乳 腺 穿 刺 定 位 术
乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙
特别关注乳腺长肿块超声引导下穿刺活检来帮忙付华伟 （德阳市罗江区人民医院，四川德阳 618500）随着生活水平的不断提高，人们保健意识加强，女性逐渐重视起乳房健康问题。
在健康体检中，很多女性因发现乳腺存在肿块或结节，而忐忑不安，担心是乳腺癌。
目前，针对乳腺肿块的检查中，穿刺活检具有较高的诊断价值。
但很多患者听到“活检”“穿刺”这些字眼，就心生恐惧。
其实，超声引导下的穿刺活检并不“可怕”。
1乳腺肿块常见分类1.1增生性肿块此类肿块是由于乳腺结构不良导致的，属于良性病变，出现在青春期后的女性中。
临床又称为乳腺增生、乳腺囊肿。
增生性肿块会伴随月经周期而改变。
月经前，乳房胀痛；月经后疼痛减轻。
1.2 炎症性肿块炎症性肿块多为乳汁瘀积后造成，也是良性疾病。
一般炎症性乳房肿块局部区域会出现红、肿、热、痛，并存在破溃，但经过抗炎治疗或引流后可以消退。
1.3 肿瘤性肿块肿瘤性肿块病理类型较多，良恶性不同，可分为乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺脂肪瘤等。
乳腺纤维瘤常见于青年女性，而乳腺癌则多发生于40岁以上年龄的女性，尤其在绝经期后出现乳腺癌概率较大。
乳腺脂肪瘤多见于中老年女性，可单发或多发。
2常见乳房肿块检查方式有哪些2.1 乳腺彩超检查此种检查方式是通过超声的回声强弱来描绘乳腺结构，从而进一步分析病变。
对乳腺囊肿增生、致密性乳腺的诊断存在优势。
对于被检查者一般没有特殊要求，任何年龄的女性都可采用，无放射性，更加安全。
但显示钙化能力比钼靶低，尤其对细小钙化很难显示，易出现漏诊。
2.2 乳腺钼靶x摄片通过x线成像显示乳腺的结构，从而判断乳腺病变。
可以显示微小钙化点，是发现及诊断乳腺癌可靠和有效的方式，在鉴别乳腺肿瘤良恶性方面可靠性更高。
具有一定的放射性。
2.3 超声引导下乳房穿刺活检这种检查方式具有定位精准、操作安全的优势，是鉴别乳腺疾病且能够有效分辨良性或恶性肿瘤的检查方式，并且能够帮助无法触及的乳房病变进行术前定位。
乳腺癌穿刺组织与根治组织免疫组化对比分析
手术视野开阔后再行对侧手术 ， 可以减少手术并根 治 组 织 免疫 组化 对 比分 析
王丽曾 林艳 丽
【 摘要】 目的 ： 研究乳 腺癌穿刺活检组织 Ｅ Ｐ ＨＥｒ 、 一 ７ Ｐ ｐ Ｇ 免疫组化检测准确性 。方法 ： Ｒ、 Ｒ、 Ｉ２Ｋｉ６ 、ａ 及 ｓ 选取 ７ ４例乳腺癌根治 术病 例（ 均未进行过新辅内分泌治疗 ） 比较术前穿刺活检和术后切除标本的 Ｅ Ｐ Ｈ Ｒ 、 — ７ Ｐ ｐ ， Ｒ、Ｒ、 Ｅ ２ ６ ＼ ｇ 及 哺 免疫组化结果 。 暴： 螬 术前 穿刺活检与手术标本 Ｅ Ｒ的一 致性为 ８ ． Ｐ ２４ Ｒ的一致性 为 ７ ．％、 Ｅ ２的一致性 为 ７ ．％、 ｉ６ ％、 ８ ３ ＨＲ ５６ Ｋ－ ７的一致性为 ８ ． Ｐ ｐ的 ２ ％、 ｇ ４
目前已成为判断其生物学行为的较可靠的指标【。乳 ｌ １ 腺癌的新辅治疗 目前在基层 医院已得到推广 ， 临床根 据各项免疫组化 的结果来确定患者的治疗方案【 。然 ２ 】 而在多年的实验室工作中我发现 ： 术前乳腺穿刺标本 的免疫组 化结果与乳腺癌 根治标 本的免疫组化结果 存在一定的差异性。我们 以术前穿刺组织与术后根治 组织的免疫组化结果为研究对象 ， 旨在探讨 经皮核芯
住院时间 ， 患者经济负担轻。所 以， 无论从微创还是从
经济 角度 ， 改进 的阴式 子 宫切 除 术 都有 更 加 广 阔 的应
用前景 。
参考 文献
［］ 乐杰 ． 产科学 ［ ． ７ ． １ 妇 Ｍ］第 版 北京 ： 民卫生 出版社 ，０８ ２— 人 ２０ ： ５ ３
３ ９ ６．
狭窄者不宜采用阴式子宫切除术 。所 以术前应认真行 相关辅助检查 。充分评估手术适应症 ， 确保 患者手术 顺利完成。 ２ 不必强调 同时打开前后腹膜 。 （） 当直肠窝 有粘连时 ， 可先 打开膀胱 腹膜反折 ， 将子宫从前穹窿
乳腺穿刺活检标本中交界性病变的诊断和治疗问题
随着乳腺影像学检 查和乳 腺针刺 活检技 术在乳 癌筛查 中的广泛应用 ， 越来越 多的乳腺 早期恶性病变或其前驱病 变 被检出 。这类病变的临床 表现不 明显 ， 一般 无 明确肿 块 ， 其 发展为恶性／ 浸润性肿 瘤 的风 险较高 ， 后续 的临床处 理措施
很 重 要 。本 文 主 要 讨 论 乳 腺 柱 状 细 胞 病 变 （ｏ ｍ ａ ｃｌ ｌ ｃｌ ｎｒ ｅｌｅ ｕ — ｓ ｎ ， Ｃ 、 典 型 导 管 增 生 （ ｔ ｉ ｌｄｃ ｈｐｒｌ ｉ， ｉ ｓ Ｃ Ｌ） 非 ｏ ａ ｐｃ ｕｔ ｙ ｅ ａ ａ ｙ ａ ｐｓ Ａ Ｈ） 低 核 级 导 管 原 位 癌 （ｏ ｒ ｅ ｕｔ ａｃｎｍ ｉ ， Ｄ 、 １ｗｇ ｄ ｃ ｌ ｒｉｏ ａｉ ｓｕ ａ ｄ ａｃ ｎ ｔ
（ Ｃ ｉ ｙ ｌ ｉ ａ ｐａ 类 型 ６ 。２０ Ｃ Ｃ ｗｔ ｃｔｏ ｃ ｔ ｉ， ｈ ｏｇ ｙ ） ０ ３版 ＷＨＯ用 “ 坦 平 型 上 皮 不 典 型 病 变 ” ｆ ｔ ｐｔｅａ ａ ｐａ Ｆ Ａ） 统 称 这 组 （ ａ ｅ ｉ ｌｌ ｔ ｉ，Ｅ 来 ｌ ｈ ｉ ｙ 伴 有 上 皮 不 典 型 性 的病 变 ， Ｆ Ａ定 义 为 “ 能 的 肿 瘤 性 导 把 Ｅ 可
乳腺癌是一种 高度异 质性 的肿瘤 ， 分子病理 的研 究进展
