甲状腺结节的诊治进展-wxh
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可以评价气管受压情况 ✓ PET可以区分良恶性，但是价格昂贵，一般单位无
此设备，且不能替代活检
甲状腺细胞学检查
✓ 可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状 腺组织，通过病理细胞学检查确定结节 性质。此法是区别良恶性病变最有价值 的手段
✓ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
FNAC
精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15%
人可呈现出甲减的激素谱
实验室检查
临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感
几乎所有的 甲状腺癌甲 功均正常
（10%）
TSH
↓ 核素
正常 如果异常
FT3, FT4
↑ 抗体
良性结节 排除桥本
判断甲亢或甲减程度
FNAB
淋巴瘤 （占所有甲状腺癌的5%
但可合并桥本）
了解结节是否恶性病变
➢病史及症状 ➢体征 ➢辅助检查 ✓血清学检查 ✓影像学检查 ✓病理细胞学检查 ➢试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）
甲状腺髓样癌或MEN-2家族史
calcitonin 升高
甲状腺髓样癌（仅见于 1：250的甲状腺结节）
是否存在原发性甲 旁亢和嗜铬细胞瘤
手术
甲状腺超声检查
Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe.
甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性
良性可能性大
• 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺 肿的家族史
• 有甲亢或甲减的症状 • 痛性结节或质地柔软的结节
甲状腺结节恶性指征
• 年轻（<20岁）或老年（>70岁） • 男性 • 儿童或青春期颈部外照射史 • 有甲状腺癌既往史 • 近期有发声、呼吸或吞咽改变 • 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 • 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节
Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcifications are clearly seen.
✓ 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 ✓ 穿刺显示滤泡样增生→核素→高功能→避免
检查颈部转移
甲状腺核素检查
✓ 高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎 均为良性
✓ 无功能的结节占90%以上，其中5%的可能性为 恶性
✓ TSH下降，核素检查证实高功能结节，无需再 行FNAB
✓ 可以看到结节在胸骨后的部分 ✓ 一般不用于测量结节的大小 ✓ 更倾向于使用I123及I131显像
高功能甲状腺腺瘤
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
Scintigraphy that was performed with the use of technetium-99m– labeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.
颈部/胸部平片
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.
髓样癌(＜10%)，男女发病相等
淋巴瘤(＜4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌
甲状腺癌的病理特点——胞膜浸润
甲状腺结节诊断思路
✓ 确定颈部包块是否源于甲状腺 ✓ 确定甲状腺结节的功能状态与性质 ✓ 了解结节是否恶性病变
确定颈部包块是否源于甲状腺
✓ 触诊 ✓ B超 ✓ 核素扫描 ✓ 包块穿刺病理学检查
✓ 大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和 TSH在正常范围之内
✓ 甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌
血清学指标-甲状腺特异性抗体
✓ 甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性提示Graves病 ✓ 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断 ✓ 其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺
过氧化酶抗体（TPOAB）等测定对鉴别良恶性无特 殊临床意义
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Solitary Multiply
≥70 Total
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824
Characteristics of thyroid incidentalomas
递增，10-15年达高峰 ✓ 检查方法：超声>触诊；尸检：50%（60岁） ✓ 饮食中碘含量：低碘区发病率高
江苏地区甲状腺结节的患病率
年龄段
男性
总人数 有结节人数 患病率
女性
总人数 有结节人数 患病率
P值*
18～ 30～ 40～ 50～ 60～ 合计
75 3
4.0
108 5
4.6
161 14 8.7
Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications, suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.
