牙外伤
牙外伤的治疗方法
牙外伤的治疗方法牙外伤是指牙齿因外界力量作用而引起的损伤，常见的包括牙齿骨折、牙齿脱位和牙齿根尖折裂等。
牙外伤发生后，需要及时进行治疗才能保留患牙，恢复咬合功能和美观。
下面将介绍牙外伤的治疗方法。
1. 牙齿骨折的治疗牙齿骨折是指牙齿的龋坏、外力撞击等因素导致牙体或牙冠部分断裂。
治疗时需要根据骨折部位和程度来选择相应的方法，常见的治疗方法包括：- 轻度骨折：通过修复方式恢复牙齿的外形和功能，如使用复合树脂修复、嵌体修复、贴面修复等。
- 严重骨折：如果骨折处在牙齿根部，可能需要进行根管治疗或拔牙。
- 明显移位的骨折：需要进行正畸矫正治疗，恢复牙齿的位置。
- 完全骨折：无法修复，只能选择拔牙。
2. 牙齿脱位的治疗牙齿脱位是指牙齿由于外力造成的移位，包括牙齿的轻度移位（牙齿位移不超过1/3根部长度）和牙齿严重移位（牙齿位移超过1/3根部长度）。
治疗方法包括：- 轻度移位：通过运用轻微的外力恢复牙齿的正常位置，如使用弹簧橡皮或牵引装置等。
- 严重移位：如果移位程度较大，需要进行手术复位，保持一段时间后再进行固定。
- 牙齿牵激正畸矫治：可用于解决牙齿对咬合和口腔美观带来的影响。
3. 牙齿根尖折裂的治疗牙齿根尖折裂是指牙齿根尖部分断裂的情况。
治疗方法取决于折裂的程度和位置：- 根尖折裂未致发炎感染：通过根管治疗修复根部的折裂。
- 根尖折裂导致发炎感染：除根管治疗外，还需要根据具体情况进行根尖切除术或拔牙。
4. 牙齿移位的牙槽骨折的治疗牙齿移位的牙槽骨折通常是由于牙齿受到外力导致牙槽骨折，治疗方法包括：- 闭合疗法：使用正畸矫治器恢复正常的咬合功能。
- 手术复位和固定：对于严重移位的牙齿和牙槽骨折，需要进行手术复位和固定。
5. 牙齿撞击造成的软组织损伤的治疗牙齿撞击造成的软组织损伤包括牙龈撕裂伤、口腔黏膜裂伤等，治疗方法通常包括缝合创口、抗感染和消炎治疗等。
除了上述治疗方法，还需要注意以下几点：- 及时就诊：牙外伤发生后，应尽快就诊口腔专科医生，以获得专业的治疗和诊断。
儿童恒牙外伤的诊断和治疗
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
牙外伤课件
发生率与影响因素
发生率
牙外伤在口腔急诊中较为常见，特别是在5-14岁的儿童和青少年中，男女比 例约为2:1。
影响因素
牙外伤的发生与环境、年龄、性别、生活习惯等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
牙外伤的主要表现为牙齿疼痛、松动、牙龈出血、牙齿颜色改变等。不同类型的 外伤表现略有不同。
诊断
根据患者的临床表现、病史和口腔检查，结合必要的影像学检查，可以对牙外伤 进行明确诊断。同时，需要注意判断是否存在其他口腔组织的损伤。
安全防护措施
在容易发生牙外伤的环境下采 取防护措施，如佩戴头盔、口
罩、用护齿套、唇颊护板等。
在进行可能导致牙外伤的运动 或活动时，采取适当的保护措
施。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现并解决潜在的牙外伤风险。
对于存在牙外伤风险的患者，医生应建议其定期进行口腔检查，并采取相应的预 防措施。
在定期口腔检查中，医生应对患者的牙齿进行检查，包括是否存在牙隐裂、牙周 炎等疾病，并采取相应的治疗措施。
04
牙外伤的并发症
牙髓坏死
牙髓坏死是牙外伤后最常见的并发症之一，通常表现为牙齿 变色、失去光泽和硬度下降。
牙髓坏死会影响牙齿的结构和功能，并可能导致牙齿疼痛、 感染和脓肿等问题。
根尖周炎
根尖周炎是指发生在牙齿根尖周围的炎症，通常由牙髓炎 引起。
等方法来缓解牙外伤症状。
常见的保守治疗方法包括口服或 局部应用药物、牙齿脱敏治疗、
根管治疗等。
保守治疗需根据患者病情制定合 适的治疗方案。
surgery干预
对于一些严重的牙外伤，如牙齿断裂 、牙根外露等情况，需要进行手术干
预。
surgery干预的主要目的是为了修复牙 齿损伤、保护牙神经、促进牙周组织
牙外伤(急性损伤)的治疗分析
牙外伤(急性损伤)的治疗分析牙体急性损伤是指在外力作用(含咀嚼力)下造成的牙体或牙周组织的损伤，这些损伤往往并不仅局限于牙齿本身，同时还可伴有颌骨、口腔颌面部的软组织和牙齿支持组织的损伤。
因此，临床处理牙外伤时，应仔细检查。
一牙震荡牙震荡(concussion of the teeth)是指牙周膜在外力作用下的轻度创伤，不伴有牙体组织的缺损。
患牙有伸长感，不松动或轻微松动，咬合时有酸痛感，有叩痛，龈缘可以见到少量渗血，是牙周膜损伤后的表现。
患牙对牙髓活力测试一般开始没有反应，数周或数月后逐渐恢复。
牙髓活力可长期保持正常，也可逐渐失去活力、最后完全坏死。
有时患牙在伤后1年以后，其牙髓活力才逐渐丧失。
1.轻者可不作特殊处理。
3.受伤后定期复查记录，每月复查1次。
半年后若无自觉症状，牙冠不变色，牙髓的活力正常，可不必处理；如牙冠变色，牙髓活力不正常，应考虑做根管治疗。
二牙脱位牙脱位(dislocation of the teeth)是指牙齿在外力作用下发生位置偏离，甚至从牙槽窝中脱出，这里所指的牙脱位不包括拔牙的脱出。