逐 步揭 示 了 浸 润 癌 、 位 癌 、 前 病 变／ 趋 病 变 的遗 传 学 特 原 癌 前
ｈｐ ｒｌ ｉ， Ｃ 、 状 细 胞 变 伴 非 典 型 性 （ Ｃ ｉ ｔ ｉ） ｙ ｅ ａ ａ Ｃ Ｈ）柱 ｐｓ Ｃ Ｃｗｔ ａ ｐａ ｈ ｙ 和 柱 状 细胞 增 生 伴 非 典 型 性 （ Ｃ ｉ ｔ ｉ） 另 一 些 专 家 Ｃ Ｈ ｗｔ ａ ｐａ ； ｈ ｙ 把 柱 状 细胞 病 变 分 为 ６种 类 型 ： 状 细 胞 变 （ Ｃ 类 型 １ 、 柱 Ｃ Ｃ， ） 柱 状 细 胞 增 生 （ Ｃ 类 型 ２ 、 状 细 胞 增 生 伴 结 构 非 典 型 Ｃ Ｈ， ）柱
乳腺X线摄影检查和诊断共识
乳腺X线摄影是检测乳腺疾病的重要影像手段。
乳腺X线诊断除了需要医师掌握乳腺医学的基础和临床知识之外，还必须熟悉乳腺X线阅片程序、专用术语和报告规范。
为了使国内相关人员熟悉和掌握技术要点、诊断程序和质量控制原则，中华医学会放射学学会乳腺学组专家几经讨论，达成以下共识。
乳腺X线摄影的应用范围乳腺X线摄影装置分为屏片系统和平板数字化系统。
屏片摄影机采用传统的模拟式乳腺成像，以胶片为成像载体。
平板数字化摄影机又称整板(或全野)数字化乳腺摄影机。
计算机放射摄影(computer radiology，CR)的放射剂量较高，且图像分辨率较低，故不推荐乳腺X 线摄影采用普通CR。
一、适应证诊断性乳腺摄影和筛查性乳腺摄影。
二、适用年龄及检查频次1.年龄低于25岁：一般不推荐行乳腺X线摄影。
2.年龄为25~ 35岁：临床检查怀疑为乳腺恶性病变。
3.年龄高于35岁：临床检查怀疑为乳腺良、恶性病变。
4.正常人群普查：36-40岁及55岁以上妇女每1.5-2.0年行乳腺X线摄影检查1次，高危人群检查周期可缩短为每年1次;41-54岁妇女每年建议行乳腺X线摄影1次。
三、最佳检查时间在病情允许的情况下，检查尽量避开经前期。
最佳检查时间是月经来潮后7-10d。
绝经期妇女检查时间不做特殊要求。
四、一般禁忌证除非因为怀疑恶性钙化等特殊情形，且不能采用其他检查方式替代，孕妇通常不进行乳腺X线摄影检查。
6个月内准备妊娠的妇女也不宜行此检查。
乳腺X线摄影技术一、投照方位命名原则根据X线自X线管到成像物质的方向，结合人体解剖方位来确定。
应避免使用不规范的译名或概念含混的名称。
二、常规投照投照技师站位应在被检测乳腺的对侧。
常规投照体位包括头尾位和内外斜位，酌情可用侧位替代内外斜位。
1.头尾位：确定局限性病变的内外空间位置。
(1)摄影体位：受检者面对乳腺机，身体外转5°-10°，被检乳腺下缘置于检查台上。
检查台高度应调节至乳腺下缘转角处平面。
非临床型乳腺肿瘤在超声引导钢丝穿刺定位下的切除
将 乳腺定位 钢丝穿刺置于病灶 内或其附近 ， 行肿瘤 的切除活检 ， 待病理诊断结果确定进一步治疗方案 。 结果 ３ ２例 （ ８处病灶 ）经超 声 引导下钢丝穿刺 定位后 全部准 确完整 切除 ，８处病灶术 中冰 冻分片病 理报告 与术 后石腊 切 ３ ３ 片病理 结果相符 有 ３ ６处 。 结论 超声 引导下细 钢丝穿刺 定位 乳腺小 肿瘤后行 病灶切除 活检术 ， 处理 非 临床型 是
ｌ ｉｎ ｙｗｒ— ｃｌ ａｗ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ｎ３ ａｅ ３ ｅｉｎ ）ｗ ｔ ｎ ｎｃ ｎｃ ｌ ｙ ｅｂｅｓ ｔｍ ｒ． ｅ ｏ ｓｂ ｉ ｌ ａ ｚ ｅｅ ｅｆ ｍ ｄ ｉ ２ ｃ ｓ（ ８ｌｓ ｓ ｉ ｏ —ｌ ｉ ｐ ｒａｔ ｕ ｏ ｓ ｅｏ ｉ ｏ ｓ ｏ ｈ ｉ ａｔ ｓ
．
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｘｌ ｅｔ ａａｅ ｅ ｏｓ ｏ ｎｎｃ ｎ ａ ｔ ｅｂｅｓ ｔ ｏ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅｐ ｒ ｈ ｍ ｎｇｄｍ ｔ ｄ ｆ ｏ— ｉ ｃｌｙ ｒａ ｍ ｒ ｃｖ ｏ ｅ ｈ ｒ ｌｉ ｐ ｔｕ ｓ
Ｍ ｅ ｈ ｄｓ Ｆｒ ｍ Ｍａ ｃ ０ ｏ ｔｏ ｏ ｒ ｈ ２ ０４ ｔ Ａｕ ｅ ｔ ０ ６， ｇ ｓ ２ ０ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｕｌ ａ ｏ ｎ ｇ ｉ ｅ ｒ ｓ ｃ ｅ ｂ ｏ ｓ ｏ ｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ ｔ ｓ ｕ ｄ ｕ ｄ ｄ ｅ ｅ ｔｄ ｉ ｐ ｙ ｆ ｒ
乳腺肿瘤 安全 、 确 、 准 实用 的方 法 。
【 关键 词 】 非 临床 型乳 腺肿瘤 ； 超声 引导 ； 钢丝定位
中 图 分 类 号 ： ７ ７９ Ｒ３． 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） １ ０ ２ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ７ ０ — ０ ２ ０
X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用
