急性脑卒中绿色通道路径演示幻灯片
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脑卒中绿色通道流程图
脑卒中绿色通道流程图
接诊，首诊病情判断，疑似卒中患者
开立化验单，给予《脑卒中绿色通道表格》
测量生命体征,行NIHSS评分
护士抽取基本化验项目送检
医护人员携表格陪检CT
CT排除脑出血缺血梗塞灶未显示大面积脑梗塞出血性脑卒中有静脉溶栓条件无静脉溶栓条件抢救室正常流程诊治稳定生命体征、完善检查。
确认有无溶栓禁忌症
与家属交流，签署知情同意书
静脉溶栓
NIHSS评分≥9分
电话联系脑卒中中心
本院医务部门备案
安排救护车转送病人至卒中中心
携带头颅CT片
关注患者血常规及凝血结果。
并告知卒中中心相关医师。
当地安排医务人员。
急性脑卒中抢救流程PPT课件
可编辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
处理原则
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急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
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10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
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11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
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注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
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急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
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头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
脑卒中绿色通道(课件)
脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道处理预案脑卒中发病急骤，病情变化快，疗效的时效性明显，应给予及时的诊断和治疗，包括监护、检查和评估，选择最佳的治疗方案。
对于确诊或高度疑似脑卒中的患者，急诊科应立即开放急诊绿色通道，优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
一、脑卒中的诊断；1.对于主诉头痛、头晕、单侧或双侧肢体麻木、无力的患者应高度疑诊脑卒中的可能，特别应注意有以下常见症状如:剧烈头痛、恶心、呕吐、血压突然升高、意识障碍等的患者的鉴别诊断。
２。
接诊病人后立即给予头颅CT检查。
二、脑卒中治疗的绿色通道:1。
对于高度疑似脑卒中的患者,急诊科立即开放急诊绿色通道,优先出诊、优先转运、优先检查、优先治疗。
在院前急救中,对疑似脑卒中的患者均应按脑卒中病例给予监护和处理，待送到医院后进一步明确诊断。
2．对疑似脑卒中的患者，要求45分钟内完成头颅CＴ、血常规、急诊生化、凝血功能检查；并进行神经功能缺损NIHSS评估。
3.对确诊脑出血的患者，急诊科医师应立即与神经外科会诊医师联系收住院手术治疗.4。
对确诊或高度疑似缺血性脑梗死的患者,急诊科医师应立即与神经内科会诊医师联系住院治疗,符台溶栓条件的患者，神经内科医师有责任告知患者和家属其治疗方案，以及各种治疗方案的利弊,并立即进行溶栓治疗的准备工作，以免延误治疗时机。
5. 神经内科接到急诊科会诊通知后必须在15分钟内派出二线医师到达急诊科.必要时可请科主任参加会诊.三、静脉溶栓治疗;l. 由神经内科医师负责与患者或家属解释该治疗的各项相关内容。
2. 溶检前在急诊科进行相关的化验、心电图等检查，并做好监护急救药品和抢救器械的准备。
3。
溶栓前必须签署溶栓治疗同意书。
4。
因静脉溶栓治疗育明要的时效性，应在超早期内执行，可根据患者的具体情况决定是在急诊科或在神经内科进行。
5．静脉溶栓治疗方法参照我国脑血管病防治指南进行。
四、专业培训：1。
急诊科医护人员应提高对脑卒中疾病的诊断和鉴别诊断的能力,提高对脑卒中急性并发症（高颅压、意识障碍、痫性发作等）的诊断和处理能力。
急性脑卒中绿色通道路径2015
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威海市立医院脑卒中单元 急性脑梗死绿色通道组织路径图
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ห้องสมุดไป่ตู้
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最新急性脑卒中急诊救治指南教学讲义ppt课件
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
急诊诊断及处理
处理
（一）基本生命支持
1、气道和呼吸 （1）确保患者的气道通畅：有明显呼吸困难、窒息时，可采
用气管插管或机械通气以保障通气。 （2）呕吐或上消化道出血的患者，应及时吸出呕吐物，保持
气道通畅，预防吸入性肺炎。 （3）对缺氧者予以吸氧，必要时应辅以机械通气。 2、心脏功能
对脑卒中患者应观察心脏情况，常规检查心电图。有严 重的心律失常，心衰或心脏缺血时应及时进行处理，请心 脏科医生会诊。 3、血理
尽快进行病史采集和体格检查，以免延 误治疗时间窗
典型的临床病史是突然发病，迅速进展 的脑部受损的征象，如意识障碍、局灶 症状和体征
神经系统检查重点是发现脑部受损征象， 如偏瘫、失语、意识障碍、颅内高压、 脑膜刺激征等
应排除其他系统疾病
急诊处理流程
疑似脑卒中
生命体征评估
2007AHA和ASA 《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》
急诊评估和诊断
三级建议:
①多数患者不必在最初评估时行胸部X线检查;
②多数患者无需脑脊液检查,因头部影像学检查 对颅内出血有高检出率,蛛网膜下腔出血和神 经系统感染的临床进程也与缺血性卒中较易 分辨,故仅在怀疑卒中继发于感染性疾病的患 者中行脑脊液检查。
用的是甘露醇，一般用法是0.25-0.5g/kg，20 分钟静脉点滴，每日4-6次。也可以使用强利 尿剂，如速尿40-60mg/次 • 对机械通气的病人适当的过度通气有助于降低 颅压
急性脑卒中患者医疗救治绿色通道ppt课件
²既往服用溶栓药物、抗凝药物、抗血小板聚集药物史 ²既往出血性疾病病史或家族史 ²身体其他部位出血证据
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
.
