《临床营养学〉第四章
自考05762 《临床营养学》
第一章医院膳食普通膳食原则和要求：1、膳食配制按照平衡膳食原则，做到食物选择多样化。
2、每日提供的总能量、蛋白质和其他主要营养素按照成年人轻体力劳动的参考摄入量制订。
3、三餐能量分配：早餐25%-30%，午餐40%，晚餐30%-35%。
4、折合成食物：全天谷薯类400克，蔬菜500克，肉蛋类150克，牛奶250ml（或豆浆400ml），烹调油2汤匙（20克）。
5、将食物分为多类，在同类食物中有多种选择。
使制订周食谱可以做到食物多样化，基本可满足各种营养素的供给。
6、食物烹调就按照清淡少盐，少用油煎炸、熏烤等方法，做到色、香、味、形俱全，以利保护或刺激食欲。
7、食物加工应尽量减少营养素的流失。
半流配膳原则和要求：1、全日提供总能量在5020—5860千焦左右。
2、折合成食物：谷薯类150-200克，蔬菜300克，肉蛋类150-125克，牛奶250ml（或豆浆300ml），植物油20克。
3、每日供给5-6餐，能量分配为早餐25%，加餐5%，午餐35%，加餐5%，晚餐30%。
4、各种食物皆应细，软碎，易咀嚼，易吞咽。
5、选择含粗纤维少或肌腱少的食物。
6、干稀搭配或半固体食物。
7、加餐食物的总容量为300ml左右。
8、腹部手术后禁食胀气食物。
9、禁食硬果类和刺激性食物、辛辣调味品。
流质原则和要求：1、所用食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。
2、营养成分：蛋白质20-30克，脂肪30克，碳水化合物130克，总能量约4180千焦每天。
3、每日供应6-7餐，每次容量250ml，每日总量2000ml左右。
4、食物避免过咸或过甜。
5、根据病情不同，调整流食内容。
（腹部手术—禁用胀气食物；口腔手术—稠流食；咽喉部手术—冷流食；胰腺炎—无油清流食）高蛋白膳食原则和基本方法：1、在能量供给充足的基础上，增加膳食中的蛋白质比例。
2、食欲好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。
食欲差或重度营养不良患者可采用高蛋白配方肠内制剂。
临床营养学教学大纲(护理本科)
《临床营养学》教学大纲一、课程说明1．课程代码： 1110128612．课程中文名称：临床营养学3．课程总学时数： 274．课程学分数： 1.55．授课对象：护理本科专业6．本课程的性质、地位和作用本课程为护理本科专业必修课，是护理教学体系中的一门重要课程。
临床营养学是营养学的重要组成成份，是运用营养学知识来治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的科学。
营养治疗在临床综合治疗中的作用越来越受到重视。
合理平衡的营养，不仅可以增强患者的免疫能力，预防疾病发生和发展，而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受能力，减少术后并发症，降低医疗成本，缩短住院时间，有显著的社会和经济效益。
随着社会科学的发展，生活水平的提高，临床营养日益倍受重视。
掌握和运用营养学知识对所有医学生都是必要的，更是临床护理工作者进行整体护理所必需。
二、教学基本要求1．本课程的目的、任务通过《临床营养学》课程的教学，学生能够掌握营养学的基础知识、不同人群的营养和膳食需求、食品营养成分与人体健康的关系，掌握医院膳食的种类和制备、熟悉各类常见疾病的膳食治疗，并能熟练地运用于护理工作实践，有效地促进病人康复，提高生活质量。
2．本课程的教学要求本课程以理论教学为主，选取与护理专业相关的内容为教学重点，选取针对四年制护理本科专业编撰的教材。
三、学时分配四、课程内容第一章营养学基础【本章教学目的、要求】：1. 掌握碳水化合物、蛋白质、脂类的营养学意义。
2. 掌握人体热能需要量及简易计算方法。
3. 掌握维生素A、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、叶酸、维生素C 的主要生理功能。
4. 掌握钙、磷、铁、碘、锌、铜的主要生理功能。
5. 熟悉蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和维生素缺乏的主要表现。
6．了解蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质和维生素的主要食物来源。
7．掌握必需脂肪酸的概念，生理功能。
8．熟悉水的生理功能和常见的水的种类。
9．掌握膳食纤维的概念和生理功能。
《临床营养学》教学大纲全套
《临床营养学》教学大纲全套课程类别：专业基础课程性质：必修英文名称：Clinical Nutrition总学时：38讲授学时：26实验学时：12学分：2.0先修课程：生物化学、病原生物学与医院感染适用专业：护理学专业（涉日护理方向）开课单位：医学院一、课程简介临床营养学是医学营养学的基本知识及基本理论在临床医学的实际应用。
本课程采用讲授和实验的教学方法,使学生掌握营养学基础知识，熟悉健康人群的营养及与健康的关系，理解临床营养的基本理论与技能, 熟悉不同系统疾病的营养需求、防治及膳食治疗，并能应用所学知识对临床常见疾病提出适宜的营养治疗方案。
二、教学内容及基本要求第一章：营养学基础(8学时)教学目标：通过"营养学基础”的学习，学生能够了解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)和能量的来源与参考摄入量，理解六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质, 维生素和水)和膳食纤维的营养学意义。