X线立体穿刺钩针定位在乳腺微小病变中的应用钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【摘要】Purpose: To explore the value of X- ray guided percutaneous hookwire localization in the diagnosis of nonpalpable breastlesions.Methods: Eighty - seven lesions with X - ray guided percutaneous hookwire localization and operation were studies retrospectively, all of them were non - palpable breast lesions in clinical but showed minimal lesions on mammography.Results: Eighty - seven lesions were detected in 83 patients, X - Ray guided percutaneous hookwire localization and operation were successfully in all patients.The removed tissues of the 87 lesions were performed pathological analysis, 8 of them were malignant lesions and 79 were benign lesions.Conclusion: X - Ray guided percutaneous hookwire localization is simple and feasible, and plays an important role in the diagnosis of nonpalpable breast lesion.%目的:探讨X 线立体穿刺钩针定位对不可触及乳腺微小病变的诊断价值.方法:回顾分析87例乳腺钼靶X线立体穿刺钩针定位病例,均为临床触诊阴性而乳腺钼靶X线片显示有微小病变,采用钩针定位后,留置导丝于定位区,引导手术将病灶切除活检.结果:83位患者,乳腺X线检查发现病灶87例,导丝引导下手术活检均一次性成功定位与切除,定性诊断正确率为100%.病理检查结果:恶性病变8例,良性病变79例.结论:X线立体穿刺钩针定位简单易行,在乳腺微小病变的诊断中起着重要的作用.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】4页(P373-376)【关键词】乳腺;数字钼靶;微小病变;活检【作者】钱慧君;张国福;田晓梅;王冬燕;李克;唐秀贞【作者单位】复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属妇产科医院放射科;复旦大学附属华山医院放射科;松江区中心医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.4随着乳腺普查及乳腺X线摄影的普遍开展,发现的乳腺病变随之增多。
超声引导下乳腺穿刺活检
超声引导下乳腺穿刺活检简介乳腺穿刺活检是一种通过穿刺取样，获取乳腺组织样本进行病理学检查的方法。
超声引导下的乳腺穿刺活检是一种辅助性技术，通过超声成像引导医生准确定位并指导穿刺操作，提高了穿刺的准确性和安全性。
方法超声引导下的乳腺穿刺活检主要包括以下步骤：1. 患者取仰卧位，暴腺区域。
2. 使用超声仪对乳腺进行检查，确定穿刺位置。
3. 麻醉局部皮肤，并进行消毒。
4. 使用穿刺针通过皮肤和乳腺组织进行穿刺。
超声引导能够帮助医生准确定位穿刺点，避免伤害到周围组织。
5. 收集乳腺组织样本，并将其送往病理学实验室进行检查。
优势超声引导下的乳腺穿刺活检相比传统的盲目穿刺方法有以下优势：- 准确定位：超声引导能够帮助医生准确判断穿刺位置，降低误穿率。
- 安全性：通过超声引导，医生可以避开乳腺良性病变和血管等重要结构，减少并发症风险。
- 可视化：超声引导下的穿刺过程可以实时观察，医生可以及时调整操作，提高穿刺准确性。
- 患者舒适度：由于穿刺过程准确且迅速，患者在接受该技术时通常感到较少痛感和不适。
适应症超声引导下乳腺穿刺活检适用于以下情况：- 乳腺肿块：对于怀疑为恶性肿瘤或不确定性肿块的患者，可以进行穿刺活检获取组织样本进行病理学检查。
- 乳腺病变随访：对于已知为良性肿块的患者，超声引导下的穿刺活检可以用来判断肿块是否存在恶性转变等。
总结超声引导下乳腺穿刺活检是一种准确、安全、可视化的乳腺活检方法。
它可以帮助医生准确定位并指导穿刺操作，提高了活检的准确性和安全性，减少了并发症的风险。
在乳腺肿块鉴别诊断和乳腺病变随访中，超声引导下乳腺穿刺活检具有重要的临床应用价值。
乳腺定位穿刺针在切除肺结节中的应用
肺结节是指肺内孤立性的类圆形病灶，直径小于3cm，不伴有肺炎和局部淋巴结增大，是胸外科常见病和多发病。
准确、及时地判定结节性质是明确诊断该病的难点和有效治疗的关键。
2012年3月起本院对13例肺结节患者采用CT引导乳腺定位穿刺针在胸腔镜下切除肺结节，取得较好效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组13例患者中男4例，女9例；年龄23～78岁，平均54.3岁。
病变位于右肺6例，左肺7例，双肺转移瘤1例，结节直径在2.5cm以下。
所有患者均无穿刺禁忌证，且胸部CT或磁共振成像（MRI）怀疑恶性肿瘤。
术前均未做穿刺等病理学检查。
