咳嗽的诊断与治疗 PPT
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小儿咳嗽讲课PPT课件
联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种药物进行治疗。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
观察疗效：在使用药物治疗后，需要观察咳嗽的症状是否有所改善，如果疗效不明显， 需要及时调整治疗方案。
咳嗽的常用药物和用法用量
镇咳药：如右美沙芬，适用于干咳 无痰的情况，根据年龄和体重调整 剂量。
平喘药：如沙丁胺醇，用于缓解支 气管痉挛，根据年龄和体重调整剂 量。
咳嗽的护理方法和技巧
保持室内空气湿润， 避免刺激物
饮食清淡，多饮水
避免剧烈运动和情 绪激动
遵医嘱治疗，按时 服药
咳嗽的康复和预后评估
咳嗽康复时间： 通常需要数周 或更长时间， 取决于病情严 重程度和个体
差异
预防复发：加 强免疫力，避 免接触过敏原 和刺激性气体， 保持室内空气
流通
预后评估：定 期进行肺功能 检查，了解恢 复情况，及时 调整治疗方案
咳嗽的非药物治疗效果和评价标准
治疗效果：减轻咳嗽症状， 促进康复
评价标准：根据患儿咳嗽的 频率、痰量、喘息等症状改
善情况进行评价
咳嗽的非药物治疗方法：如 食疗、推拿、拔罐等
注意事项：在使用非药物治 疗咳嗽时，应遵循专业医师
的建议和指导
小儿咳嗽的预 防和护理
咳嗽的预防措施和注意事项
注意保暖，避免感冒 保持室内空气清新，避免烟尘刺激 饮食清淡，避免辛辣、刺激性食物 加强锻炼，增强体质，提高免疫力
咳嗽的病因：感染、过敏、异 物等
咳嗽的病程：急性咳嗽和慢性 咳嗽
咳嗽的病因和发病机制
病因：感染、过敏、异物刺激等 发病机制：呼吸道炎症、呼吸道高反应性、神经调节异常等
咳嗽的危害和影响
影响睡眠质量： 咳嗽会导致睡眠 中断，影响小儿 的生长发育。
心理影响：长期咳 嗽会导致小儿情绪 不稳定，产生焦虑、 抑郁等心理问题。
中医儿科学--咳嗽(完整)ppt课件
完整版ppt课件
37
8
哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis)
• 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较狭窄，它的周围弹力纤维发育不完善。
• 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为：
• 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞(Eos)>0．03，肺功能正常，无气道高反 应性(AHR)的证据，最大呼气流量(PEF)变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10％ 一20％。
• 给予布地奈德干粉剂 200—400 ug，每天 2次，吸人4周
完整版ppt课件
13
胃食管反流性咳嗽（GERC）
体征：呼吸次数稍增快，咽部充血，肺部呼 吸音粗糙，或有干、湿罗音。
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22
3、实验室检查 血象： 病原学： X线：
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23
咳嗽－－鉴别诊断
1、百日咳（顿咳）：以阵发性咳嗽伴吸气性 鸡鸣样吼声为典型症状，属于时行疾病，具有传 染性。
2、肺炎喘嗽：以高热、咳嗽、气促、鼻煽 等为典型症状，肺部可闻及细小水泡音。从西医 角度讲，支气管炎重症和支气管肺炎轻症，临床 表现上很难截然分开，必要时可做X线检查。在 中医诊断上，轻症肺炎可以认为属于咳嗽范畴。
2、内伤咳嗽 （1）痰热咳嗽 临床表现：咳嗽痰多，色黄稠粘难咯＋发热 、面红目赤、烦躁、口渴、鼻出血、大便干、 尿黄＋舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。 治法：清肺化痰止咳。 方药：清金化痰汤。 说明：临床也常用麻杏甘石汤加减。咳引胸 胁痛者，加黛蛤散。
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咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
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2024/1/30
THANKS
感谢观看
31
增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
22
06
成人慢性咳嗽诊治策略
2024/1/30
23
成人慢性咳嗽原因和类型
2024/1/30
原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
2024/1/30
14
咳嗽治疗方法及药物选择原
04
则
2024/1/30
15
药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
2024/1/30
16
非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
2024/1/30
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
咳嗽的诊断与治疗.ppt
