常规穿刺检查知情同意书
穿刺术前知情同意书
穿刺术前知情同意书根据患者的医疗情况，为确保患者的知情同意和安全，我们需要在进行穿刺术前，征得患者的同意。
请患者及其家属认真阅读以下内容，并在同意后签署。
穿刺术的目的穿刺术是为了对患者进行特定治疗或诊断而进行的医疗操作。
此手术的具体目的是_____________（请医生在此处填写手术目的）。
术前检查在进行穿刺术之前，我们会对患者进行必要的术前检查，以评估其身体状况和手术可行性。
这些检查可能包括但不限于_____________（请医生在此处填写具体检查项目）。
手术风险和并发症任何医疗手术都存在一定的风险和并发症。
在进行穿刺术时，可能会出现以下一些常见的风险和并发症，包括但不限于：1. 出血：手术过程中可能会出现出血，在一些情况下可能需要采取额外的控制措施。
2. 感染：穿刺术可能引发感染，包括局部感染或全身性感染。
3. 神经损伤：手术可能会损伤周围神经，导致感觉或运动功能异常。
4. 不适或疼痛：手术后可能会出现不适或疼痛，一般会在适当的治疗下缓解。
请注意，以上列出的风险和并发症并不能穷尽所有可能发生的情况。
医生会根据患者的病情进行评估，并在手术前进一步解释可能的风险。
手术后护理和注意事项手术结束后，患者需要妥善护理伤口，并按照医生的指导进行恢复和康复。
患者在术后需要注意以下事项：1. 安静休息：手术后，患者需要适当休息，避免过度劳累。
2. 饮食注意：根据医生的指示，患者需要遵循特定的饮食要求。
3. 定期复诊：患者需要按照医生的安排进行定期复诊，以便评估手术效果并进行必要的后续治疗。
同意与拒绝选择我已经了解了上述穿刺术的目的、风险和并发症以及术后护理和注意事项。
我已向医生提出了相关问题，并得到了满意的答复。
我同意进行此次穿刺术，并将按照医生的指示配合治疗。
患者或其法定监护人签名（患者年满18岁）：________________________日期：________________________。
医院知情同意书-骨髓穿刺活检术知情同意书
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
3.我理解此医疗方案存在以下并发症风险和局限性：
1)局部感染或败血症:局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
2)局麻药过敏，药物毒性反应；
3)穿刺部位局部出血血肿；
4)心血管症状：穿刺期间可能发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填满、心跳呼吸骤停等；
5)由于疾病原因或病人自身因素导致的穿刺失败，可能需要再次穿刺；
手术潜在风险和对策
医生告知我骨髓穿刺/活检可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的医疗方案术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我医疗方案的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
医院知情同意书-胸腔穿刺术知情同意书
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
5)穿刺失败；
6)术中、术后出血、渗液、渗血；
7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
9)肺水肿；
10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；
11)穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；
12)术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
神经内科胸腔穿刺术知情同意书
防范和治疗措施
1、麻醉药不良反应
1、密切观察病情变化，及时给予对症处理，心肺复苏术等抢救治疗。
2、中枢神经系统感染
2、规范操作，术前严格消毒，必要时予以抗感染治疗等。
3、穿刺部位疼痛，出血，感染
3、规范操作，术前严格消毒，必要时予以止血、抗感染治疗等。
4、低颅压头痛
4、规范操作，密切观察病情，请患者术后必须去枕卧床4～6小时。
-------------医院神经内科
胸腔穿刺术知情同意书
姓名＿＿＿＿性别＿＿＿年龄＿＿＿住院号＿＿＿＿＿
根据患者目前的病情，初步诊断为＿＿＿＿＿＿＿＿，需要行腰椎穿刺检查以明确诊断和了解病情，否则将延误疾病的诊治，使病情加重。腰椎穿刺术是神经科的常规检查，我科每年均有大量患者行该检查，绝大部分都顺利完成。但也存在一定风险和并发症，我们将积极给予相应的防范和治疗措施，尽最大的努力使危害最小化，甚至不出现。现将相关情况告知如下：
年＿＿月＿＿日
5、脑疝，严重时心跳、呼吸骤停、抢救无效死亡等。
