支阻塞中最常见的一种，病变与总支阻塞表现一致，但分布区域位于颞上支支配的范围即颞上区，并可以累及黄斑区。

视网膜动脉硬化及栓塞：高血压及动脉硬化性视网膜病变眼底改变临床分为四期：第一期--视网膜动脉痉挛期，视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象；第二期--视网膜动脉硬化期，视网膜动脉管壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1：4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状；第三期--视网膜病变期除上述改变外，出现视网膜水肿、出血和渗透出等改变；第四期--视网膜视乳头病变期除上述改变外，还伴有视乳头水肿。

牵牛花综合征：是一种少见的眼底先天畸形，又称牵牛花视盘发育异常，表现为视盘状似盛开的牵牛花。视盘呈粉红色漏斗状凹陷，视盘扩大，相当于4～6个正常视盘大小，凹陷中央被白色不透明的绒毛状胶质组织填充；视盘及其周围异常血管，由凹陷边缘呈车辐样放射爬出，大约20～30支，这些血管较细，可有白鞘，一般无分支，直径走向周边，外形上难以分清动静脉；视盘凹陷的边缘为一隆起的环形色素紊乱嵴，色素嵴外的脉络膜视网膜环形萎缩，或可透见巩膜。

高血压肾病：表现为动脉硬化性视网膜病变。

妊娠高血压综合征：一般分为3期，即：①动脉痉挛期；②动脉硬化期；③视网膜病变期。妊高征最常见和最早发生的眼底改变为视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄，可先侵犯1支或多支动脉，功能性收缩可局限于1支小动脉呈节段性痉挛，致管径不规则。均一

性收缩可使1支或整个眼底动脉缩窄动静脉管径比例可从正常2∶3变为1∶2甚至1∶4。血管旁视网膜有水肿、出血和渗出。渗出根据视网膜缺血程度而定，多围绕视盘以棉絮状斑为主。视网膜病变可从局部发展至整个眼底水肿和渗出。视网膜下可见有白色病损说明脉络膜毛细血管和视网膜色素上皮受损。严重者可产生浆液性视网膜脱离。贫血：红细胞数或血红蛋白降至正常的30%~50%即可出现眼底改变，是由于贫血时视网膜供血受损、组织缺氧致血-视网膜屏障受损而产生一系列症状。（1）视网膜出血，是贫血眼底最常见的征状。出血多位于后极部，围绕视乳头分布，呈火焰状或圆点状，也可呈线状或不规则形；（2）视网膜渗出，严重贫血可产生棉絮状斑。也可产生硬性渗出，在黄斑排列呈翼状或星状，但不常见；（3）视网膜水肿，由于缺氧致组织水肿，可局限于后极部或散布整个视网膜。眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊不清；（4）视乳头改变，视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白、视野缩小或有中心暗点；（5）视网膜血管改变，视网膜动脉管径一般正常或稍变细，血管颜色暗淡，静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。

白点状视网膜炎：一种罕见的遗传性眼病，为特征性的眼底白点状改变。

视网膜色素变性：是一种慢性、进行性、遗传性，营养不良性视网膜退行性变。最突出的发现是在视网膜赤道部有骨细胞样外形的黑色素沉着。视网膜动脉狭窄，视乳头可呈黄蜡色。其他临床表现有变性性玻璃体混浊，白内障和近视，本病尚可合并先天性听觉衰减。

视网膜静脉（周围）炎：视网膜静脉改变常见于眼底周边部的小分支，管径扩张迂曲，呈纽结状，管壁伴有白鞘，附近有火焰状或片状出血，其间杂有灰白色境界模糊的渗出斑，渗出斑部分掩盖静脉，使静脉似中断状或切削状。病灶处视网膜轻度水肿混浊，有