由于外力方向不同，牙齿脱出可向根尖方向嵌入或唇(舌)方向移位。
脱位后常出现疼痛、松动和移位，咬合障碍。
X线片显示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙齿向深部嵌入者，牙冠变短。
完全脱位者，牙槽窝空虚，同时常伴有牙龈撕裂和/或牙槽突骨折。
牙齿脱位后，还可发生下列病理变化：1.牙髓充血牙齿外伤无论伤势轻重均引起程度不等的牙髓充血，其恢复情况与患者年龄关系密切，应定期观察其恢复情况。
2.牙髓出血牙冠呈现粉红色，或于外伤后当时出现，也可绎一定时间后才出现。
年轻恒牙微量出血有可能恢复正常，成年人牙不易恢复，日久变成深浅不等的黄色。
患牙如无其他症状，不一定要做根管治疗。
3.牙髓休克牙齿外伤后，牙髓可能失去感觉，对活力测验无反应。
经过一段时问(1～13个月)以后，牙髓活力可缓慢地恢复正常。
这种情况多发生于年轻恒牙。
牙齿外伤患者的处理
牙齿外伤患者的处理牙齿外伤是一类常见的牙齿创伤性疾病。
人们在进行各种体育活动和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力袭击等一些突发事件时容易导致颜面部创伤和牙外伤。
它的发生具有一定的不可预见性。
牙外伤与牙髓病学关系密切，同时又与多学科交叉。
这些学科包括：牙髓病学、牙周病学、儿童牙病、运动牙医学、口腔颌面外科学、美容修复学和牙移植等。
牙齿外伤的发生近年还有增加的趋势，对轻度创伤很多人没有意识到牙齿受伤，或重视不够，不能及时就医。
牙外伤具有明显的年龄、性别、部位流行特点。
好发年龄8～12岁，这是儿童好动，自我保护能力差所致。
男女性别比约为4：3。
好发牙位依次为上颌中切牙、上颌侧切牙、下颌切牙。
因外伤常常发生在前牙，处理不当，不及时，不仅会影响美观和前牙功能，有时还会造成牙齿的永久丧失，给患者身体和心理带来巨大痛苦。
所以，对牙外伤的治疗和美容修复，有利于保存牙列的完整，恢复患牙的功能，增强患者的自信心，避免不良心理影响。
1 牙震荡的处理牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴有牙体组织的缺损。
临床上主要表现为患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血。
牙震荡1～2周内应使患牙休息。
必要时降低咬合，减轻患牙的牙合力负担。
松动明显的患牙应固定。
受伤后1、3、6、12个月应定期复查。
观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理。
若有牙髓坏死迹象时，应做根管治疗术。
2 根折的处理根折一般分为根冠1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。
一般认为根折越靠近根尖预后越好。
根尖1/3折，一般不需要特殊处理，多能自愈。
发生在颈1/3和根中1/3折，只要折裂线位于牙槽骨内时，也有望愈合。
但折裂线位于龈沟或牙槽嵴顶以上者，常使治疗复杂而且预后较差。
(1)根折的治疗原则首要一点是及时复位固定，促进根折自然愈合。
固定方法可采用金属夹板、正畸托槽和树脂夹板等方法。
根折结局包括4种形式：1)钙化组织愈合：两断端由钙化组织联合，与骨折的愈合相似。
牙外伤(国际指南)
牙外伤的急诊处置程序[1]：一、病史采集：1.患者基本信息，根据是否伴有一过性意识丧失、头晕、恶心、呕吐史和患者回答问题的能力判定是否合并颅脑损伤。
2.了解外伤发生时间、地点及原因，根据外伤发生的地点，考虑是否注射破伤风抗毒素。
3.了解患者的系统病史，如过敏反应、癫痫病史等二、全面检查：外伤累及的范围，以便决定治疗的先后顺序。
1.各种生命体征检查。
2.颌面部软硬组织检查，是否存在致命性软硬组织损伤，例如因下颌骨骨折引发舌后坠导致患者窒息。
3.口颌系统功能：检查患者是否伴有功能性张口受限、关节损伤、牙槽骨骨折、神经性张口受限、肌肉断裂等。
4.口腔检查：包括口腔内软硬组织损伤、牙齿松动度、是否存在咬合干扰、患牙及邻牙牙髓活力判定、有无釉质裂纹或折断、牙齿折断的部位及深度、有无露髓、牙龈状况、撕脱性损伤患牙的发育情况及牙周膜组织状态等。
5.影像学检查：包括牙齿发育程度、折裂深度、牙齿移位程度、根周组织受损程度、骨折部位及程度等。
6.最后，根据临床及影像学检查结果做出准确诊断，包括：全身重要脏器、颌面部软硬组织损伤的诊断，以及牙外伤诊断。
牙外伤的分类[1]：牙齿和牙槽骨骨折处理原则[1-2]：牙齿脱位损伤[1-2]：牙撕脱性损伤（全脱位）[1, 3]：一、患者应急指南：1.保持冷静2.迅速捡起脱位牙，但应避免触碰牙根3.在常温流动水下冲洗患牙＜10s，放回牙槽窝内，咬住手帕以防止移位4.若不能放回牙槽窝，则保存在装有牛奶的容器里或口腔里但是一定不能直接放在清水中5.有专用的储存溶液（如生理盐水、HBSS溶液）更好二、治疗方案的选择取决于根尖是否闭合以及牙周膜细胞的状态在干燥环境下超过60分钟，所有的牙周膜细胞都无用了决定治疗方案前，讲PDLC分为3个级别1.PDLC多数可用：脱位牙被迅速植回牙槽窝2.PDLC可能可用但功能受损：脱位牙保存在溶液中，干燥时间＜60min3.PDLC无用：脱位牙总的干燥时间＞60min三、Cvek活髓切断术[4]：*理论依据：冠方的牙髓其修复活力较根方牙髓高*Cvek牙髓切断术外伤后24h最佳，9天之内都行[4]。
