甲状腺结节的诊治进展-wxh

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结节性甲状腺肿的诊治进展

结节性甲状腺肿的诊治进展摘要】结节性甲状腺肿是甲状腺的多发性良性病变。

因其具有一定的恶变率和复发率，故其诊断治疗及术后复发的预防显得尤为重要。

手术仍为首选的治疗方式。

目前手术切除范围有逐步扩大的倾向，同时微创手术等新治疗途径也越来越受到重视。

【关键词】甲状腺肿结节性进展结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节[1]。

结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。

由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节[2]。

有两种情况：一种无甲亢表现；另一种发生甲亢。

发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节性甲状腺肿。

近年来，甲状腺疾病在外科的就诊率明显上升，其中以结节性甲状腺肿（以下简称结甲）居首位[3]。

下面对结节性甲状腺肿的诊治进展阐述如下。

1 病因甲状腺结节的发病机制与病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遗传、放射、免疫、地理环境因素、致甲状腺肿因素、碘缺乏、化学物质刺激及内分泌变化等多方面综合刺激所致[4]。

致甲状腺肿物质包括某些食物、药物、水源污染、土壤污染及环境污染等；碘缺乏地区有甲状腺肿伴结节性甲状腺肿流行；放射性损伤可以致癌，但应用131碘治疗后数十年经验与统计证明，放射性碘131治疗的主要副作用不是致癌，而是甲状腺功能低下，尤其是远期功能低下[5]。

在某些多结节性甲状腺肿患者的TGA及TMA 检测中发现有54.7%的阳性率，单结节阳性率为16.9%。

结节性甲状腺肿患者有先天性代谢性缺陷，导致甲状腺肿代偿性增生过度。

环境中缺少硒、氟、钙、氯及镁等微量元素的摄入等。

总之，结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切，有待研究[6]。

甲状腺结节的临床诊治研究进展

甲状腺结节的临床诊治研究进展甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，也是甲状腺最常见的病变，一般人群中的发病率约为4%，随着年龄增加发病率也会有上升趋势，50岁以上患者经高分辨率超声检测可见50%以上存在甲状腺结节。

多数甲状腺结节往往无明显的临床症状，由偶然触及或体格检查发现。

标签：甲状腺结节；临床诊断与治疗；研究进展甲状腺结节的发病诱因较多，包括地方性缺碘性甲状腺肿、Graves病（原发性甲状腺功能亢进症）、单发或多发甲状腺结节、甲状腺炎及甲状腺癌等，其性质可分为增生、囊肿、甲状腺炎、腺瘤、肿瘤等，临床上一般整体分为良性结节与恶性肿瘤两大类[1，2]。

关于甲状腺结节的诊断，其目的在于鉴别其性质，为选择及时准确的治疗方案提供有效参考。

1. 甲状腺结节的临床诊断研究进展1.1 病史评估一些特定的合并症状对疾病判断有帮助，如多汗、易怒、心悸等甲状腺毒症。

上呼吸道感染及局部疼痛是甲状腺炎的表现。

而甲状腺肿瘤则除结节外往往没有特异性表现，在询问疾病史时要注重是否存在甲状腺癌高危因素，包括高龄患者、上纵隔及头颈部放疗史、合并吞咽困难或声音嘶哑等[3]，这些患者很可能为恶性结节，短期内会进展性肿大，恶性肿瘤风险也就较大。

甲状腺结节合并腹泻、面色潮红、心悸、血钙下降等症状时，特别是存在进展性癌家族史患者，要警惕髓样癌的可能性[4]。

1.2 体格检查在检查体格时要关注结节大小、质地、数量、活动度、是否与周围组织粘连、是否压痛、局部淋巴是否肿大等[5]。

一般情况下，单发结节癌变概率高于多发结节患者，尤其是儿童和青少年单发结节患者恶性概率更大，而且男性癌变概率高于女性。

恶性结节触诊可见质地较硬、不均匀、形态不规则、边界模糊、吞咽时上下活动度较差、局部淋巴结会肿大，还会入侵喉返神经、气管、颈交感神经及颈丛等周围组织结构[6]。

部分患者存在多个甲状腺结节，触诊时可能只能触及某一个，此时需要借助其他诊断手段来确定[7]。

1.3 影像学检查随着高频探头及彩色多普勒超声的广泛应用，超声诊断甲状腺结节的准确性得到了大幅度提高。

甲状腺结节诊治进展

甲状腺结节诊治进展近年来我国甲状腺结节发病率呈现增高的趋势，超声检查是诊断甲状腺结节最主要的影像学手段。

临床上甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节两大类，但绝大多数为良性结节，且多数不需要手术，只需定期随诊临床观察，而甲状腺恶性结节需要手术治疗。

