2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
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2型糖尿病护理教学查房PPT课件
u 内分泌系统检查：无明显异常。
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
应干预措施 u 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
教育的内容
u 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对 措施
u 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
医学营养治疗
糖尿病饮食——实现四个“现代化”
一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化
热能要量化--- 热量计算法
• 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每 天需要的总热量
举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。
热量计算五部曲
u 第一步 计算理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105
张先生理想体重：175-105=70
第二步：判断体型
目前体重状况
实际 标 体 准 标重 体 准重 体 10% 重 0
u 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病 教育管理体系，为患者提供生活方式干预 和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
u 自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理社会医学模式取代，医护工作从以疾病为中心向 以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败 的关键。
u 教育管理的形式
1、糖尿病教育护士，定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估
6%的糖尿病患者治疗达标
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
应干预措施 u 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
教育的内容
u 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对 措施
u 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
医学营养治疗
糖尿病饮食——实现四个“现代化”
一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化
热能要量化--- 热量计算法
• 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每 天需要的总热量
举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。
热量计算五部曲
u 第一步 计算理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105
张先生理想体重：175-105=70
第二步：判断体型
目前体重状况
实际 标 体 准 标重 体 准重 体 10% 重 0
u 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病 教育管理体系，为患者提供生活方式干预 和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
u 自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理社会医学模式取代，医护工作从以疾病为中心向 以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败 的关键。
u 教育管理的形式
1、糖尿病教育护士，定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估
6%的糖尿病患者治疗达标
2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
胰岛素是机体内重要的合成激素，可促进蛋白质的合成，而2型糖尿病患者往往存在胰岛素分泌不足或抵抗，导致蛋白质合成受阻。
胰岛素分泌不足或抵抗导致蛋白质合成受阻
高血糖状态下的机体为了维持血糖稳定，会分解蛋白质来获得能量，导致蛋白质消耗过多。
蛋白质消耗过多
2型糖尿病合并低蛋白血症的临床表现
低蛋白血症患者往往会出现乏力、水肿等症状，因为血浆白蛋白降低导致血液渗透压降低，水分外渗。
2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，常伴有并发症，其中低蛋白血症是常见的并发症之一。
课程目标
熟悉2型糖尿病合并低蛋白血症的发病机制及危害。