5、规范操作，密切观察病情，及时予以脱水降颅压等对症治疗，必要时心肺复苏术等抢救治疗。
6、穿刺不成功
。
7、其他难以预料的情况
7、规范操作，严密观察病情，及时予对症治疗。
如患者及家属完全理解上述告知内容，同意接受该操作，并承担由此引起的一切风险和后果，请签字为证。
胸腔穿刺知情同意书
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
9)肺水肿；
10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；
11)穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；
12)术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
5)穿刺失败；
6)术中、术后出血、渗液、渗血；
动静脉穿刺知情同意书
性别男女年龄住院号 Nhomakorabea诊断
操作前告知内容：
由于病情需要，护士根据医嘱为你进行动、静脉采血及输液治疗、操作前特向你告知以下内容：
一、可能存在以下风险：
1.受患者自身原因影响，如：营养不良、穿刺部位水肿、可供穿刺的部位有限、血管过细、弯曲、血管脆性大、低血容量、血液循环不良、血液高凝状态、患者躁动（如：儿童患者、意识不清患者），不能配合诊疗活动等原因，可能出现穿刺失败，需再次进行穿刺。
三、由于上述风险的不可预知性以及原因的复杂性，并非所有风险都会有良好转归。
四、其他需要特别告知的事项
治疗选项：□深动、静脉穿刺□静脉输注高营养液体（白蛋白、血液制品）
□高渗液体 □化疗药物 □其它血管刺激性强的药物
患者知情选择
□护士已经告知我将要进行的操作可能存在的相应风险，并且解答了我关于此次操作相关问题。
4.采集血标本时，由于患者情绪过度紧张、恐惧、空腹或饥饿状态下，可能发生晕针或晕血，穿刺困难、桡神经损伤等，抽血后按压时间不够，可能发生皮下出血，皮下血肿、穿刺点出血等症状。
5.血栓形成
6.其他可能出现的风险
二、静脉输液治疗期间，患者应尽量保护管路安全，避免置管部位受压或过度活动，在护士定时观察巡视输液情况的同时，患者及其家属要做好自我观察，一旦发生上述情况，请及时告知医务人员，以便采取积极应对措施。
2.外周静脉输液时，由于输入液体浓度较高，输注药物刺激性较大，患者躁动，不能配合诊疗活动，可能发生导管脱出，输注液体外渗，局部红肿，疼痛，静脉炎，严重者可引起局部组织坏死，并可能留下明显瘢痕，若穿刺部位在头、面部者还可能影响容貌；穿刺部位在关节处者，可能影响关节功能。
3.输注药物可能产生的副作用：包括不同程度的疼痛、恶心、呕吐等症状；特异体质可能出现药疹，发热反应，过敏休克，甚至危机生命。
前列腺穿刺术知情同意书
齐齐哈尔市第一医院超声科
前列腺穿刺术知情同意书
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名
与患者关系：
患者姓名：性别：年龄：岁超声号：
科别：床号：住院号：联系电话：
临床诊断：超声诊断：
穿刺活检术过程中可能出现的主要并发症和意外情况：
□穿刺部位感染
□穿刺部位出血
□穿刺部位疼痛
□损伤局部神经
□取材不满意
□穿刺失败
□其他
患者意见：经医生告知，我已了解上述情况并表示理解。
因病情需要，我同意施行前列腺穿刺术，我授权医师对手术穿刺或切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
并承担相应风险。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
上述谈话记录，如与事实无误请患者（委托人）阅后签名。
本谈话记录经医患双方签名后生效。
患者本人（或受托人）签名：年月日经治医师签名：年月日上级医生签名：年月日。
胸腔穿刺知情同意书
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
医生陈述：
我已经告知患者将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其它方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
.渠县同仁医院
胸腔穿刺术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
床位：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我的侧胸腔患有，需要在麻醉下进行胸腔穿刺术。
□胸腔积液是由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收的动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床出现胸膜腔内液体增多。大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