因此，在临床上如何准确鉴别甲状腺结节的良恶性，选择恰当的处理方式尤为重要，避免过度诊断和过度治疗给患者身心带来不必要的痛苦。

标签：甲状腺结节；良恶性；诊断；治疗近年来我国甲状腺结节发病率呈现增高的趋势，尤其是高分辨率超声在甲状腺领域的应用，使其检出率有很大提高。

甲状腺结节的病因较复杂，其发生可能与遗传及某些环境因素有关。

碘摄入异常、感染、免疫功能紊乱、应激、放射线接触等在其发生发展中扮演了重要角色[1]。

甲状腺结节诊断的首要目标是明确其性质，通常借助超声、实验室检查、甲状腺显像及细针抽吸细胞学（FNAC）等检查。

近年来，甲状腺结节良、恶性鉴别方法不断增多，治疗方法也在不断创新和改进。

其间，也存在着一些争议。

笔者将从甲状腺结节的诊治现状和目前存在的争议做一综述。

一、甲状腺结节的诊断和良恶性鉴别1、超声检查常规超声作为一种非侵入性的检查手段被广泛应用于临床，尤其是高频超声可以检出直径lcm的甲状腺结节。

在判断甲状腺结节良恶性方面，经典的核医学显像方法为高锝酸盐（99mTcmO4-）甲状腺扫描。

甲状腺结节在核素扫描中被分为四类[12]：①热结节：属于功能较高的结节，常见于功能自主性甲状腺瘤腺瘤；②温结节：多见于结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤或甲状腺囊肿等；③凉结节：多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤；④冷结节：囊肿或囊性变、桥本氏病、结节性甲状腺肿及甲状腺癌等均可表现为冷（凉）结节。

因此，甲状腺冷（凉）结节不一定是甲状腺癌的特殊表现，但是结节为单一的冷（凉）结节并伴有超声为实性的患者，甲状腺癌的发生率高[13]。

近年来，核医学显像最显著的发展是18F-FDG PET-CT的临床应用。

甲状腺结节治疗的新进展

家庭医学Family Medicine甲状腺结节的原因甲状腺结节就是甲状腺内长了一个或者几个大小不等的包块。

临床研究发现，结节可分为增生性结节，即由于食物中碘含量过多或过少，或服用了能引起甲状腺结节的药物所致；肿瘤性结节，有良性的也有恶性的，对此种类型要认真详细检查，排除恶性；囊肿性结节，由增生性结节、甲状腺瘤或甲状腺癌出血后液化所致；炎症性结节，常由甲状腺亚急性、慢性炎症所致。

普通的体检虽然可以发现甲状腺结节，但很难界定究竟是何种性质的结节。

因此，必须及时进行进一步的检查，以探明结节的性质。

甲状腺结节的诊断症状单纯甲状腺结节没有症状，常是偶尔发现就诊的。

当压迫气管时可有发音嘶哑、憋气等感觉；当合并甲亢时可出现心慌、烦躁、多汗等症状。

甲状腺功能（甲功）测定①促甲状腺素（TSH ）和甲状腺素（T 3、T 4），单纯结节都是正常的，若TSH 降低，甲状腺素增高，提示为高功能性结节或腺瘤，表现有甲亢症状，多是良性的。

②甲状腺球蛋白（TG ）抗体和甲状腺过氧化物酶（TPO ）抗体，是诊断桥本氏甲状腺炎的指标，85%病人增高。

甲状腺B 超触诊能触知的结节占3%～7%，B 超发现的占20%～70%，用高分辨率B 超可发现健康人中18%~67%也有结节。

尸检报告50岁以上的人一半有结节，其中恶性结节占5%。

恶变结节的B 超特征为结节内有钙化、结节边缘不规则、结节内血流紊乱三项。

其中有两项阳性者恶性率占80%以上。

资料证明，结节的良、恶性与结节大小无关，与单发或多发无关，与是否合并囊肿无关。

核素检查依据甲状腺结节对核素的摄取能力，分为冷结节、温结节和热结节。

热结节99%为良性的，冷结节3%～8%为恶性。

阴文/林俊平李长玉主任医师解放军404医院内分泌科甲状腺结节治疗的新进展随着人们健康意识的增强和每年体检的进行，临床上甲状腺结节的发病率骤然升高。

面临结节的良恶难辨，许多患者都非常困惑，下一步究竟该如何检查，如何治疗？面对这些困惑，最近颁布的《中国甲状腺疾病诊治指南》，对甲状腺结节的定义、诊断、治疗作了最权威的概述，对临床工作、科学研究具有重要指导意义。

