肠内营养支持ppt
合集下载
肠内营养支持与护理PPT课件
肠内营养支持与护理PPT课件
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
引言
引言
营养支持是 20世纪医学一大进展 黎介寿院士在70年代初引进应用 南京军区南京总医院
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注—直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 – 胆汁与胰液的分泌
-- 胃肠道激素分泌 -- 淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
引言
+ 安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU
肠内营养，护理是关键
+ 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有 选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠 内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝， 而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推 广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。
+ 黎介寿院士在很多场合都讲过：应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。 因为肠内营养，护理是很关键的一步，如果护理做不好，往往会影响EN的进行。
使复杂操作 简单化
并发症下降
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
谢谢大家
—未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃冰箱 中，在保质期内使用。
感染性并发症
营养液配制过 程中未严格执 行无菌操作可 造成污染，输 液管道不是无 菌管道系统。
滴注容器或 管道污染
感染性并发症
滴注容器或管道污染
—要求配液时严格无菌操作 —输液管道应是无菌管道系统 —每日更换一次 —定期进行细菌培养监测。
机代械谢性性并发并症发症
精精神神
胃肠道并发症பைடு நூலகம்
腹泻
(1)营养制剂选择不当 (2)营养液高渗且滴速过快 (3)营养液温度过低 (4)严重营养不良、低蛋白 血症
(5)乳糖酶缺乏 (6)医院内发生菌群失调 (7)胰腺疾病、胃肠道疾病
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
营养支持疗法ppt课件
Y型二通管输入法：
葡萄糖和脂肪乳剂作为一路，提供 氮源的AA溶液作为另一路 分别连接“ Y”二通管滴注
TPN的护理：
TPN支持全过程中护理工作十分重要 归纳起来有以下三个方面： 1．导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧 心理 准备好导管和消毒包、输液装置 置管术后应及时换药（1次/日） 导管拔出后要作细菌学培养
AKP升高 ⑧胆汁淤积
原因：
利尿，供钾过多或不足， 肾代偿机能失调 供镁不足 补充不够或不及时 铁、叶酸、维生素，铜 缺乏 维生素K缺乏 供给过量 氨基酸不平衡的酶诱导， 肝脂肪沉积 胆汁的水分含量降低
思考题
1）要素膳定义 2）全胃肠外营养(TPN)定义、
组成、特点、适应症、 禁忌症及并发症
TPN的护理： 2．TPN液的配制
配制室内要严格消毒：空气、地面、 操作台 严格查对医嘱 按规定顺序混合营养液 各种操作都要遵循严格无菌的原则
TPN的护理：
3．病情观察，做好记录和资料登 记 TPN支持前称体重，观察评定 营养状况 TPN后观察治疗反应， 正确记录进出量，
每天测尿糖2～3次，收集24小时 尿送检UUN，按医嘱定期抽血监测 电解质、肝肾功能、血脂及血、 尿常规。
适应证： 凡胃肠道具有消化、吸收功能， 但受疾病或治疗限制不能经口饮 食 或经口饮食有困难的病人。
eg: 昏迷、脑血管意外、神经性厌食
匀浆膳 -- 禁忌证：
• 胃潴留或肠梗阻 • 消化道活动性出血 • 肠道感染、严重腹泻 • 休克
匀浆膳制作原料和过程：
奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面 绿叶蔬菜、糖、油盐等 天然食物－熟化处理－粉碎搅拌 －匀浆液－灭菌－人工管道－胃 肠
TPN组成:
1.含氮物质 供静脉用的AA全部为L－AA L型结晶氨基酸溶液
危重病人的肠内营养支持PPT演示课件
5
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养适应症
∙胃肠道疾病①胃肠道瘘②炎性肠道疾病（溃疡性 结肠炎与克罗恩病）③短肠综合征 ∙不完全肠梗阻和胃排空障碍 ∙多发性创伤与骨折及重度烧伤患者 ∙肠道检查准备及手术前后营养补充 ∙肿瘤患者辅助放、化疗时 ∙急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ∙围手术期营养支持