教学要求：识记：(1)营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水)的概念、分类、来源与参考摄入量。
(2)能量的应用单位，换算关系，来源与参考摄入量。
(3 )人体能量消耗的三个方面。
(4)基础代谢，食物特殊动力作用的概念。
(5 )维生素的概念和分类。
(6)脂溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(7)水溶性维生素的特性，营养状况评价与缺乏症，来源与参考摄入量。
(8 )矿物质的概念和分类。
(9)常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的食物来源与参考摄入量。
(10 )水的种类和需要量。
(11)膳食纤维的概念，种类，来源与参考摄入量。
理解：(1)六大营养素(碳水化合物，蛋白质，脂肪，矿物质，维生素和水) 的营养学意义。
(2 )脂溶性维生素的生理功能。
(3 )水溶性维生素的生理功能。
(4 )矿物质的生理功能。
(5 )常见重要元素(钙，磷，镁，铁，碘，锌，铜)的营养学意义。
《临床营养学》题库答案
《临床营养学》题库答案第一章1.食物所含营养素可分几大类？请列出名称？答：食物所含营养素可归为6大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐及微量元素和水。
2.营养素对人体健康有那些重要作用？答：1、促进生长发育2、促进智力发育3、增强免疫功能4、预防治疗疾病3.合理营养基本要求有哪些？答：1、能提供给人体所需的热能及营养素，且各种营养素种类齐全、比例均衡。
2、食物选择多样化，合理搭配，取长补短，使营养更全面，并有利于营养素的吸收和利用。
3、科学加工烹调，减少食物中营养素的丢失，增进食物感官性状，促进食欲，提高消化率。
4、合理的进餐制度和良好的进餐环境，进餐有规律，比例适当，与生活、劳动需求相适应。
5、食物不含任何对机体有毒、有害的物质。
4.列举中国居民膳食营养素参考摄入量的四项营养素水平指标的名称及意义？答：1、膳食营养素参考摄入量（DRI S）是在RDA的基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值，包括4个营养水平指标：平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（AI）和可耐受最高摄入量（UL）。
2、平均需要量（EAR）平均需要量是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某种营养素需要量的平均值。
摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的需要。
EAR主要用于计划和评价群体的膳食。
3、推荐摄入量（RNI）推荐摄入量相当于传统使用的 RDA，它可以满足某一特定群体中97％－98％个体的需要，长期摄入 RNI水平，可以维持组织中有适当的储备。
RNI是健康个体膳食营养素摄入量目标。
4、适宜摄入量（AI）适宜摄入量是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。
AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。
AI主要用于个体的营养素摄入目标，同时用作限制过多摄入的标准。
当健康个体摄入量达到AI时，出现营养缺乏的危险性很小。
5、可耐受最高摄入量（UL）可耐受最高摄入量是平均每日可以摄入该营养素的最高量。
临床营养教学大纲
（三）习题及课外教学要求
1.各类食物的营养特点？膳食结构、膳食指南及平衡膳食宝塔的内 容？如何分析个体或群体的膳食是否符合平衡膳食的基本要求？
2.李先生，男，69岁，身高172cm。体重75kg。平日喜欢饮酒，每 天大约半斤左右，抽烟每天大约1包。喜欢肉食，炒菜放油较多。因有糖 尿病，所以主食摄入不多，也很少吃水果。除钓鱼外，没有其他爱好。
第二十六页，共33页。
第五节 内分泌系统疾病与营养（自学）
掌握甲状腺功能亢进症、碘缺乏与甲状腺功能减退症的营养治 疗和营养护理；了解甲状腺功能亢进症、碘缺乏与甲状腺功能减 退症的相关营养素。
第六节 代谢疾病、营养疾病与营养
掌握糖尿病、血脂异常和脂蛋白异常血症、痛风、肥胖症、骨质疏松 症、蛋白质-能量营养不良的营养治疗和营养护理；了解糖尿病、血脂 异常和脂蛋白异常血症、痛风、肥胖症、骨质疏松症、蛋白质-能量营 养不良的相关营养素。
请思考：①刘某在饮食中应该注意限制何种营什么必须保证一定的脂肪摄入量？过多摄入脂
肪有什么危害？ ④计算刘某的理想体重和BMI，并判断其营养状况？
第十页，共33页。
（三）习题及课外教学要求
3.孕妇王某，26岁，高中学历，公司职员。孕期饮食正常， 平素较挑食，不喜欢吃猪肝、牛肉等食物。孕5个月后，常常头 晕、乏力，医院检查血红蛋白78g/L。
第十九页，共33页。
第一节 营养风险筛查与营养状况评定
掌握营养风险筛查的概念、营养风险筛查的方法、营养评价的 概念及内容；掌握营养调查的方法、人体测量及评价、临床检查 和实验室检查的内容和评价标准、营养状况的综合评价。