儿童牙外伤 Andreasen牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙周组织损伤
牙齿震荡 亚脱位 半脱位 侧方移位 挫入 全脱出
牙支持组织损伤，无牙移位松动 牙支持组织损伤，牙松动，无移位 牙冠方向脱出 侧向移位，牙槽骨折裂 牙根方向嵌入，牙槽骨损伤 完全脱出牙槽窝
二、AБайду номын сангаасdreasen牙外伤分类
支持骨组织损伤 牙龈和口腔粘膜损伤
牙槽窝粉碎性骨折 牙槽窝壁折断 牙槽突骨折 颌骨骨折 牙龈和口腔粘膜撕裂 牙龈和口腔粘膜挫伤 牙龈和口腔粘膜擦伤
牙挫入，侧向移位压迫 牙槽窝面壁或口内侧壁 牙槽突折断 基骨折断
二、其他分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外伤分类
WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 牙齿折断 釉质折断 冠折未露髓 冠折露髓 根折 冠根折
牙外伤及支持组织损伤分 类
一、分类依据
1、Andreasen牙外伤分类---WHO牙外伤分类标准 2、WHO牙齿及口腔疾病国际分类法 3、李宏毅牙外伤分类
二、Andreasen牙外伤分类
牙体硬组织和牙髓组织损伤
釉质裂纹 釉质折断 釉质牙本质折断 冠折露髓 简单冠根折 复杂冠根折 根折
无实质缺损 釉质缺损 釉质牙本质缺损，无露髓 釉质牙本质缺损，露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，无露髓 釉质牙本质牙骨质缺损，露髓 牙本质牙骨质折断，露髓’
多发性牙齿折断 非特异性牙齿折断
李宏毅牙外伤分类 牙齿震荡 牙齿折断 牙齿移位
牙齿完全脱出
总结
1、了解牙外伤的分类 2、熟悉WHO牙齿及口腔疾病国际分类法和李宏毅牙外
伤分类 3、掌握Andreasen牙外伤的分类
牙外伤的预防ppt课件
定期洁牙
保持口腔卫生，定期洁牙以去除 牙菌斑和牙石，预防牙周病。
增强免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫 力，降低感染的风险。
03
牙外伤后的处理
牙外伤后的初步处理
保持镇静
发生牙外伤时，应保持冷静， 避免因恐慌而做出不恰当的处
理。
止血
用干净的纱布或手帕轻轻压迫 受伤部位，达到止血目的。
清洁口腔
用清水轻轻漱口，清除口腔内 的污物和残留的血液。
定期复查
口腔保健知识学习
按照医生建议的时间进行复查，以便及时 发现并处理可能出现的问题。
通过阅读口腔保健相关书籍、参加口腔保 健讲座等方式，了解更多关于牙外伤康复 和口腔保健的知识，提高自我保健能力。
04
牙外伤的预防宣传教 育
提高公众对牙外伤的认知
制作和发布牙外伤预防的宣传资料，如海报、手册和视频，向公众普及牙外伤的危 害和预防方法。
加强口腔医学与其他相关学科的合作，从多角度研究牙外伤的预防方法，推动 相关领域的发展。
THANK YOU
鼓励学校开展口腔健康相关的校 园活动，如知识竞赛、主题班会 等，提高学生对口腔健康的关注
度和参与度。
定期开展牙外伤的预防宣传活动
组织牙外伤预防宣传周或宣传 月活动，集中开展各种形式的 宣传教育活动，如专家讲座、 现场咨询、义诊等。
与社区、企事业单位合作，开 展牙外伤预防的公益讲座或培 训，提高员工和居民的口腔保 健意识。
利用公共场所、医疗机构和口 腔诊所等资源，开展现场宣传 活动，向公众提供牙外伤预防 的咨询和指导。
05
牙外伤的预防层材料的研发
用于保护牙齿表面，增强牙齿的抗冲击和耐磨性，减少外伤 的发生。
高分子材料的研发
牙外伤的概论
牙外伤的概论首都医科大学北京口腔医学院龚怡牙外伤(dental traumatology)是指在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。
本章主要讨论牙外伤的定义，牙外伤的临床特征，牙外伤的分类，流行病学分布特点以及牙外伤的发病因素，重点讲述牙外伤的分类，旨在使学员们对牙外伤有初步的了解，并掌握牙外伤的分类。
一、牙外伤定义和临床特征（一）、牙外伤定义牙外伤指在突然的机械外力的作用下，牙体的硬组织、牙髓和牙周组织发生急性损伤。
造成牙体硬组织、牙髓和牙周组织出现不同的程度的损伤。
单独破坏一种组织，同时涉及多种组织的受累。
牙冠、牙体硬组织损伤可导致冠折、根折和牙冠的缺损，牙髓的暴露或者不暴露。
牙髓组织损伤包括新鲜的，陈旧性的，未被感染的，或者已经被细菌感染的牙体损伤。
牙周组织不同程度的损伤包括牙周充血、出血和牙周膜韧带的断裂，以及牙周骨组织损伤，骨组织折断。
下图片所示即牙齿同时（左上一），有牙冠折，牙髓暴露，牙周组织出血。
（二）、牙外伤的临床特征牙外伤的临床特征是指牙体的硬组织、牙髓和牙周组织出现不同程度的损伤。
牙体硬组织在外伤中可以发生冠折、根折和牙冠部分的缺损，牙髓暴露或者不暴露。