6
肠内营养适应症
小儿吸收不良，低体重早产儿 （应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂） 慢性消化性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的 营养不良 重度厌食者合并白蛋白能量营养不良的患者
18
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养支持的患者评估误吸的风险，采取降低误吸危 险的措施 1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否合适 3.床头高度是否合适
19
胃肠耐受性评估
• 胃动力检测 通过每4小时回抽胃内残余量，检测胃排空能力，及时发现胃排空 延迟或胃潴留 2.肠动力检测 肠鸣音亢进，腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现，通过听肠鸣音、 观察腹泻和便秘，以了解肠动力
7
肠内营养禁忌症
小肠广泛切除后早期(1个月)和空肠瘘 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上 消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻 急性期 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者 急性重症腹膜炎急性期 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢 年龄小于三个月的婴儿
8
肠内营养制剂的主要成分
百普力（百普素）
• 哪些患者适宜用肠内营养支持？ • 肠内营养支持的途径有哪些？ • 如何选择肠内营养制剂？ • 胃肠内营养护理要点有哪些？
4
肠内营养适应症
经口摄食不足或不能经口摄食者
口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后
营养素需要增加而摄食不足者，如：脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及化疗或放疗时、畏食、 抑郁症；
肠内营养支持及管路护理ppt
流和吸入性肺炎。
预防管路堵塞和静脉炎
02
定期对管路进行冲洗和维护，以预防堵塞和静脉炎等并发症的
发生。
及时处理异常情况
03
如发现管路异常或并发症迹象，应及时报告医生并进行处理，
以减少并发症的发生。
04 管路护理的技巧
定期更换管路
01
定期更换管路
为了预防感染和保持管路的通畅，需要定期更换管路。根据不同的管路
告知病人注意事项
在固定管路时，应告知病人及其家属注意事项，如避免过度活动、避免牵拉管路等，以减 少对管路的损伤和脱落的风险。
05 管路护理的注意事项
注意观察患者情况
观察患者生命体征
包括体温、心率、呼吸、 血压等指标，以及有无出 现异常症状，如腹痛、腹 泻等。
观察患者营养状况
评估患者的体重、皮肤弹 性、血浆蛋白等指标，了 解患者的营养状况是否得 到改善。
注意事项：严格无菌操作，避 免感染和静脉炎，监测患者的 生命体征和反应。
03 管路护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格无菌操作
在管路护理过程中，应遵 循严格的消毒和无菌操作 规范，以降低感染的风险 。
定期更换管路
按照医生建议定期更换管 路，避免长期使用导致细 菌滋生和感染。
保持管路清洁
定期对管路进行清洗和消 毒，确保管路的清洁度， 以预防感染。
02
它通常通过口服或管饲的方式， 将营养液或食物输送到肠道内， 使患者获得所需的营养素。
肠内营养支持的适用人群
无法正常进食的患者
高代谢状态的患者
如口腔、食管、胃等部位的疾病或手 术，导致无法正常进食。
如严重感染、创伤、烧伤等，导致高 代谢状态，需要大量能量和营养素。
家庭肠内营养PPT课件
家庭肠内营养
目录
• 家庭肠内营养概述 • 家庭肠内营养的适用人群 • 家庭肠内营养的种类与选择 • 家庭肠内营养的注意事项与操作
方法 • 家庭肠内营养的优点与局限性 • 家庭肠内营养的案例分享
01
家庭肠内营养概述
定义与特点
定义
家庭肠内营养是指在家庭环境中 ，通过口服或管饲的方式，为有 营养需求的人提供营养物质。
案例一：老年人的家庭肠内营养支持
总结词
老年人是家庭肠内营养支持的重要受益者，通过合理的营养支持，有助于改善老年人的营养状况，提 高生活质量。
详细描述
随着年龄的增长，老年人的消化吸收功能逐渐减弱，容易出现营养不良、免疫力下降等问题。家庭肠 内营养支持可以通过口服营养补充剂或管饲喂养的方式，为老年人提供全面均衡的营养，改善其营养 状况和生活质量。
案例二
总结词
消化系统疾病患者常常需要家庭肠内营养支持，以维持良好的营养状况，促进疾病的康 复。
详细描述
消化系统疾病患者由于消化吸收功能受损，容易出现营养不良、体重下降等问题。家庭 肠内营养支持可以为这类患者提供适当的营养支持，改善其营养状况，促进疾病的康复。
案例三：术后康复患者的家庭肠内营养支持