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较 剧烈，夜间咳嗽是其主要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
21
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
22
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
19
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
20
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或 加重咳嗽
44
咳嗽变异性哮喘—CVA
CVA的诊断标准
1. 慢性咳嗽常伴有夜间刺激性咳嗽 2. 支气管激发试验阳性或最大呼气流量
（PEF）昼夜变化率> 20% 3. 支气管舒张剂，糖皮质激素治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽
发病快 发热，高热/寒颤（≥38℃） 咳嗽、肌痛（疼痛、僵硬），
不适（疲乏）
21
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
其他急性上呼吸道感染： 病毒性咽炎和喉炎， 疱疹性咽峡炎，咽结膜炎、 细菌性咽—扁桃体炎
22
急性咳嗽的诊断与治疗
急性气管—支气管炎
是病毒、细菌感染、物理、化 学刺激或过敏反应引起的气 管—支气管粘膜广泛急性炎症
全年发病
19
急性咳嗽的诊断与治疗
普通感冒--临床特点
起病急 鼻部相关症状：
鼻塞、喷嚏样流涕（清水样）， 2-3天变色（黄脓样）、咳嗽、 伴或不伴发热
咽喉部刺激症状、咽干、咽痒 流泪 胸部体征（—）
20
急性咳嗽的诊断与治疗
流行性感冒
由流感病毒引起，甲、乙、丙三型 一般在冬季流行 临床特点
咳嗽的诊断与治疗
主讲：贺正一 (主任医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述Байду номын сангаас
咳嗽是人体的一种保护性反射动作 呼吸道的病理性分泌物和从外吸入
呼吸道的异物可借咳嗽反射动作排 出体外
2
概述
咳嗽是患者就诊最常见症状 美国每年用于治疗咳嗽的费用超 过30亿美元 不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊 的10％-38％
《中医内科学》咳嗽 ppt课件
ppt课件 22
[加减应用]： 1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。 2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。 3.口干咽燥，舌质红加南沙渗、天花粉。 4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；
5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。
ppt课件
23
6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加沙仁、佩兰理气化湿。 7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。
ppt课件
9
（二）鉴别诊断
ppt课件
10
病因 咳嗽 哮病
病机
临床特点
六 淫 外 邪 ， 脏 腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调 宿 痰 伏 肺 ， 遇 外 痰阻气道，气道挛急， 喉中哮鸣有声，呼吸急促， 邪 饮 食 、 情 志 劳 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作 倦诱发 与缓解均迅速 外 感 六 淫 ， 内 伤 邪壅于肺，宣降失司； 呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病 风 热 火 毒 ， 壅 滞 热壅血瘀，蕴毒化脓 咳嗽、发热、胸痛、咯吐 于肺 大量腥臭脓血痰
ppt课件
35
6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。 7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。 8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。
ppt课件
36
转归预后
（一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。
（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳 嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳 嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤 咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不 固，因而易受外邪而使咳嗽加重。 （三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、 虚劳病。