掌握2型糖尿病合并低蛋白血症的护理措施及注意事项。
提高护理人员对于2型糖尿病合并低蛋白血症的护理水平及认识。
02
2型糖尿病合并低蛋白血症基础知识
低蛋白血症是2型糖尿病的常见并发症之一
日常护理措施
定期监测血糖
遵循低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，定时定量进餐。
饮食控制
适度进行有氧运动，如散步、慢跑等，以增加身体对血糖的消耗。
运动锻炼
心理护理
加强与患者的沟通，了解其心理状况，给予必要的心理疏导和支持。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预防感染。定期检查足部，发现异常及时处理。
解决策略
案例二
经验分享：患者在接受护理后，病情得到明显改善，血糖控制良好，血白蛋白水平回升。总结经验，包括饮食调整、运动安排、药物治疗、血糖监测等方面。
案例三：患者康复过程中的护理经验分享
05
护理操作技巧与规范
血糖监测的正确操作方法
要点三
选择合适的采血部位
常规采血部位为手指，但也可以选择手臂、大腿等部位，不过需要消毒严格，避免感染。
(推荐下载)2型糖尿病护理查房PPT演示课件
67患者口干多饮的症状改善610遵医嘱更换耳穴埋豆予对侧耳廓指导其多按压耳穴611患者无口干多饮多尿予今日出院主要护理问题p4p4
“2型糖尿病护理查房”
时间： 2016年6月15日 地点： 肥东县中医医院内科护士站 主持人： 王海莲 主讲人： 曹梦悦 参加人员：本科室护理人员
糖尿病定义
• 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代 谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高 、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病 多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖 胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后 中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏 高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素 抵抗）。
护理评价：6月8日患者下肢麻木较前好转 6月11日无下肢麻木症状，予今日出院
主要护理问题
P5：知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关 目标：病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识的强烈愿望 护理措施： 1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。 2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制。 3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。 4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位。 5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。 6.提供有关糖尿病知识的书面材料。
2016年6月
病例报告： 患者韦秀英，女性，72岁，于2016年6月4日入院。
一、现病史：
患者因出现口干，多饮，伴多尿10年，右下肢麻木1周，伴
腹胀，近期自觉体重减轻明显，烦躁易怒，无头晕心悸，无胸 闷。双眼肿胀伴视物模糊，就诊与我院查血糖为16.7MMOL/L 自发病以来，神清，精神一般，饮食控制，睡眠一般，尿 量增加，大便每日一次
“2型糖尿病护理查房”
时间： 2016年6月15日 地点： 肥东县中医医院内科护士站 主持人： 王海莲 主讲人： 曹梦悦 参加人员：本科室护理人员
糖尿病定义
• 糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代 谢紊乱的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高 、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。 糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。其中1型糖尿病 多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖 胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后 中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏 高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素 抵抗）。
护理评价：6月8日患者下肢麻木较前好转 6月11日无下肢麻木症状，予今日出院
主要护理问题