未来将有更多针对家庭肠内营养的专业培 训和指导，提高家庭护理人员的操作水平 。
政策支持
多学科合作
政府和社会将加大对家庭肠内营养的支持 力度，包括政策制定、资金投入等方面， 以推动其发展。
家庭肠内营养需要多学科合作，包括医学 、护理学、营养学、心理学等，未来将有 更多跨学科的合作项目和研究。
06
家庭肠内营养的案例分享
短肠综合征患者的家庭肠内营养方案需要根据患者的具体 情况制定，需要在医生的指导下进行。同时，患者应注意 保持饮食卫生，避免感染和并发症的发生。
目录
• 家庭肠内营养概述 • 家庭肠内营养的适用人群 • 家庭肠内营养的种类与选择 • 家庭肠内营养的注意事项与操作
方法 • 家庭肠内营养的优点与局限性 • 家庭肠内营养的案例分享
01
家庭肠内营养概述
定义与特点
定义
家庭肠内营养是指在家庭环境中 ，通过口服或管饲的方式，为有 营养需求的人提供营养物质。
案例一：老年人的家庭肠内营养支持
总结词
老年人是家庭肠内营养支持的重要受益者，通过合理的营养支持，有助于改善老年人的营养状况，提 高生活质量。
详细描述
随着年龄的增长，老年人的消化吸收功能逐渐减弱，容易出现营养不良、免疫力下降等问题。家庭肠 内营养支持可以通过口服营养补充剂或管饲喂养的方式，为老年人提供全面均衡的营养，改善其营养 状况和生活质量。
案例二
总结词
消化系统疾病患者常常需要家庭肠内营养支持，以维持良好的营养状况，促进疾病的康 复。
详细描述
消化系统疾病患者由于消化吸收功能受损，容易出现营养不良、体重下降等问题。家庭 肠内营养支持可以为这类患者提供适当的营养支持，改善其营养状况，促进疾病的康复。
案例三：术后康复患者的家庭肠内营养支持
未来将有更多针对家庭肠内营养的专业培 训和指导，提高家庭护理人员的操作水平 。
政策支持
多学科合作
政府和社会将加大对家庭肠内营养的支持 力度，包括政策制定、资金投入等方面， 以推动其发展。
家庭肠内营养需要多学科合作，包括医学 、护理学、营养学、心理学等，未来将有 更多跨学科的合作项目和研究。
06
家庭肠内营养的案例分享
短肠综合征患者的家庭肠内营养方案需要根据患者的具体 情况制定，需要在医生的指导下进行。同时，患者应注意 保持饮食卫生，避免感染和并发症的发生。
2024年度2024肠内营养ppt课件全新
2024肠内营养ppt课件全新
2024/3/23
1
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 临床案例分析与讨论 • 肠内营养最新研究进展与趋势 • 总结回顾与课程考核
2024/3/23
2
01
肠内营养基本概念与原理
2024/3/23
3
肠内营养定义及作用
2024/3/23
考核标准
满分为100分，60分以上为及格。其中选择题占 40分，简答题占30分，案例分析题占30分。
考试要求
学生需熟练掌握肠内营养的基本知识，能够独立 完成肠内营养的给予和护理工作，并能够分析和 解决相关并发症。同时，学生还需具备良好的医 德医风和团队协作精神。
30
THANKS
感谢观看
2024/3/23
23
新型制剂研发成果展示
脂质体、纳米粒等新型药物传递系统
提高药物稳定性和生物利用度，降低药物毒性和副作用。
2024/3/23
功能性肠内营养制剂
针对特定疾病或营养需求，添加益生菌、膳食纤维、谷氨酰胺等，以改善肠道功能和营养 状况。
肠内营养混悬液、乳剂等
方便管饲病人使用，提高营养吸收效率。
出现的并发症及其处理方法，如感染、出血、造瘘管脱落等。
15
输注方式选择及注意事项
2024/3/23
输注方式比较与选择
比较不同输注方式的优缺点，如持续输注、间歇输注等， 并根据患者具体情况选择合适的输注方式。
输注速度与浓度调整
讲解如何根据患者的耐受情况和营养需求调整输注速度和 浓度，以确保肠内营养的顺利进行。
注意事项与监测
强调输注过程中的注意事项，如保持输注系统清洁无菌、 定期更换输液管道和过滤器等，并阐述必要的监测措施， 如定期检测血糖、电解质等。
2024/3/23
1
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 临床案例分析与讨论 • 肠内营养最新研究进展与趋势 • 总结回顾与课程考核
2024/3/23
2
01
肠内营养基本概念与原理
2024/3/23
3
肠内营养定义及作用
2024/3/23
考核标准
满分为100分，60分以上为及格。其中选择题占 40分，简答题占30分，案例分析题占30分。
考试要求
学生需熟练掌握肠内营养的基本知识，能够独立 完成肠内营养的给予和护理工作，并能够分析和 解决相关并发症。同时，学生还需具备良好的医 德医风和团队协作精神。
30
THANKS
感谢观看
2024/3/23
23
新型制剂研发成果展示
脂质体、纳米粒等新型药物传递系统
提高药物稳定性和生物利用度，降低药物毒性和副作用。
2024/3/23
功能性肠内营养制剂
针对特定疾病或营养需求，添加益生菌、膳食纤维、谷氨酰胺等，以改善肠道功能和营养 状况。
肠内营养混悬液、乳剂等
方便管饲病人使用，提高营养吸收效率。
出现的并发症及其处理方法，如感染、出血、造瘘管脱落等。
15
输注方式选择及注意事项
2024/3/23
输注方式比较与选择
