检验科危急值的临床应用

检 验 医 学 与 临 床 ２０１１ 年 ９ 月 第 ８ 卷 第 １７ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１７
检验科危急值的临床应用
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·基层园地·
苏 良 香 ，张 建 平 ，陈 志 祥 ，朱 莹 （江 苏 省 南 通 市 妇 幼 保 健 院 检 验 科 ２２６００６）
【关 键 词 】 实 验 室 ，医 院 ； 急 救 ； 危 重 病 ； 医 院 信 息 系 统 ； 危 急 值 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５２－９４５５（２０１１）１７－２１６９－０２
检验结果危急值报告制度是在中国医院协会 ２００７年“患者 安全目标”中正式提 出 来 的。在 这 之 前 执 行 的 是 科 内 的 工 作 制 度之一“危急结果报告 制 度”，后 来 的 几 年 里 都 作 为 实 施 患 者 安 全目标的主要措施之一。随着医疗机构临床实验室管理办法的 实 施 ，卫 生 行 政 部 门 和 各 医 院 更 加 注 重 对 危 急 值 的 管 理 ，并 对 其 作了明确的文件规定。这 种 危 急 值 制 度 的 建 立，是 落 实 以 患 者 为中心服务理念的体 现，尤 其 是 对 危 重 患 者 的 服 务 质 量［１］。检 验科的工作目标就是 向 临 床 提 供 及 时、准 确 的 检 测 数 据。当 异 常 结 果 出 现 时 ，及 时 将 此 信 息 反 馈 给 临 床 ，将 会 给 临 床 诊 断 和 治 疗提供极大的帮助。几 年 来 的 实 践 证 明，当 检 测 出 的 某 项 结 果 有可能危及患者生命或 有 可 能 出 现 危 重 临 床 症 状 时，及 时 与 临 床 沟 通 ，采 取 紧 急 措 施 ，对 抢 救 患 者 生 命 具 有 重 要 意 义 ［２］。 １ 危 急 值 报 告 制 度 的 制 定
综上所述，执行好危 急 值 报 告 制 度，不 仅 能 及 时 挽 回 患 者 生命，同时也是提升医 院 管 理 水 平 的 一 项 重 要 举 措 ，更 是 检 验 人员的职责。
参考文献
［１］ 宋涛．临床实验室 危 急 值 的 应 用 及 意 义 ［Ｊ］．中 国 医 学 检 验 杂 志 ，２００９，１０（４）：２５１．
在 检 验 工 作 中 所 有 的 试 验 结 果 都 具 有 特 殊 的 临 床 意 义 ，但 并不是所有的项目都需要危急界限值。有些项目结果很不正 常，但不表示患者有生命危险，如：胆固醇、抗体、补体等。 只 有 那 些 一 旦 结 果 达 到 某 种 异 常 程 度 时 表 示 有 生 命 危 险 ，需 对 其 进 行紧急处理的项目，才应纳入危急项目中。对那些包括在危 急 值项目表内的试验，也 不 是 一 出 现 异 常 就 表 示 有 生 命 危 急 ，必 须达到一定的低值或高值时才有可能出现生命危急。所以要 注意把危急值和参考值 区 别 开，不 应 将 正 常 参 考 范 围 的 上、下 限作为危急值界限。超出参考值范围的数据是异常结果，并 不 一定 都 是 危 急 值。 如：血 糖 的 成 人 生 物 参 考 区 间 为 ３．９～６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ。当空腹血糖大于或等于７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，或者是 任 何 一 次血糖大于或 等 于 １１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ 时，临 床 上 要 考 虑 糖 尿 病 的 诊断。