P5：知识缺乏 与缺乏糖尿病相关知识而且治疗方案复杂有关 目标：病人和家属了解糖尿病知识.治疗方案.有学习相关知识的强烈愿望 护理措施： 1.解释糖尿病的定义,临床表现及其并发症。 2.讲明糖尿病是一种慢性疾病,能通过饮食.胰岛素.锻炼得以控制。 3.鼓励病人独立进行血糖监测和胰岛素注射。 4.示范正确抽吸和注射胰岛素的方法.说明需要经常变换注射部位。 5.识别低血糖和高血糖症状及处理方法。 6.提供有关糖尿病知识的书面材料。
2016年6月
病例报告： 患者韦秀英，女性，72岁，于2016年6月4日入院。
一、现病史：
患者因出现口干，多饮，伴多尿10年，右下肢麻木1周，伴
腹胀，近期自觉体重减轻明显，烦躁易怒，无头晕心悸，无胸 闷。双眼肿胀伴视物模糊，就诊与我院查血糖为16.7MMOL/L 自发病以来，神清，精神一般，饮食控制，睡眠一般，尿 量增加，大便每日一次
2型糖尿病病人护理查房 ppt课件
1
现病史
2
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
既往史
平素体健 否认有床染病史 预防接种不祥 无药物过敏史 无外伤手术史 无输血史
患者近3年前体检发现血糖 升高，于2013年1月份在我 科住院治疗后好转出院，出 院后无规律用药，近1年诉 有进行性消瘦约10斤，伴 视物模糊，偶有下肢抽搐、 胀感、多饮，近3天有咳嗽、 咳痰，有咽痛，偶有头痛， 其他无特殊。
复查胸部CT 无异常
提示左下肺感染， 主动脉硬化。
A
胸片
头颅CT D
未见异常
未见异常
B
心脏、颈动 脉彩超
B超
E
脂肪肝
窦性心律
C 心电图
ABI
F
下肢血流正常
实验室检查
日期 21/09 项目 葡萄糖 白细胞数目 尿糖 尿酮体 结果 8.11 8.7 阴性 阴性 ↑ 单位 mmol/L 10^9/L 参考值 3.9~6.1 4.0~10.0 阴性 阴性
5、调血脂，稳定斑块：立普妥；
6、补液：门冬氨酸钾镁。
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
疼痛
减轻患者疼痛， 患者有咽痛、 甚至缓解。 偶有头痛
1、指导患者 放松心情； 2、予克感利 咽治疗。
22/09患者咽痛 头痛缓解。
清理呼吸道无 效：与肺部感 染有关
患者痰液能咳 出，无出现呛 咳窒息
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
患者能了 知识缺乏： 解糖尿病 与缺乏糖 治疗的五 尿病相关 架马车知 知识有关 识
患者发现糖尿 病3年余，不 了解糖尿病饮 食，平时无监 测血糖，自行 停药。
糖尿病专科护士 予饮食、运动、 低血糖的预防及 处理、用药、糖 尿病并发症等知 识宣教（详见扩 展知识）。
2型糖尿病的护理查房ppt课件
Page
23
护理评价
1、6月18日FPG:75 mmol/L患者的血糖比来时好转很多。 2、患者了解疾病相关知识：掌握饮食、 并了解并发症的 临床表现及防治内容，还有自我监测的意义 3、了解口服药物剂量、方法及注射胰岛素的注意事项 4、掌握了低血糖相关知识及急救处理 5、患者情绪稳定，积极配合治疗。 6、住院期间未发生并发症(糖尿病足)，未出现意外受伤情况
中餐前：8.7mmol /l 中餐后2H：10.1mmol/l 晚餐前：
10.1mmol/l 晚餐后2H：12.3mmol/l 睡前：11.7mmol/l
查尿液分析，无酮症，患者糖化血红蛋白10%。
Page
11
治疗要点
治疗要点：调脂，降糖，降压，健胰，活血化瘀
二级护理，优质低蛋白 低盐糖尿病饮食 调控血糖：门冬胰岛素6U IH Qn； 心脑血管二级预防用药：血塞通分散片50mg po Bid+阿托伐他汀钙片 20mg
跌倒坠床12分、 ADL10分、
疼痛0分、 难免压疮12分 导管1分
10
辅助检查
1.心电图回示：电轴中度左偏；双下肢动静脉B超回示：双侧 小腿肌间静脉血栓形成；双侧腘动脉斑块；右侧股浅动脉起始
部斑块；左侧股总动脉根部斑块。
2七点血糖回示：空腹：9.1mmol/l 早餐后2H：10mmol/l
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7
治疗及护理要点
治疗要点 西医：降糖 降压 调脂 中医：益气养阴 活血化淤 护理要点 糖尿病教育 改变不良生活习惯
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8
病史汇报
床号：19床 姓名：鄢友凤 性别：女 年龄：70岁 入院时间2018年06月21日11时05入院。既往"2型糖尿病 "5+年，一直予门冬胰岛素6u治疗血糖未系统监测，睡眠 好大小便失禁，入院时血糖控制不佳，查七点血糖 9.1~11.7mmol/L。 既往有高血压病史，心理 焦虑 诊断： 1.脑梗死恢复期 左侧偏瘫 左侧肢体感觉障碍 双下肢
2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
护士应主动与患者交流，了解其病情、饮食、运动等情况，并给予相应的护理指导。
总结病情及护理要点
反馈意见和建议
制定改进措施
查房后的总结与反馈
05
典型病例分享与讨论
VS
该病例是由于胰岛素使用不当、运动量不足以及饮食控制不到位所导致的血糖控制不佳。
详细描述
患者为老年女性，患有2型糖尿病多年，近期血糖控制不稳定，波动较大。通过分析，发现胰岛素使用不当、运动量不足以及饮食控制不到位是导致血糖控制不佳的主要原因。针对这些问题，提出了相应的解决方案，包括调整胰岛素用量、制定合理的运动计划、进行饮食指导等。
血糖控制目标
对于病情不稳定的患者，应每2-4小时监测一次血糖；待病情稳定后可减少监测次数，但仍需定期监测。
血糖监测频率