[加减应用]：
[加减应用]： 1.上方可加前胡、牛蒡子以增宣肺之力。 2.咽痛、声嘶者配射干、马勃。 3.口干咽燥，舌质红加南沙渗、天花粉。 4.肺热内盛者加黄芩、鱼腥草、知母清泄肺热；
5.咳甚者银花、浙贝、杷枇叶以宣肺清热止咳。
ppt课件
23
6.挟湿者，症见胸闷痰多、苔腻等，加沙仁、佩兰理气化湿。 7.痰中带血者，加白茅根、地榆、藕节。
ppt课件
9
（二）鉴别诊断
ppt课件
10
病因 咳嗽 哮病
病机
临床特点
六 淫 外 邪 ， 脏 腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调 宿 痰 伏 肺 ， 遇 外 痰阻气道，气道挛急， 喉中哮鸣有声，呼吸急促， 邪 饮 食 、 情 志 劳 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作 倦诱发 与缓解均迅速 外 感 六 淫 ， 内 伤 邪壅于肺，宣降失司； 呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病 风 热 火 毒 ， 壅 滞 热壅血瘀，蕴毒化脓 咳嗽、发热、胸痛、咯吐 于肺 大量腥臭脓血痰
ppt课件
35
6.盗汗者，加乌梅、生牡蛎、浮小麦以收敛止汗。 7.咯黄痰者，加黄芩、胆南星、竹茹以清热化痰。 8.手足心热，梦遗，加黄柏、旱莲草、山萸肉、五味子滋肾清热。
ppt课件
36
转归预后
（一）外感咳嗽一般易治，用药对证则愈。
（二）外感咳嗽与内伤咳嗽，还可相互影响。外感咳 嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，咳 嗽屡发，肺气日损，渐转为内伤咳嗽；而内伤 咳嗽患者，由于脏腑虚损，肺脏已病，表卫不 固，因而易受外邪而使咳嗽加重。 （三）内伤咳嗽日久不愈，可转为喘证、哮证、肺胀、 虚劳病。
[加减应用]：
2024版咳嗽完整PPT课件
检查
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
2024/1/30
7
病史采集和体格检查
询问咳嗽的持续时间、 性质、伴随症状等
检查患者的咽喉部、 气管、肺部等
2024/1/30
观察患者的呼吸频率、 深度、节律等
8
实验室检查及影像学检查
01
血常规检查
了解感染情况
2024/1/30
02
X线胸片
观察肺部病变情况
03
CT检查
咳嗽完整PPT课件
2024/1/30
1
contents
目录
2024/1/30
• 咳嗽基本概念与分类 • 诊断方法与辅助检查 • 常见咳嗽类型及其特点 • 治疗原则与药物选择 • 预防措施与生活习惯调整 • 总结回顾与展望未来进展
2
01 咳嗽基本概念与 分类
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
镇咳作用，如苯丙哌林、喷托维林等。
祛痰药
03
通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，如氯化铵、氨溴索
等。
18
中医辨证论治方法
风寒袭肺证
治以疏风散寒、宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散 加减。
风热犯肺证
治以疏风清热、宣肺止咳，方选桑菊饮加减。
风燥伤肺证
治以疏风清肺、润燥止咳，方选桑杏汤加减。
2024/1/30
症状表现
咳嗽伴有咳痰，痰液多为 白色黏液或浆液性泡沫痰。
咳嗽特点
咳嗽反复发作，夜间或清 晨加重，可伴有喘息。
治疗原则
控制感染、祛痰止咳、解 痉平喘等。
2024/1/30
13
哮喘性支气管炎引起咳嗽
症状表现
咳嗽伴有喘息、气促、胸闷等呼吸困 难症状。
治疗原则
中医内科学咳嗽ppt课件 (4)
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3.肝火犯肺
主症：气逆作咳阵发，面红目赤，胸痛，随情绪 波动
兼症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，口 干口苦，胸胁胀痛。
舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：弦数。 病机：肝失条达，化火侮肺，肺失肃降。 审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黛蛤散合泻白散。
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二.病因与病机
病因：1.外感六淫,尤以风、寒、燥、 热为主。
2.内邪干肺
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病位：肺，与肝、脾、肾关系最为密切 病机：肺失宣降，肺气上逆 病性：外感、内伤
外感咳嗽 —风寒、风热、燥邪
内伤咳嗽—病理因素主要为“痰” “火”，痰 有寒热之别，火有虚实之分
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清金化痰汤
清金化痰用芩栀，桑皮二母麦冬 施，
蒌桔陈苓甘草入，肺热痰稠可服 之。
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加减：
痰热甚者，可加竹沥水、天竺黄、竹茹清热化痰 痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金养麦根、薏苡