1.2操作方法1.2.1选择穿刺针选择德国产乳腺定位穿刺针，型号为275S090102（20G×100mm）。
1.2.2CT定位方法根据病变部位，患者取仰卧、俯卧或侧卧位。
然后行胸部CT全程平扫，找出病变所在最佳穿刺层面，定出最佳穿刺点、进针深度及与水平线所成进针角度，然后通过CT打出光标，确定病灶所在层面相对应的体表位置，并做好标记。
1.2.3穿刺方法常规消毒标记点周围皮肤、铺无菌巾单后，用一次性注射器（5mL）吸取2%利多卡因3mL，沿标记点逐层浸润麻醉至胸膜。
乳腺定位针沿麻醉针眼刺入胸壁，嘱患者平静呼吸2～3次后屏气，按照CT事先测得的进针角度和深度，快速穿过胸膜，进入肺内病灶中，如果针尖不在病灶内，可进行适当调整，直至确定针尖刺入病灶内。
将定位针继续穿刺进入1.5cm左右，释放回钩，固定肺结节及周围肺组织，剪断胸壁皮肤外金属线，覆盖无菌敷料。
1.2.4手术方法将患者送往手术室，全麻，双腔气管插管，健肺通气，胸腔镜下夹起残留胸腔的金属丝，提拉肺组织，行肺楔形切除，标本送病理检查。
2结果本组13例肺穿刺定位准确率为100%，其中1例回钩部分移位，过多楔形切除肺组织后，取材满意，一次取材满意率为100%，4例患者穿刺后出现无症状气胸，未予处理。
病理检查结果9例为恶性病变，4例为良性病变；8例为胸腔镜下行单纯肺楔形切除，5例为胸腔镜下肺楔形切除后再行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。
乳腺癌的数字化X线立体定位下穿刺活检与真空抽吸活检
近年来， 我国乳腺癌发病率呈快速增长趋势， 但国内大多数 医院确诊仍靠医生的触诊、 红外线扫描、 超声探测或钥靶 X 线摄 片结合手术切除活检等方法。该方法缺点在于: ( 1 不能发现亚 ) 临床的早期癌; (2 对肿块不能早期定性， ) 造成手术或非手术治 疗的盲目 1 。 性[ 我院引进的高清晰乳腺X 线摄影机并配以局部数 ]
1. 3 方法
例)， 经手术和病理证实为乳腺癌者(包括1例恶性淋巴瘤)为3 5
例、 占活检总数的6 .0 %。 6 4 其中犯 例术前活检证实; 例假阴性 3 者， 分别报告为增生病、 导管乳头状增生、 皮肤纤维脂肪组织， 术 后证实为导管原位癌 1例， 早期浸润癌2 例。1 例活检报告为良 8 性病变， 包括乳腺增生、 导管乳头瘤病、 纤维腺瘤、 囊腺瘤、 炎性 改变等， 占活检总数的3 . 6%， 3 例经手术病理证实，例 39 其中1 5 均随访时间达 1 个月， 0 未发现恶性病变。 结果证明， 运用乳腺数
神经反应， 采取俯卧位予以 解除。 1. 4 术后随访 对于活检结果为恶性者， 追踪其外科手术病理结果;对于活检
字化图 象后处理 ( ig a s o i ag ，s ) 与立体定位核心活检 d h l Pt m e D l
(S r ot t c。 nee沮 P sy， B) 及 空定向 活检 e c t e a i or e ebio scN 真 抽吸 装置
行后处理(例如调节窗宽窗位、 空间频率协调处理、 局部放大处 理、 反相处理、 边缘增强处理等) ， 增加了病变的发现率， 选取理 想靶点， 计算机全自 动定位系统自 动计算进针部位及深度， 穿刺 或负压抽吸切割取得组织送病理科进行免疫组化分析。少数患 者有皮下痕血， 局部加压 20 i 并给与绷带包扎;部分出现迷走 mn
乳腺癌穿刺活检的病理学相关研究分析
１资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
２１针 穿活检 标本 的组 织 学分型 ．
见 表 ｌ 。
表 １ 组织学分型 （ ｎ）
选 取本 院 ２ ０ ０４年 ５月～ ０ ０年 ５月 经穿 刺 活 检 确诊 的 ２１ 乳腺癌 患者 ３ ６例 。 有 患者 均为女 性 。 中 ３ ８ 所 其 ５岁 以下 的共 ４ ２例 。 有远 处淋 巴结转 移 Ｉ ， ８例 有家 族史 １例 ， 妊娠史 １ 。 例 ５ ５岁 以上 的共 ｌ ２例 。有 远 处淋 巴结转 移 ３ ｌ ９例 ． 有家 族 史
其 与病 情发 展有 密切 关系 ， 能很好 的反 映治 疗效 果 。
【 考 文献】 参
［１林 国乐 ， 辉 忠 ， 彤 ， 大肠 癌 患 者 术 前 和术 中外 周 血 微 转 移 的检 测 １ 邱 徐 等．
康 者未见 表 达 。癌 症患 者 的严 重 程 度与 Ｃ 一 ９ｍＲ Ａ的 表 Ｋ １ Ｎ
病 理分 析
２０ ７ 第７ 第 期 ０年 月 ｌ 加 １ 卷
乳腺癌 穿刺活检 的病理学相关研究分析
陈 曼 华
（ 广东 省海 丰 县彭 湃 医院病 理科 ， 东海 丰 广
５ ６０ ） １４ ０
【 要】目的 ： 讨乳 腺癌穿 刺 活检术 后 乳腺癌 患 者 的病 理学 特 征 。方 法 ： 摘 探 选取 本院 ２ ０ ０ ４年 ５月～ ０ ０年 ５月 乳腺癌 ２１ 患者共 ３ ６例 ， ３ ８ 对 ５岁 以下及 ５ ５岁 以上 的两 组 患者 的 临床及 病 理学 检查 资料进 行对 比分析 ， 并进 行 统计 学 检测 。 ．
与３ ５岁 以下 组 比较 ． ＜ ．５ ． ００ Ｐ
乳腺可疑肿块经皮穿刺活检的临床应用
管癌 （ 表 ）其余活 检病理结果 ： 管慢性炎症 ９ 附 ， 导 例， 导管 上皮增 生 ６例 ， 下 见少 量 纤 维结 缔 组 织 及 镜
次 。用 ７号针头 挑取 白色 组织 放入 盛有 １ 甲醛 瓶 Ｏ
内 ， 材 满意后 ， 取 导入 定位 鞘针 芯 ，～２分针 后拔 针 ， １