□气胸是由于任何原因引起的胸膜破损，空气进入胸膜腔。患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素，但也有在睡眠中发生气胸者，突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸可无明显胸闷、憋气等症状。张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，会出现严重呼吸循环障碍，可出现情绪烦躁、紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至有心律失常、意识不清。
胸腔穿刺术的目的是：□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；□减轻和预防胸膜粘连、增厚；□减轻肺不张。
术后症状缓解的情况取决于胸腔积液或气胸是否再次出现，。对于一些肿瘤原因引起的胸腔积液术后很可能再次出现。气胸行胸腔穿刺后如系交通性症状不能缓解。
操作潜在风险和对策：
医生告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特生已经告知我将要进行的操作方法、操作存在的潜在风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。
施行有创检查、治疗(穿刺)同意书
医院
施行有创检查（操作）、治疗知情同意书
患者姓名：性别：年龄：科别：病区：床号：住院号：
代理人（监护人）姓名：与患者关系：操作医师姓名：
诊断：
拟定检查、治疗项目：
检查、治疗目的：
检查、治疗风险及并发症：有创检查（操作）、治疗是一种侵入人体的检查治疗方法。
在检查、治疗过程中可能对人体带来一定的损伤，发生以下问题：请在□内打钩
□麻醉意外；
□穿刺部位感染；
□穿刺部位出血；
□穿刺部位疼痛；
□损伤神经致肢体功能受限；
□脑膜炎／胸膜炎／腹膜炎；
□气胸、血气胸；
□心慌、胸闷、休克等胸膜反应；
□操作、治疗失败；
□其他：
您如对上述告知情况不理解的，可向医师咨询，在您充分理解以后，您可以自主决定是否接受检查、治疗。
请在本文书上写明意见并签名。
患方选择意见：医生已详细告知我病情、有创检查／治疗方案、治疗目的、益处、成功的可能性、检查／治疗的风险、康复中有可能出现的问题及可替代的治疗方案。
对于上述情况表示理解。
经充分考虑决定愿意接受该项检查／治疗。
患者（或代理人、监护人）签名：年月日
经治医师签名：操作医师签名：年月日。
胸腔穿刺术知情同意书
花垣县仁信医院同意书
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
术前诊断：
根据您的病情，您需要实施胸腔穿刺术，该操作能帮助了解胸水性质，减轻胸水压迫症状，促进肺复张，是一种有效的诊断、治疗手段，一般来说是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证操作效果,因个体差异及某些不可预料的因素，穿刺及使用过程中可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，现告知如下，包括但不限于：
1.局部穿刺点发生红、肿、热、痛或全身感染如发热、寒战等，穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
2.麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3.心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；
4.术中与术后出血、渗液、渗血；
5.胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；；
6.气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
7.损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；
8.穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；
9.术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；
10.穿刺失败。
我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，已经慎重考虑并签名。
患者或法定代表人意见：患者或法定代表人签名：医生签名：日期：年月日。
腹腔穿刺知情同意书
谭山镇卫生院
腹腔穿刺知情同意书