牙髓暴露可能是新鲜的或被细菌感染的。
牙周组织损伤表现为牙周膜的充血，牙周出血，甚至牙周袋的断裂，牙龈出血或撕裂。
牙槽骨和牙槽凸有不同程度的骨折。
二、 牙外伤的分类（一）、Andreasen 的牙外伤分类法Andreasen 牙外伤分类法根据临床表现把牙外伤分成四大类，第一类是牙齿硬组织和牙髓组织外伤；第二类是牙周组织外伤；第三个类是支持骨组织外伤，包括牙槽凸和牙槽骨的损伤；第四类是牙龈和口腔粘膜的创伤。
（二）、2008IADT 牙外伤国际分类法第一类是牙齿和牙槽骨的骨折，包含简单的冠折、复杂冠折、冠根折、根折和牙槽骨的骨折。
第二类是牙齿脱位性损伤，主要指牙周的损害，包括牙震荡、半脱位、脱出性脱位、侧方脱位、嵌入性脱位和牙齿撕脱性损伤。
儿童牙外伤科普小文章
儿童牙外伤科普小文章儿童牙外伤是指儿童因各种原因导致牙齿受伤或损坏的情况。
儿童牙外伤是常见的儿童口腔问题之一，经常发生在儿童的牙齿发育阶段，给儿童的口腔健康带来一定的威胁。
下面我们来了解一下儿童牙外伤的相关知识。
儿童牙外伤的原因有很多，常见的包括意外摔跤、交通事故、运动伤害和意外碰撞等。
儿童的牙齿处于发育阶段，牙齿的骨质较为脆弱，容易受到外力的损伤。
此外，儿童在运动或玩耍时缺乏保护意识，容易发生牙齿受伤的情况。
儿童牙外伤的常见类型包括牙齿松动、牙齿脱位、牙齿折断和牙齿完全脱落等。
牙齿松动是指牙齿在受到外力作用后不稳定，但仍与牙槽骨相连。
牙齿脱位是指牙齿在受到外力作用后错位或移位，但仍与牙槽骨相连。
牙齿折断是指牙齿在受到外力作用后出现裂缝或折断。
牙齿完全脱落是指牙齿在受到外力作用后完全从牙槽骨中脱离。
儿童牙外伤后的处理方法与受伤类型有关。
对于牙齿松动的情况，可以采取观察和保护性措施，定期复查牙齿的稳定情况。
对于牙齿脱位的情况，需要及时就诊，由专业医生进行复位操作。
对于牙齿折断的情况，可以尝试保存断裂的牙片，并及时就诊，由专业医生进行修复。
对于牙齿完全脱落的情况，需要尽快将脱落的牙齿保存在牙盒中，并立即就诊，由专业医生进行再植操作。
儿童牙外伤后的预防措施也非常重要。
家长可以加强对儿童的安全教育，告诉他们避免危险行为，如攀爬高处、乱跑乱跳等。
在进行高风险运动或活动时，应佩戴相应的保护装备，如头盔、护膝、护肘等。
此外，定期带儿童到口腔医生进行口腔检查，及时发现和处理潜在的牙齿问题。
儿童牙外伤的处理和预防是一个综合性的工作，需要家长、学校和医生共同努力。
家长应加强对儿童的监护，提高安全意识，学校应加强安全教育，医生应提供专业的诊疗服务。
只有共同努力，才能保障儿童的口腔健康。
儿童牙外伤是常见的儿童口腔问题，给儿童的口腔健康带来一定的威胁。
了解儿童牙外伤的原因、类型、处理方法和预防措施对于保护儿童的口腔健康非常重要。
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南
国际牙外伤协会关于牙外伤治疗指南：1.恒牙牙折和移位的治疗方案摘要：恒牙的牙外伤经常发生于儿童和年轻人。
牙冠折断和牙齿移位是最常见的类型。
正确的诊断、治疗和随访对于愈后非常重要。
治疗指南应该帮助牙医和病人决策并提供有效和高效的护理。
国际牙外伤协会通过对文献回顾及小组讨论已经提出共同声明。
该小组包括经验丰富的研究人员和各专业的临床医生。
当数据没有结论的情况下，依据国际牙外伤协会董事会成员的共同意见提出建议。
该指南代表着基于文献研究和专业意见的最佳依据。
这些指南主要的目的是为牙外伤急诊处理和重要护理提供个方案。
第一篇文章将呈现牙折和移位的治疗方案。
创伤性牙损伤最常发生于学龄前、学龄期儿童及年轻人，占所有因外伤求治的5%。
一个对十二年文献回顾发现25%的学龄期儿童经历过牙外伤，33%成年人经历过恒牙列牙外伤，大多数发生在19岁之前。
乳牙列最常见的牙外伤是脱位性损伤，而在恒牙列中最常见的是牙折。
创伤性牙损伤对全世界的临床医生是个挑战。
因此，正确的诊断、治疗计划和随访对牙外伤的预后非常重要。
指南应该能够帮助医生和其他医疗专业人员和病人决策制定。
同时应该是可靠，容易理解和具有实践性，目的是能够提供尽可能有效和高效的恰当的护理。
下面由国际牙外伤协会制定的指南代表2007出版的原始指南的更新版本。
更新版是审查利用embase、medlin和pubmed搜索1996到2011的文献及2000到2011年《牙科创伤学》的研究完成的。
搜索词包括牙折、根折、牙脱位、侧向移位和恒牙、嵌入的恒牙和移位的恒牙。
这些指南的主要目的是为创伤性牙损伤提供一个即刻和重要护理的方案。
后续的治疗需要二、三级干预包括专业咨询、服务、初诊医生可能未使用的方法和材料IADT在2001出版了自己的第一套指南在2007年出版更新版本。
工作团队像以前一样包括经验丰富的调查者和从事各专业的牙科专家。
【口腔】实践技能考点解析之十六：牙外伤
距离2019年医师资格实践技能考试还有4天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于牙外伤的考点解析。
考点回顾牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