第二节 医院膳食 掌握医院常规膳食、治疗膳食的适用对象、配膳原则和食物选择； 熟悉医院膳食、治疗膳食的注意事项及实际应用；了解医院的试验 膳食的适用对象、膳食原则和食物选择、注意事项。
临床营养学全套课件540页PPT
如稀饭、面、藕粉、土豆、芋头、山药、果汁等； 忌用含脂肪及蛋白质多的食物； （2）胆囊显影后给予高脂肪膳食：脂肪量不低于 50g，可食肥肉、油煎鸡蛋、奶油巧克力、黄油等。
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5.口服葡萄糖耐量试验膳食
目的：临床上对于空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖， 但糖尿病症状又不明显的病人用此试验来明确诊 断。
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7.高纤维膳 增加膳食纤维的摄入以增加粪便体
积及重量、刺激肠道蠕动，促进排便。
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饮食种类
高能量 膳食
适用对象
营养不良， 高代谢及恢复 期病人
膳食原则
日供能35kcal/kg，总能量＞ 2000kcal，以加餐方式增加食物摄 入量
低能量 膳食
需要减轻体重 者及减肥者
降低总热量摄入,按肥胖情况给予 1200、1500或1800kcal/d,蛋白质供 应充足；忌用含糖份高的食物,不用 含油脂高的食物
化； （3）每天5～6餐，每餐间隔2～3小时； （4）禁用生、冷、硬、含膳食纤维多、不易消化、
油煎炸、烧烤类食物及刺激性调味品。
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（四）流质（ Liquid Diet ） 是一种将全部食物制成流体或在口腔内能
融化成液体的饮食。又可分为普通流质、浓流 质、清流质、冷流质及不胀气流质5种。 1.适用范围 高热、口腔咽部手术引起的咀嚼 吞咽困难、急性消化道炎症、食管狭窄、急性 传染病、大手术前后的病人及危重、极度虚弱 的病人。
适用对象
膳食原则
无盐 膳食
钠量<1000mg/d,短期使用；防止
病种同低盐膳食， 出现低钠血症；忌用食盐和含盐
但症状加重者
调味品、各种酱油，免用盐腌食
《临床营养学》课后习题答案
《临床营养学》课后习题答案第二章、营养学基础一、名词解释：1、营养素：是指食物中可为人体提供能量、构成机体成分和修复组织以及调节生理功能的化学物质。
人体所需营养素的种类很多，有四十多种，按照结构和功能可分为六大类，即蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质和水。
2、推荐摄入量：即RNI，相当于传统使用的RDA(膳食营养供给量)，是可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97-98%)个体需要量的摄入水平。
3、蛋白质消化率：是指食物中的蛋白质在体内消化酶的作用下被分解的程度。
消化率越高表示该蛋白质被吸收利用的可能性越大，其营养价值也就越高。
4、蛋白质的生物学价值：是指吸收的蛋白质被机体储留的程度。
可用氮储留法测得，计算公式为：5、产热系数：即能量系数，是每克脂肪、碳水化合物、蛋白质在体内氧化产生的能量。
6、食物热效应(TEF)：即食物特殊动力作用，是人体的代谢因进食而引起额外的能量消耗，即用于营养素消化、吸收需要的能量。
7、Bitot’s spots：毕特氏斑(Bitot's spots)是因为同时缺乏维生素A和蛋白质产生的眼疾，如果每天补充50000国际单位的维生素A和奶蛋白，则疗效甚佳。
8、LDL：即低密度脂蛋白，是利用超速离心技术能分离出的一种血液脂蛋白。
低密度脂蛋白是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。
9、多酚：即多酚类化合物，是指分子结构中有若干个酚性羟基的植物成分的总称，包括苯酚酸和黄酮类化合物。
多酚类化合物都有一定的抗氧化能力，不少制品已列入天然抗氧化剂范畴，是优良的氢或电子的给予体，对能产生过氧化作用而导致结构和功能损伤的超氧阴离子和羟自由基等自由基有明显的清除作用。
10、ω-3系列脂肪酸：即n-3系列脂肪酸，指第一个不饱和键在第三和第四个碳原子之间。
主要是α-亚麻酸，二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。
二、问答题1、什么叫膳食营养素参考摄入量？包括哪些指标？答：膳食营养素参考摄入量：是在每日膳食中营养素供给量(RDA)的基础上，考虑到预防由于膳食结构改变引起的“富裕型”慢性病的问题，而发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。
临床营养学教学大纲
临床营养学教学大纲第一篇：临床营养学教学大纲护理专业《临床营养学》教学大纲（课程编码：100701113）一、课程说明课程总学时数36，其中理论教学30学时，实践教学6学时，周学时2，学分2，第四学期开课。
1、课程性质本课程是护理本科专业限选课程。
2、课程教学目的和要求：（1）了解临床营养在医学中的重要地位；熟悉其研究内容和应用方法。
（2）掌握基础营养、食物的营养价值、公共营养、妇幼及老人营养、临床疾病营养。
（3）能够运用本课程的基本理论和知识，评价机体营养状况；结合临床病例制定营养处方，预防保健治疗临床疾病。