姓名：曹玉英性别：女年龄：48岁
诊断：贲门癌，腹腔淋巴结多发转移并腹水形成
穿刺可能出现的并发症
1、麻醉意外危及生命。
2、手术中损伤血管，引起出血及疼痛，腹腔积血。
3、损伤肠道和腹腔脏器。
4、继发伤口感染、化脓。
5、穿刺失败。
6、其它意外情况，如心、脑血管意外等。
7、意想不到的并发症。
医师已经告知我将要进行的手术方法、手术中可能存在的潜在风险、可能出现的情况及意想不到的并发症，医护人员将尽力救治。
患者及家属愿意承担以上风险，同意该治疗方法、同意穿刺，签字为据：
患者（或家属）签字：
医生签字：
年月日时。
医院穿刺活检术知情同意书
医院穿刺活检术知情同意书姓名性别出生日期病历号1.这是一份有关穿刺活检术的知情同意书。
目的是告诉您，医生建议您进行穿刺活检术的相关事宜。
请您仔细阅读，提出与本次活检术相关的任何疑问，并决定是否同意进行穿刺活检术。
2.由于已知或未知的原因，任何穿刺活检术都有可能出现以下情况：达不到预期结果;出现并发症，发生损伤甚至死亡等。
因此，医生不能对穿刺活检术是否成功或最终疗效作出任何保证。
您有权知道活检术的性质和目的、存在的风险、预期的效果及对人体的影响。
在没有令您知情并获得您签署的书面同意前，医生不能对您施行活检术。
在活检术实施前的任何时间，您都有权选择接受或拒绝本次操作。
3.您/家属的主诊医生：经管医生：您/家属目前的诊断：4.医生建议您/家属施行的活检部位/组织：5.医生会用通俗易懂的语言向您解释：5.1 活检的性质、目的、预期的效果;活检是一种有创检查，目的是明确肿块的病理性质及病理诊断，为进一步制订治疗方案提供依据。
5.2 由于已知或无法预见的原因，穿刺活检术过程及以后可能出现下列可能伴随的不适、并发症或风险，包括但不限于：□局麻药物引起的不同程度的过敏反应□损伤其他脏器□穿刺部位出血、血肿、感染、疼痛等□因疾病本身需要行多部位活检术□损伤血管引起大出血、肝脏破裂出血，甚至出血性休克□因疾病本身及其他未能预见的原因而需再次行活检术□胆漏，严重时可引起化学性腹膜炎□假阴性的可能□穿刺失败□肺穿刺部位出血导致咯血、血胸□器械故障□肺部损失导致气胸、皮下气肿□肿瘤种植的可能□其他：5.3 基于活检术操作过程中可能出现的难以预料的因素、并发症或风险，我们将根据现代医疗规范，采取及时、有效、科学的防范措施，最大限度地保护患者安全，使治疗过程顺利完成。
具体措施如下。
（1）术前：完善相关检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能检查等，并有针对性地使用药物进行治疗。
（2）术中：①在B超导向下精确定位，尽量避开周边器官、大血管、神经或胆管;②仔细操作，动作轻柔、准确。
穿刺活检查检查(治疗)知情同意
穿刺活检检查（治疗）知情同意书姓名性别年龄科别床号住院病历号诊断:推荐特殊检查(治疗)名称:根据患者目前的病情需要，结合现有医疗技术水平和我院诊疗实际，推荐患者进行检查(治疗)。
本医师已针对患者病情，向患者说明所推荐检查(治疗)方案的必要性及优缺点，由于病情的关系及个体差异，在现有医学科学技术的条件下，施行该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果:对其他可供选择的检查(治疗)方案内容及相关医疗风险，本医师也一并进行了详细阐述并充分向患者或患者近亲属(或代理人)交代。
若发生前述风险和不良后果情况，医务人员都将按医疗原则予以尽力抢救，但无法保证抢救最终效果。
是否同意选择推荐检查(治疗)方案，请书面表明意愿并签字。
其他可供选择(检查)治疗方案:谈话医师签名：年月日时分本人系患者(或受患者委托的代理人)，(患者)因患疾病，需行上述治疗。
医师已将现有技术水平条件下该院可供选择检查(治疗)方案及推荐方案向我进行了细致讲解，并告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，并自愿选择医师推荐检查(治疗)方案，同时授权医师对检查(治疗)中切除标本或组织进行合理的医学处理，本人已知晓并自愿承担检查的相应风险和后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
(签署意见)患者(监护人、代理人)签名:患者近亲属签名(注明与患者的关系):年月日时分本人系患者（或受患者委托的代理人），（患者）因患疾病，需行相关治疗。
医师已充分告知我可能发生的医疗风险和不良后果，本人拒绝接受该治疗，由此导致的治疗风险和诊疗不良后果由本人承担。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