甲状腺结节的诊疗新进展

甲状腺结节的诊疗新进展外四科刘孝花摘要：甲状腺结节是外科临床最常见的症状和体征，其发生发展与接触放射线、遗传、自身免疫、碘摄入量等多种因素有关。

除毒性弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退以外，它几乎囊括了所有的甲状腺疾病。

目前仍存在误诊或治疗不当的现象。

值得引起外科医生的注意。

由于分化型甲状腺癌以及桥本病与甲状腺癌并存，导致肿瘤基因型和表型发生改变，在诊断上增加了一定的难度，在选择手术方式上亦感困惑。

近年来，诊断技术和手术治疗方法都有了很大的发展，尤其是细针穿刺细胞学检查的应用，为甲状腺结节患者选择有效的诊断方法和个体化治疗方案，提高手术治疗效果发挥了重要作用。

本文就目前甲状腺结节的诊断及外科治疗进展做一综述，望能使大家更好的了解甲状腺结节的诊治方法。

关键词：甲状腺结节；诊断；手术治疗甲状腺结节(thyroid nodule，TN)是甲状腺疾病中最常见的症状及体征。

其发生与遗传及自身免疫有关，环境因素在促进肿瘤的形成与发展中起着重要作用，并引发肿瘤基因型和表型的改变[1]。

有时可使临床在诊断与治疗上感到困惑。

如何确定TN是否存在、判断其性质、对分化型甲状腺癌(differentiation thyroid cancer，DTC)和甲状腺癌(thyroid cancer，TC)与桥本病并存等疾病如何处理，是目前临床中最常见的基本问题。

随着循证医学和分子生物学研究的深入，特别是TN临床病理学和肿瘤分子生物学的进展，开阔了临床诊断的思路，并促进外科手术技术的发展。

1 TN的临床特点目前国内外对TN的基本概念尚未完全明确和统一。

但目前多数学者[1-5]认为：甲状腺组织内局限性增生的囊性、实性或囊实性，单发或多发结节样肿块，而并非是一种独立的疾病。

除毒性弥漫性甲状腺肿、原发性甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退外，几乎所有甲状腺疾病都可表现为TN样改变。

近年来，由于超声检查技术的提高和普及，使TN的发病率由4％~7％增至19％~69％，其中5％~10％为恶性结节[1]，差异主要受年龄、性别、家族史、摄碘量和诊断方法以及健康体检等诸多因素的影响。

甲状腺疾病诊治新进展

甲状腺疾病诊治新进展甲状腺，这个位于我们颈部的“小蝴蝶”，虽然体积不大，却在身体的新陈代谢、生长发育等方面发挥着至关重要的作用。

近年来，随着医疗技术的不断进步，甲状腺疾病的诊治也取得了许多新的进展，为患者带来了更多的希望和更好的治疗效果。

一、诊断技术的创新1、高分辨率超声超声检查一直是甲状腺疾病诊断的重要手段之一。

如今，高分辨率超声的应用使得甲状腺结节的检测更加精准。

它能够清晰地显示结节的大小、形态、边界、内部结构以及血流情况等，有助于医生判断结节的良恶性。

2、弹性成像技术弹性成像技术是一种新型的超声诊断方法。

它通过测量甲状腺组织的硬度来辅助判断结节的性质。

一般来说，恶性结节通常比良性结节更硬，因此弹性成像技术可以为诊断提供有价值的参考。

3、细针穿刺细胞学检查（FNAC）的改进FNAC 是明确甲状腺结节性质的重要方法。

近年来，通过结合基因检测等技术，进一步提高了诊断的准确性。

例如，对 FNAC 样本进行BRAF 基因突变检测，对于诊断甲状腺乳头状癌具有较高的特异性。

4、血清学标志物检测除了传统的甲状腺功能指标（如 T3、T4、TSH 等），一些新的血清学标志物也逐渐应用于甲状腺疾病的诊断。

例如，降钙素用于筛查甲状腺髓样癌，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体对于自身免疫性甲状腺疾病的诊断具有重要意义。