3、教学内容与学时安排第一章1---4节（营养素概论）2学时第一章5—8节（营养素概论）2学时第二章1—4节（健康人群的营养）2学时第二章5—7节（健康人群的营养）2学时第三章第1节（医院膳食）2学时第三章第2节（循环系统疾病的营养）2学时第三章第3节（消化系统疾病的营养）2学时第三章第6节（内分泌系统疾病的营养）2学时第三章第7节（代谢疾病与营养疾病的营养）2学时第三章第9节（手术、创伤患者的营养）4学时第三章第10节（烧伤患者的营养）2学时第三章第11节（肿瘤患者的营养）2学时第三章第12节（儿科疾病的营养）2学时第三章第13节（孕、产妇和乳母的营养）2学时实践教学营养状况的评定2学时一日食谱计算及评价2学时常见疾病营养处方的制定2学时4、使用教材与参考书教材：《临床营养学》张爱珍主编（21世纪课程教材）人民卫生出版社出版主要参考书目：（1）郭红卫主编《医学营养学》，复旦大学出版社，2002年7月（2）高言诚主编《营养学》，北京体院出版社，1991年2月5、课程重点和难点重点是了解营养学的基本概念和基础理论，掌握临床营养的主要方法，并能综合运用所学知识解决临床常见营养相关疾病的膳食指导。
难点是将临床营养学的基本理论和基本方法与临床各疾病的营养代谢障碍形式紧密结合起来，制定相适应的临床营养处方。
临床营养学课程大纲
《临床营养学》课程教学大纲一、课程的性质和任务临床营养学是关于食物中营养素的性质，分布，代作用以及对疾病发生、发展和康复的影响的一门科学，是在掌握基础营养学、生理学、病理生理学、生物化学等课程的基础上，使学生能进一步了解营养治疗和护理的基础理论知识，营养治疗与疾病的关系，以及营养素在预防和治疗疾病中的作用。
掌握医院的基本饮食，常用的治疗饮食和试验饮食，应用围，饮食治疗原则，以便更好地进行临床治疗和护理，以达到促进健康、加快疾病康复的目的。
《临床营养学》课程主要介绍机体能量需要，各种营养素的生理功能、来源和需要量，食物的营养价值和合理膳食的构成，人体在不同生理状态下的营养需求，医院营养膳食和饮食治疗等容。
本课程的总任务是使四年制护理专业学生不仅能应用临床营养学的基本知识、基础理论和基本技能配合医嘱和病人病情提供切实可行的营养实施指南，配制简单的膳食，以利于病人恢复健康，而且能面向社区所有的服务对象，为增强他们对疾病的免疫能力和延年益寿，实施有效的整体护理。
《临床营养学》是高等院校护理专业新开设的一门专业课程，在培养临床护理人才过程中起着重要作用，学生对本课程的掌握直接影响着临床护理课程的学习。
在学习过程中，要求学生达到基本知识教学目标包括：掌握人体所需各种营养素及其代的基本理论；理解合理营养的卫生要求与膳食要求；掌握不同生理与病理情况的营养需求。
达到能力培养目标：包括能够从事社区营养咨询、健康教育和干预工作；能够胜任医院营养科的一般工作；具有继续学习自我提高的能力。
达到思想教育目标：包括充分认识和理解我国制定的有关营养政策；热爱本职工作，对本专业有较深层次的理解；具有吃苦耐劳、勇于探索的精神和良好的职业道德。
二、课程教学目标《临床营养学》是护理学专业的一门主干课程，具有很强的理论和实际应用性特点，与国计民生的关系密切，它在增进我国人民体质、预防疾病、保护和提高健康水平等方面起着重要作用。
因此要求学生具有扎实的医学基础知识。
临床营养学第四章
营养护理 ❖ 积极开展健康教育 ❖ 纠正不良的生活习惯 ❖ 大力宣传戒烟 ❖ 食物的选择
急性胃炎
营养治疗 ❖ 消除病因，对症治疗，卧床休息 ❖ 大量饮水 ❖ 饮食以流质为主 ❖ 少量多餐
❖ 营养护理 ❖ 协助做好饮食调理 ❖ 注意饮食方案的调整 ❖ 食物选择：分期
慢性胃炎
营养治疗 ❖ 充足的能量和蛋白质 ❖ 适宜的碳水化合物和脂肪 ❖ 注意维生素和矿物质的补给 ❖ 少量多餐、细嚼慢咽 ❖ 注意食物的酸碱平衡 ❖ 祛除病因 ❖ 注意烹调方法的选择
营养护理 ❖ 加强患者营养教育 ❖ 了解病情 ❖ 食物的选择
消化性溃疡
营养治疗 ❖ 营养全面合理 ❖ 少量多餐、定时定量 ❖ 适当控制一般调味品的使用 ❖ 细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯 ❖ 选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意
烹调方法的选择
营养护理 ❖ 主动与患者交流 ❖ 加强与营养师的沟通 ❖ 开展营养评估 ❖ 食物的选择
营养治疗 ❖ 给予正常量的优质蛋白质 ❖ 充足的热能 ❖ 限制钠盐和水分 ❖ 适量的脂肪 ❖ 充足的碳水化合物 ❖ 适宜的矿物质和充足的维生素 ❖ 适当增加膳食纤维的摄入
营养护理 ❖ 加强健康教育 ❖ 全面了解病情 ❖ 食物的选择
急性肾衰竭
营养治疗 ❖ 充足的能量 ❖ 高生物价低蛋白饮食 ❖ 充足的维生素和适宜的矿物质 ❖ 严格限制入液量 ❖ 限制钠盐摄入 ❖ 限制钾的摄入
巨幼红细胞贫血
营养治疗 ❖ 补充叶酸 ❖ 补充维生素B12
白血病
营养治疗 ❖ 日常饮食应细化、易消化，合理烹调，少量
多餐 ❖ 合理选择营养途径 ❖ 适宜的能量供给 ❖ 营养素比例 ❖ 多饮水 ❖ 维生素及矿物质的补充
甲状腺功能亢进症
营养治疗 ❖ 忌碘 ❖ 高能量、高蛋白质、高维生素摄入 ❖ 注意补充常量元素和微量元素
临床营养学-基础篇3
重量
15 60 60 60 150 80 80 200 150 50 30