不仅要关注空腹、餐前和餐后血糖，还需关注睡前、凌晨和运动前后的血糖。
血糖监测时间
03
饮食指导
针对患者的病情及饮食习惯，制定个性化的饮食方案，强调饮食教育的重要性。
饮食护理与指导
01
病例三：用药不当的后果与防范措施
06
展望未来与总结
未来发展
随着科技的不断进步，2型糖尿病合并低蛋白血症护理将越来越向精细化、个体化方向发展。例如，通过大数据和人工智能技术的应用，可以更加准确地评估患者的病情，制定更加科学的护理计划。
跨学科合作
未来，护理学科将与医学、营养学、心理学等多个学科进行更加紧密的合作，共同推进2型糖尿病合并低蛋白血症患者的康复。
通过与患者沟通交流，了解其心理状况，鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助其建立积极的生活态度和自我管理信心。
心理护理干预
家庭成员的支持和关爱对患者的治疗和康复具有重要影响，应鼓励家庭成员积极参与患者的护理。
总结病情及护理要点
反馈意见和建议
制定改进措施
查房后的总结与反馈
05
典型病例分享与讨论
VS
该病例是由于胰岛素使用不当、运动量不足以及饮食控制不到位所导致的血糖控制不佳。
详细描述
患者为老年女性，患有2型糖尿病多年，近期血糖控制不稳定，波动较大。通过分析，发现胰岛素使用不当、运动量不足以及饮食控制不到位是导致血糖控制不佳的主要原因。针对这些问题，提出了相应的解决方案，包括调整胰岛素用量、制定合理的运动计划、进行饮食指导等。
血糖控制目标
对于病情不稳定的患者，应每2-4小时监测一次血糖；待病情稳定后可减少监测次数，但仍需定期监测。
血糖监测频率
不仅要关注空腹、餐前和餐后血糖，还需关注睡前、凌晨和运动前后的血糖。
血糖监测时间
03
饮食指导
针对患者的病情及饮食习惯，制定个性化的饮食方案，强调饮食教育的重要性。
饮食护理与指导
01
病例三：用药不当的后果与防范措施
06
展望未来与总结
未来发展
随着科技的不断进步，2型糖尿病合并低蛋白血症护理将越来越向精细化、个体化方向发展。例如，通过大数据和人工智能技术的应用，可以更加准确地评估患者的病情，制定更加科学的护理计划。
跨学科合作
未来，护理学科将与医学、营养学、心理学等多个学科进行更加紧密的合作，共同推进2型糖尿病合并低蛋白血症患者的康复。
通过与患者沟通交流，了解其心理状况，鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助其建立积极的生活态度和自我管理信心。
心理护理干预
家庭成员的支持和关爱对患者的治疗和康复具有重要影响，应鼓励家庭成员积极参与患者的护理。
2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
感染
积极治疗感染，控制感染源，预防 感染的发生。
护理目标与计划
短期目标
控制血糖至正常范围，减轻低蛋白血症引起的水肿等症状。
中长期目标
通过调整饮食和药物治疗，使血糖长期稳定在正常范围，改善患者的营养状 况，提高生活质量。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与方法
根据患者病情选择药物
01
根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、并发症等情况，选择
糖尿病足的预防与护理
总结词
保持清洁
保持清洁、加强防护、促进循环
定期为患者清洁足部，去除死皮和角质层， 保持皮肤湿润。
加强防护
促进循环
使用特制的糖尿病足鞋和袜子，避免皮肤受 到摩擦和损伤。
进行下肢运动和按摩，促进血液循环，预防 下肢血栓形成。
其他并发症的预防与护理
总结词
密切观察、积极预防、及时处理
评估治疗效果
根据患者病情和治疗效果，及时评估药物治疗的有效性和安全性 ，如有需要可调整药物种类和剂量。
与医生保持沟通
如有异常情况或治疗效果不佳，及时与医生沟通，寻求更好的治 疗方案。
药物治疗注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，如有需要请咨询医生或药剂师。
定期检查肝功能和肾功能
诊断标准
医生通常根据患者的病史、体格检查、实验室检查等综合判 断是否患有低蛋白血症。实验室检查中，血清白蛋白水平低 于30g/L即可诊断为低蛋白血症。
发病机制与病因
发病机制
2型糖尿病合并低蛋白血症的发病机制主要与糖尿病患者体内胰岛素分泌不足、 蛋白质合成代谢异常有关。此外，糖尿病患者饮食中摄入蛋白质不足、慢性炎症 、肝脏病变等因素也可能导致低蛋白血症。
积极治疗感染，控制感染源，预防 感染的发生。
护理目标与计划
短期目标
控制血糖至正常范围，减轻低蛋白血症引起的水肿等症状。
中长期目标
通过调整饮食和药物治疗，使血糖长期稳定在正常范围，改善患者的营养状 况，提高生活质量。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与方法
根据患者病情选择药物
01
根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、并发症等情况，选择
糖尿病足的预防与护理
总结词
保持清洁
保持清洁、加强防护、促进循环
定期为患者清洁足部，去除死皮和角质层， 保持皮肤湿润。
加强防护
促进循环
使用特制的糖尿病足鞋和袜子，避免皮肤受 到摩擦和损伤。
进行下肢运动和按摩，促进血液循环，预防 下肢血栓形成。
其他并发症的预防与护理
总结词
密切观察、积极预防、及时处理
评估治疗效果