二、治疗方法的发展1、微创手术随着外科技术的不断进步，微创手术在甲状腺疾病的治疗中得到了越来越广泛的应用。

如经腋窝入路、经口腔前庭入路的腔镜甲状腺手术，不仅能够达到与传统手术相同的治疗效果，还具有切口小、美观度高、术后恢复快等优点。

2、热消融治疗热消融治疗（包括射频消融、微波消融等）是一种新兴的治疗甲状腺良性结节的方法。

通过局部产生高温，使结节组织凝固坏死，从而达到缩小或消除结节的目的。

这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，对于不愿意接受手术或不适合手术的患者是一种很好的选择。

3、放射性碘治疗的优化放射性碘（131I）治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段之一。

结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展

结节性甲状腺肿的诊断与治疗进展甲状腺肿表现为甲状腺体积的增大，一般病情进展比较缓慢，患者多无疼痛的症状。

单纯性甲状腺肿是其早期表现，主要是甲状腺的弥漫性肿大，碘的缺乏是其主要病因。

缺碘会导致导致甲状腺激素合成减少，反馈性的促使促甲状腺素(TSH)分泌增多，TSH能够刺激甲状腺增生，从而导致甲状腺肿大的表现。

随着病情的进展，甲状腺滤泡上皮由弥漫性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，腺体内就会出现单个或多个结节。

结节性甲状腺肿又可根据患者无甲亢表现，分为结节性甲状腺肿和毒性结节性甲状腺肿。

近年来由于人们生活水平的改善和政府补碘措施的实施，碘的绝对缺乏在很多经济发达地区已经明显减少。

而近年的研究发现，碘的相对性缺乏即碘的摄取利用障碍，遗传性甲状腺激素合成障碍、放射、免疫、环境、致甲状腺肿物质等因素也会引起甲状腺肿的发生。

Knudsen等提出吸烟是导致结节性甲状腺肿的一个危险因素。

饮食中的致甲状腺肿物质、药物(如锂)及含有硫脲类物质的前体等，具有抑制机体甲状腺激素合成的效应。

能影响甲状腺细胞生长的生长因子等，通过直接作用甲状腺腺体内的细胞，促使细胞增生肥大。

其中生长刺激因子可以像TSH一样作为协同因子，产生内源性甲状腺肿。

1 诊断及鉴别1.1甲状腺功能检查血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI 及甲状腺球蛋白等甲状腺功能检查，主要评估是否合并甲状腺功能亢进(以下简称为甲亢)。

甲亢是结节性甲状腺肿的常见并发症，其为弥漫性甲状腺肿－结节性甲状腺肿－继发甲亢这一病理发展过程的晚期阶段，药物疗效差。

术前甲状腺功能检查虽不能评估甲状腺结节的良、恶性，但对术式的选择及术后的治疗都具有指导意义。

1.2B超 B超可以作为首选的筛查方法，对评估结节的良、恶性具有一定价值。

临床上检查甲状腺B 超可以明确甲状腺结节为实质性或囊肿性，诊断率达95%。

伴有囊肿的甲状腺结节多为良性结节，可用抽吸治愈或缩小结节。

实质性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。

甲状腺结节诊治进展

明确诊断
血液检查：包括甲状腺激素水平、降钙素等，以评估甲状腺功能和排除其他肿瘤的
可能性
超声检查：可清晰显示结节的数目、位置、毗邻，还能提供结节的供血情况。

影像学诊断：CT、MRI等可提供结节与周围组织的关系，协助判断结节的良恶性。
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保持良好心态，避免情绪波动。
定期检查甲状腺功能，及时发现并治疗甲状腺疾病。
甲状腺结节的诊断方法
超声检查：为首选检查方法，能够明确结节的数目、位置、大小、形态等
CT和MRI：可用于评估结节与周围组织的关系，以及是否有淋巴结转
移
细针穿刺活检：通过细针穿刺获取结节组织样本，进行病理学检查，以
性别：女性患病率高于男性
年龄：中老年人群患病率较高
遗传因素：家族中有甲状腺疾病患者的人群患病率较高
辐射暴露：接受过颈部X线照射的人群患病率较高
饮食因素：摄入碘过量或不足都可能增加患病风险
其他因素：内分泌失调、自身免疫性疾病等也可能导致患病风险增加
避免过度劳累，保持充足睡眠。
合理饮食，多吃蔬菜水果，避免高脂、高热量、高碘食物。
甲状腺结节诊治进展
汇报人：
目录
甲状腺结节的流行病学研究
甲状腺结节的诊断方法
甲状腺结节的流行病学研究
发病率：随着年龄增加而增加，女性多于男性
危险因素：家族遗传、饮食、放射线暴露等
诊断方法：超声、CT等影像学检查
流行病学研究意义：了解甲状腺结节在人群中的分布和影响因素，为预防和治疗提供科学依据