甲状腺结节的性质
甲状腺腺样结节 甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤-良性 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节
Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups
(%) 80 70 60 50 40 30 20 10
0 <20
Male Female Total
** **** **
* * **
*
**
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Total
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824
甲状腺穿刺细胞学
对癌变的诊断价值 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%
美国 结节手术率 手术甲癌发现率
1980年
89.9%
14.7%
1993年
46.6%
32.9%
甲状腺细针穿刺检查
✓ 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值， 重复穿刺可使诊断价值提高
✓ 超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大 增加，尤其在混合性结节时
甲状腺结节的诊治进展
江苏省人民医院内分泌科 武晓泓
drxhwu@163.com
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右
影响甲状腺结节患病率的因素
✓ 年龄：小儿患病率在0.05~1.8%，随年龄增大而增加 ✓ 性别：男女比可达到1:2-4 ✓ 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年
甲状腺超声检查的意义
✓ 筛查及随诊 ✓ 区分囊性和实性病变 ✓ 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位
甲状腺囊肿（无血流）
超声下甲状腺结节癌变征象
o 缺乏晕环征 o 实体或低回声 o 回声异质性 o 边缘不规则 o 微钙化 o 腺体外延伸
Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo.
甲状腺结节与MEN
MEN2A 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发
MEN2B 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发 神经节瘤，舌，消化道，多发 巨结肠，肠梗阻 Marfan综合征体型，凹型足 角膜神经增厚
血清学指标-甲状腺激素谱
A, Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with mixed echo texture and a partial, hypoechoic halo.
B, Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow.
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
✓不能发现小于10mm的结节 ✓对癌症诊断的敏感性是89-93% ✓特异性仅有5% ✓适应征：高功能腺瘤(良性居多)
✓ 不常规使用 ✓ 可以看到:
气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌)
Tracheal Deviation
影像学检查- CT及磁共振
✓ 对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大 情况较有价值
✓ 不能确定结节的性质，临床上无须常规使用
其他影像学检查
✓ CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义 ✓ CT和MRI很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，
252 42 16.7
215 32 14.9
811 96 11.8
148 8 5.4 358 45 12.6 343 56 16.3 393 118 30.0 227 84 37 1469 313 21.3
0.89 0.03 0.03 <0.01 <0.01 <0.01
冯尚勇,刘超等
The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups
确定甲状腺结节的功能状态
✓ 甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH ✓ 多数病人甲状腺功能正常 ✓ 功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发
甲状腺结节时，病人血清T3、T4及TSH往往异常 ✓ 少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清
学改变 ✓ 若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病
multiple 46.5%
cystic
solitary
mixed
12.3%
53.5%
19.3%
solid 68.4%
甲状腺癌
占全部癌的1%
乳头状癌(65%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性 未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发 病相等
血清学指标-甲状腺球蛋白(TG)
✓ 各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高 ✓ 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性
差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大 ✓ 观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状
腺癌的术后复发
血清Βιβλιοθήκη Baidu指标-降钙素
✓ 有助于早期确诊甲状腺髓样癌 ✓ 不作为常规检查指标
甲状腺髓样癌的诊疗程序
此设备，且不能替代活检
甲状腺细胞学检查
✓ 可采用手术、粗针或细针穿刺获取甲状 腺组织，通过病理细胞学检查确定结节 性质。此法是区别良恶性病变最有价值 的手段
✓ 甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
FNAC
精确性95% 特异性92% 敏感性83% 假阴性5% 假阳性0-3% 失败率5-15%
人可呈现出甲减的激素谱
实验室检查
临床症状对于甲状腺功能的判断并不敏感
几乎所有的 甲状腺癌甲 功均正常
（10%）
TSH
↓ 核素
正常 如果异常
FT3, FT4
↑ 抗体
良性结节 排除桥本
判断甲亢或甲减程度
FNAB
淋巴瘤 （占所有甲状腺癌的5%
但可合并桥本）
了解结节是否恶性病变
➢病史及症状 ➢体征 ➢辅助检查 ✓血清学检查 ✓影像学检查 ✓病理细胞学检查 ➢试验性治疗（甲状腺激素抑制性治疗）
甲状腺髓样癌或MEN-2家族史
calcitonin 升高
甲状腺髓样癌（仅见于 1：250的甲状腺结节）
是否存在原发性甲 旁亢和嗜铬细胞瘤
手术
甲状腺超声检查
Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid, Hypoechoic Nodule (Dark Gray) in the Right Thyroid Lobe.
甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性
良性可能性大
• 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺 肿的家族史
• 有甲亢或甲减的症状 • 痛性结节或质地柔软的结节
甲状腺结节恶性指征
• 年轻（<20岁）或老年（>70岁） • 男性 • 儿童或青春期颈部外照射史 • 有甲状腺癌既往史 • 近期有发声、呼吸或吞咽改变 • 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 • 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节
Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma metastasis to a cervical lymph node (arrowheads). Numerous punctate microcalcifications are clearly seen.
✓ 诊断准确性依赖于对于可疑病变的处理 ✓ 穿刺显示滤泡样增生→核素→高功能→避免
检查颈部转移
甲状腺核素检查
✓ 高功能性结节不管是有无结节外的抑制，几乎 均为良性
✓ 无功能的结节占90%以上，其中5%的可能性为 恶性
✓ TSH下降，核素检查证实高功能结节，无需再 行FNAB
✓ 可以看到结节在胸骨后的部分 ✓ 一般不用于测量结节的大小 ✓ 更倾向于使用I123及I131显像
高功能甲状腺腺瘤
Papillary carcinoma. US of the thyroid gland shows an irregular, solid, hypoechoic nodule (arrows) containing some coarse calcifications (curved arrow).
Scintigraphy that was performed with the use of technetium-99m– labeled pertechnetate shows suppression of extranodular uptake in thyroid tissue.
颈部/胸部平片
Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral, “egg-shell calcifications” casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.
髓样癌(＜10%)，男女发病相等
淋巴瘤(＜4%), 癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌 儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌
甲状腺癌的病理特点——胞膜浸润
甲状腺结节诊断思路
✓ 确定颈部包块是否源于甲状腺 ✓ 确定甲状腺结节的功能状态与性质 ✓ 了解结节是否恶性病变
确定颈部包块是否源于甲状腺
✓ 触诊 ✓ B超 ✓ 核素扫描 ✓ 包块穿刺病理学检查
✓ 大多数甲状腺结节患者血清T3、T4和 TSH在正常范围之内
✓ 甲状腺功能异常者较少为甲状腺癌
血清学指标-甲状腺特异性抗体
✓ 甲状腺刺激抗体（TSAB）阳性提示Graves病 ✓ 碘转运体抗体阳性不支持甲状腺恶性肿瘤的诊断 ✓ 其他抗体如甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和甲状腺
过氧化酶抗体（TPOAB）等测定对鉴别良恶性无特 殊临床意义
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0 20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Solitary Multiply
≥70 Total
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824
Characteristics of thyroid incidentalomas
递增，10-15年达高峰 ✓ 检查方法：超声>触诊；尸检：50%（60岁） ✓ 饮食中碘含量：低碘区发病率高
江苏地区甲状腺结节的患病率
年龄段
男性
总人数 有结节人数 患病率
女性
总人数 有结节人数 患病率
P值*
18～ 30～ 40～ 50～ 60～ 合计
75 3
4.0
108 5
4.6
161 14 8.7
Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass. Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large, solid mass containing psammomatous calcifications, suspicious for papillary carcinoma. Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.
