党员花名册和信息采集(核查)表

工作岗位 和学历、 学位
最高学历
在职/全日制教育
最高学位
博士 / 硕士/ 学士
教育类别
入学时间
取得资格日期
毕业时间
取得资格途径
毕业学校
□1审批 □2考试 □3特批 □4其他
专业技术 专业技术任职资 任职资格 格（填写职称） 离退信息
党内职 务信息 （只采集党 员当前任职 情况，可填 多项职务信 息）
中共预备党员/中共正式党员
一线情况
联系电话
身份证号码 转正时间 转正时所在党 支部
家庭住址 加入中共组织 团员推优/重新吸收为中共预备党/恢复党籍/追认为正式党员/直接批准重 类型 新入党者为正式党员/新吸收为中共预备党员 转正情况
博士研究生/硕士研究生/大学/大 专/中专/高中/初中/小学/其他 按期转正 / 延长预备期转正 / 预备期满尚未讨论或审批 / 延长 预备期 / 预备期满被取消预备党员资格 / 预备期未满被取消预 备党员资格
党 员 信 息 采 集 （核 查 ）表
姓名 基本信息 籍贯 政治面貌 户口所在派出所 入党时间 党籍信息 入党时所在党支 部
工作岗位 （参照党员信息系 统中的岗位分类填
性别
男/女 所在党支部
出生年月日
企业/教学/科研/连队／农村生产 /机关／其他
民族 工作单位 加入其它党团情况
婚姻状况
已婚/未婚 /离异/丧偶
本人签名：
填表时间：
单位职 务信息 （只采集党 员当前任职 情况，可填 多项职务信 息）
任职机构名称
职务名称
职
级
（仅限机关事业单位人员填写）
任职方式
党委决定任职/行政命令任职
任职时间 （到月）
县处级正职(调研员) /县处级副职(副调研员) /乡科级正职(主任科员) /乡 /会议选举任职/聘用任职/考 科级副职(副主任科员) /科员/办事员/未定职公务员 试录用任职/其他
离退类别 任职党组织名称
离休 / 退休 /内部退养
离退日期
月交纳党费 级（仅限机关、事业单位人员填写）
任职方式
党委决定任职/行政命令任职 任职时间 （到月）
职务名称
职
县处级正职(调研员) /县处级副职(副调研员) /乡科级正职(主任科员) /乡科级副职(副主 /会议选举任职/聘用任职/考 任科员) /科员/办事员/未定职公务员 试录用任职/其他