轻微压 迫 ， 包扎 即可 。病人 术后 留观 ２小 时 。
２ 结 果
６ ９例 患 者 ５ 例 行手 术 治疗 ， ３ 手术病 理证 实乳 腺 恶性病 变 ４ ７例 ， 中 ４例 活检 病 理示 镜 下见 少 量 纤 其 维 结缔 组 织及 少 量 导 管 ， 术 病 理 证 实为 浸 润 性 导 手
值。
铺巾， 局麻 后 ， 用 食 指 及 中指 将 肿 块 固定 ， １ Ｇ 先 将 ７ 同轴 定位 穿 刺 针 导入 可 疑 肿块 内约 ０ ５ｃ ． ｍ～ １ ｍ， ｃ
拔 出针芯 ， ５ 针筒 负压 试抽 吸 ， 用 ｍｌ 断定 为实性病 灶
后将 １ Ｇ半 自动或 全 自动切 割 活检针 导入定 位针 鞘 ８
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｑｈ ｒ ｄｃｌ ｏ ｌ ｅ ２ ０ 。 １２ 。 ． ｏ ｒ ａ ｏ ｉ ａ Ｑｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｇ ， ０ ８ Ｖ０． ９ Ｎｏ １ ａＣ ｅ
乳 腺 可 疑 肿 块 经 皮 穿 刺 活检 的临 床 应 用
郭 永强 王哲 波
３ 讨 论
临床 或乳 腺 彩 超 及 乳 腺 Ｘ 线 平 片 可 疑 乳 腺 肿 块 的
６ ９例患 者 ， 经 皮 乳 腺 可 疑 肿 块 穿 刺 活 检 ， 中 ２ 行 其 ８ 例为 小乳 房患者 ， 疑肿 块 较 深 ， 可 Ｘ线 片无 法 拍摄 病
40例乳腺肿块空芯针穿刺标本病理活检的临床探讨
断方法， 能比较准确的为临床在术前确定肿块的病理性质， 并且确定为恶性肿瘤者还可以加做免疫组化从而进一步指导临床治
疗。
［ 关键词］ 乳腺肿块； 空芯针穿刺； 术前诊断； 病理活检； 免疫组化
Ｃｌ ｉａ ｎ ｅｔ ａ ｉｎ ｏ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｒ ａ ｔｔ ｍｏ ｏ ｅ ｎ ｅ ｌ ｓｒｉｎ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ｔ ｏｏ ｉａ ｉｐ ｙ ｉ ｃ ｌｉ ｖ ｓｉ ｔ ｎ４ ａ ｅ ｆｂ ｅ ｓ ｕ ｒｃ ｒ ｅ ｄ ｅｉ ｅ ｔ ｐ ｃｍｅ ａｈ ｌｇｃ ｌｂｏ ｓ ｎ ｇ ｏ ｎ ｏ
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对比乳腺乳头状病变穿刺与切除病理诊断的价值
７ 例 （ ５ ８ ． ７ ０ ％），其 中乳腺腺 病３ 例 （ １ １ ． １ １ ％） ， 乳腺 乳 头状肿 瘤为 一种 异质 性肿瘤 性病变 ，其 临床 表 头状 瘤２ 现主要 为上皮增生 ，同时或者伴有肌上皮细胞层。在乳腺活 切 除 活 检 诊 断 所 得 结 果 与 穿 刺 诊 断 结 果 相 近 １ ０例 检病理 中，乳腺乳 头状 病变 的检 出率仅为５ ％左右［ １ 】 。当乳头 （ ３ ７ ． ０ ４ ％ ），非 典 型导 管 内乳 头 状 瘤６ 例 （ ２ ２ ． ２ ２ ％ ）， 状瘤 中局 灶存在 类似 于无 坏死 的低级 别导 管 内癌 结构 ，且 癌８ 例 （ ２ ９ ． ６ ３ ％）；非典型导管 内乳头状瘤 １ １ 例 中，乳腺 腺 该结 构病变 小于整体 病变 １ ／ ３ 时 ，可将 其判断 为非典型 导管 病 １ 例 （ ９ ． ０ ８ ％），乳头状瘤３ 例 （ ２ ７ ． ２ ７ ％），诊 断结 果与穿 内乳头状 瘤 ］ 。本 次研究主要探讨应用Ｃ ＮＢ 法对乳 腺乳头状 刺相 同４ 例 （ ３ ６ ． ３ ６ ％），癌３ 例 （ ２ ７ ． ２ ７ ％）。癌患者为８ 例， 病 变 进 行 诊 断 的价 值 ， 现报 道 如 下 。 切除病理诊断结果与Ｃ ＮＢ 诊 断结果 的一致性 为１ ０ ０ ％。
１ ８ 例 ，通 过超声检查及钼靶照相确诊２ ８ 例。
１ ． ２ 方 法
管 内乳头状 瘤患者中，有 时候整体病变 中病变 区域仅 占一部 分 ，且在其部位上无 均匀性【 ４ １ 。因此 ，应用乳腺空心针 穿刺
以穿 刺诊 断病变 性质 所存 在 的差异性 及影 像学检 查结 标 本 诊 断方 式对 乳 头状 瘤 无不 典 型性 进 行诊 断 时 ，不 能准 确
超声引导乳腺肿物穿刺活检导致病理组织学诊断低估的原因分析
【 摘要 】 目的
因。方法 因。结果
探讨超声引导乳腺肿 物粗针穿刺 活检术 （ ＳＬ Ｎ ） Ｕ －Ｃ Ｂ 导致 病理组织 学低估 的原
对拟行手术 的 ２ １例乳腺肿瘤患者术 前行 Ｕ —Ｃ Ｂ， 术前粗针 活检病理结果 与手 术切 ７ ＳＬ Ｎ 将 术前对 ２ １例乳 腺 肿物 行 Ｕ —Ｃ Ｂ３ １次 ， ７ ＳＬ Ｎ ０ 术前 穿 刺 活检 诊 断 与病 理 诊 断符 合 率 为
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医学超声杂志（ 电子版 ） ００年 １ 第 ７ 第 １ Ｃ ｉ Ｊ ｅ ｏｎ ２１ 月 卷 期 ｈ Ｍ ｄＵ！ ｕ ｄ（ ｎ 堕
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临床研究 ．
超声 引导 乳 腺 肿 物穿 刺 活 检 导 致病 理 组织 学 诊 断低 估 的原 因分 析 ‘
