肠内营养支持ppt
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（W为体重, H为身高，A为年龄）
10
危重病人能量补充原则 －－“允许性”低热卡
应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患 者，能量供给在20～25kcal/kg/d，被认为 是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供 给目标，即所谓“允许性”低热量喂养
补充代谢需要的底物 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等
连续输注
胃肠道并发症 活动时间少 最少，营养吸 收最好
危重病人及空 肠造口的患者 （最佳）
22
集束化的护理策略
抬高床头 注意“三度”
做好喂养管的护理
做好并发症的监测和处 理
30°～45° 浓度 温度 速度 固定牢固 定时冲洗 合理给药 胃肠道并发症 机械并发症 代谢并发症 感染性并发症
23
三“度”
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
28
29
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配
方
◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
26
肠内营养制剂的分类(二)
◆非要素型肠内营养制剂:
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接 近等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能 较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养 制剂。
。
27
肠内营养制剂的分类(三)
◆ 组件式肠内营养制剂 : 包括氨基酸组件、短 肽组件、整蛋白组件、 糖类组件、长链甘油 三酯(LCT) 组件、中 长链甘油三酯(MCT) 组件、维生素组件等。
11
营养支持治疗的途径
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径 （非生理性）
通过喂养管经胃肠道途径 （生理性）
研究表明，80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持
12
13
肠内营养应用指针及时机
◆ 应用指针：胃肠道功能存在（或部分存
在），但不能经口正常摄食的重症病人，
危重病人营养支持
六安市中医院 吴咏梅
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状态的评估
◆ 营养支持治疗的途径
◆ 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
பைடு நூலகம்
2
40－50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100%
的内容应该包括入院前营养摄入状 况、疾病严重程度、合并症以及胃 肠道功能
9
危重病人能量补充原则
◆ 能量需求预测公式
◆ Harris-Benedict公式是目前临床上计算基础能量 消耗（BEE）的经典公式 男性BEE（kcal/d）=66.5+13.7×W＋5.0×H6.8×A
女性BEE（kcal/d）=66.5+9.56×W+1.85×H4.68×A
应优先考虑使用肠内营养，只有当某些原
因导致胃肠道不能使：用或应用不足时才考 虑肠外营养。
◆ EN时机：早期EN是指：“进入ICU24—72
小时内”，并且血流动力学稳定，无肠内 营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
14
机会窗口（window of opportunity）
入住ICU或高代谢状态发作后24— 72h内为窗口机会︰ 此时开始胃饲，与72小时后比较，
◆ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
◆ 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应， 改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌 移位
6
营养状态评估
目前临床上的常用营养评估方法: 1、直接人体测量参数 2、生化实验室指标 3、综合营养评价法
7
营养状况的评估
8
营养状况的评估
传统的营养评估方法不适用于危重 患者，在进行肠内营养之前，评估
3
营养不良的现状
◆ 发生率高，诊断率治疗率低 ◆ 学科作用定位不清、临床营养人才缺
乏 ◆ 相关政策和法规严重滞后 ◆ 营养诊断和评价技术水平低 ◆ 临床医务人员未充分认识营养支持的
重要性 ◆ 肠内肠外营养比例严重倒置
4
及时补充优于事后纠正
及时补充优于事后纠正 5
危重病人营养支持目的
◆ 供给细胞代谢所需要的能量和营养底物， 尽可能将机体组织的分解降至合理的水平， 维持组织器官结构和功能
浓度：由少到多，首日500ml,尽早
（3～5天内）达到目标量。
温度：不建议加热，也存在争议。 “： ”
速度：由慢到快，匀速泵入，首日输注
45～65ml/h,次日起加至80～100ml/h。
25
肠内营养制剂的分类(一)
◆ 要素型肠内营养制剂：
由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白 质，不需要或较少需要消化，营养全面， 吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或 残渣较少但口感差。
— 肠通透性降低 — 促炎性细胞因子的激活和释放减少 — 内毒素血症减轻
15
肠内营养禁忌症
◆ 血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正 者
◆ 胃肠功能障碍者 ◆ 肠梗阻 ◆ 严重消化道出血 ◆ 存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎
症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹 腔高压等 ◆ 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者 ◆ 梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞
◆ 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方 ◆ 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方
30
序贯肠内营养治疗
◆ 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营 养制剂
◆ 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠
内营养耐受困难时，可加上部分胃肠 外营养） ◆ 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含
多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方式
21