仁、冬瓜子清热化痰解毒； 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰； 痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津。
三.诊断要点
1. 症状： 咳嗽，或伴有咳痰。 2. 病史： 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴恶寒发热等表证； 内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程较长，常伴其他
脏腑失调的症状。 3. 体查：听诊可闻及两肺呼吸音增粗，或伴有干湿啰音 4．血常规化验，胸部x线检查等，有助于诊断。
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四.鉴别诊断
质红，苔薄，脉濡数— 鲜荷叶、鲜藿香、六一散疏风 解暑。
咳嗽的诊断与治疗指南医学PPT课件
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、 湿罗音、暴裂音 • 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合 并慢性咳嗽的可能 • 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
病史与实验室检查
• 病史：询问咳嗽的持续时间、时相、性质、音色以及诱发或加重 因素、体位影响、伴随症状等，了解痰量、颜色及性状等和有无 吸烟史、职业或环境刺激暴露史，服用ACEI类药物或其他药物史 • 急性咳嗽常见原因：普通感冒、急性气管-支气管炎 • 亚急性咳嗽常见原因:感染后咳嗽（PIC） • 夜间咳嗽为主首先考虑咳嗽变异性哮喘（CVA） • 干咳多见于非感染性咳嗽，湿咳多见于感染性咳嗽
• 急性咳嗽的诊断主要应区分是否伴有重症疾病
• 急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心 功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入
• 急性咳嗽常见病因：普通感冒、急性气管支气管炎。哮喘、慢支、 支扩等原有疾病加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽 • 环境因素或职业暴露成为急性咳嗽原因
• 普通感冒以对症治疗为主，可使用抗组胺药、解热镇痛药、镇咳 药异丙托溴铵鼻喷剂 • 急性气管支气管炎：对症治疗为主，剧烈干咳适当应用镇咳剂， 有痰不易咳出者使用祛痰剂。对于咳黄色脓痰者推荐使用抗生素
相关辅助检查
• 影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺功能检查、气道高反应性检 查、24小时食道PH测定、支气管镜检查 • 其他检查如外周血嗜酸性粒细胞增高提示变应性疾病，但多数 CVA和EB患者的外周血嗜酸性粒细胞均在正常范围内。其显著增 高大于20%，提示寄生虫感染、嗜酸性粒细胞性肺炎
咳嗽的诊断与治疗PPT课件
.
12
98%
咳嗽与不适
57%
55% 45%
45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁Βιβλιοθήκη 患者常常因为咳嗽的并发症而就医
.
13
咳嗽的咳嗽的分类及病因
急性咳嗽：咳嗽＜3周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥8周，无明显 肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 亚急性咳嗽 ：咳嗽3 ~ 8 周
.
11
咳嗽并发症
剧烈咳嗽产生：
• 300mmHg以上的胸内压， • 高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流
速率； • 收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）； • 能量可达1-25焦耳。
以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖
器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。
无咯血，少痰或无痰
胸部放射影象无异常
无反复呼吸道感染疾病史。
.
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慢性咳嗽
美国每年有约2400万咳嗽患者去内科门诊就医 不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％ 平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师 平均每个病人做过8.5次检查
.
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成人慢性咳嗽的病因
✓ 支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应 ✓ 后鼻道分泌物下滴综合症（ PNDS ） ✓ 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) ✓ 慢性支气管炎及COPD ✓ 胃食管返流性疾病有症状（ GERD ）
呼气相
吸气相 声门关闭 (咳嗽发生)
.