【多发】年轻恒牙外伤多发生于7～9岁儿童，多见牙齿折断、移位；乳牙外伤多发生于1～2岁儿童，常见牙齿移位。
【注意事项】接诊牙外伤时应仔细询问患者年龄、外伤的原因、受伤的时间、地点、部位以及受伤当时的症状，如有无头痛、恶心、呕吐等，排除全身外伤，颅脑损伤。
除此之外，还需要询问是否做过处理、怎么处理的和患者目前的症状。
临床上注意检查咬合关系，关节颌骨和软组织损伤情况。
牙外伤时判断牙髓状况很重要，为明确诊断要拍摄X线牙片观察外伤牙和邻牙的发育状态、牙周情况。
乳牙外伤要评估外伤对继承恒牙的影响。
外伤后一定要定期复查，观察牙髓状况及牙齿愈合情况。
真题解析【病例摘要】男，16岁。
主诉：上前牙外伤2小时。
现病史：2小时前摔倒，面部着地，上唇少量出血，吸气疼痛，当时无头痛、呕吐等其他症状。
既往史：否认药物过敏史。
检查：上唇肿胀，未见创口，上唇系带撕裂，创口表面见血痂，出血已停止，上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。
左上1冠折露髓，叩痛（+）；松动1度，牙龈充血。
右上1牙冠完整，松动I度，叩痛（±），牙龈缘渗血，冷测一过性敏感。
左上2、右上2叩痛（-)，不松动，牙龈正常，余牙不松动，无张口受限，咬合关系正常。
面部未见其他外伤，耳前区、下颌下缘和鼻旁区无压痛，四肢活动自如，未见外伤。
X线片未见根尖周明显异常。
【病例分析】1.主诉疾病的诊断及诊断依据。
2.主诉疾病的鉴别诊断。
3.治疗设计。
1.主诉疾病的诊断（1）上唇系带撕裂伤。
（2）上领前部牙龈撕裂伤。
（3）左上1冠折露髓。
（4）右上1牙震荡。
主诉疾病的诊断依据（1）外伤病史。
（2）上颌前部牙龈见2.0cm长的撕裂伤，牙槽骨骨面暴露，少量渗血。
(完整版)第九章 儿童牙外伤
局麻下复位，固定2—3个月
11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后
根尖1／3根折（预后较好）
如无明显松动，可不处理。但要调合，定期 检查，愈后较好，如发现根尖病变或牙髓钙 化，可在根管治疗后行根尖切除和根尖倒充 术
牙齿折断的治疗
21单纯釉质折断
3 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周 及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙齿折断的治疗
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
支持骨损伤 (injuries to the supporting bone）
socket） 牙槽窝壁折断（fracture of alveolar socket wall） 牙槽突骨折（fracture of alveolar process） 下颌骨或上颌骨骨折（fractures of mandible
根管-正畸联合疗法
去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到 最有利于修复的位置后，作牙冠修复。
适应症：
牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。
治疗方法：
1 根管治疗
2 粘托槽或插拉构
3 上弓丝
4 上橡皮圈，牵引到合适位置。 5 维持固定。三个月
治疗方法
术前
去除冠根片后，牙髓血供良好
pulp）
简单冠根折(uncomplicated crown-root fracture)
复杂冠根折（complicated crown-root fracture）
根折（root fracture）
Andreasen分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法（part 2）
牙外伤
牙外伤的处理原则及技巧1.概述牙外伤是指牙齿的急性损伤，包括牙体硬组织的急性损伤和牙周组织的急性损伤者累及牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓，后者累及牙周膜牙槽骨和牙龈黏膜，这些损伤可单独发生，也可同时发生，牙外伤最常见的是牙冠折。
牙外伤在儿童和青少年人群中较多发生，流行病学资料表明，牙外伤发生率介于5%-35%之间，乳牙和恒牙牙外伤的发病高峰年龄段分别是2-3岁和9-10岁。
2.牙外伤的分类WHO标准：牙釉质折裂未累及牙髓的冠折累及牙髓的冠折根折冠根折牙脱位牙撕脱牙槽突折裂Andreasen 标准：牙硬组织和牙髓损伤牙硬组织和牙髓牙槽突损伤牙周膜损伤牙龈及口强黏膜损伤常用临床分类：牙震荡牙折（冠折根折冠根折）牙脱位（部分脱位，嵌入性脱位，完全脱位）3牙外伤的诊断问诊：什么时间，对全脱出和移位牙非常重要，影响治疗的选择。
什么地点，估计伤口污染情况。
是否有意识丧失，牙齿是否有陈旧性外伤，以及全身病史。
视诊：软组织伤口的深度，有无异物。
硬组织是否有裂纹（外伤牙唇面平行光投照）、折断、露髓、及移位情况。
松动度检查：0-3度0无松动，1水平动度≤1毫米，2水平动度≥1毫米，3=轴向栋度。
注意0度可能是1。
没有受伤2。