急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
.
脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
.
.
120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
²动脉瘤家族史 ²临床表现为严重头痛而无其他症状 ²神经功能缺失症状：一侧动眼神经麻痹、下肢轻瘫、轻偏瘫或失语
²CT示出血：出血仅限于蛛网膜下腔或蛛网膜下腔内的局部血肿 ²蛛网膜下腔出血局限于中脑环池可能并非动脉瘤破裂所致 ²MRI或增强CT可发现大动脉瘤 ²考虑行DSA、MRA或CTA ²行TCD监测血管痉挛继发的血流速度改变
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急诊科处理流程
• 目标 • 1.启动院内静脉溶栓的绿色通道； • 2.确认/排除卒中诊断； • 3.完善早期静脉溶栓治疗的前期准备。
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脑卒中的鉴别诊断要点
疾病名称
鉴别要点
心因性疾病
没有脑神经异常，神经学表现不符合血管分布，查体不符
痫性发作
痫性发作史，有目击的痫性发作，发作后期
低血糖
糖尿病史，血糖低，意识水平下降
分诊并快速转运到最近的合 不要因为院前处理而延误转运
适的卒中医院
通知医院准备接受卒中患者
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120考核要点
• 1.患者呼叫至急救系统接听电话的时间； • 2.急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； • 3.救护车组收到出车指令至出发的时间； • 4.患者呼叫至救护车到达时间； • 5.院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成的
²头痛或痫性发作史 ²颅内或颈部血管杂音听诊，尤其是年轻患者 ²出血可位于任何部位，但尤以脑叶白质多见 ²MRI以及增强CT可见供血/引流血管 ²无需立即动脉造影，除非计划行外科血肿清除
²高血压可为颅内出血的重要原因，但血压升高可继发于出血性卒中 ²寻找高血压性视网膜病变、肾功能障碍或左室肥厚的证据 ²寻找急性重症高血压的医疗原因 ²对于年轻女性考虑子痫或妊娠，行妊娩试验
绿色通道护理路径ppt课件
并发症多
患者并发症多，需要精细化的护 理和专业的治疗，增加了护理难 度和风险。
06 未来展望
持续改进护理质量
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对绿色通道护理路径的实施效果进行评估，并及时反馈给相关人员， 以便持续改进。
引入新技术
关注护理领域的新技术和新方法，将其引入绿色通道护理路径中，提高护理质量和效率。
救治效果
通过绿色通道护理路径，患者得到有效救治，病情得到控制，康复 出院。
成功案例三：创伤患者的及时救治
患者情况
患者为青年男性，因车祸致全身多处创伤就诊。
护理路径实施
启动绿色通道护理路径，快速评估伤情，优先安排手术和检查。
救治效果
通过绿色通道护理路径，患者得到及时救治，创伤得到有效处理，康 复出院。
制定计划
为实现护理目标，制定具体的护理计划，包括护理措施、时间安 排、人员分工等。
资源整合
合理利用医疗资源，确保计划的顺利实施。
执行护理措施
实施护理操作
按照护理计划，实施各项护理操作，如病情监测、 给药、生活护理等。
记录护理过程
对护理过程进行详细记录，确保信息的准确性和 完整性属保持良好沟 通，确保信息的及时传递和协作的顺利进行。
医疗资源紧张
床位紧张
医疗资源紧张导致床位不足，影响患者的及时收治和康复。
设备短缺
医疗设备不足，影响绿色通道护理路径的实施效果和患者 的治疗效果。
药物供应不足
药物供应短缺，影响患者的治疗和康复。
患者病情复杂多变
病情严重
患者病情复杂多变，需要及时有 效的护理和治疗，对护士的专业 技能和服务质量提出了更高的要 求。
合作与交流
与其他医疗机构或组织开展合作 与交流，共同推广绿色通道护理 路径的应用，促进护理行业的整 体发展。
患者并发症多，需要精细化的护 理和专业的治疗，增加了护理难 度和风险。
06 未来展望
持续改进护理质量
定期评估与反馈
建立定期评估机制，对绿色通道护理路径的实施效果进行评估，并及时反馈给相关人员， 以便持续改进。
引入新技术
关注护理领域的新技术和新方法，将其引入绿色通道护理路径中，提高护理质量和效率。
救治效果
通过绿色通道护理路径，患者得到有效救治，病情得到控制，康复 出院。
成功案例三：创伤患者的及时救治
患者情况
患者为青年男性，因车祸致全身多处创伤就诊。
护理路径实施
启动绿色通道护理路径，快速评估伤情，优先安排手术和检查。
救治效果
通过绿色通道护理路径，患者得到及时救治，创伤得到有效处理，康 复出院。
制定计划
为实现护理目标，制定具体的护理计划，包括护理措施、时间安 排、人员分工等。
资源整合
合理利用医疗资源，确保计划的顺利实施。
执行护理措施
实施护理操作
按照护理计划，实施各项护理操作，如病情监测、 给药、生活护理等。
记录护理过程
对护理过程进行详细记录，确保信息的准确性和 完整性属保持良好沟 通，确保信息的及时传递和协作的顺利进行。
医疗资源紧张
床位紧张
医疗资源紧张导致床位不足，影响患者的及时收治和康复。