比较不同输注方式的优缺点，如持续输注、间歇输注等， 并根据患者具体情况选择合适的输注方式。
输注速度与浓度调整
讲解如何根据患者的耐受情况和营养需求调整输注速度和 浓度，以确保肠内营养的顺利进行。
注意事项与监测
强调输注过程中的注意事项，如保持输注系统清洁无菌、 定期更换输液管道和过滤器等，并阐述必要的监测措施， 如定期检测血糖、电解质等。
成人肠内营养支持的护理PPT
生命体征监测
体温监测
监测体温变化，判断是否 有感染等并发症。
血压监测
监测血压变化，判断是否 有营养不良性低血压。
心率、呼吸监测
监测心率和呼吸变化，判 断是否有心肺功能异常。
并发症监测与报告
01
02
03
胃肠道症状
观察患者是否有恶心、呕 吐、腹泻等胃肠道症状， 及时报告并处理。
吸入性肺炎
观察患者是否有咳嗽、咳 痰等症状，警惕吸入性肺 炎的发生。
确定目标
根据评估结果，设定明确 的护理质量改进目标，如 降低并发症发生率、提高 患者满意度等。
制定计划
针对每个目标，制定具体 的护理质量改进计划，包 括改进措施、时间表和责 任人等。
护理质量持续改进措施实施与监督
培训与教育
对医护人员进行肠内营养 支持的专业培训，提高其 理论水平和操作技能。
规范操作流程
及时停止肠内营养，减轻肠道负担。
调整营养液的成分和浓度，逐渐恢复肠内 营养。
便秘的预防与处理
01 预防措施 02 增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动。 02 定期进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
便秘的预防与处理
保持充足的水分摄入，软 化粪便。
给予通便药、灌肠等治疗 ，促进排便。
处理措施
便秘的预防与处理
定义与重要性
定义
肠内营养支持是指通过口服或管饲的方式，为患者提供 全面均衡的营养素，以满足其营养需求。
重要性
肠内营养支持对于改善患者的营养状况、促进康复、提 高生活质量具有重要意义。
肠内营养支持的适应症
吞咽困难
由于各种原因导致的 吞咽困难，如脑血管 疾病、神经系统疾病 等，无法正常进食， 需要肠内营养支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◆ 高脂血症或血脂增高患者：选用优化脂肪配方 ◆ 低蛋白血症患者：选用高蛋白配方
30
序贯肠内营养治疗
◆ 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营 养制剂
◆ 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠
内营养耐受困难时，可加上部分胃肠 外营养） ◆ 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含
多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。
（W为体重, H为身高，A为年龄）
10
危重病人能量补充原则 －－“允许性”低热卡
应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患 者，能量供给在20～25kcal/kg/d，被认为 是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供 给目标，即所谓“允许性”低热量喂养
补充代谢需要的底物 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等
— 肠通透性降低 — 促炎性细胞因子的激活和释放减少 — 内毒素血症减轻
15
肠内营养禁忌症
◆ 血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正 者
◆ 胃肠功能障碍者 ◆ 肠梗阻 ◆ 严重消化道出血 ◆ 存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎
症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹 腔高压等 ◆ 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者 ◆ 梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞
3
营养不良的现状
◆ 发生率高，诊断率治疗率低 ◆ 学科作用定位不清、临床营养人才缺
乏 ◆ 相关政策和法规严重滞后 ◆ 营养诊断和评价技术水平低 ◆ 临床医务人员未充分认识营养支持的
重要性 ◆ 肠内肠外营养比例严重倒置
4
及时补充优于事后纠正
及时补充优于事后纠正 5
危重病人营养支持目的
◆ 供给细胞代谢所需要的能量和营养底物， 尽可能将机体组织的分解降至合理的水平， 维持组织器官结构和功能
◆ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
◆ 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应， 改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌 移位
6