挫入或侧向移位3。
复查时牙根固连。
叩诊：较高的金属叩诊音提示外伤牙嵌入骨内，侧向或挫入脱位，复诊时提示牙根固连。
正常牙齿叩诊能感觉到，而上述三种情况患牙无法感觉到叩诊。
X 线检查，牙髓活力检查4.牙外伤的临床表现和治疗1）牙震荡：骤然在外力作用下引起的牙周膜的轻度损伤，无牙体硬组织的缺损。
无移位，无不正常的松动，唯一不正常的是较明显的叩痛。
牙周膜有水肿和出血。
不需特殊治疗，受伤两周内进食软食，适当调牙合，受伤3,6,12月后定期复查，发生牙髓坏死的需及时作根管治疗。
2）牙折：冠折：未穿髓：细菌和细菌毒素可通过开放的牙本质小管侵入牙髓导致牙髓炎症。
治疗原则：保护牙髓避免外界刺激，恢复正常功能和美观。
牙外伤病历
牙外伤病历
患者信息：男性，26岁，职业为建筑工人
主诉：右侧上颌部疼痛，伴随口腔出血
现病史：患者于一周前在工作中不慎跌倒，口腔受到撞击，导致右侧上颌部出现疼痛和出血。
当时就到当地的医院进行治疗，医生诊断为右侧上颌部牙齿骨折，需要进行紧急手术治疗。
患者同意手术治疗，在麻醉下，医生进行了手术，将骨折牙齿取出，并进行了牙槽突成形术。
手术后，患者出现了口腔肿胀和疼痛，口腔内有异味，无法进食，需要继续留院治疗。
既往史：患者无特殊疾病史，无过敏史。
个人史：患者平时饮食正常，生活习惯良好，无吸烟、饮酒等不良习惯。
家族史：患者家族无特殊疾病史。
体格检查：患者身高170cm，体重70kg，神志清楚，生命体征平稳。
口腔内可见右侧上颌部有明显肿胀和疼痛，口腔内有异味，牙齿位于正常位置，无松动、脱落等症状。
辅助检查：口腔X线片显示右侧上颌部牙齿骨折，需要进行手术治疗。
诊断：右侧上颌部牙齿骨折
治疗方案：患者已进行手术治疗，需要留院观察治疗，定期更换口腔敷料，口腔护理，避免进食刺激性食物。
术后需要定期复查，观察恢复情况。
预后评估：根据患者术后症状，预计术后恢复情况较好，需要密切观察治疗，注意口腔卫生，定期复查。
结论：牙齿外伤是常见的口腔疾病，一旦发生，需要及时进行治疗。
患者需要密切观察治疗，遵医嘱进行治疗，以保证术后恢复情况。
同时，患者在日常生活中需要注意口腔卫生，避免多吃刺激性食物，以免影响术后恢复。
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牙折
根折 根中1/3折，根尖1/3折
用夹板固定三个月，如牙冠端有错位，在 固定前应复位 在治疗后1、3、6、12个月定期复查牙髓 的活力状况，一旦发现牙髓有炎症或坏死 趋势，则应作根管治疗术。
牙折
颈1/3折断： 在恒牙，根折的位置对牙髓的存活没有影响。因 此，根折出现在颈1/3时，仍然需要努力尝试积 极治疗。
还能用多久，以及牙髓的活力状况。牙髓 治疗可以选者牙髓切除术、牙髓摘除术， 或者牙拔除。
牙折
预后： 该牙齿伴随的牙周损伤程度 牙髓暴露的年龄 牙本质缺损的范围 牙根的发育状态 及时诊断与治疗
牙折
根折 治疗目标： 尽早将牙齿复位固定在正确的解剖位置上，
以利于牙周膜的愈合和牙齿的血管神经的 功能恢复，维持牙齿形态与功能的完整性。
牙折
根折的转归 钙化性愈合 结缔组织性愈合 骨、结缔组织联合愈合 断端被慢性炎症组织分开
牙折
冠根联合折 釉质、牙本质及牙骨质折断，有或没有牙
髓暴露。 诊断：临床检查可见牙齿有可以移动的折
裂片附着于牙龈，有或者没有牙髓暴露。 X线诊断常比较困难，除了在根部的折裂比 较有诊断价值。
牙折
延迟或改变后继恒牙的萌出。
牙脱位 嵌入
发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管 阻塞，牙根持续性吸收。
根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出， 则并发症较少发生。
嵌入程度（7mm或更多）临近牙的嵌入， 对治疗的预后会产生不利影响。
并发症
牙髓坏死 牙髓腔变窄或消失 牙根外吸收 牙槽突吸收
年轻恒牙嵌入性脱位
嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。
牙脱位 嵌入
乳牙
除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。 累及后继恒牙胚时，应予以拔除。
牙脱位 嵌入
恒牙 待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，
复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙 周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及 功能的完整性。
牙外伤的认知
口腔医师对牙外伤的认知水平和临床诊治 能力不容乐观，普遍缺乏相关的继续教
牙外伤可以同时造成牙体、牙髓、牙周组 织的联合损伤，在诊治过程中与多个学科 密切相关，有其复杂性，同时还要考虑受 损牙齿在儿童、青少年和老年时期的不同 生理特点，因此，要求口腔医师在临床诊 治中不可忽视牙外伤的任何相关知识。
乳牙外伤
当发生乳牙外伤时，应该告知患者家属，牙髓可 能会发生病变，如果出现根尖部位的瘘管、牙变 色、或者牙变色合并瘘管出现，必须及时进行治 疗。