根据患者病情和治疗效果，及时评估药物治疗的有效性和安全性 ，如有需要可调整药物种类和剂量。
与医生保持沟通
如有异常情况或治疗效果不佳，及时与医生沟通，寻求更好的治 疗方案。
药物治疗注意事项与副作用处理
注意药物相互作用
避免与其他药物相互作用，如有需要请咨询医生或药剂师。
定期检查肝功能和肾功能
诊断标准
医生通常根据患者的病史、体格检查、实验室检查等综合判 断是否患有低蛋白血症。实验室检查中，血清白蛋白水平低 于30g/L即可诊断为低蛋白血症。
发病机制与病因
发病机制
2型糖尿病合并低蛋白血症的发病机制主要与糖尿病患者体内胰岛素分泌不足、 蛋白质合成代谢异常有关。此外，糖尿病患者饮食中摄入蛋白质不足、慢性炎症 、肝脏病变等因素也可能导致低蛋白血症。
2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房课件
向患者普及2型糖尿病和低蛋白血 症的基本知识，包括病因、症状、
治疗方法等。
B
C
D
药物治疗
向患者介绍降糖药、胰岛素等药物治疗 的方法、作用和注意事项。
运动指导
建议患者进行适量的运动，如散步、慢 跑等，以改善身体状况和增强免疫力。
随访计划与实施
制定随访表
设计随访表，包括患者的个人 信息、疾病状况、用药情况等
持续改进
根据评估结果和改进建议，持续改进治疗方案和 管理流程，以提高整体治疗效果和患者满意度。
06
典型病例分享与讨论
病例一：血糖控制不稳定的因素分析
总结词
该病例展示了2型糖尿病患者血糖控制不稳定的情况， 主要因素包括缺乏规律运动、饮食控制不当、药物使 用不当等。
详细描述
患者男性，56岁，确诊2型糖尿病5年，长期服用降糖 药治疗。由于工作原因，患者经常加班，缺乏规律运 动，导致血糖控制不稳定。此外，患者在饮食上未严 格控制，经常进食高糖食物，也是导致血糖波动的主 要原因之一。在药物治疗方面，患者曾尝试多种药物 组合，但效果不佳，需要进一步检查胰岛功能和肝肾 功能，以确定是否需要调整治疗方案。
病例五：胰岛素治疗的调整与优化
总结词
该病例探讨了2型糖尿病患者胰岛素治疗 的调整与优化方法，包括根据血糖监测结 果调整胰岛素剂量、更换胰岛素类型等方 面。
VS
详细描述
患者女性，38岁，确诊2型糖尿病5年， 长期使用胰岛素治疗。患者血糖控制不稳 定，时有高血糖和低血糖事件发生。在胰 岛素治疗方面，需要根据血糖监测结果进 行调整优化。
临床表现与诊断
临床表现包括口渴、多尿、乏力、头晕、水肿等。 诊断主要依据实验室检查，包括血糖、尿糖、尿蛋白、血浆白蛋白等指标。
治疗方法等。
B
C
D
药物治疗
向患者介绍降糖药、胰岛素等药物治疗 的方法、作用和注意事项。
运动指导
建议患者进行适量的运动，如散步、慢 跑等，以改善身体状况和增强免疫力。
随访计划与实施
制定随访表
设计随访表，包括患者的个人 信息、疾病状况、用药情况等
持续改进
根据评估结果和改进建议，持续改进治疗方案和 管理流程，以提高整体治疗效果和患者满意度。
06
典型病例分享与讨论
病例一：血糖控制不稳定的因素分析
总结词
该病例展示了2型糖尿病患者血糖控制不稳定的情况， 主要因素包括缺乏规律运动、饮食控制不当、药物使 用不当等。
详细描述
患者男性，56岁，确诊2型糖尿病5年，长期服用降糖 药治疗。由于工作原因，患者经常加班，缺乏规律运 动，导致血糖控制不稳定。此外，患者在饮食上未严 格控制，经常进食高糖食物，也是导致血糖波动的主 要原因之一。在药物治疗方面，患者曾尝试多种药物 组合，但效果不佳，需要进一步检查胰岛功能和肝肾 功能，以确定是否需要调整治疗方案。
病例五：胰岛素治疗的调整与优化
总结词
该病例探讨了2型糖尿病患者胰岛素治疗 的调整与优化方法，包括根据血糖监测结 果调整胰岛素剂量、更换胰岛素类型等方 面。
VS
详细描述
患者女性，38岁，确诊2型糖尿病5年， 长期使用胰岛素治疗。患者血糖控制不稳 定，时有高血糖和低血糖事件发生。在胰 岛素治疗方面，需要根据血糖监测结果进 行调整优化。
临床表现与诊断
临床表现包括口渴、多尿、乏力、头晕、水肿等。 诊断主要依据实验室检查，包括血糖、尿糖、尿蛋白、血浆白蛋白等指标。
2型糖尿病护理查房病史汇报ppt课件.ppt
3、适应证：2型糖尿病患者饮食和体育锻炼无显效。 与胰岛素合用。
4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。
5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型
糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）
3.罗格列酮：（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批准
4.吡格列酮：（艾汀，Actos） 1999年FDA批准
我院现有品种
通用名
罗格列酮 吡格列酮
商品名（进口） 商品名（国产）
文迪雅
-太--罗-
-----
-瑞--彤-
二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性
肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
4、禁忌证：1型糖尿病； 2型糖尿病合并严重感染、 酸中毒、肝肾功能不全、合并妊娠以及大手术等应 激情况。
5、不良反应：低血糖；消化道反应、肝功能损害、 白细胞减少、 皮肤瘙痒、皮疹等
我院现有品种
通用名
格列美脲 格列喹酮 格列齐特 格列本脲 格列吡嗪