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乳腺微小病变钼靶X线下二维穿刺定位的临床应用
乳腺微小病变钼靶X线下二维穿刺定位的临床应用苏建辉;暴云锋;牛现社【摘要】目的：探讨乳腺微小病变钼靶 X 线下二维穿刺定位的临床应用。
方法回顾分析临床触诊阴性而乳腺钼靶 X 线片显示微小病变的患者40例，采用钼靶 X 线二维定位下穿刺，导丝留置于微小病灶区，引导手术将病灶切除。
结果40例微小病灶均一次性定位成功，满意率97％，手术切除完整。
病理检查：恶性病变9例，其中浸润性导管癌4例，导管原位癌3例，乳腺小管癌1例，个别导管内癌1例；良性病灶31例。
结论乳腺钼靶 X 线二维定位穿刺留置导丝引导手术，定位准确，病灶切除完整，创伤小。
【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2014(000)012【总页数】3页(P1442-1444)【关键词】乳腺疾病;乳房 X线摄影术;穿刺术【作者】苏建辉;暴云锋;牛现社【作者单位】河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051;河北省人民医院医学影像科，河北石家庄 050051;河北省鸡泽县医院放射科，河北鸡泽 057350【正文语种】中文【中图分类】R655.86乳腺微小病变临床触诊阴性，无典型临床表现，钼靶X线查体时偶然发现，为了确诊病变性质，只有依靠穿刺定位引导下切除才是最佳手段，而一般三维穿刺[1-2]需专用设备，费用较高，大多数医院无此专用设备。
多数钼靶乳腺机均带有定位镂空压迫板，进行二维穿刺简便易行，只要方法得当，均能准确切除微小病变。
我院近2年来对40例微小病变行定位穿刺，取得了满意的效果，报告如下。
1.1 一般资料：选择2012年8月—2014年5月河北省人民医院收治的乳腺微小病变患者40例，均为女性，年龄23～77岁，平均(46.7±10.7)岁；2例乳房肿痛，38例无症状；均行常规双乳头尾位(cranio-caudal view，CC)、内外斜位(mediolateral oblique view，MLO)钼靶摄影检查，右乳病变17例，左乳病变23例；病变位于外上象限19例，外下象限3例，内上象限7例，内下象限6例，中央区5例。
乳腺病变超声引导下穿刺活检-超声引导下穿刺活检
乳腺病变超声引导下穿刺活检当乳腺病变通过综合影像检查难以明确诊断，或疑诊乳腺癌拟进行手术治疗者，需要对病灶进行病理学检查。
影像引导下穿刺活检是目前最常用的诊断方法，其中超声引导空芯针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy，USCN)因其无放射性, 操作简便快捷，实时显示等优势成为国内目前应用最多的穿刺取材方式。
3.1适应症临床可触及到且超声可显示的乳腺瘤样病变或非肿块性病灶，需明确良恶性（B1-RADS 4。
临床触及不到但超声可检出的乳腺瘤样病变，需明确病变性质。
影像典型的乳腺癌及复发性乳腺癌，术前及治疗前活检，指导治疗。
新辅助化疗后为了评价疗效，需再次行病理检查，以指导进治疗。
3.2禁忌症患者一般状况差、无法耐受穿刺术。
超声无法显示病变。
有严重出血倾向。
4.进针区域内皮肤破溃、感染或结痂。
3.3操作前准备（一）患者准备1.患者需提供近期的血常规及凝血检查结果，排除凝血功能障碍及严重感染等，结果异常暂时不能穿刺。
经过治疗，以上检查结果正常后再行穿刺活检。
2.穿刺当日不必空腹，应适当进食进水，以免穿刺前后因紧张或疼痛,发生虚脱等症状。
3.患者需仔细阅读并亲自签署《穿刺知情同意书》，了解穿刺过程、穿刺风险及可能并发症，有疑问及时咨询相关医生。
4.精神紧张患者应消除紧张情绪后再行穿刺，必要时可服用适量镇静剂或更改穿刺日期。
（二）器材准备穿刺针组织学检查所用活检针根据内径的大小分为不同型号国外最常使用14G活检针,而国内医院更多使用16G及18G舌检针, 针长10-20cm左右,配以自动活检枪使用。
细胞学或抽吸液体使用20-22G PTC针。
探头乳腺穿刺多采用高频探头，如肿瘤位置较深需应用穿刺架引导时也可采用低探头。
因探头多为工程塑料质地，且匹配层不宜反复擦拭,所以穿刺前探头的消毒不宜采用消毒液浸泡、擦拭、熏蒸及高温消毒等方式。
目前常用一次性无菌防护套套在探头外面并固定好后使用。
乳腺DR360°定位穿刺活检技术的临床应用
（ 白星状影 ５ ；４ 孤 立结 节 ３ 。临床在 相应部 位均 未 ３ ） 例 （ ） 例 触及 明确肿块 或仅触及 片状腺体 增厚 。 １ 设备 ． ２ 使用美 国 Ｇ Ｅ公 司 ２ ０ Ｄ钼铑双靶全数字 化乳 腺 ００ 机 ，该机机架具有正、负 １０ 旋转 投照功能，及配套的标 有 ８。
总之 ，乳腺微 小病灶病 理活检 ３ ０ ６ 。定位穿刺技 术改变
摄 片确认 。（） ７ 钩丝露出皮 肤部分使用无菌纱布覆盖 ，并用胶
布固定 ，避 免钩丝移动。 和病灶 范 围，并将定位激 光 片交给手术 医生 以做术 中参 考。 手术 沿导丝切除病灶 ，切除范 围原则 上根 据 Ｄ Ｒ影像 上病灶
二 维定位 刻度线 的矩 形窗 口压迫器。乳腺定位穿 刺针 由美 国
很容 易得 出， 设为 Ｃ 需要进针 的穿刺深度设为 ｄ 则 ａｂ ｃ 。 ， ， ／＝／ ｄ
由于 ａ 、Ｃ已知，则 ｄ ｃ ／ 、ｂ ＝ ｂａ 。又 由于穿 刺 时的乳 腺压迫 板