甲状腺结节的诊疗进展

甲状腺结节的诊疗进展闫昱杉【摘要】Thyroid nodules are common lesion in the endocrine system. The pathological diagnosis and treatment are diverse. Identiiying whether the nodules are benign or malignant in the early stage plays an important role in the treatment. The diagnosis should be combined with disease history, body signs, laboratory and auxiliary examinations etc. , and the treatment should be given according to pathology results. Though the misdiagnosis or improper treatment still exists,patients with thyroid nodules are more likely to receive more rational,standardized diagnosis and individualized treatment program in recent years,thanks to the development of diagnosis and treatment methods.%甲状腺结节为内分泌系统的常见疾病.其病理诊断及治疗方案多样,早期识别甲状腺良恶性对甲状腺结节治疗方案有重要作用.甲状腺结节的诊断需结合病史、体征、实验室及辅助检查等综合考虑,甲状腺结节的治疗应根据病理学结果行相应处理.目前仍存在误诊或者治疗不当的情况.近年来,诊断与治疗方法的进展,为甲状腺结节患者提供了更合理、规范的诊断方法和个体化治疗方案.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)012【总页数】4页(P1883-1886)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】闫昱杉【作者单位】郑州大学第一附属医院内分泌科,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R58甲状腺结节是甲状腺组织内局限性肿块，呈增生的囊性、实性或囊实性，单发或多发结节样肿块，并非一种独立疾病，只是一种形态上的描述，而并非病因或病理诊断，是内分泌系统常见的病变。

甲状腺结节的外科治疗进展

甲状腺结节的外科治疗进展甲状腺结节常是甲状腺疾病的首要甚或唯一的临床表现，其在人群中发病率4%-7%。

甲状腺结节的病因复杂，可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。

目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节又有良恶性之分。

近期，美国临床内分泌医师学会（AACE）、意大利临床内分泌医师学会（AME）和欧洲甲状腺学会（ETA）在2006年指南的基础上，联合更新了《甲状腺结节诊断与治疗临床实践指南》[1]。

“指南”对导致甲状腺结节的可能原因，导致其恶性潜能危险增加的因素、甲状腺结节的处置策略等进一步阐述。

现就甲状腺结节的外科治疗综述如下。

1 临床表现甲状腺结节是一种非常常见的病症，特别是在中年女性中较多见。

甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

其临床表现为：(1) 结节性甲状腺肿以中年女性多见。

在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

结节内可有出血、囊变和钙化。

结节的大小可由数毫米至数厘米。

临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。

患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

(2) 结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40-50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。

甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。

有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展

有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展摘要：随着社会和生活环境及饮食习惯的改变，人们生活节奏的加快，生活压力的增大等诸多因素的相互作用及医学技术的不断发展，甲状腺结节的发病率及检出率越来越高，治疗方法也越来越受到人们的关注。

目前，西医常用的治疗方法有甲状腺激素抑制治疗，放射性131I治疗，手术治疗，消融治疗等，临床上有一定疗效但会存在一些不良反应和风险。

中医将辨证与辨病相结合，确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火等治法。

临床疗效安全满意。

现通过查阅大量文献，就甲状腺结节的中西医治疗研究进展进行综述。

关键词：甲状腺结节；中西医诊治；瘿病甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。

甲状腺结节病因有多种，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、良性肿瘤性结节及恶性肿瘤性结节等。

大多数甲状腺结节是良性增生或胶性结节[1]。

恶性结节虽不到5%，但占全身所有恶性肿瘤的1%～2%，占因癌症死亡病例的0.5%。

所以无论良性还是恶性的甲状腺结节均应积极治疗[2]。

1甲状腺结节的西医诊治现状1.1病因甲状腺结节的病因复杂，与社会和生活环境及饮食习惯的改变，生活节奏的加快，生活压力的增大，遗传和环境因素密切相关。

不同碘摄入量对甲状腺疾病也有影响。

碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康[3]。

以某院体检中心进行甲状腺彩超检查的2749例人员为对象，分析甲状腺结节的影响因素，结果表明，文化程度低、生气频率高、吸烟、经常食用海产品、患有甲状腺疾病是甲状腺结节发生的危险因素[4]。