如果当血糖 大 于 ２２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 时，将 有 产 生 糖 尿 病 昏 迷的可能，当血 糖 小 于 ２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 时，将 有 产 生 低 血 糖 休 克 的可能。出现上述血糖值时均必须及时采取治疗措施，因此 将 ２２．０ｍｍｏｌ／Ｌ 和２．０ ｍｍｏｌ／Ｌ 定 为 血 糖 测 定 的 危 急 值 。 检 验 项目危急值的 制 定 要 结 合 实 际 ，有 的 试 验 有 高 低 两 个 危 急 界 值，如：血糖、Ｋ、Ｎａ等；而有些只 有 高 限，没 有 低 限，如：血 浆 鱼 精蛋白副凝固试验（３Ｐ 试 验 ）、肌 酐、胆 红 素 等；而 也 有 一 些 试 验 只 有 低 限 ，没 有 高 限 ，如 ：动 脉 血 氧 分 压 等 。 所 谓 “危 急 值 ”被 称为“Ｐａｎｉｃ Ｖａｌｕａｅ”，即当这种检验结果出现时，说明 患 者 可 能 正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得 到检验信息，给予患者及时、有效的干预措施或治疗，就可以 挽 救患者生命，否则就有 可 能 失 去 最 佳 抢 救 机 会，出 现 严 重 的 不 良后果［３］。因此检验科应根据本院临床患者的特点 ，建立适 合 本实验室的“危急值”报 告 制 度 尤 为 重 要。 本 院 检 验 科 每 天 发 出的检验数据达６ ０００多个，工作人员必 须 熟 悉 每 个 检 测 项 目 的参考值（参考值是指 在 特 定 条 件 下，用 特 定 的 方 法 所 得 到 的 生理、生化参数）及异常结果。由于危急值的特殊性，在制订 危 急值时要去临床科室与 医 护 人 员 进 行 沟 通，权 衡 利 弊，综 合 多 种因素来考虑。值得 注 意 的 是，应 该 制 订 的 项 目 而 未 制 订，或
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检 验 医 学 与 临 床 ２０１１ 年 ９ 月 第 ８ 卷 第 １７ 期 Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．１７
定性试验引入危急值的报 告 范 围，如 ３Ｐ 试 验 等。 另 外 有 部 分 定性试验虽然不属于危急值范围，如：梅毒、艾滋病等属于传 染 病，涉及到患者的及时 隔 离、手 术 过 程 的 消 毒 及 患 者 隐 私 等 问 题，要求检验人员必须 及 时 与 医 生 联 系，以 便 患 者 能 得 到 及 时 的治疗。为了防止“危急值”报告过程的不到位，本科室采取 了 一定的监督方 式，每 月 将 已 报 的 危 急 值 清 单 打 印 交 医 院 医 务 科，由他们在行政查房时及病历质量检查时与“危急值”接报 的 记 录 及 患 者 病 历 中 对 危 急 值 的 记 载 与 处 置 情 况 ，对 “危 急 值 ”的 处理过程进行监控和完善。在危急值的应用过程中，应考虑 到 每个患者个体的差异以及不同的检测方法有不同的参考范围， 会 影 响 到 危 急 值 的 具 体 界 限 ，因 此 至 少 一 年 对 危 急 值 的 临 床 应 用进行回顾总结并及时更新。 ３ 危 急 值 临 床 应 用 的 意 义 ３．１ 加强了与临床的 沟 通，增 强 了 检 验 人 员 的 工 作 的 主 动 性 和责任心，当危急值对 话 框 出 现 时，检 验 人 员 会 主 动 与 临 床 医 护人员联系，密切了 与 临 床 的 关 系，减 少 了 矛 盾。 更 重 要 的 是 由 于 检 验 人 员 和 临 床 医 生 的 及 时 沟 通 ，使 患 者 得 到 了 及 时 的 救 治［４］。经不完全统计，本科在未启用 ＬＩＳ之前危急值的报告数 据占所有检验 数 据 的 ０．６％，自 ＬＩＳ 的 启 用 后，危 急 值 的 报 告 率 达 到１．１％ ，杜 绝 了 记 录 不 完 整 及 漏 报 现 象 。 ３．２ 提高了检验人员的理论水平和在医院的学科地位。实 验