巴德公司生产，外套 ２ Ｇ，内芯为头端呈双钩状金属导丝。 ０ １ ３ ０ 定位穿刺技术测量与设 计 － ６。 ３ １ ． 乳 头 后 线 （Ｎ ．１ ３ Ｐ Ｌ线 ） 的设 计 确 定 在乳 腺常规 ｃ 、 ｃ ＭＬ Ｏ和 ＭＬ位 ｘ线片上以乳头基底 部 中点为起点 ，向后作 垂 直于胸大 肌前缘 的垂线 ， 此线即乳腺的 Ｐ Ｌ线 （ Ｎ 乳头后线 ） 。 ］
正迅速 成为 中国妇女 的主要死亡原 因之－ 口 】 。早期发 现、早
底 部中点 向后 的垂 直线。定位患者需 加照乳腺 ＭＬ位和病灶 切线位 （ 该位在测量确定 病灶 角度后摄取 ） ，胸大肌不能显示 者，该两位置 的 Ｐ ＮＬ线应是乳腺 的中轴线 。Ｐ Ｌ线为定位标 Ｎ 志线 ，正确划定非常重要。 １ ． 病 灶体表 ３ ０ ．２ ３ ６ 。角度测量 根 据 ｘ线投 影 与几何学原 理，均 以 Ｐ Ｌ线为基线，在 Ｃ Ｎ Ｃ位 上测量病灶位于 Ｐ Ｌ线以 Ｎ 外（ 为正 ） 以内 （ 或 为负 ） ，ｘ数值作为横 坐标值 ； ＭＬ位上 在 测量病灶位 于 Ｐ Ｌ线 以上 （ Ｎ 为正 ） 或以下 （ 为负 ） ，Ｙ数值作 为纵坐标值 ，两数值确定 的坐标点即表 示病灶所在的乳腺象 限、位 点 （ ｘ 此 、Ｙ正负代表方 向 ） 。该病灶 所处 方位 的角度 为病 灶距离皮肤最 近点投影角度 ，既定位 时需要倾斜球管 和 探测板 的角度。只有在 这个 角度穿 刺，病灶距 离皮肤 最 近， 穿刺针进入乳腺组织的距离才最短。
乳腺超声造影联合细针穿刺定位活检在判定乳腺癌新辅助化疗后腋窝
犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狅犳犫狉犲犪狊狋犮狅狀狋狉犪狊狋犲狀犺犪狀犮犲犱狌犾狋狉犪狊狅狀狅犵狉犪狆犺狔犮狅犿犫犻狀犲犱狑犻狋犺 犳犻狀犲狀犲犲犱犾犲犪狊狆犻狉犪狋犻狅狀犫犻狅狆狊狔犻狀犱犲狋犲狉犿犻狀犻狀犵狋犺犲犪狓犻犾犾犪狉狔犾狔犿狆犺狀狅犱犲 狆狉狅狆犲狉狋犻犲狊犪犳狋犲狉狀犲狅犪犱犼狌狏犪狀狋犮犺犲犿狅狋犺犲狉犪狆狔犳狅狉犫狉犲犪狊狋犮犪狀犮犲狉
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陕 西 医 学 杂 志 ２０１９ 年 ７ 月 第 ４８ 卷 第 ７ 期
乳腺超声造影联合细针穿刺定位活检在判定乳腺癌 新辅助化疗后腋窝淋巴结性质中的临床研究
韩丕华，宋张骏△ ，杨晓民，王虎霞１００６１）
摘 要 目的：探究乳腺超声造影 联 合 细 针 穿 刺 定 位 活 检 在 判 定 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 后 腋 窝 淋 巴结性 质 中 的应 用。方 法：收集单 侧 乳腺 癌合 并腋 窝 淋巴 结转 移患者 ７４ 例，对 两组患者 进行超 声 造影和细针穿刺定位活检。以术后病理诊断结果为金标准，对乳腺超声造 影、细 针穿刺定 位活检 以 及二者联合的诊断价值进行分析，包括诊断的灵敏度、特异度和准确率，二 者联合 诊断中，一种方 法 诊断为阳性，即判定为阳性，二者同时诊断为阴性时，即判 定为阴 性。结果：超声造 影检 查 诊断 为 腋 窝淋巴结转移阳性的患者６８例，阴性患者６例，诊断灵敏度为８８．５７％（６２／７０），特异度 为 ７５％（３／ ４），诊断准确率为８７．８４％（６５／７４）。 细 针 穿 刺 定 位 活 检 中，诊 断 为 腋 窝 淋 巴 结 转 移 阳 性 的 患 者 ５４ 例，阴性患者１５例，诊断灵敏度为７７．１４％（５４／７０），特 异 度 为 １００％（４／４），诊 断 准 确 率 为 ８２．８６％ （５８／７４）。 联 合 检 测 中 ，诊 断 为 腋 窝 淋 巴 结 转 移 阳 性 的 患 者 ６７ 例 ，阴 性 患 者 ６ 例 ，诊 断 灵 敏 度 为 ９５． ７１％（６７／７０），特异度为５０．００％（２／４），诊断准确率为９３．２４％（６９／７４）。三 组之 间灵敏 度和准确 率 比 较 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （犘＜０．０５），其 中 联 合 检 测 的 灵 敏 度 （９５．７１％ ）和 准 确 率 （９３．２４％ ）最 高 ，且 显著高于细针穿刺定位活检的灵敏度和准确率（犘＜０．０５），三组之间的 特 异 度 经 比 较，差 异 无 统 计 学意义（犘＞０．０５）。结论：乳腺癌患者新辅助化疗后腋窝淋巴结性质 的 诊 断 中，乳 腺 超 声 造 影 和 细 针穿刺定位活检联合应用能够提高诊断的灵敏度和准确率。
乳腺穿刺活检需要注意什么
乳腺穿刺活检需要注意什么乳腺穿刺活检的方法就是在B超等医学影像的引导下，通常情况下采用利多卡因进行局部的麻醉，用穿刺针在乳房肿瘤部位选取合适的组织来进行检测，该损伤通常情况是由专业医生或者是在专业医生的指导下来进行的，避免因为样品的选择没有代表性而影响检测结果的准确性。
通过相关病理检测，判断肿块是良性还是恶性的肿瘤，以及是什么类型的肿瘤。
通常穿刺的结果在样品送到病理科后2-4天出结果，依据检测的结果，决定是否需要进行手术治疗。
乳腺穿刺活检不同于常规的手术切除，组织选取的过程中产生的创伤小，无明显疼痛感，需要穿刺取样2-5针，采用局部麻醉就能够达到目的，不需要进行住院1.乳腺穿刺活检的准确率是多少乳房，是女性独有的器官，是女性展现自我魅力与性感的重要部位，它的作用不只是体能够产生奶水喂养孩子，还有能够体现女性外在的靓丽和曲线美，但是却也是癌症的高发地之一，但是癌症的确诊没有那么容易的，需要进行乳腺穿刺活检才能最终确定答案。