1.2临床表现和诊断甲状腺结节发病比较急的患者一般会有发热、咽痛、一侧或双侧甲状腺肿大，伴有甲状腺体部位显著疼痛和局部压痛，并常向耳朵后面，头后顶部放射，甲状腺结节发病比较缓慢的患者，一般甲状腺会出现不对称肿大，结节比较坚硬而且会与腺体邻近组织广泛粘连、固定，或有压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大。

甲状腺结节的中医治疗进展

瘿瘤的区分主要有下列三种：气瘿，是指颈部漫肿，肿块柔软无痛，可随喜怒而消长的瘿病；相当于单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿或甲状腺功能亢进症。肉瘿，是指颈部肿块局限而柔韧者；相当于结节性甲状腺肿。石瘿，是指颈部结节或肿块，坚硬如石，不可移动者；相当于甲状腺癌、桥本甲状腺炎【１Ｊ。
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是临床最常见的甲状腺病变。其在一般人群中的患病率约为４％，并随增龄而增加．在５０岁以上的人群由高分辨率超声检测发现５０％的人存在有甲状腺结节。该病多见于女性。大多数甲状腺结节无临床症状。引起甲状腺结节的原因诸多，有缺碘性地方性甲状腺肿、甲状腺功能进症（Ｇｒａｖｅｓ病）、单个甲状腺结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺炎（急性、亚急性、慢性）、甲状腺癌等，其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状腺炎和肿瘤等，一般临床上将甲状腺结节大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。二、病因病机
痰凝、血瘀等病理变化，酿成瘿瘤之病。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”。所以在治疗时要注意正气的盛衰，衡量正邪之间的关系，若病延日久之证，当重视扶正之法，攻伐之中尚须顾及正气。三、辨证论治
由于甲状腺结节几乎涉及所有甲状腺疾病，所以很难以一法一方来达到防治的目的。对于本病的辨证分型，虽然各家学者意见不同，但基本认同该病是在正气亏虚，脏腑功能失调的基础上，加上气滞、痰凝、血瘀而为病。其主要病理产物和致病因素，主要是痰凝、血瘀；其病理特点是本虚标实，虚实夹杂。在以脏腑辨证的基础上，审证求因，精辨病机，仔细辨别邪正阴阳盛衰、气血精液失常，合理运用软坚散结、活血化瘀以及攻坚破积之品。常见病机有以下几种：１、气郁痰阻型
中医学早在几千年前就对甲状腺疾病的病因病机有了一定的认识，陈廷之《小品方》指出：“中国人息气结瘿者，但垂捶捶无核也，长安及襄阳蛮人，其饮沙水，

甲状腺结节的诊断方法及治疗进展

甲状腺结节的诊断方法及治疗进展务上升到家庭层面，其核心就是以家庭为单位。

家庭医生式服务如果不以家庭为载体，就很难有效地开展服务。

针对全科医生如何做好家庭医生式服务，卫生部医改办常务副主任梁万年提出了“4R战略”：关系（relationship），节省（retrenchment），关联（relevancy），回报（reward）。

关系：首先要和居民建立一个良好的关系，这要靠医生的服务、品牌，靠医生给居民带来的就医感受和服务经历。

比如，你能给患者提供怎样的服务，怎样让患者在就医过程中感觉良好，这是非常重要的。

节省：节省并不仅仅意味着节省经费，还要在此前提下考虑为居民节省时间、距离、精力。

这正是为什么要倡导主动服务、无缝隙服务、全天候服务的原因。

关联：关联是最核心的问题，无论是对患者或是健康人，无论是对老人或是年轻人，你都应该有不同的对待方式，不能只追求覆盖率。

识别不同人群的定位和需求，才能使服务更有效。

如果对所有的居民都使用同一种签约方式，你会发现你的关联性很差，几乎没有可操作性。

回报：为了维持家庭医生式服务，除了对医生的回报外，我们还必须考虑对签约的居民和家庭如何回报。

居民签约了，他能1/ 15得到一些什么好处，除了医保费用报销比例高这样实实在在的好处，我们更应该提高居民的就医“品味”，让他们感觉到签约了就如同加入了一个高级俱乐部，营造“不参与签约就是一个落后居民”的氛围。

（源自健康报）[FL）][HJ]糖尿病性缺血性脑血管病的药物治疗[FL（3！@（0，0，0，40）K2]高丽0*****内蒙古鄂尔多斯市东胜区人民医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.002糖尿病是缺血性脑血管病的一个重要危险因素，无论是1型还是2型糖尿病患者，其发生脑梗死的危险几率较非糖尿病患者都要高2～4倍。