8
咳嗽的保护性作用
反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散
(ppt版)咳嗽的诊断和治疗指南
第三十七页，共一百一十页。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
第三十六页，共一百一十页。
3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜 增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊。如咳 嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的 变应原(例如花粉、尘螨)有关时,SPT有助 于诊断(zhěnduàn)。疑心变应性真菌性鼻窦炎时, 可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异 性IgE检测。
第三十六页，共一百一十页。
3.诊断 : (zhěnduàn)
引起PNDs的根底疾病包括季节性变应性鼻 炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性 鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真 菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。伴有 大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒 缩性鼻炎的特征(tèzhēng)是随气温改变,鼻腔有 时会产生大量稀薄水样分泌物。
的病症与哮喘(xiàochuǎn)相似，但心原性哮喘(xiàochuǎn)多有
高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭
窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，
心尖部可闻奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见
心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别，假设一时难以鉴别
第十页，共一百一十页。
查体
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、 诱发或加重因素、体位影响,伴随病症等。
了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对 诊断具有重要的价值(jiàzhí)。痰量较多、咳 脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊 断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性 肺癌或支气管内膜结核。
(7)其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提 示寄生虫感染、变应性疾病。变应原皮试 (SPT)和血清(xuèqīng)特异性IgE测定有助于诊 断变应性疾病和确定变应原类型。
西医咳嗽课件ppt
既往病史
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
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上呼吸道咳嗽综合征（UACS）
鼻后滴漏综合征 (Post Nasal Drip Syndrome)
① 慢性咳嗽
② 鼻炎、鼻窦炎病史
③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 ④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况
⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦 腔模糊，不清
咳嗽的诊断与治疗
成都医学院第一附属医院 呼吸内科 何杰
一、咳嗽的生理病理基础
咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
咳嗽的解剖学基础
？
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
入性心脏检查
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）
系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因（病因学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
• 剧烈咳嗽产生：
咳嗽并发症
300mmHg以上的胸内压，
高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流
速率；
收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）；
能量可达1-25焦耳。
• 以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖
器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒 急性气管-支气管炎 急性细菌性鼻窦炎 百日咳 COPD恶化 哮喘急性发作 变炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞
慢性咳嗽(顽咳)的定义