那么，乳腺穿刺活检的准确率到底有多高呢?乳腺穿刺活检，就是在B超等医学影像的引导下，对乳腺的可疑病灶进行定位，将空心针插入进乳腺的可疑病灶，这就是所谓的穿刺。
然后取出出现病变的组织，进行病理学检查，这也就是所谓的活检。
现在进行穿刺活检通常都是采用的空心针，能够大幅提高活检的准确性，准确率高达99%，成功率为77.5%～90%。
2.什么情况下不能做活检呢？通常的情况下，如果身体条件存在以下司，则建议避免或者是推迟穿刺。
有类似凝血功能不全者患者；出现局部皮肤炎症者；女性处于月经期或妊娠期；假体置入的患者；有严重的心脏病或高血压等无法耐受穿刺的患者。
3.乳腺穿刺活检流程和风险那么乳腺穿刺活检流程是什么呢？3.1患者通常采取仰卧或侧卧的姿势，将需要进行穿刺的部位暴露出来；3.2医生在进行消毒后，对穿刺部位实施局部麻醉；3.3医生在彩超等医学影像的引导下，将穿刺针通过腺体到达肿块的边缘，激发活检枪后退针、抽出针芯，留取3-5条取样的组织，然后送到病理科进行检查；3.4穿刺结束后，穿刺点要使用纱布进行覆盖。
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投照,曝光后不抬压迫板。马
上将数据传至工作站,在显示
LML
LLM
器确定病变在左右、前后轴
的交叉位置。通过二维定位 刻度压迫板上的“十”字定
位器确定病灶在皮肤上的位
置,标记为进针点。常规皮肤
消毒手持定位导丝外套针座
垂直进针,直至远端皮下,摄片
确定针尖穿过病灶区。
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操作方法
③技师手动抬起压迫板,定位者在
位完整 切除,标本送病理科待检。
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病例一：右乳钙化定位
ห้องสมุดไป่ตู้
RCC
RLMO
RML
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病例一：右乳钙化定位 RCC
RLM
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病例二：左乳定位
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病例二：左乳定位
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病例三：双乳定位
RCC
RMLO
LCC
LMLO
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病例三：双乳定位
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病例三：双乳定位
压迫板上抬过程中始终手持定位
导丝外套针座,保持向下压力,直
至压迫板完全抬起。换标准压迫
LCC
板,进行标准CC位投照,调整进针
深度,使针尖正好穿过病变区域边
缘,推出导丝双沟,留置导丝内芯,
退出外套针。再次摄片,使导丝双
沟位于穿过病变区域后边缘位置
。
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操作方法
④进行皮肤消毒包扎。
LCC
⑤术后标本再次摄片,确定病变部
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小结
全数字化乳腺摄影穿刺定位术是一种新的技术 手段， 既可以引导临床精确切除乳腺隐匿性病 灶又兼具保乳 效果。选择合适的病例，定位医 师、手术医师及病理 医师充分沟通是其发挥最 大效果的关键。
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• 采用设备：美国 HOLOGIC SELENIA
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适应症：临床不能触及的微小病灶（包括钙化、肿块、非对 称致密及结 构扭曲等）
禁忌症：有出血倾向、凝血机制障碍者；不能耐受穿刺检查的 危重患者 ；乳腺假体患者；月经期 、妊娠期、哺乳期妇女不建议行此 项检查。
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操作方法
①手术当日定位,定位前要向
乳腺穿刺定位术
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医学影像中心
简介
• 目前 ，乳腺癌已经是女性最常见的恶性肿瘤 ，且其发病率呈 逐年上升 的趋势。
• 随着影像设备的改进和技术的提高，全数字化乳腺摄影提高 了临床未 触及肿物以及微小病变的检出，而在此基础上再 进行乳腺穿刺定位术 ，不仅可以帮助临床医生明确手术的路径以及范围，又能快 速得到病 理切片，指导患者后续的治疗方案，进而达到早 期治疗、提高患者生 存质量、降低患者的死亡率。
患者 详细交待穿刺定位的意
LCC
图,操作过 程及可能出现的
相应情况。先在 工作站显示
屏对标准的头尾位和 斜位读
片,确定要定位切除的病变
部位。患者取站立位,使病变
侧乳房置于可正常摄片位置。
厚德 载物
LMLO
操作方法
②将常规压迫板换为二维定
位刻度压迫板,尽量使病变部
位处于二维定位刻度压迫板
开窗口中央处。再次行侧位