营养状态评估
目前临床上的常用营养评估方法: 1、直接人体测量参数 2、生化实验室指标 3、综合营养评价法
7
营养状况的评估
8
营养状况的评估
传统的营养评估方法不适用于危重 患者，在进行肠内营养之前，评估
26
肠内营养制剂的分类(二)
◆非要素型肠内营养制剂:
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接 近等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能 较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养 制剂。
。
27
肠内营养制剂的分类(三)
◆ 组件式肠内营养制剂 : 包括氨基酸组件、短 肽组件、整蛋白组件、 糖类组件、长链甘油 三酯(LCT) 组件、中 长链甘油三酯(MCT) 组件、维生素组件等。
11
营养支持治疗的途径
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径 （非生理性）
通过喂养管经胃肠道途径 （生理性）
研究表明，80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持
12
13
肠内营养应用指针及时机
◆ 应用指针：胃肠道功能存在（或部分存
在），但不能经口正常摄食的重症病人，
的内容应该包括入院前营养摄入状 况、疾病严重程度、合并症以及胃 肠道功能
9
危重病人能量补充原则
◆ 能量需求预测公式
◆ Harris-Benedict公式是目前临床上计算基础能量 消耗（BEE）的经典公式 男性BEE（kcal/d）=66.5+13.7×W＋5.0×H6.8×A
女性BEE（kcal/d）=66.5+9.56×W+1.85×H4.68×A
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方式
21
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
28
29
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配
方
◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
危重病人营养支持
六安市中医院 吴咏梅
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
2
40－50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100%
应优先考虑使用肠内营养，只有当某些原
因导致胃肠道不能使：用或应用不足时才考 虑肠外营养。
◆ EN时机：早期EN是指：“进入ICU24—72
小时内”，并且血流动力学稳定，无肠内 营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
14
机会窗口（window of opportunity）
入住ICU或高代谢状态发作后24— 72h内为窗口机会︰ 此时开始胃饲，与72小时后比较，
浓度：由少到多，首日500ml,尽早
（3～5天内）达到目标量。
温度：不建议加热，也存在争议。 “： ”
速度：由慢到快，匀速泵入，首日输注
45～65ml/h,次日起加至80～100ml/h。
25
肠内营养制剂的分类(一)
◆ 要素型肠内营养制剂：
由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白 质，不需要或较少需要消化，营养全面， 吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或 残渣较少但口感差。
连续输注
胃肠道并发症 活动时间少 最少，营养吸 收最好
危重病人及空 肠造口的患者 （最佳）
22
集束化的护理策略
抬高床头 注意“三度”
做好喂养管的护理
做好并发症的监测和处 理
30°～45° 浓度 温度 速度 固定牢固 定时冲洗 合理给药 胃肠道并发症 机械并发症 代谢并发症 感染性并发症
23
三“度”
30
序贯肠内营养治疗
◆ 根据胃肠道功能，选择合适的肠内营 养制剂
◆ 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠
内营养耐受困难时，可加上部分胃肠 外营养） ◆ 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含
多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。
（W为体重, H为身高，A为年龄）
10
危重病人能量补充原则 －－“允许性”低热卡
应激早期合并有全身炎症反应的急性重症患 者，能量供给在20～25kcal/kg/d，被认为 是大多数重症患者能够接受并可实现的能量供 给目标，即所谓“允许性”低热量喂养
补充代谢需要的底物 避免加重应激状态下的代谢紊乱 避免营养支持相关并发症，如高血糖、 高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等
