中医经典对颈椎病PPT课件

2020/12/29
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明清时代的认识更趋全面
《普济方》称:“经曰：太阳之病，项脊强痛而恶寒， 以太阳感受风寒则经脉不利，而项为之强，颈为之急 尔。”“动则先引伸其颈尔，项背强者动亦如之，非 如几案之几而堰屈也。太阳伤寒项背强，其或太阳中 风，加之寒湿而成痉者，亦项强也。”
何梦瑶在《医碥》称:“气项强痛多由风寒邪客二阳， 亦有痰滞湿停，血虚闪挫，久坐失枕所致。”
《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无 汗恶风，葛根汤主之”。
现代在辨证论治的基础上应用这三首方剂治疗
颈椎病可以取得良好疗效。
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轶方
《金匮要略·脉证并治第十九》:“病人常以手 指臂肿动，身体瞤瞤者，黎芦甘草汤主之”。
此条描述非常类似于现代脊髓型颈椎病，可惜 的是原方已不存。
可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为 多。
但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不 断提前的趋势。
该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易 复发等特点。
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中医学的认识
虽然在中医学中并无“颈椎病”的病名，但中 医学早就有关于其症状的论述，散见于“痹 症”、“颈筋急”、“颈项强痛”、“颈肩 痛”、“头痛”、“眩晕”等疾病中，所述内 容涉及了本病的病因、病机、病位和治疗等各 个方面。由于祖国医学强调辨证论治和整体观 念，每个病人的体质特点、主要症状、体征各 不相同，所以没有明确提出颈椎病的名称，而 主要以主要病机或主要症状等命名，未能形成 一种独立的病种。
中医经典对颈椎病的认识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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张喜奎 教授
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颈椎病的概念
颈椎病，是指颈椎间盘退行性改变，及其继发 改变刺激或压迫邻近组织引起的各种症状和体 征的一组症候群，又称颈椎综合症。临床常表 现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手 麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。
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颈椎病的流行病学特点
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最早有关颈椎病的论述
首见于《内经》。
《灵枢·经脉》:“小肠手太阳之脉……是动则病嗌痛、
额肿、不可以顾，肩似拔，臑似折” ——类似现代神 经根型颈椎病 。 《素问·逆调论》指出:“……骨痹，是人当挛节也。 人之肉苛者，虽近衣絮，犹尚苛也，是谓何疾？曰： 荣气虚，卫气实也，荣气虚则不仁，卫气虚则不用， 荣卫俱虚则不仁且不用，肉如故也，人身与志不相有， 曰死。” ——类似现代脊髓型颈椎病。 《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海……，髓海有余，则 轻颈多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸、 眩晕……。” ——类似现代椎动脉型颈椎病 。
认为风寒湿邪客与筋脉，注于经络，留于关节，气血 失和而痹阻，久之淤血痰阻经络，出现颈部麻木疼痛 等症状。
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沈金鳌《杂病源流犀烛》称:“颈项强痛，肝 肾膀胧病也。二经感受风寒湿邪，则项强。”
其中有很多症状类似颈椎损伤及颈椎病。其治则仍然 是当今治疗颈椎病的常用法则。
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蔺道人《仙授理伤续断秘方》
指出“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正 拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，则向右 边拔入，骨向右出，则向左拔入”。
这些原则不论在骨折整复，还是在颈椎病等软 组织损伤的治疗上都在采用。
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葛洪《肘后方》&王叔和《脉经》
葛洪在《肘后方》中应用药物治疗类似疾病， 如“虎骨膏”、“丹参膏”、“独活酒”等。 他对类似疾病的治则主要以辛温活血为主，配 合膏摩。 内服药多为酒剂或用酒送服，认为酒能活血。
王叔和在《脉经》中提出类似疾病的治疗要 “以药熨之，摩以风膏，灸诸治风穴。”
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发病及症状特点论述
《素问·至真要大论》称：“诸痉项强，皆属 于湿”；“湿淫所胜……病冲头痛，目似脱， 项似拔”。
《素问·痹论》曰:“风寒湿二气杂至，合而为 痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹， 湿气胜者为着痹。”
《素问·长刺节论》称:“病在骨，骨重不可举， 骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”；
痹挟背行是指肩、颈、腰、背部气血痹阻而引 起疼痛，是劳损所致肾气不足(脉大)的痹痛， 多见于五、六十岁的人。
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张仲景创立的治法
《金医要略血痹虚劳病脉证并治第六》 称:“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小 紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物 汤主之。”
《伤寒论》第14条“太阳病，项背强，反汗出 恶风者，桂枝加葛根汤主之”；
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宋金元时代
张子和在《儒门事亲》中称 “夫痹之为状， 麻木不仁，以风寒湿二气合而成之” ；
元代危亦林在《世医得效方》中首次描述了脊 柱骨折及其悬吊复位法；
李仲南《永类铃方》记载了脊柱骨折的牵引过 伸复位法。
这些方法不仅是脊柱骨折脱位治疗的创举，而 且对于后世颈椎病牵引治疗有着一定的启示。
《素问·金医真言论》称:“东风生于春，病在 肝，俞在颈项。”
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针刺治疗的论述
《素问·缪刺论》有针刺治疗颈肩痛记载: “邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而
痛……刺之旁三痏，立已。”
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张仲景对病因的认识
张仲景在《金医要略》中指出:“人年五六十， 其病脉大者，痹挟背行……皆因劳得之。”
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巢元方 《诸病源候论》
书中提出瘀血致痹证、致瘫的病机、症状，
如“……有瘀血，灌注四肢，烦满不安……诸般风疾， 左瘫右痪，手足顽麻”，“瘀血留滞，外肿内痛，肢 节痛倦”。
并提出了内伤经络气血的七步治法。
如第六步用麻丸子治疗“……百治不止，手足久损， 筋骨差爻，举动不能，损后伤风湿，支节挛缩，遂成 偏废。劳伤筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，动作无力， 常服壮筋骨，活经络，生气血”。
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皇甫谧《针灸甲乙经》
有很多类似颈椎病的描述：
如“头重痛”、“头眩项似拔”、“项直不可 顾”、“暴挛”、“足不任身”、“肩臂项 痛”、“五指不可屈伸”；
主张颈椎病的治疗以针灸为主。
例如对“腰脊痛强引背少腹，俯仰难，不得仰 息，脚萎重，尿不举，溺赤，腰以下至足清不 仁，不可以久坐”的病症，就用膀胱经穴位来 治疗。