每份提供：能量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g 每份提供：能量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g
表3 等值油脂交换表(g) 等值油脂交换表(g)
食品
花生油、香油(1汤匙) (1汤匙 花生油、香油(1汤匙) 玉米油、菜籽油(1汤匙) (1汤匙 玉米油、菜籽油(1汤匙) 豆油(1汤匙) 豆油(1汤匙) (1汤匙 红花油(1汤匙) 红花油(1汤匙) (1汤匙 核桃仁 杏仁、芝麻酱、松子 杏仁、芝麻酱、
第二章 各类食物营养价值 Nutrion） （Food Nutrion）
第一节 概论 (Introduction) 第二节 植物性食物的营养价值 (Nutrition Value of Plant Foods) 第三节 动物性植物的营养价值 (Nutrition Value of Animal Foods) 第四节 食物交换份 (Food Exchange) 复 习
(二) 营养素质量—— 可被消化吸收程度 营养素质量——
常用方法：动物喂养、 常用方法：动物喂养、人体试食
(三) 营养质量指数 (Index of nutrition quality, INQ)
概念： 概念：营养素密度与能量密度之比 INQ ＝ 某营养素含量 / 该营养素推荐摄入量 该食物产生的能量 / 能量推荐摄入量 INQ =1, 平衡； =1, 平衡； INQ >1, 营养价值高；INQ <1，营养价值低 >1, 营养价值高； <1，
全天总交换分数28份 其中主食类17份 蔬菜1 全天总交换分数28份，其中主食类17份、蔬菜1份、 鱼肉类5 乳类2 水果1 油脂类2 鱼肉类5份、乳类2份、水果1份、油脂类2份。
临床营养学-精美课件
临床营养学-精美
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目的：使个体或群体了解营养与疾病的关 系、基本的营养治疗方法，纠正不良的饮 食行为，促进疾病康复，最终要达到预防 营养相关疾病的目的。
分类：
✓以病人为中心 ✓以公众为中心
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癌症化疗前健康教育计划
(1)向病人叙述此病通过化疗可以逐步好转至 治愈，讲清楚化疗的治疗方案，以此改变 病人对自身疾病的错误认识，达到提高病 人生活的信心和勇气。
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4、视黄醇结合蛋白：正常值40-70μg/L. 临床意义：
半衰期为10小时，极灵敏地反映营养治疗 效果 因半衰期短，快速反映营养治疗效果，故 称为体内快速反应蛋白。
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5、肌酐身高指数（CHI）
CH (% I)相同U性 c排 r别 出身 m 量 U 高 m （ c/（ 2o 标 rm 4hl） m 准 /2o体 4 hl） 1重 00
MAC-π*TSF
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三、临床检查
患者的自觉症状和叙述 客观体征
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四、实验室检查
1、血清白蛋白临床应用意义
正常值：35-55g/L
临床意义：
持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成 机体蛋白质基质不足；
判断蛋白质营养不良的可靠指标
白蛋白的半衰期为20天，如果白蛋白下降，
实际体重高于理想体重波动20%~30%，肥胖
实际体重高于理想体重波动30%以上，严重肥胖
实际体重低于理想体重10%~20%，消瘦
实际体重低于理想体重20%以上，营养不良
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2、按体重变化进行评价 体重变化（%）= 平时 平体 时 -现 重 体 测重 体 1重 0% 0
《临床营养学〉第四章
高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）
高盐食品
腌制食品
二、冠心病
动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状 增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、 大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完 全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死 亡。
因素
动脉粥样硬化的危险
1.高血脂
高血压对靶器官的损害与危害
1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形； 2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重； 3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆； 4.脑卒中：
长期高于正常5~9mmHg，发生率33%， 升高8~9mmHg增加50%；
5.心脏： 心肌肥厚、缺氧； 利于过氧化脂质在血管壁沉积， 是心血管意外的物质基础；