— 肠通透性降低 — 促炎性细胞因子的激活和释放减少 — 内毒素血症减轻
15
肠内营养禁忌症
◆ 血流动力学不稳定，水电解质酸碱失衡未予纠正 者
◆ 胃肠功能障碍者 ◆ 肠梗阻 ◆ 严重消化道出血 ◆ 存在未解决的腹部问题如腹腔感染重、后腹膜炎
症、出血、不可控制性肠漏、合并严重腹胀予腹 腔高压等 ◆ 急性肠道炎症伴有持续的腹泻、腹胀者 ◆ 梗阻性内脏血管疾病如肠系膜缺血或栓塞
3
营养不良的现状
◆ 发生率高，诊断率治疗率低 ◆ 学科作用定位不清、临床营养人才缺
乏 ◆ 相关政策和法规严重滞后 ◆ 营养诊断和评价技术水平低 ◆ 临床医务人员未充分认识营养支持的
重要性 ◆ 肠内肠外营养比例严重倒置
4
及时补充优于事后纠正
及时补充优于事后纠正 5
危重病人营养支持目的
◆ 供给细胞代谢所需要的能量和营养底物， 尽可能将机体组织的分解降至合理的水平， 维持组织器官结构和功能
◆ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱
◆ 通过特殊营养物调节机体的炎症免疫反应， 改善肠粘膜屏障功能，减少内毒素和细菌 移位
6
营养状态评估
目前临床上的常用营养评估方法: 1、直接人体测量参数 2、生化实验室指标 3、综合营养评价法
7
营养状况的评估
8
营养状况的评估
传统的营养评估方法不适用于危重 患者，在进行肠内营养之前，评估
26
肠内营养制剂的分类(二)
◆非要素型肠内营养制剂:
以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接 近等渗,可口服亦可管饲。适用于胃肠道功能 较好的患者，是临床上应用最广泛的肠内营养 制剂。
。
27
肠内营养制剂的分类(三)
◆ 组件式肠内营养制剂 : 包括氨基酸组件、短 肽组件、整蛋白组件、 糖类组件、长链甘油 三酯(LCT) 组件、中 长链甘油三酯(MCT) 组件、维生素组件等。
11
营养支持治疗的途径
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
通过外周或中心静脉途径 （非生理性）
通过喂养管经胃肠道途径 （生理性）
研究表明，80%的患者可以完全耐受EN,另外10%可接受PN和EN混合形式营养支持
12
13
肠内营养应用指针及时机
◆ 应用指针：胃肠道功能存在（或部分存
在），但不能经口正常摄食的重症病人，
的内容应该包括入院前营养摄入状 况、疾病严重程度、合并症以及胃 肠道功能
9
危重病人能量补充原则
◆ 能量需求预测公式
◆ Harris-Benedict公式是目前临床上计算基础能量 消耗（BEE）的经典公式 男性BEE（kcal/d）=66.5+13.7×W＋5.0×H6.8×A
女性BEE（kcal/d）=66.5+9.56×W+1.85×H4.68×A
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方式
21
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
28
29
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配
方
◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
危重病人营养支持
六安市中医院 吴咏梅
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
2
40－50%的住院病人有营养不良
老 年 病 人 ---- 50% 呼吸道疾病 ---- 45% 炎 性 肠 病 ---- 50% 恶 性 肿 瘤 ---- 40% - 85% 危 重 病 人 ---- 40% - 100%
应优先考虑使用肠内营养，只有当某些原
因导致胃肠道不能使：用或应用不足时才考 虑肠外营养。
◆ EN时机：早期EN是指：“进入ICU24—72
小时内”，并且血流动力学稳定，无肠内 营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。
14
机会窗口（window of opportunity）
入住ICU或高代谢状态发作后24— 72h内为窗口机会︰ 此时开始胃饲，与72小时后比较，
浓度：由少到多，首日500ml,尽早
（3～5天内）达到目标量。
温度：不建议加热，也存在争议。 “： ”
速度：由慢到快，匀速泵入，首日输注
45～65ml/h,次日起加至80～100ml/h。
25
肠内营养制剂的分类(一)
◆ 要素型肠内营养制剂：
由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质 和维生素组成的混合物，不含高分子蛋白 质，不需要或较少需要消化，营养全面， 吸收完全，对消化道刺激小，不含残渣或 残渣较少但口感差。
连续输注
胃肠道并发症 活动时间少 最少，营养吸 收最好
危重病人及空 肠造口的患者 （最佳）
22
集束化的护理策略
抬高床头 注意“三度”
做好喂养管的护理
做好并发症的监测和处 理
30°～45° 浓度 温度 速度 固定牢固 定时冲洗 合理给药 胃肠道并发症 机械并发症 代谢并发症 感染性并发症
23
三“度”