由于糖尿病患者脑梗死发病率高、致残率高、复发率更高。

目前除积极控制糖尿病患者血糖、血压等高危因素外，对脑梗死的药物治疗方法主要集中在抗血小板、抗凝、溶栓、降纤等方面。

甲状腺结节性质诊断治疗进展

甲状腺结节性质诊断治疗进展概述甲状腺结节是指甲状腺内部的一块组织突出，并在腺体外形成一些球形或椭圆形的肿块。

甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，发病率逐年上升，占甲状腺外科手术疾病的比例越来越高。

根据国内外流行病学调查数据表明，甲状腺结节的患病率至少为5%~15%。

本文将介绍甲状腺结节性质的诊断和治疗进展。

诊断临床表现甲状腺结节患者多表现为无症状。

如结节过大可压迫周围组织或引起气管、食管等其他器官的压迫症状。

此外，甲状腺结节还可能出现其他症状，如头痛、眩晕、失眠、晕厥等。

影像学超声仍是甲状腺结节的首选检查方式。

通过甲状腺超声检查可以确定甲状腺结节的性质，并对其进行观察、评估和定期随访。

如果有必要，可以进行甲状腺核素扫描(MIBI)、X线平片、胸部CT等其他辅助检查。

细针穿刺术经颈部的细针穿刺术(FNAC)作为甲状腺结节的诊断手段得到广泛应用。

FNAC是一种非侵入性的、安全可靠的技术，诊断准确率很高，不仅能判断甲状腺结节的良、恶性质，还能判断不同类型的结节。

治疗药物治疗对于压迫症状轻微或病变较小、功能正常的甲状腺结节，可考虑采取药物治疗。

适宜于药物治疗的结节主要包括：甲状腺功能亢进的结节、良性结节和实质性结节。

目前常用的药物治疗主要有甲状腺激素、甲状腺抑制剂、选择性β受体阻滞剂等。

超声引导下消融治疗超声引导下消融治疗是一种安全、准确、无创伤的治疗方式，受到越来越多医生和患者的青睐。

超声引导下消融治疗适用于甲状腺结节的良性和恶性病变，特别是那些手术困难或不能手术的患者。

手术治疗对于组织学为恶性的甲状腺结节、压迫症状严重的甲状腺结节、甲状腺功能亢进的结节及长期随访未能掌握病情变化的患者，需要手术治疗。

手术治疗主要包括甲状腺全切、半切和结节切除等。

甲状腺结节是广泛存在的甲状腺疾病，其诊断和治疗方案的选择需要根据患者的情况、病变的性质、大小和位置等因素综合考虑，达到治疗效果最优、创伤最小和风险最低的治疗效果。

超声引导下微波消融技术治疗甲状腺结节的现状及进展

超声引导下微波消融技术治疗甲状腺结节的现状及进展甲状腺结节是临床上常见的普外科疾病，其发生与遗传、自身免疫等多种因素有关。

相关数据显示[1]，甲状腺结节在人群中的发病率约为4%。

目前，随着超声技术的迅速发展，甲状腺结节的检查率有了显著提高，其中多数为良性病变[2]。

但由于存在压迫症状、影响美观、结节较大或多个结节导致正常甲状腺组织被侵蚀较多，甚至影响功能或结节生长较快、患者的癌变忧虑等原因，有些结节需要处理。

外科切除病灶目前依旧为主流理念，但传统的开放性甲状腺切除术存在切口较长、瘢痕明显、并发症发生率高、影响美观的缺点。

因此微创化手段已成为甲状腺结节治疗的热点和趋势[3]。

超声引导下微波消融治疗甲状腺结节是近年来消融技术临床应用的研究热点，其以微创、安全、美观、疗效确切等优势，为甲状腺疾病的治疗带来了新发展。

1 消融技术治疗甲状腺结节的历史发展局部消融技术的主要代表有微波消融（microwave ablation，MWA）、射频消融（radio fre-quency ablation，RFA）、激光消融（laser ablation，LA）等，近十几年迅速兴起，影像技术和热消融技术的有效融合，大大提升了肿瘤患者的治疗效果。

但是，因为甲状腺等浅表器官的消融治疗技术尚不成熟，近几年，医学研究者们也曾多次试着将射频消融、激光消融等技术应用在此领域上，诸多研究证实了使用热消融治疗甲状腺的疾病具备传统治疗方法不可比拟的优势。

不仅定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，手术效果理想，另外还具有操作简单、对组织损害小、恢复快、不良反应发生率低、可重复治疗等优势。