激活胰脂肪酶
脂肪乳化为极 细小的微粒
3.蛋白质的代谢 ➢ 蛋白质合成代谢和分解代谢的主要场所 ➢ 肝脏病晚期患者易腹水，为什么？ ➢ 慢性肝病患者肝脏合成凝血因子减少，易发生消化道出血 ➢ 肝脏可将氨合成无毒的尿素排出体外。 ➢ 肝昏迷的机理之一？
酒等。
（一）相关营养素
1.钠
血液中钠多-——保留水分多——血容量大——心脏 负担大——血流量大——对血管压力加大——血压升高 （老年人血管硬化，缓冲能力差）
长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多——细胞肿胀—— 管腔变小——外周阻力加大——血压升高。
2.钙
①缺钙者易发生高血压；
补钙后：每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmHg；
6.饮食要有规律，少食多餐,细嚼慢咽。
(三)营养护理 1.加强患者营养教育指导 2.给予个性化的指导。 3.食物的选择
忌(少)用食物 1．发作期禁用牛乳、豆浆，少食蔗糖。 2．禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果 3．忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。 4．忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。 5．避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。 6．禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激 性调味品。
护理学专业临床营养学归纳
营养学概述：1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。
2营养学核心是营养平衡（合理营养）。
即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点：●保证营养合理●食物安全无害●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）●合理膳食制度、饮食习惯●良好膳食环境、愉快心情4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素））5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下●平均需要量（EAR）：能满足某人群50%●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量●适宜摄入量（AI）：某种营养素的●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比第一章：总能量1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的1/2~1）、食物热效应（总热量10%）；RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数）第二章．蛋白质：1：功能：●组织构成●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体）●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj））●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等）2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白) 限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板）混合食用——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。
临床营养学 第4章 不同人群的营养
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二、新婚夫妇的营养需求
（四）维生素
1．维生素A
维生素A缺乏影响男性精子的生成及女性雌激素分 泌的周期性变化，引起阴道、子宫、输卵管及胎 盘上皮角化，导致不能受孕或胚胎畸形和死亡。 2．维生素B
在性器官的生长发育、生精排卵、生殖怀孕以及 各种营养素的代谢等方面都有重要作用。
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三、新婚夫妇常见的营养问题
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四、新婚夫妇的合理营养
（一）营养素的补充
1．蛋白质、热能和适量脂肪的补充
2．供给充足的维生素
3．保证矿物质的供给 4．要多食富含膳食纤维的食物
（二）膳食模式
1．选择正确的烹饪和加工方法 2．忌过量饮酒
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第二节
孕妇的营养
一般认为：妊娠前体重正常孕妇以每周体重增加不 超过 0.5 ㎏为宜，超重孕妇每周增重 0.3 ㎏左右为宜。
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一、孕妇的生理特点