患者(监护人、代理人)签名:患者近亲属签名(注明与患者的关系):年月日时分穿刺活检检查（治疗）知情同意告知基本内容特殊检查(治疗)前准备、特殊检查(治疗)中及特殊检查(治疗)后可能出现的并发症及不良后果告知基本内容列举如下:1.穿刺过程中损伤胸膜、肝脏、脾脏、肠道等周围组织结构，检查中、检查后发生血尿、血便，需行进一步治疗；2.可能出现局部感染甚至败血症危及生命，需按医疗原则行针对性治疗；3.据超声所见调整诊疗方式可能；4.据病检结果，需行进一步治疗可能；5.患者无法耐受中止检查可能，取材有限病检无法明确病变可能；6.麻醉风险、输血风险、基础疾病或隐性疾病突发引起的不良后果，可能因心脑血管隐性疾患突发而发生意外；7.可能引起肿瘤转移或远处扩散；8.其他无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。
胸腔穿刺知情同意书
精品word完整版-行业资料分享
XXXXX医院危重病监护中心检查治疗知情同意书
姓名：性别：年龄：住院号：
1、患者诊断初步考虑双侧胸腔积液，拟行双侧胸腔穿刺引流术，以协助诊断、治疗。
2、该手术需在局麻下进行，术中、术后可能出现：
1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、
寒战等；
2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；
3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；
4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、
心跳呼吸骤停等；
5)穿刺失败；
6)术中、术后出血、渗液、渗血；
7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；
8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；
9)肺水肿；
10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官（肝脏、脾脏）可能；
3、如果出现以上并发症，我院医务人员将尽力采取相应措施抢救病人，如输血、气管、插管等，使并发症对病人的损害降到最低。
我理解医生的解释，经慎重考虑，□同意、□不同意进行以上检查及治疗。
患者：日期：
家属/监护人：日期：
家属与病人的关系：
家属身份证号码：
主管医生：日期：。
脑脊液穿刺术知情同意书
脑脊液穿刺术知情同意书前言本文档旨在向患者提供有关脑脊液穿刺术的必要信息，以便患者可以充分了解该手术的目的、步骤、风险和可能的并发症，并作出知情同意。
1. 术前准备在进行脑脊液穿刺术前，医生将对您进行必要的检查和评估，并要求您提供相关医疗史。
您还需要遵守医生的特定指示，如禁食或停止某些药物的使用。
2. 穿刺手术步骤脑脊液穿刺术通常涉及以下步骤：- 您将躺在手术台上，安静、放松。
- 医生将在穿刺部位进行局部麻醉，通常是在腰椎区域。
- 医生将使用细长的针从脊椎穿刺腔中抽取脑脊液。
- 通常情况下，整个过程不会超过几分钟。
3. 风险与并发症脑脊液穿刺术是一种常见而相对安全的手术，但仍然可能出现以下风险和并发症：- 穿刺部位感染：尽管规避措施已经采取，但偶尔会发生穿刺部位感染。
- 头痛：在穿刺后，有可能出现暂时性头痛，但通常会自行缓解。
- 出血或血肿：极少数情况下，可能发生出血或血肿。
- 神经损伤：尽管非常罕见，但穿刺过程中有可能损伤神经。
4. 后续护理与注意事项- 术后，您可能会在安静的环境中休息一段时间。
- 医生会对您的穿刺部位进行适当的处理和护理。
- 您可能需要遵循医生的特定指示，如保持休息、避免剧烈活动等。
5. 患者同意在充分了解脑脊液穿刺术的目的、步骤、风险和并发症后，我确认：- 我已经阅读并理解了本知情同意书的内容。
- 我已经提出了我关于脑脊液穿刺术的所有问题，并已得到了满意的答复。
- 我同意进行脑脊液穿刺术，并理解其中的风险与并发症。
签字：______________________日期：______________________。
肝腔穿刺术知情同意书
肝腔穿刺术知情同意书本知情同意书是为了确保患者在接受肝腔穿刺术前有充分的了解，并自愿接受此手术而制定的。
在您签署此知情同意书之前，请仔细阅读以下信息。
如有任何疑问，请随时与医生进行沟通。
手术目的肝腔穿刺术是一种通过穿刺入肝腔来进行检查或治疗的手术。
它可以用于获取肝腔内的组织样本，观察肝脏结构，确诊疾病或评估治疗效果。
手术过程肝腔穿刺术通常在手术室或放射治疗室进行。
在手术前，您将会接受必要的准备工作，包括清空肠道和禁食等。
手术过程包括以下步骤：1. 皮肤消毒：医生将首先在腹部进行局部麻醉，并在穿刺部位消毒准备。
2. 穿刺：医生会使用一根细长的针头，穿刺进入您的肝腔，并将针头引导到需要检查的位置或进行治疗。
3. 操作控制：医生会使用适当的方法引导穿刺针头，确保操作的安全性和准确性。
4. 样本获取：如果需要获取肝腔内的组织样本，医生会在穿刺针头到达目标位置后采集样本。
这些样本将会被送往实验室进行进一步的检查。