与RFA 和LA 比较，MWA具有升温快、凝血功能大、受血流因素影响低、凝固区域较大、稳定性高等优势，成为热消融治疗中极具潜力和有良好应用前景的一项治疗手段[4-5]。

2000 年，Pacella 等首次把激光消融技术应用于甲状腺的治疗中，并对病理切片展开了深入研究，结果显示，治疗后病灶中无任何有功能的细胞存在，由此表明，激光消融技术或可用于治疗甲状腺。

甲状腺结节的诊断方法及治疗进展

认为三维灰阶超声图像上周边无完整高
回声界面的结节恶性倾向较强。恶性结节中微钙化的发生率显著高于良性结节，从而成为恶性诊断的重要依据ｕ。血清学检查的重要性：清学检查包血括甲状腺相关激素、甲状腺球蛋白和甲状腺相关抗体等，可为病因判断提供更多依据。甲状腺相关激素主要包括血清游离
象，采用手术治疗：临床考虑有癌变。 ① ② 出现气道或消化道压迫。③合并甲亢。 ④有向下坠人纵隔趋势。⑤ 严重影响美容。⑥ 患者思想顾虑过重影响其生活。
甲状腺手术方式分为甲状腺部分切除（包括单纯结节切除和肿块切除）切除，范围为结节及周围部分正常甲状腺组织，包括不到一侧全腺叶的广泛局部切除；甲状腺大部切除，切除范围为双侧腺叶超过
保守治疗：细胞学良性的非毒性结节性甲状腺疾病的内科治疗主要包括：定期随访、碘和左旋甲状腺素（补Ｌ—Ｔ）４治疗，此外还有放射性碘（Ａ）经皮乙醇ＲＩ、注射（Ｅ）镭射光凝（Ｌ治疗。随ＰＩ及ＰＡ）访鉴于良性甲状腺结节生长速度缓慢，定期随访是有效的观察方式。ｌ临床对甲状腺功能正常，体积较小，临床症状或不无
多医院对病理科的发展不够重视对细针穿刺细胞学检查认识不够，对有关医务人员的培养、习严重不足，学导致国内细胞
保留有活力的甲状旁腺（活力则需要无

甲状腺结节的诊断和治疗进展

甲状腺结节的诊断和治疗进展林擎天;樊友本【摘要】甲状腺结节是普外科常见病，近年来，在健康体检中超声探查发现其发病率（包括甲状腺癌）有逐年增加趋势。

甲状腺结节的发生与患者年龄、性别、碘摄入量、遗传因素、放射线接触史、自身免疫等因素有关。

本文综述甲状腺结节在超声图像中的表现及非手术和手术治疗进展。

%Thyroid nodule is a common disease of general surgery. Recently, the incidence of thyroid nodule (including the thyroid carcinoma )has increaed year by year in the physical examination by ultrasonic scan. The occurrence of thyroid nodule is related to factors such as age, sex, iodine intake, genetic factors, radiation exposure and autoimmune. This paper describes the ifndings of ultrasound examination and treatment including non-operation and operation methods.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P7-10)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】林擎天;樊友本【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院外科上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院外科上海 200233【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺结节是临床上的常见病，大多数甲状腺结节患者临床无症状，一般在成年人体检中可摸及的甲状腺结节仅占2%~6%，而在超声探查中可达19%~35%，甚至40%以上[1]，超声检出率是摸诊的5倍，但当结节>2 cm时，其检出率仅为摸诊的2倍[2]。

甲状腺结节的诊治进展

甲状腺结节的诊治进展
任建功;宁英远
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2000(006)001
【摘要】甲状腺结节是常见病,人群中的发病率较高,在美国成年人中甲状腺结节患病率为4％～7％。

一般而言,女性患病率高于男性,男女之比从1:1.2到1:4.3不等。

甲状腺结节的患病率随年龄增长逐步上升。

【总页数】3页(P29-31)
【作者】任建功;宁英远
【作者单位】兰州医学院第二附属医院;兰州医学院第二附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.甲状腺结节的病因和诊治研究进展 [J], 陈璐璐
2.甲状腺结节与甲状腺癌的鉴别和最新诊疗方案——中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南解读 [J], 龚燕平;田慧
3.2015年美国甲状腺学会《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读：
分化型甲状腺癌131I治疗新进展 [J], 林岩松;李娇
4.甲状腺结节诊治新进展 [J], 张光珍;王风华
5.老年甲状腺结节的诊治进展 [J], 付金蓉;关海霞
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