甲状腺结节的性质
甲状腺腺样结节 甲状腺感染和炎症：甲状腺炎、结核或脓肿 高功能性甲状腺腺瘤 甲状腺肿瘤-良性 甲状腺癌：原发性、转移性或浸润性、淋巴瘤 甲状腺囊肿：单纯性或混合性囊肿 甲状腺浸润性病变 甲状腺先天发育异常 其他：手术或放射性治疗后可形成甲状腺结节
Characteristics of thyroid incidentalomas in different age groups
(%) 80 70 60 50 40 30 20 10
0 <20
Male Female Total
** **** **
* * **
*
**
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 Total
武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824
甲状腺穿刺细胞学
对癌变的诊断价值 敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%
美国 结节手术率 手术甲癌发现率
1980年
89.9%
14.7%
1993年
46.6%
32.9%
甲状腺细针穿刺检查
✓ 2-4次抽吸可以使80%的样本具有诊断价值， 重复穿刺可使诊断价值提高
✓ 超声的引导可以使诊断价值的样本数量大大 增加，尤其在混合性结节时
甲状腺结节的诊治进展
江苏省人民医院内分泌科 武晓泓
drxhwu@163.com
甲状腺结节的患病率
尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右
影响甲状腺结节患病率的因素
✓ 年龄：小儿患病率在0.05~1.8%，随年龄增大而增加 ✓ 性别：男女比可达到1:2-4 ✓ 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年
甲状腺超声检查的意义
✓ 筛查及随诊 ✓ 区分囊性和实性病变 ✓ 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位
甲状腺囊肿（无血流）
超声下甲状腺结节癌变征象
o 缺乏晕环征 o 实体或低回声 o 回声异质性 o 边缘不规则 o 微钙化 o 腺体外延伸
Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications. This nodule also has a partial hypoechoic halo.
甲状腺结节与MEN
MEN2A 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发
MEN2B 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发 神经节瘤，舌，消化道，多发 巨结肠，肠梗阻 Marfan综合征体型，凹型足 角膜神经增厚
血清学指标-甲状腺激素谱
A, Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma (arrowheads) with mixed echo texture and a partial, hypoechoic halo.
B, Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow.
甲状腺核素检查
甲状腺核素扫描
✓不能发现小于10mm的结节 ✓对癌症诊断的敏感性是89-93% ✓特异性仅有5% ✓适应征：高功能腺瘤(良性居多)
✓ 不常规使用 ✓ 可以看到:
气管移位 肺脏转移 钙化 (提示乳头状癌或者髓样癌)
Tracheal Deviation
影像学检查- CT及磁共振
✓ 对了解结节大小、数量、位置及淋巴结肿大 情况较有价值
✓ 不能确定结节的性质，临床上无须常规使用
其他影像学检查
✓ CT和MRI对于良恶性的判断亦无确定意义 ✓ CT和MRI很少使用，主要用于胸骨后甲状腺结节，
252 42 16.7
215 32 14.9
811 96 11.8
148 8 5.4 358 45 12.6 343 56 16.3 393 118 30.0 227 84 37 1469 313 21.3
0.89 0.03 0.03 <0.01 <0.01 <0.01
冯尚勇,刘超等
The prevalence of thyroid incidentalomas in different age groups
确定甲状腺结节的功能状态
✓ 甲状腺结节患者均应常规检查甲状腺激素谱和TSH ✓ 多数病人甲状腺功能正常 ✓ 功能自主性甲状腺腺瘤、甲状腺炎或Graves病伴发
甲状腺结节时，病人血清T3、T4及TSH往往异常 ✓ 少部分滤泡细胞甲状腺癌患者亦可出现甲亢的血清
学改变 ✓ 若结节广泛浸蚀甲状腺，尤其患有甲状腺癌时，病
multiple 46.5%
cystic
solitary
mixed
12.3%
53.5%
19.3%
solid 68.4%
甲状腺癌
占全部癌的1%
乳头状癌(65%)，高峰20-30岁，女性几倍于男性 滤泡细胞癌(15%)，高峰30-40岁，女性几倍于男性 未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发 病相等
血清学指标-甲状腺球蛋白(TG)
✓ 各种原因导致的甲状腺结节均可见TG升高 ✓ 甲状腺癌者TG水平与其他疾病并无显著性
差异。检测TG对甲状腺癌的诊断意义不大 ✓ 观察TG的动态变化，有利于早期发现甲状
腺癌的术后复发
血清Βιβλιοθήκη Baidu指标-降钙素
✓ 有助于早期确诊甲状腺髓样癌 ✓ 不作为常规检查指标
甲状腺髓样癌的诊疗程序