设备短缺
医疗设备不足，影响绿色通道护理路径的实施效果和患者 的治疗效果。
药物供应不足
药物供应短缺，影响患者的治疗和康复。
患者病情复杂多变
病情严重
患者病情复杂多变，需要及时有 效的护理和治疗，对护士的专业 技能和服务质量提出了更高的要 求。
合作与交流
与其他医疗机构或组织开展合作 与交流，共同推广绿色通道护理 路径的应用，促进护理行业的整 体发展。
急诊介入绿色通道课件
1
治疗概述
严重外周血管损伤常由外伤引起，急诊 介入治疗对于止血、恢复血流、挽救肢 体功能具有重要意义。通过绿色通道的 快速响应，患者能够在最短时间内接受 血管造影和必要的介入治疗。
2
关键步骤
包括快速评估患者的循环状态和出血情 况，迅速转运至导管室，进行外周血管 造影，明确损伤部位和程度，根据造影 结果选择合适的介入治疗方法，如球囊 压迫止血、血管修复、支架植入等。
• 跨部门协作：急诊介入绿色通道需要急诊、影像、介 入、护理等多个部门的紧密协作，确保流程的顺畅进 行。
• 优先资源调配：急诊介入绿色通道享有优先的资源调 配权，确保急性病患得到及时、有效的救治。
02
急诊介入技术
急诊冠状动脉介入治疗
概述
急诊冠状动脉介入治疗是一种通 过导管在冠状动脉内进行的紧急 治疗，旨在迅速开通阻塞或狭窄 的冠状动脉，恢复心肌血液供应
，减少心肌损伤。
适应症
主要用于急性心肌梗死、不稳定 型心绞痛等急性冠脉综合征的患
者的治疗。
治疗过程
通常包括冠状动脉造影、球囊扩 张、支架植入等步骤，根据患者 的具体情况，医生会选择合适的
治疗策略。
急诊脑血管介入治疗
概述
急诊脑血管介入治疗是一种针对急性脑血管病的紧急介入 手术，目的是通过导管技术在血管内操作，以迅速恢复脑 部血液供应，降低脑部损伤。
适应症
主要用于急性缺血性脑卒中、颅内动脉瘤破裂等急性脑血 管事件的患者。
治疗过程
治疗过程通常包括脑血管造影、血栓摘除、支架植入等步 骤，具体的操作会根据患者的病情和血管情况来确定。
急诊外周血管介入治疗
01 02
概述
急诊外周血管介入治疗是一种通过导管技术在外周血管中进行的紧急治 疗，目标是解决外周血管的急性阻塞或狭窄，改善血液循环，防止肢体 坏死等严重后果。
急性脑卒中绿色通道路径PPT15
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威海市立医院脑卒中单元 急性脑梗死绿色通道组织路径图
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星星的记号பைடு நூலகம்
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卒中中心绿色通道建设经验分享PPT课件
我国推动卒中诊疗质量改善所进行的努力
制定卒中相关指导规范
中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊 治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急 性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理 指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中 血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国 脑卒中血管影像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等 中华急诊医学杂志. 2017,26(9):995-998.
目前我国急性脑梗死溶栓治疗的比例仍然很低， 院内延误情况较为严重
rtPA溶栓比例 仅2.4%的患者进行了溶栓治疗
入院-溶栓（DTN）
指南建议DTN 时间≤60分钟
中位时间（分钟）
未采用rtPA治疗的患者68.13%是 因为院内延误
中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病 3h内入院。
急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明,中国卒中杂志. 2017;12(3): 267-284.
静脉溶栓
如没有条件使用r t-PA，且发病在6 h内，符合适应证的 AIS患者可考虑静脉给予UK。
用法：UK 100万～150万 IU，溶于生理盐水100～ 200 m1，持续静脉滴注30 min（Ⅱ类推荐，B级证据）
和花费效果合适的措施
建立卒中中心有什么好处？
• 缩短入院到影像检查和治疗的时间 • 快速神经科评估 • 更多的病人收入急性卒中单元 • 减少死亡率和致残率 • 减少医疗成本
开展中国卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键
• 参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！
关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 各地要加大对医院卒中中心建设管理 工作的指导和监管力度；指导完善医 院卒中中心管理的制度规范和工作流 程，落实相关诊疗指南、技术操作规 范和临床路径 国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会办公室要指导专家组对各地医院卒 中中心的建设、评估和管理进行技术 支持和指导