典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成 和微血管基底膜增厚
受累组织：视网膜、肾、神经、心肌
慢性并发症（二）
●微血管病变 ▲糖尿病肾病：病程10年以上，是1型
糖尿病患者的主要死亡原因。 3种病理类型： 结节性肾小球硬化：高度特异性 弥漫性肾小球硬化：无特异性， 最常见，对肾功能影响最大 渗出性病变：无特异性 糖尿病肾病分期：5期。 诊断：AER－尿微量白蛋白排泄率
2.曲格列酮：1997年FDA批准 2000年3月FDA停用（肝毒性作用）
3.罗格列酮：（文迪雅，Avandia）， 1999年FDA批准
4.吡格列酮：（艾汀，Actos） 1999年FDA批准
我院现有品种
通用名
罗格列酮 吡格列酮
商品名（进口） 商品名（国产）
文迪雅
-太--罗-
-----
-瑞--彤-
二、2型糖尿病：胰岛素抵抗伴胰岛素不足 三、其它特殊类型－－原因明确
MODY， 线粒体基因突变糖尿病 四、妊娠糖尿病
2型糖尿病病因、发病机制
病因较复杂，尚未完全阐明。目前认为： 遗传因素和环境因素参与发病
●2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和中心性
肥胖 1、异常易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、胰岛素抵抗及β细胞的功能缺陷。 3、糖耐量减低（IGT）、空腹血糖受损（IFG） 4、临床糖尿病
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2、准确及时地记录24h出入水量。
3、指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等 诱发酮症酸中毒的因素。
O 住院期间未发生酮症酸中毒。
P5 2015-08-08皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床， 大 小便失禁，低蛋白血症有关。 I 1、每2小时翻身、拍背1次，翻身时动作轻柔，避免 推、拖、 拉等，以防止擦伤皮肤。
护理查房
病情回顾：
患者女，82岁，退休，不识字，于2015-08-0715:57轮椅入科，神志清楚，测T： 37.6℃，P：128次/分，R：22次/分，BP：90/62mmHg，随机末梢血糖 27.3mmol/L,遵医嘱给予I级护理病重，糖尿病饮食，急查血，吸氧，上心电血氧监 护等对症处理。 2015-08-11 16：55患者突发肛门出血，血液鲜红，大约为20ml，由肛肠外科医 生会诊后，诊断为下消化道出血，遵医嘱给予I级护理病危，患者治疗为替硝唑抗 感染，泮托护胃，氨基酸补充营养，胰岛素降糖，维生素K1,云南红药胶囊止血， 计24小时出入量，测血压、血糖q2h，口腔护理bid，尿道口护理qd。 患者于2015-08-2315:30患者家属签字自动出院。
按量进餐，防止辛辣刺激性食物和饮料的摄入给予清淡、 高蛋白、易消化、高纤维饮食。 ❖ 3在进餐前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 ❖ 4保持口腔清洁，饭后漱口，以增进食欲。 ❖ O：2015-08-10和12号通过静脉滴注人血白蛋白，口服蛋 白粉等，营养状态有所恢复。
P2 2015-08-07体温过高 与上呼吸道感染有关 I： 1、遵医嘱给予抗炎治疗。
2、因患者体格消瘦，经常检查患者骨骼突出处，及 受压处，经常按摩。
3、及时更换护理垫，保持皮肤及床单位的干燥、清 洁。
4、经常用温水洗浴，擦背，保持患者皮肤干燥，促 进血液循环。
低蛋白血症：是指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少 ，血浆蛋白质包括血浆白蛋白，各种球蛋白、纤维蛋白原 ，总量为6.5-7.8g,若血浆总蛋白质低于6.0g，责诊断为低 蛋白血症。
❖高渗高糖综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综
合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性 利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不 同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致 发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血 浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常 有意识障碍或昏迷。
诊断：1、高渗高血糖综合征；2、2型糖尿病；3、上呼吸道感染；4、急性肾 功能异常；5、下消化道出血；6、阵发性房颤；7、低蛋白血症；8、双侧胸腔 积液；9、腹腔少量积液；10、肝囊肿；
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护理查房
既往史
既往有房颤病史
个人史
出生原籍，已婚 ，无外地久居史 ，无吸烟、饮酒 史。19岁来月经 ，育有2子1女。
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❖ P3 2015-08-07有跌倒、坠床的可能：与患者年龄、长期 卧床，疾病因素有关
❖ I：1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安全措施的指 导