（三）消化系统---减弱
消化液分泌量减少，消化道蠕动降低，往往出现
恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等妊娠反应。
孕晚期子宫增大而影响肠道的活动，可引起便秘 ，同时食物在肠道停留时间延长，母体对某些营 养素如钙、铁、维生素B12及叶酸的吸收能力增强
结束
二、新婚夫妇的营养需求
（四）维生素
3．维生素C
体内维生素C负荷和精子的质量有关，体内具有足 够维生素C的男性，一般会有较健康的精子。
4．维生素E
调节性腺功能，增强精子活力，促进男女性欲的 作用。
维生素E的高效抗氧化作用，对于新婚夫妇双方保 持青春、延缓衰老，促进和维持性机能的作用。
《临床营养学》第四章
1
×100%；
． 体
• 体重改变：体重改变＝［平时体重（kg）－现时
重
体重（kg）］/平时体重（kg）×100%；
• 体质指数（body mass index，BMI）：BMI＝
体重（kg）/身高（m）2
第四章 • 第二节 营养状况评价
一、评价方法
（二）人体测量
2．皮褶 厚度
三头肌皮褶厚度 肩胛下皮褶厚度 髋部与腹部皮褶厚度
（一）营养预测指数
NAI＝64 AMC＋0.6 PA＋3.7 RBP＋0.17 PPD－53.8 （二）营养评价指数
第四章 • 第二节 营养状况评价
二、营养状况综合评定
（三）
营养危险指数：NRI＝10.7×血清白蛋白＋0.003 9× 淋巴细胞计数＋0.11×血清锌－0.044×年龄
（四）
主观综合评价法：体重变化、饮食情况、胃肠道症状、 活动能力或功能变化、应激反应、人体测量。
一、评价方法
（一）膳食调查
3
住院患者能量消耗的估计
• 基础能量消耗； • 全天能量消耗； • 根据营养支持方式计算患者全天能量需要量； • 能量摄入量占基础代谢的百分比。
第四章 • 第二节 营养状况评价
一、评价方法
（二）人体测量
• 现时体重占理想体重百分比：现时体重占理想体
重百分比（%）＝现时体重（kg）/理想体重（kg）
临床营养学
第二篇 临床营养总论
第四章 住院患者营养状况评价
01
概述
02Байду номын сангаас
营养状况评价
第一节
概述
第四章 • 第一节 概 述
一、分类
水肿型营养不良 （一）
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二、冠心病
动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚， 病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、 中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵 塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。
动脉粥样硬化的危险因素
1.高血脂
脂蛋白分类及化学组成
分类
化学组成（%）
（超速离心法） 蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂
酒等。
（一）相关营养素
1.钠
血液中钠多-——保留水分多——血容量大——心脏 负担大——血流量大——对血管压力加大——血压升高 （老年人血管硬化，缓冲能力差）
长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多——细胞肿胀—— 管腔变小——外周阻力加大——血压升高。
2.钙
①缺钙者易发生高血压；
补钙后：每天每增加100mg可使收缩压降低2.5mmHg；
➢ 限制饮酒 ➢ 控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入
达到标准体重 25-30千卡能量/Kg .BW
➢ 限制钠盐摄入 类型
食盐量
轻度高血压
3～5g
中度高血压
1～2g
重度高血压
无盐膳食
每天摄入食盐从10g减少至5g，血压可下 降10／5mmHg，＜6g/日，有利于稳定血压
➢ 摄入足量的钾、镁、钙
恶性肿瘤 24.45%
心脏病 14.99%
传A 肺A 寄生 恶性 心A 脑血 呼吸系 消化系 泌尿、生< 先天 新生 其他 损伤 内分 精A 神A
一、高血压
——威胁当代人的大敌
指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有 心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为 特征的全身性疾病。
世界流行形势
欧美国家（35-64岁）患病率20%以上
②更年期妇女缺钙和血压升高关系密切
③补钙可降低高钠饮食的危害； 3.钾
①钾可对抗钠的升血压作用； ②可增加心脏收缩能力；
③减轻血管阻力
④改善体内酸碱平衡
什么食物中含钾高？
4.膳食纤维
酒
1.高热能食品。无任何营养成分
2.每天平均饮酒30-40克，收缩压升高3-4mmHg
3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂
第四章 常见疾病的营养
第一节 循环系统疾病与营养
随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率 逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来 沉重的经济负担。据统计在北京，每年因该病死亡3万 人，因占总死亡50％。