5. 结束手术：手术结束后，医生会将针头移除，并对穿刺部位进行适当的处理，例如贴上透气性敷料。
可能风险和并发症肝腔穿刺术是一种常见且相对安全的手术，但仍然存在一些风险和并发症的可能性。
这些包括但不限于：1. 出血：穿刺过程中可能发生出血，但这种情况通常可以通过适当的处理措施加以控制。
2. 感染：尽管医生会采取必要的消毒措施，但仍有感染的风险。
您可能会感觉局部疼痛、肿胀或发热等症状。
3. 损伤：在操作过程中可能会对肝脏、胆管或周围结构造成损伤，但这种情况较为罕见。
4. 其他：还有可能发生过敏反应、呼吸困难、血压波动等。
替代方法在某些情况下，肝腔穿刺术可能不是唯一的选择。
您的医生会根据您的具体情况，提供其他适合的替代方法，并进行详细的解释和讨论。
同意和拒绝权利您在此确认，您已经理解了肝腔穿刺术的目的、过程、风险和并发症。
您有权选择接受或拒绝这种手术。
如果您决定放弃手术或选择其他治疗方法，您的医生将为您提供替代方案，并尽力回答您的疑问。
脑部穿刺术知情同意书
脑部穿刺术知情同意书尊敬的患者：欢迎您来到我们的医院接受脑部穿刺术。
在您接受手术之前，我们希望向您提供必要的知情同意。
请您在了解以下相关信息后，在同意与否之前认真考虑，并向医生提问以获得进一步的解答。
手术目的与过程脑部穿刺术是一种常见的医疗技术，用于诊断或治疗与脑部相关的健康问题。
手术过程中，医生将使用一根细长的针穿刺头部皮肤及软组织，进而进入脑脊液或脑组织。
这一过程需要在放射线或超声波的指引下进行，以确保准确性和安全性。
术前准备在手术前，您需要完成一系列的检查，包括但不限于血液检查、头部扫描及其他相关的医学检验。
这些检查的目的是评估您的身体状况，确保您适合接受脑部穿刺术。
麻醉与风险手术过程中，我们将为您进行局部麻醉，以减轻疼痛和不适感。
然而，即使在麻醉下，您仍可能会感受到些许疼痛或不适。
此外，脑部穿刺术也存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、血肿、神经损伤等。
虽然这些并非常见并发症，但仍有可能发生。
术后护理与恢复手术结束后，我们将为您提供必要的术后护理指导，包括休息、饮食、药物使用等。
您可能需要在手术后留院观察一段时间，以确保身体恢复良好。
请按照医生的建议进行恢复与康复。
同意与拒绝权利您有权决定是否接受脑部穿刺术。
我们尊重您的选择，并保证您不会因此受到任何歧视或不公正的对待。
请在明确了解了相关信息、风险和可能的并发症之后，考虑您的决定，并及时告知医生您的选择。
请在下方签字表示您已经阅读并理解本知情同意书的内容，并同意接受脑部穿刺术。
患者姓名：___________________患者签字：___________________日期：_____________________医生姓名：___________________医生签字：___________________日期：_____________________。
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台山市人民医院
常规穿刺检查知情同意书
姓名性别年龄科室床号住院号
尊敬的患者：
您因诊断为：，需要进行穿刺术（□锁骨下静脉穿刺术、□腹腔穿刺术、□胸腔穿刺术、□心包穿刺术、□骨穿术、□腰穿术、□B超引导下的肝穿刺术、□B超引导下的肾穿刺术）。
该穿刺术是一种有效的诊疗手段，一般情况下是安全的，但也具有创伤性和风险性。
医生已经向您说明，请您认真阅读下文，慎重考虑是否接受该穿刺术，并签署知情同意书。
□1.局麻药过敏、麻醉意外；
□2.局部感觉和运动障碍、脊神经损伤；
□3.椎管内出血；
□4.脑脊液漏、继发性颅内出血和感染、昏迷、甚至死亡；
□5.肺损伤、咯血、血气胸、肺萎缩、呼吸骤停；
□6.血管损伤、大出血、休克；
□7.腰痛、腹部不适与腹痛、腹腔内脏损伤；
□8.穿刺部位出血、血尿、动静脉瘘、感染、败血症；
□9.由于患者自身骨髓的改变（如骨髓纤维化、再生障碍、骨质钙化等）、或部位的变化，有可能抽不到骨髓液或取材不佳等，影响检查结果；
□10.由于患者自身凝血功能的变化，可致骨髓过快的凝固，而使涂片欠佳等；
□11.导管、穿刺针折断；
□12.血栓形成、血栓栓塞、空气栓塞；
□13.肝穿刺导致血管损伤、肝实质损伤；
□14.心包填塞、心律失常、心脏破裂、心力衰竭、呼吸心跳骤停；
□15.在常规操作下，因某种原因导致手术操作失败或不能达到预期效果；
□16.其他不可预知的意外风险；
□17.如果不做该项穿刺术的风险
是：。
我院对上述穿刺术会严格执行技术操作规范，一旦发生上述并发症时，会积极救治。
患方意见：
我方已认真听取了医师对患者的病情及治疗的介绍，并认真详细阅读了以上告知的内容，完全理解了医师的解释及知情同意书打勾项目（共项）的内容。
经过慎重考虑，我（同意/不同意）接受该穿刺术，并愿意承担相应的风险和费用。
患方签字人：与患者的关系：
医师签名：日期：。