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
10
危重病人能量补充原则 －－“允许性”低热卡
应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患 者，能量供给在20～25kcal/kg/d，被认为 是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供 给目标，即所谓“允许性”低热量喂养
补充代谢需要的底物 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等
连续输注
胃肠道并发症 活动时间少 最少，营养吸 收最好
危重病人及空 肠造口的患者 （最佳）
22
集束化的护理策略
抬高床头 注意“三度”
做好喂养管的护理
做好并发症的监测和处 理
30°～45° 浓度 温度 速度 固定牢固 定时冲洗 合理给药 胃肠道并发症 机械并发症 代谢并发症 感染性并发症
23
三“度”
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
28
29
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配
方
◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
26
肠内营养制剂的分类(二)
◆非要素型肠内营养制剂:
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接 近等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能 较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养 制剂。
。
27
肠内营养制剂的分类(三)
◆ 组件式肠内营养制剂 : 包括氨基酸组件、短 肽组件、整蛋白组件、 糖类组件、长链甘油 三酯(LCT) 组件、中 长链甘油三酯(MCT) 组件、维生素组件等。
11
营养支持治疗的途径
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径 （非生理性）
通过喂养管经胃肠道途径 （生理性）
研究表明，80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持
12
13
肠内营养应用指针及时机
◆ 应用指针：胃肠道功能存在（或部分存
在），但不能经口正常摄食的重症病人，
危重病人营养支持
六安市中医院 吴咏梅
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状态的评估
◆ 营养支持治疗的途径
◆ 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
பைடு நூலகம்
2
40－50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100%
的内容应该包括入院前营养摄入状 况、疾病严重程度、合并症以及胃 肠道功能
9
危重病人能量补充原则
◆ 能量需求预测公式
◆ Harris-Benedict公式是目前临床上计算基础能量 消耗（BEE）的经典公式 男性BEE（kcal/d）=66.5+13.7×W＋5.0×H6.8×A
女性BEE（kcal/d）=66.5+9.56×W+1.85×H4.68×A
应优先考虑使用肠内营养，只有当某些原
因导致胃肠道不能使：用或应用不足时才考 虑肠外营养。
◆ EN时机：早期EN是指：“进入ICU24—72
小时内”，并且血流动力学稳定，无肠内 营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
14
机会窗口（window of opportunity）
入住ICU或高代谢状态发作后24— 72h内为窗口机会︰ 此时开始胃饲，与72小时后比较，
◆ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
◆ 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应， 改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌 移位
6
营养状态评估
目前临床上的常用营养评估方法: 1、直接人体测量参数 2、生化实验室指标 3、综合营养评价法
7
营养状况的评估
8
营养状况的评估
传统的营养评估方法不适用于危重 患者，在进行肠内营养之前，评估
3
营养不良的现状
◆ 发生率高，诊断率治疗率低 ◆ 学科作用定位不清、临床营养人才缺
乏 ◆ 相关政策和法规严重滞后 ◆ 营养诊断和评价技术水平低 ◆ 临床医务人员未充分认识营养支持的
重要性 ◆ 肠内肠外营养比例严重倒置
4
及时补充优于事后纠正
及时补充优于事后纠正 5
危重病人营养支持目的
◆ 供给细胞代谢所需要的能量和营养底物， 尽可能将机体组织的分解降至合理的水平， 维持组织器官结构和功能
浓度：由少到多，首日500ml,尽早
（3～5天内）达到目标量。
温度：不建议加热，也存在争议。 “： ”
速度：由慢到快，匀速泵入，首日输注
45～65ml/h,次日起加至80～100ml/h。
25
肠内营养制剂的分类(一)
◆ 要素型肠内营养制剂：
由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白 质，不需要或较少需要消化，营养全面， 吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或 残渣较少但口感差。
— 肠通透性降低 — 促炎性细胞因子的激活和释放减少 — 内毒素血症减轻
15
肠内营养禁忌症
◆ 血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正 者
◆ 胃肠功能障碍者 ◆ 肠梗阻 ◆ 严重消化道出血 ◆ 存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎
症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹 腔高压等 ◆ 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者 ◆ 梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞
◆ 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方 ◆ 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方
30
序贯肠内营养治疗
◆ 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营 养制剂
◆ 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠
内营养耐受困难时，可加上部分胃肠 外营养） ◆ 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含
多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方式
21
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者