我国居民主要疾病的死亡 原因
呼吸系统和 肺血管疾病 14.61%
脑血管病 22.09%
6.肾脏： 肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化—肾功 能损伤。 血压每降低5mmHg，肾损伤的危险性降低25%。
高血压的危险因素
1.遗传因素 ：遗传度60~86% 2.体重因素：超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的
2~3倍。 3.生活方式和精神：
缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式 4.疾病：肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等 5.与饮食营养有关的因素：盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、
有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生 CHD的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加5-9倍；具有 三项者将猛增到16倍。
4.糖尿病
糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者 高2-3倍。
5.其他：
年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加； 女性绝经期后发病率逐渐增多， 肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上； 体力活动少量，精神紧张者 有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。
(三)营养护理
1．主动开展营养健康教育 2．全面介绍防治高血压的重要性 3．加强健康教育中的饮食心理护理 4．食物的选择
食物选择
宜用食物
降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘 忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条） 高盐食品 腌制食品
（一） 相关营养素
1.脂类: 摄入总量、种类有关 饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。
与饱和程度和碳链长短有关。<10个碳原子和>18个碳原 子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。
4.引起肥胖，加重糖尿病。 吸烟对心血管的影响 1.升高胆固醇 2.升高LDL,降低HDL 3.引起冠状动脉血管痉挛——心绞痛
高血压的治疗
综合性治疗=饮食+运动+精神调节+药物
选择健康的生活方式 ✓ 选择健康的膳食模式 ✓ 保持合适的体重 ✓ 经常参加体育锻炼 ✓ 限制酒精摄入 ✓ 戒烟
高血压的饮食治疗
高血压对靶器官的损害与危害
1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形； 2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重； 3.脑：脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆； 4.脑卒中：
长期高于正常5~9mmHg，发生率33%， 升高8~9mmHg增加50%；
5.心脏： 心肌肥厚、缺氧； 利于过氧化脂质在血管壁沉积， 是心血管意外的物质基础；
研究表明，胆固醇降低的程度与CHD发生率之间 存在着量-效的关系：血Tc下降1%，CHD发生率约降 低2%。
HDL血浆浓度与CHD的发生率呈负相关。
2.高血压
主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害，促进AS的发 展。
3.吸烟
大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟 者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有 关，吸烟者HDL明显下降且有量效关系。
乳糜微粒
14
95
5
（CM）
低密度脂蛋白 20 50
5
25
(LDL)
极低密度脂蛋白 10 1560 Nhomakorabea15
(VLDL)
高密度脂蛋白 45 25
5
25
(HDL)
功能
转运外源性甘油三脂入血
转运胆固醇到全身组织被 利用 转运内源性甘油三酯至全 身 转运外周组织胆固醇到肝 代谢和排泄
一般认为，血TC和LDL水平与CHD（冠心病）发 生率呈正相关，是一种致AS因素。
美国成年男性 23.5%
芬兰
45.3%
日本
25.0%
我国高血压的流行情况 1.高血压患病率比1992年上升31%，现有1.6亿高血
压患者，每年增加300万； 2.我国60岁以上老年患病率22.4%-42.2%，
女性高于男性，北方高于南方； 3.高血压：知晓率仅为30.2%，治疗率为24.7%；
控制率仅有6.1%。 4.年轻化、知识层发病率高