【精彩幻灯】冠状动脉旋磨技术

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精彩幻灯冠状动脉旋磨技术

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适应症和禁忌症好

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2013-09-29 18:51

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hengshudoushiyi

2 楼

操作时注意事项

（1）冠状动脉内斑块旋磨术时，必须选择适当规格的旋磨头，遵循从小到大递增原则。文献报道选用旋磨头直径为血管内径的75％～85％。这种选择常常凭经验，在严重狭窄或(和)钙化或(和)长管状狭窄者，冠状动脉内斑块旋磨术时，旋磨头直径应从小到大递增。

（2）与普通PTCA 相比，冠状动脉内斑块旋磨术时更强调导引钢丝尽量送至血管远端，特别是导引钢丝硬段必须跨越狭窄段，方能保证高速转动的旋磨头沿导引钢丝推进时的稳

定性。控制适宜的旋磨头推进速度，一般宜0.5mm／s；并采取"啄食样"推进；

（3）控制适宜的负载转速，力求保持在比空载转速减少10％的小范围内变动。必须避免在13×104r／min时工作。低速旋磨会造成碎屑粗大，栓塞远端血管。

（4）同一冠状动脉病变部位一般旋磨2～3次，直到旋磨头试探管腔时，转速和声调已接近空载状态。表明管腔已被扩大到与旋磨头直径一致，即将旋磨头撤至病变近端。

（5）常规附加PTCA+支架治疗，以求获得理想的管腔增大疗效。图2为阜外医院一例成功的前降支旋磨术病例。

并发症的预防及处理

研究显示冠状动脉旋磨术与PTCA术的并发症发生率相似，包括死亡0.9％，Q波心肌梗死1.3％，急诊CABG1.9％[5]。常见并发症及处理如下：

冠状动脉痉挛

是冠状动脉旋磨术的常见并发症，主要以预防为主。通常常规术前给患者口服钙拮抗剂，旋磨时从较小的旋磨头开始，旋磨头与血管的比例≤0.75，每次旋磨的时间不宜过长，一般应短于30秒。其次旋磨前及每次旋磨后酌情冠状动脉内给予硝酸甘油50～200μg，在加压灌注液袋的生理盐水中加入维拉帕米及/或硝酸甘油。最后如硝酸甘油不能缓解冠状动

脉血管痉挛，必要时可经静脉或冠脉给予维拉帕米或硫氮唑酮，但需要密切注意患者的血压及心率，避免发生低血压及心动过缓。

心动过缓和房室传导阻滞

当右冠和回旋支优势时,发生心动过缓的几率比其他血管要高。用大的磨头治疗前降支的开口或近端可能会发生房室传导阻滞(AVB)。防治措施：患者需要治疗右冠,回旋支是优势血管及LAD的近端治疗,预防性安置临时起博器；咳嗽、阿托品静脉给药增加心率和修正房室传导阻滞(AVB)。

慢血流/无再流

旋磨治疗的患者发生慢流和无再流的比率是5％。关键在预防。首选要维持合适的灌注压力，给予硝酸甘油或其他扩血管药物（如腺苷、维拉帕米），尽量减少造影剂用量等。血液动力学不稳定时，尽早置入IABP。对于复杂的血管和病变用磨头消融时掌握合适的旋磨时间。

冠状动脉夹层

旋磨治疗的患者造影可见的撕裂的发生比例近10％。主要原因是非钙化病变和磨头过大。应尽快植入支架治疗。

冠状动脉急性闭塞

急性闭塞不常见，产生原因是冠脉痉孪或慢血流/无再流。可按常规处理。

血压过低

可能有以下因素引起:药物,情绪紧张,机械因素,不合适的补液,心动过缓。血压过低的治疗以增加液体的输入提供合适的体液和给予多巴安治疗为主，必要时置入IABP。

冠状动脉穿孔

是严重的致死性血管并发症，应尽快处理。常见原因包括:磨头尺寸过大，指引导丝的偏离，严重的成角弯曲病变，不合适的手法等。处理方法：退出磨头，送入球囊封堵，尽快植入带膜支架。如果心包填塞发生,需要进行心包穿刺术和外科急诊手术。

总结

冠状动脉旋磨术已经在临床应用了20年。随着冠状动脉介入治疗的适应证不断拓展，复杂多支病变、CTO病变、左主干病变、分叉病变的介入治疗逐渐成为大型冠状动脉介入治疗中心的常规工作[6-10]。冠状动脉旋磨术在这些复杂伴严重钙化病变中的应用将会不断拓展其适应证，发挥其独特的治疗作用。