❖ 2.床头悬挂防跌倒、坠床的标识 。 ❖ 3.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有医护
人员陪同 ❖ 4.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。 ❖ 5.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病
人如厕及完成其他生活护理。 ❖ 6.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量
力而行 ❖ O：患者在住院期间未发生跌倒、坠床。
P4 2015-08-08潜在并发症：酮症酸中毒 与血糖高有关。
I 1、密切观察病情变化，应用胰岛素降糖，监测病人尿 糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度。有 无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加 重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理 。
辅助检查
2015-08-07
白细胞计数24.22×109/L ↑(3.6 - 10 ) 葡萄糖29.97mmol/L↑(3.89 - 6.11 )
2015-08-08
总蛋白54.2g/L ↓(64-82g/L) 白蛋白28.5g/L ↓ （35-50g/L) 凝血酶原时间 17.4 秒 ↑(10 - 14 )
2、予以床上温水擦澡，促进血液循环，协助降温。 3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质 或半流质食物。鼓励病人多饮水，以补充高热消耗的大量水分， 并促进毒素和代谢产物的排出。 4、观察体温，每4小时测量一次并做好记录。 5、口腔护理 每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 6、皮肤护理 及时更换汗湿衣被、 保持皮肤的清洁干燥。 7、每日通风1~2次，每次30min。 8、尿道口护理每日一次，预防感染。 O： 2015-08-17患者抽血白细胞值7.62*109/L，14时测36.8℃， 体温恢复正常。
2015-08-09
红细胞3.39 10^12/L ↓（3.5 - 5.86 ）
血红蛋白103 g/L ↓（110-179）
护理诊断
❖ P1:2015-08-07营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素 不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速，不 适当饮食有关。
❖ I：创造良好的进餐环境。 ❖ 2向患者家属详细说明饮食治疗的重要性，鼓励病人按时
生命体征
T: 37.6℃ P： 128次/分 R： 22次/分 BP： 90/62mmHg
Company Logoຫໍສະໝຸດ 护理查房~护理体检
神志清楚，发育正常， 表情自如，皮肤粘膜正 常无黄染。护理查体： 左脚踝1*1cm,右髋骨 3*3cm，左髋骨1*2cm， 骶尾部4*5cm有陈旧性 黑色素沉着。
评分：
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2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房
一、定义
2型糖尿病定义：是由多种病因引起的胰岛素分泌和（或） 作用缺陷，以慢性高血糖为特征，常伴有脂肪、蛋白质等 代谢异常的一组内分泌-代谢疾病。临床表现为多食、多 饮、多尿、烦渴、体重下降，久病可引起多系统损害，导 致心脏、血管、眼、肾、神经等组织慢性进行性病变，引 起功能障碍及衰竭。
3、指导病人合理地控制饮食，避免饮食不当、创伤等 诱发酮症酸中毒的因素。
O 住院期间未发生酮症酸中毒。
P5 2015-08-08皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床， 大 小便失禁，低蛋白血症有关。 I 1、每2小时翻身、拍背1次，翻身时动作轻柔，避免 推、拖、 拉等，以防止擦伤皮肤。
护理查房
病情回顾：
患者女，82岁，退休，不识字，于2015-08-0715:57轮椅入科，神志清楚，测T： 37.6℃，P：128次/分，R：22次/分，BP：90/62mmHg，随机末梢血糖 27.3mmol/L,遵医嘱给予I级护理病重，糖尿病饮食，急查血，吸氧，上心电血氧监 护等对症处理。 2015-08-11 16：55患者突发肛门出血，血液鲜红，大约为20ml，由肛肠外科医 生会诊后，诊断为下消化道出血，遵医嘱给予I级护理病危，患者治疗为替硝唑抗 感染，泮托护胃，氨基酸补充营养，胰岛素降糖，维生素K1,云南红药胶囊止血， 计24小时出入量，测血压、血糖q2h，口腔护理bid，尿道口护理qd。 患者于2015-08-2315:30患者家属签字自动出院。
按量进餐，防止辛辣刺激性食物和饮料的摄入给予清淡、 高蛋白、易消化、高纤维饮食。 ❖ 3在进餐前不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。 ❖ 4保持口腔清洁，饭后漱口，以增进食欲。 ❖ O：2015-08-10和12号通过静脉滴注人血白蛋白，口服蛋 白粉等，营养状态有所恢复。