咳嗽症状持续3周以上 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，少痰或无痰 胸部放射影象无异常 无反复呼吸道感染疾病史。
临床症状
体征 PC20 喘息阈值 气道内炎症介质 浓度
哮喘 咳嗽、喘息、
呼吸困难 哮鸣音 更低 低 高
CVA 咳嗽
（－） 低 高 低
胃食道返流性咳嗽
① 慢性咳嗽 ② 有返流症状(烧心，上腹
胀饱，胸闷) ③ 24小时食道 pH 监测：
咳嗽症状相关概率 (SAP≥95％) 或/和 Demeestes 总积分 ≥14.72 ④ 积极抗返流治疗有效
98%
咳嗽与不适
57%
55% 45%
45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
二、咳嗽的咳嗽的分类及病因
急性咳嗽：咳嗽＜3周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺
疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
粘液分泌 促进药 刺激
性祛 痰药
作用机制
刺激胃粘膜感受器，通过胃－肺迷走 反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰 液，易于咳出
代表药物
氯化铵 愈创木酚甘 油醚
主要是一些挥发性物质，对呼吸道产 桉叶油、薄 生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌， 荷脑等 稀释痰液，易于咳出
祛痰药的分类（2）
祛痰药的分类 粘痰溶解药
慢性咳嗽病因诊断程序
(广州呼吸疾病研究所2004)
询问病史
体格检查
X线胸片
通气功能+BHR
诱导痰
可疑诊断
CVA
R/S
EB
其它
无效或部分缓解 选择性检查
特异性治疗 明确诊断
鼻窦片鼻咽镜 食道PH值 纤支镜 CT 其 它
有效
R/S
GER
无效
AC 特异性治疗
其它 有效
病因诊断应遵循的原则
•重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）； •检查由简单到复杂； •根据治疗反应确定咳嗽病因； •治疗无效时再选择有关检查 。
治
对症治疗
疗
对症治疗
对症治疗 必要时使用抗生素
对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗
镇咳药的分类
镇咳药物
中枢性镇咳药：
直接作用于大脑内的“咳嗽 中枢”，发挥镇咳作用
外周性镇咳药：
通过抑制咳嗽产生的外周环 节，发挥镇咳作用
依赖性中枢性 镇咳药：
如可待因
非依赖性中枢 性镇咳药：
如右美沙芬
广州呼研所钟南山，2002
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）
日期 姓名 PNDS% Asthma%
1981 Irwin 29
25
1990 Poe 11
33
1990 Irwin 41
24
? Mor 34
25
GER% 10 6 21 20
三、咳嗽的诊断与治疗
Irwin 1977：
通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学 研究
30 20 10 0
吸气相
呼气相 声门关闭 (咳嗽发生)
咳嗽的保护性作用
• 反射性保护作用 • 清除痰液和异物 • 保持气道洁而畅 • 阻止气道感染扩散
病理性咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
诊断程序由几个部分组成
① 详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解剖部位， 考虑引起慢性咳嗽的常见原因；
② 胸部 X 线检查，为进一步检查提供线索； ③ 如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察
4周； ④ 根据以上信息，选择进一步检查：
一切正常：肺功能+支气管激发试验 提示PNDs：鼻窦平片和过敏评价 还未确定病因：食道钡餐透视和/或 24 小时食道 PH 值测定 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵
作用机制
代表药物
使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从 溴已新、羧
而降低痰液粘稠度
甲司坦
通过本身的巯基与粘蛋白的二硫键互 乙酰半胱氨 换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降 酸 低痰液粘稠度
脓性痰中的DNA分解，从而使其粘度 脱氧核糖核
迅速下降
酸酶
能降低黏痰对粘膜的吸附力和粘附力； 四丁酚醛，
或明显降低呼吸道分泌物的表面张力， 碳酸氢钠，
祛痰药的分类
祛痰药物
粘液分泌促进药：
增加呼吸道腺体分泌，稀释 痰液
粘痰溶解药：
直接降解粘痰中的粘性成分， 降低粘滞性，使痰液变稀
恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚
刺激性祛痰药： 如桉叶油
祛痰药的分类（1）
按照祛痰药的途径可分为以下两类： 粘液分泌促进药 粘痰溶解药
祛痰药的分类
恶心 性祛 痰药
使痰液易于咳出
二甲硅油等
常用的祛痰药成份
药物名称
作用机制
氯化铵
刺激胃粘膜，引起支气管粘 液分泌增加，降低痰液粘稠 度
愈创木酚甘油醚
刺激胃粘膜，引起支气管粘 液分泌增加，降低痰液粘稠 度
还具有轻度镇咳作用和防腐 作用，减少痰液恶臭味
氨溴索（沐舒坦） 促进肺表面活性物质的分泌 及气道液体分泌，促进粘痰 溶解，降低痰粘度
传入
舌咽N 迷走N 三叉N
传入
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
支 平滑气管肌传出迷走N
传出
传出 疑 核
传出
呼吸肌 传出 迷走N 膈 肌传出 膈N
传出 后疑核
咳嗽过程图示