必须提醒家长，乳牙外伤移位，可能会使后继恒 牙出现釉质发育不全、钙化不全、牙根或牙冠弯 曲、萌出次序混乱。
（外伤诱导的后继恒牙发育障碍在恒牙釉质没有完全钙化时风险最大）
断端在龈上，根管治疗后桩核冠修复 断端在龈下牙槽骨上，龈切暴露断面桩核冠修复。 断端在牙槽骨下<4mm，牙根较长，可手术或正
畸方法牵引后，桩核冠修复。
牙折
乳牙：拔除冠向折裂牙，保留根尖部部分。 或者观察，暂缓拔除。
牙折
预后：根尖孔发育完成与冠部移位是根折 牙，牙髓坏死的主要因素。
年轻人、根尖未发育成熟、受伤时牙髓有 活力、估计牙齿移位在1mm之内，对牙髓 及硬组织的修复是有利的。
超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝， 再植
牙脱位
①清除异物: 由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，
应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结 石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理 盐水+庆大霉素溶液中5-15min。 ②牙槽窝的处理与植入: 常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块， 复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水 反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝， 轻压，使之与牙槽窝密合。
牙髓活力测试：开始无反应，数周或数月 后渐恢复
牙挫伤
治疗目标
恢复牙周与牙齿的血管神经供应 维持牙髓活力
降低咬合 进软食
牙挫伤
牙挫伤
伤后1－2周内应使患牙休息 松动牙应固定 伤后定期复查
牙挫伤
预后 对于乳牙，除非有炎症存在，否则无需牙髓治
疗。 尽管很少会出现牙髓坏死，但对于根尖发育成
牙脱出
唇（舌）向移位
嵌入性脱位
牙脱位
移位、半脱位 治疗目标： 乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位，
夹板固定1~2周。 恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。
复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌 入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽 嵴骨折的夹板固定4~6周。
牙脱位
治疗 移位、半脱位
牙脱位
重要治疗原则 完全脱位
夹板固定一月 给予破伤风疫苗预防 抗生素预防感染
牙脱位
愈合方式：
牙周膜愈合最理想，但少见
牙与牙槽骨间形成正常的牙周膜，x片为正常表现
骨性粘连临床多见
牙根的牙骨质和牙本质被吸收由骨质代替—置换 性吸收， x片上牙周间隙消失
炎症性吸收相当于未愈合
吸收区为炎性肉芽组织， x片上可见根尖区阴影 和牙根吸收
自然萌出
正畸法
牙脱位
完全脱位治疗目标： 乳牙：预防对后继发育中的恒牙的伤害。
脱出的乳牙不要再植，可能会对后继恒牙 胚造成潜在的危害。 恒牙：尽可能早地再植回原位，牢固固定。
牙脱位
脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以 选用、冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。
短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再 植的牙齿其预后结果相似。
完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相 连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。
牙脱位
完全脱位： 当临床没有看见牙齿时，X线检查必须
核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。 牙齿脱落大部分都脱出口外 存留在口内 进入支气管支气管
牙脱位
注意： 当爆炸伤、严重车祸伤引起牙齿缺失、血 氧饱和度较低时，应考虑到有异物进入支 气管的可能性，及时进行胸片或CT检查， 对异常影像加以详细分析
牙外伤的分类
牙体损伤根据外力作用方式、部位和大小 及损伤程度
可分为： 牙挫伤 牙脱位 牙折
慢性损伤 磨牙症 楔状缺损 磨损 牙隐裂 酸蚀症
牙外伤
轻微外力
牙挫伤
牙挫伤主要是牙周膜、牙髓及根尖周组织 的损伤，通常不伴牙体组织的缺损。
表现：为自发性痛、轻微松动和叩痛，伸 长、咀嚼不适感，牙周膜的轻度损伤，龈 缘可有少量出血、水肿。