室的作用是为临床提供及时、准确的检测数据。当出现危急 值 后，检验人员要结合临 床 诊 断 对 检 验 结 果 进 行 综 合 分 析 ，分 析 的过程也是提高的过程，促 使 检 验 人 员 要 看 书 学 习，提 高 检 验 人 员 的 理 论 水 平 和 主 动 参 与 临 床 诊 断 的 意 识 ，同 时 也 减 少 了 临 床对检验工作的抱怨，增 强 了 对 检 验 工 作 的 信 任 和 理 解，实 验 室 的 地 位 得 到 了 提 高 ，推 动 了 检 验 医 学 的 发 展 。
［２］ 张真路．临床实验 室 危 急 值 的 建 立 与 应 用 ［Ｊ］．中 华 检 验 医 学 杂 志 ，２００５，２８（４）：４５２－４５３．
Ｋ ＞６．５ Ｎａ ＞１６０．０ Ｃａ ＞３．５ ＧＬＵ ＞２２．０ ＰＴ ＞２０．０ ＡＰＴＴ ＞７０．０ Ｆｉｂ ＞４．５ Ｈｂ ＞２５０．０ ＷＢＣ ＞２０．０ ＰＬＴ ＞４５０．０ ３Ｐ 阳性
＜２．８ ＜１１０．０ ＜１．５ ＜２．０ ＜５．０ ＜１５．０ ＜１．５ ＜４０．０ ＜２．０．０ ＜４０．０ －
注 ：－ 表 示 无 数 据 。
２ 危 急 值 处 理 的 操 作 过 程 本科室危急值的管理进行 了 不 断 渐 进 的 质 量 改 进 。 从 ２０
世纪 ８０ 年 代 的 凭 检 验 人 员 经 验 的 主 观 判 断 执 行 电 话 报 告 ，将 电话告知内容记录备案，到自动化仪器对超出参考范围的结 果 显示背景进行了有色标 记 （红 色 表 示 偏 高，蓝 色 表 示 偏 低 ），更 能醒目地提示检验人员及时发现异常结果中的危急值，便于 及 时处理，并与临床电 话 联 系，记 录 备 案。 自 从 建 立 了 实 验 室 信 息系统（ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ，ＬＩＳ）后，对 危 急 值 的 数 值型 可 控 制 项 目 进 行 了 计 算 机 自 动 判 断 ，在 审 核 报 告 时，如 果 该结果超过设定危急值界限，计算机自动跳出危急值提示对 话 框，在对话框的顶端 标 注 着 红 色 的 醒 目 提 示：“注 意：发 现 以 下 项目出现 危 急 值，请 立 即 上 报 临 床 医 护 人 员，并 登 记 相 关 信 息”。检验人员见到该 对 话 框 时，首 先 查 看 今 天 的 室 内 质 量 控 制情况，其次了解标本采集是否规范，再复查验证，在确认检 验 结果 准 确 无 误 后，立 即 电 话 通 知 申 请 检 验 的 医 护 人 员 ，并 用 电 话询问对方的姓名或工号，尔后将对方的姓名或工号填入对 话 框，方可进行报告单 的 审 核 和 打 印，否 则 无 法 进 行。 本 科 室 利 用 ＬＩＳ先 进 的 工 具，按 规 则 加 以 自 动 控 制 强 制 执 行 ，它 的 应 用 会反 过 来 制 约 人 的 行 为，具 有 引 导 作 用 和 可 操 作 性 ，从 根 本 上 解决了“危急值”的提示和与 临 床 反 馈 的 问 题。 此 时 计 算 机 自 动记录所有相关情况，包括患者姓名、床号、住院号、检验 项 目、 标本 检 验 结 束 时 间、检 验 者 和 电 话 联 系 人 及 联 系 时 间 等 ，极 大 程度上避免了 由 于 人 为 因 素 造 成 相 关 信 息 疏 忽 情 况 的 发 生。 如果检验结果与临床不符，应考虑到标本的采集、运输等因 素， 及 时 重 新 采 集 标 本 复 检 ，如 有 必 要 还 可 送 上 级 医 院 同 时 检 验 。 要 切 忌 因 反 复 检 验 而 延 误 报 告 时 间 ，影 响 临 床 的 抢 救 和 治 疗。 本科室 在 ＬＩＳ 的 应 用 中，不 断 探 索 进 行 功 能 的 开 发 和 启 用 ，将