声音
千/秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体积 声门下压力 0.1秒
CMH2O
50 气流流速 40
是一隐匿性哮喘，又称过敏性咳嗽,唯一的症状就是发 作性干咳，常发生于夜间或凌晨,或者遇到冷空气、运
动和过敏原刺激就发作 无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效
肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）
诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失
可发展为典型支气管哮喘 易误诊、漏诊
典型哮喘与CVA的区别
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
病史询问（1）
• 详细询问病史，可对80％左右的咳嗽作出病因诊断。在 询问病史时，应注意以下几个主要方面： •咳嗽的性质 •咳嗽的音色 •咳嗽的节律 •咳嗽的时间 •发作性特征及诱发因素 •体位影响 •伴随症状及全身状态
病史询问（2）
上呼吸道咳嗽综合征（UACS）
鼻后滴漏综合征 (Post Nasal Drip Syndrome)
① 慢性咳嗽
② 鼻炎、鼻窦炎病史
③ 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感 ④ 检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况
⑤ 鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(>6mm)或窦 腔模糊，不清
咳嗽的诊断与治疗
成都医学院第一附属医院 呼吸内科 何杰
一、咳嗽的生理病理基础
咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状
咳嗽的解剖学基础
？
咳嗽感受器 传入神经 咳嗽中枢 传出神经
咳嗽反射
？ 咳嗽中枢
（延髓）
受体
①各类 刺激
清除
声门、横膈及 其他呼吸肌
④咳嗽
刺激 咳嗽
咳嗽反射的解剖机制
气道受体
入性心脏检查
了解患者：一般情况
• 性别：不同年龄用药剂量剂型不同，如儿童，老年人 • 年龄：如女性考虑妊娠（避免胎儿致畸），哺乳（避
免影响幼儿发育） • 职业：特殊职业人群如驾驶车船者、高空作业者
了解患者：既往疾病史
• 呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、哮喘等 • 循环系统疾病：心衰、二尖瓣狭窄等 • 消化系统疾病：肝炎、溃疡病 • 泌尿系统疾病：肾炎等 • 其它疾病：青光眼等
制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽的方法 （解剖学定位）
系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与 肺外的潜在性原因（病因学治疗）
咳嗽的诊断
• 咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊 断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定 70% ~ 95%的咳 嗽病因
• 病因诊断及针对病因治疗有效率达到 84% ～ 98%
• 剧烈咳嗽产生：
咳嗽并发症
300mmHg以上的胸内压，
高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流
速率；
收缩压达140 mmHg（胸部正压时为75 mmHg）；
能量可达1-25焦耳。
• 以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖
器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。
成人急性咳嗽的病因
常见原因 普通感冒 急性气管-支气管炎 急性细菌性鼻窦炎 百日咳 COPD恶化 哮喘急性发作 变炎 充血性心衰 误吸综合症 肺栓塞
慢性咳嗽(顽咳)的定义
咳嗽症状持续3周以上 咳嗽是现有的唯一症状 无咯血，少痰或无痰 胸部放射影象无异常 无反复呼吸道感染疾病史。
临床症状
体征 PC20 喘息阈值 气道内炎症介质 浓度
哮喘 咳嗽、喘息、
呼吸困难 哮鸣音 更低 低 高
CVA 咳嗽
（－） 低 高 低
胃食道返流性咳嗽
① 慢性咳嗽 ② 有返流症状(烧心，上腹
胀饱，胸闷) ③ 24小时食道 pH 监测：
咳嗽症状相关概率 (SAP≥95％) 或/和 Demeestes 总积分 ≥14.72 ④ 积极抗返流治疗有效
98%
咳嗽与不适
57%
55% 45%
45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变
肌肉骨 声音嘶哑 多汗 骼疼痛
尿失禁
患者常常因为咳嗽的并发症而就医
二、咳嗽的咳嗽的分类及病因
急性咳嗽：咳嗽＜3周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺
疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。 急性＜3周、亚急性 3 ~ 8 周、慢性＞8周。
粘液分泌 促进药 刺激
性祛 痰药
作用机制
刺激胃粘膜感受器，通过胃－肺迷走 反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰 液，易于咳出
代表药物
氯化铵 愈创木酚甘 油醚
主要是一些挥发性物质，对呼吸道产 桉叶油、薄 生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌， 荷脑等 稀释痰液，易于咳出
祛痰药的分类（2）