离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现 牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时 间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没 有。
脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连 以及青春期继发咬合过低。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 牙脱位
0.5小时内，立即再植 根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗 年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定
理想的夹板
容易在口内制作完成而不会造成额外的创伤 除非是有意识的治疗设计需要，夹板对牙齿不能施加矫正力 允许生理动度的存在 对软组织无刺激 没有咬合干扰 不影响牙髓治疗及活力测试的进行 容易清洁 容易去除
使用夹板后的注意事项
1）进软食； 2）上夹板的牙齿不能咬 3）注意口腔清洁 4）使用洗必泰或抗生素漱口剂 5）如果夹板松动或损坏，必须及时复诊
牙折
牙折 由于外力直接撞击，上下牙间接相撞 造成，特别是上下切牙多见。咀嚼咬到沙 石、碎骨等硬物
折断部位分类： 牙冠折断 牙根折断 冠根折断
牙折
冠折：较易发现，可分为单纯釉质折断、 釉质折断暴露牙本质、牙冠折断露髓。
冠根折断：较易发现，可分为单纯冠根折 断和复杂冠根折断。露髓者则刺激症状明 显，未露髓者有感觉过敏或无感觉异常
熟的牙齿，在损伤累及到根尖区血管时，仍然有 可能出现牙髓坏死，因此必须谨慎随访。
牙脱位
较重暴力撞击或跌伤 牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位
牙脱位： 部分脱位
完全脱位
移位 半脱位 嵌入
牙脱位
牙部分脱位可有松动，移位、疼痛。患牙 伸长，影响咬合。
嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常， 不松动。
局麻下复位 固定1月 术后3、6、12月定期复诊 若出现牙髓坏死，则根管治疗
牙脱位
预后： 需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比
较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增 大。 在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管 闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较 少见。
牙脱位 嵌入
临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚 至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移 位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙 槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。
治疗目标：保护牙髓活力，恢复形态与功 能。
牙折
乳牙冠根折： 当乳牙无法修复时，可以拔除。根尖端的
牙脱位
③固定与调磨: 以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻
度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。 ④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓
活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱 导术。
牙脱位
完全脱位治疗禁忌 全身状况欠佳。 牙折断不完整或缺少支持组织。 免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严
重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严 重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。
根折：主要是牙松动和触压痛
牙折
按损伤和牙髓关系分 露髓 不露髓
牙折
前牙 : 横折、斜折 后牙 : 斜折、纵折 根折 颈 1/3、根中 1/3、根尖 1/3
牙折
冠根折 以斜行多见， 牙髓常暴露。
牙折
根折可有牙齿松动、叩痛、龈沟出血、粘 膜触痛等。
有的早期无明显症状，数日后出现 无根折外伤恒牙牙髓坏死率为 38％～59％ 根折牙牙髓坏死率为20％～24％，断端间
牙外伤
口腔科：孙衍波 2012-03-07
牙外伤的认知
近年来，随着社会人口的增多和人们参加 户外体育运动的增加，牙外伤的发生率也 有逐年增加的趋势。牙外伤成为口腔科常 见病、多发病之一，给人类造成的危害也 越来越严重