P2 2015-08-07体温过高 与上呼吸道感染有关 I： 1、遵医嘱给予抗炎治疗。
2、因患者体格消瘦，经常检查患者骨骼突出处，及 受压处，经常按摩。
3、及时更换护理垫，保持皮肤及床单位的干燥、清 洁。
4、经常用温水洗浴，擦背，保持患者皮肤干燥，促 进血液循环。
低蛋白血症：是指血浆总蛋白质，特别是血浆白蛋白的减少 ，血浆蛋白质包括血浆白蛋白，各种球蛋白、纤维蛋白原 ，总量为6.5-7.8g,若血浆总蛋白质低于6.0g，责诊断为低 蛋白血症。
❖高渗高糖综合征：全名叫糖尿病非酮症高渗综
合症，它的基本病因是胰岛素绝对或相对不足， 在各种诱因作用下，血糖显著升高，引起渗透性 利尿，使水和电解质大量丢失。由于患者多有不 同程度的肾功能损害和没能及时补充水分，使高 血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重，最后导致 发病。患者有严重的高血糖、脱水、高血钠、血 浆渗透压升高，但无明显的酮症酸中毒，患者常 有意识障碍或昏迷。
诊断：1、高渗高血糖综合征；2、2型糖尿病；3、上呼吸道感染；4、急性肾 功能异常；5、下消化道出血；6、阵发性房颤；7、低蛋白血症；8、双侧胸腔 积液；9、腹腔少量积液；10、肝囊肿；
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护理查房
既往史
既往有房颤病史
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出生原籍，已婚 ，无外地久居史 ，无吸烟、饮酒 史。19岁来月经 ，育有2子1女。
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❖ P3 2015-08-07有跌倒、坠床的可能：与患者年龄、长期 卧床，疾病因素有关
❖ I：1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安全措施的指 导
❖ 2.床头悬挂防跌倒、坠床的标识 。 ❖ 3.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有医护
人员陪同 ❖ 4.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。 ❖ 5.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病
人如厕及完成其他生活护理。 ❖ 6.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量
力而行 ❖ O：患者在住院期间未发生跌倒、坠床。
P4 2015-08-08潜在并发症：酮症酸中毒 与血糖高有关。
I 1、密切观察病情变化，应用胰岛素降糖，监测病人尿 糖、尿酮、血钾的水平，观察病人呼吸的频率和深度。有 无烂苹果气味，有无恶心、呕吐，三多一少的症状是否加 重等，出现异常情况，应立即通知医生，遵医嘱给予处理 。
辅助检查
2015-08-07
白细胞计数24.22×109/L ↑(3.6 - 10 ) 葡萄糖29.97mmol/L↑(3.89 - 6.11 )
2015-08-08
总蛋白54.2g/L ↓(64-82g/L) 白蛋白28.5g/L ↓ （35-50g/L) 凝血酶原时间 17.4 秒 ↑(10 - 14 )
2、予以床上温水擦澡，促进血液循环，协助降温。 3、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质 或半流质食物。鼓励病人多饮水，以补充高热消耗的大量水分， 并促进毒素和代谢产物的排出。 4、观察体温，每4小时测量一次并做好记录。 5、口腔护理 每日口腔护理2次，保持口腔清洁。 6、皮肤护理 及时更换汗湿衣被、 保持皮肤的清洁干燥。 7、每日通风1~2次，每次30min。 8、尿道口护理每日一次，预防感染。 O： 2015-08-17患者抽血白细胞值7.62*109/L，14时测36.8℃， 体温恢复正常。
2015-08-09
红细胞3.39 10^12/L ↓（3.5 - 5.86 ）
血红蛋白103 g/L ↓（110-179）
护理诊断
❖ P1:2015-08-07营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素 不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速，不 适当饮食有关。
❖ I：创造良好的进餐环境。 ❖ 2向患者家属详细说明饮食治疗的重要性，鼓励病人按时
生命体征
T: 37.6℃ P： 128次/分 R： 22次/分 BP： 90/62mmHg
Company Logoຫໍສະໝຸດ 护理查房~护理体检
神志清楚，发育正常， 表情自如，皮肤粘膜正 常无黄染。护理查体： 左脚踝1*1cm,右髋骨 3*3cm，左髋骨1*2cm， 骶尾部4*5cm有陈旧性 黑色素沉着。
评分：
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2型糖尿病合并低蛋白血症护理查房
一、定义
2型糖尿病定义：是由多种病因引起的胰岛素分泌和（或） 作用缺陷，以慢性高血糖为特征，常伴有脂肪、蛋白质等 代谢异常的一组内分泌-代谢疾病。临床表现为多食、多 饮、多尿、烦渴、体重下降，久病可引起多系统损害，导 致心脏、血管、眼、肾、神经等组织慢性进行性病变，引 起功能障碍及衰竭。