祛痰药的分类 粘痰溶解药
慢性咳嗽病因诊断程序
(广州呼吸疾病研究所2004)
询问病史
体格检查
X线胸片
通气功能+BHR
诱导痰
可疑诊断
CVA
R/S
EB
其它
无效或部分缓解 选择性检查
特异性治疗 明确诊断
鼻窦片鼻咽镜 食道PH值 纤支镜 CT 其 它
有效
R/S
GER
无效
AC 特异性治疗
其它 有效
病因诊断应遵循的原则
•重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）； •检查由简单到复杂； •根据治疗反应确定咳嗽病因； •治疗无效时再选择有关检查 。
治
对症治疗
疗
对症治疗
对症治疗 必要时使用抗生素
对症治疗通常包含：镇咳祛痰治疗、鼻塞流涕治疗和解热镇痛治疗
镇咳药的分类
镇咳药物
中枢性镇咳药：
直接作用于大脑内的“咳嗽 中枢”，发挥镇咳作用
外周性镇咳药：
通过抑制咳嗽产生的外周环 节，发挥镇咳作用
依赖性中枢性 镇咳药：
如可待因
非依赖性中枢 性镇咳药：
如右美沙芬
广州呼研所钟南山，2002
慢性咳嗽常见病因分类
(胸片正常和未服ACEI药者）
日期 姓名 PNDS% Asthma%
1981 Irwin 29
25
1990 Poe 11
33
1990 Irwin 41
24
? Mor 34
25
GER% 10 6 21 20
三、咳嗽的诊断与治疗
Irwin 1977：
通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学 研究
30 20 10 0
吸气相
呼气相 声门关闭 (咳嗽发生)
咳嗽的保护性作用
• 反射性保护作用 • 清除痰液和异物 • 保持气道洁而畅 • 阻止气道感染扩散
病理性咳嗽发病机制
• 咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激 • 咳嗽感受器敏感性增加 • 传道神经兴奋性增高 • 咳嗽中枢反应性增强 • 大脑皮层的控制性失衡（ ？）
诊断程序由几个部分组成
① 详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解剖部位， 考虑引起慢性咳嗽的常见原因；
② 胸部 X 线检查，为进一步检查提供线索； ③ 如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常采取戒烟或停用ACEI，观察
4周； ④ 根据以上信息，选择进一步检查：
一切正常：肺功能+支气管激发试验 提示PNDs：鼻窦平片和过敏评价 还未确定病因：食道钡餐透视和/或 24 小时食道 PH 值测定 最后，可做诱导痰细胞学检查、纤支镜、肺CT、鼻窦CT和非侵
作用机制
代表药物
使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从 溴已新、羧
而降低痰液粘稠度
甲司坦
通过本身的巯基与粘蛋白的二硫键互 乙酰半胱氨 换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降 酸 低痰液粘稠度
脓性痰中的DNA分解，从而使其粘度 脱氧核糖核
迅速下降
酸酶
能降低黏痰对粘膜的吸附力和粘附力； 四丁酚醛，
或明显降低呼吸道分泌物的表面张力， 碳酸氢钠，
祛痰药的分类
祛痰药物
粘液分泌促进药：
增加呼吸道腺体分泌，稀释 痰液
粘痰溶解药：
直接降解粘痰中的粘性成分， 降低粘滞性，使痰液变稀
恶心性祛痰药： 如愈创木酚甘油醚
刺激性祛痰药： 如桉叶油
祛痰药的分类（1）
按照祛痰药的途径可分为以下两类： 粘液分泌促进药 粘痰溶解药
祛痰药的分类
恶心 性祛 痰药
使痰液易于咳出
二甲硅油等
常用的祛痰药成份
药物名称
作用机制
氯化铵
刺激胃粘膜，引起支气管粘 液分泌增加，降低痰液粘稠 度
愈创木酚甘油醚
刺激胃粘膜，引起支气管粘 液分泌增加，降低痰液粘稠 度
还具有轻度镇咳作用和防腐 作用，减少痰液恶臭味
氨溴索（沐舒坦） 促进肺表面活性物质的分泌 及气道液体分泌，促进粘痰 溶解，降低痰粘度
传入
舌咽N 迷走N 三叉N
传入
延髓孤束核 咳嗽中枢
喉声 带肌
传出 喉上N
支 平滑气管肌传出迷走N
传出
传出 疑 核
传出
呼吸肌 传出 迷走N 膈 肌传出 膈N
传出 后疑核
咳嗽过程图示
声音
千/秒 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0
空气体积 声门下压力 0.1秒
CMH2O
50 气流流速 40
是一隐匿性哮喘，又称过敏性咳嗽,唯一的症状就是发 作性干咳，常发生于夜间或凌晨,或者遇到冷空气、运
动和过敏原刺激就发作 无任何感染征象、无任何体征、用抗生素无效
肺功能正常 组胺或乙酰甲胆碱激发试验（＋）
诊断性应用支气管扩张剂咳嗽可缓解或消失
可发展为典型支气管哮喘 易误诊、漏诊
典型哮喘与CVA的区别
咳嗽病因的解剖学分类
部位
中枢神经系统 咳嗽感受器
外源性刺激 内源性刺激 鼻咽部 气道和肺
* 咳嗽最常见病因
病因
精神性（心因性） Gilles de la tourette综合征
吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性 鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激 鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤 哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎* 药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他
病史询问（1）
• 详细询问病史，可对80％左右的咳嗽作出病因诊断。在 询问病史时，应注意以下几个主要方面： •咳嗽的性质 •咳嗽的音色 •咳嗽的节律 •咳嗽的时间 •发作性特征及诱发因素 •体位影响 •伴随症状及全身状态
病史询问（2）