子宫输卵管造影 PPT课件
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医学子宫输卵管造影专题课件
嘱患者伸直双腿，静卧检验台休息半小时；必 要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
子宫造影PPT演示课件
8
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫输卵管造影术
操作方法 系通过金属通液管向子宫腔内
注入造影剂，行X线透视及摄 片，根据造影剂在输卵管及盆 腔内显影的情况了解子宫及 输卵管腔道内情况 常用造影剂有碘化油和泛影葡胺
9
两种造影剂比较
造影剂
优点
缺点
碘油
密度高、显影清晰
刺激性小，不引起疼痛 能反映输卵管蠕动情况
粘稠度较大，弥散缓慢，药物难 以进入狭窄扭曲的输卵管
输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假 象而误诊，给注液体过多可造成输卵管破裂
6
存在的问题
反复通液？ 预性通液？
7
超声监测下输卵管通液术
方法：注入3%双氧水20ml。在B超观测下，可较 明确地看到输卵管内的液流动态，若通畅则子 宫直肠凹可出现液性暗区；若伞部梗阻，可测 到输卵管积液的液性暗区。 优点是在超声扫描下通液，借助动态影像学能 较准确地判定输卵卵管通畅情况，并且没有放 射线对人体的影响。 缺点在于不能明确诊断输卵管梗阻的确切部位， 而且在粘连、扭曲变形时超声诊断也很困难。
内无造影剂散开 输卵管伞周粘连：造影剂从输卵管流出，聚积于伞端周
围呈囊状，与盆腔其他部位不通
24
宫腔粘连
25
异常输卵管造影表现
各种子宫畸形 圆形充盈缺损：子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉 条索样缺损：宫腔粘连 各种类型的输卵管慢性炎症
输卵管间质部阻塞或痉挛：输卵管宫角部不显影 输卵管积水：输卵管近端呈香肠状或囊袋状扩大，盆腔
输卵管通畅——全部盐水注入宫腔无阻力，宫颈口 无外漏
输卵管通而不畅——注入时有阻力，需加压，有少 量外漏
输卵管不通——阻力大，加压后边推边漏，患者腹 痛难忍
5
输卵管通液术
子宫输卵管碘油造影的规范详解 PPT
禁忌症
阴道炎 急性或亚急性盆腔炎,活动期子宫、输卵管结核 月经期,子宫或宫颈出血 停经尚未排除妊娠者 严重得心、肺疾患 各种原因所致得发热 正常、流产或人工流产术后6周以内者,刮取内膜4 周以内者 碘过敏者
术前准备
时间:月经干净3-7天、无性交史者,疑有 结核应先行治疗
术前准备: 如有便秘者,术前一天服缓泻剂 术日作碘过敏试验 造影前排空膀胱,以免影响子宫位置
体征:
盆腔检查无异常,无内出血征 血压下降至80/60mmHg,心跳缓慢,减慢至60次/ 分,心律不齐
人工流产综合症
病情危重得指标:
心率＜40次/分 血压低于60/40mmHg
人工流产综合症
预防
消除患者得思想顾虑 术者操作必须轻柔,扩张宫颈不宜用暴力 对精神过度紧张或宫颈较紧得患者,术前可阻断神 经反射或宫颈软化
肺栓塞
治疗:
出现症状后立即停止注入造影剂,并吸出宫腔内得残余碘油。 给氧,放平双下肢, 建立静脉通道,静脉注射地塞米松20 mg,肾上腺素1mg 用监护仪密切监护生命体征与血氧饱与度 常规静脉给予抗生素。
肺栓塞
临床表现:
推注碘油均感阻力较大,注药后子宫输卵管显影不良, 宫腔偏小, 盆腔有模糊树枝状影,0、5～2分钟内感觉心慌、下腹部胀 痛、呛咳、胸痛。 患者嗅到异味(碘味),气促、冷汗、心率增快等。 立即行盆腹腔X线透视及摄片见造影剂沿双侧髂内静脉上 行。 X线肺部纹理增粗,部分肺动脉显影,均无发热及血压变化。
针刺 术前给予镇静剂 术前静脉注入阿托品0、5mg 术时扩张宫颈前,宫颈管内放一1%地卡因棉棒,停留1分钟 宫颈旁神经阻滞 前列腺素合成抑制剂
人工流产综合症
治疗:
静脉注入阿托品0、5-1mg 吸氧 静脉输入葡萄糖 心脏按摩
子宫输卵管造影术
• 双角子宫
第三十二页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个 宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽， 其顶端各连接一条输卵管。
• 双角子宫
第三十三页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输 卵管周围某些轻度粘连离断。
第十五页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
• 峡部僵硬强直、呈锈铁丝状或烧粉丝状 改变，可见窦道形成，显影浅淡；
• 壶腹部粘膜皱壁增粗或呈粟粒状（脑回 样）透明影，管腔增粗或/和管腔粗细不 均形成串珠状改变，囊状扩张积水；
• 伞端与周围组织粘连形成包裹囊腔； • 子宫内膜呈不规则表现，引起造影剂间
质或淋巴管逆流。
第十六页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
除子宫角部阻塞的病例无法观察输卵管的情 况外，能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变， 以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬 强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见， 这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿 状不规则改变，并易引起造影剂的间质或淋巴管 逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引 起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其 附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及 伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇 女不孕的另一主要原因。
第十七页，课件共有99页
子宫畸形
第十八页，课件共有99页
单角 子宫
• 一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所 致。
• 造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其 顶部连接一根输卵管。
第三十二页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成两个 宫腔、一个宫颈及一个阴道。造影所见：子宫颈管上有两个梭状子宫腔，距离一般较宽， 其顶端各连接一条输卵管。
• 双角子宫
第三十三页，课件共有99页
两侧副中肾管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好。如此形成
(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输 卵管周围某些轻度粘连离断。
第十五页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
• 峡部僵硬强直、呈锈铁丝状或烧粉丝状 改变，可见窦道形成，显影浅淡；
• 壶腹部粘膜皱壁增粗或呈粟粒状（脑回 样）透明影，管腔增粗或/和管腔粗细不 均形成串珠状改变，囊状扩张积水；
• 伞端与周围组织粘连形成包裹囊腔； • 子宫内膜呈不规则表现，引起造影剂间
质或淋巴管逆流。
第十六页，课件共有99页
病变输卵管X线表现
除子宫角部阻塞的病例无法观察输卵管的情 况外，能观察到峡部、壶腹部和伞部形态改变， 以输卵管呈锈铁丝状、烧粉丝状、串珠状、僵硬 强直，多发粟粒状透明影和细丝状等改变多见， 这些表现可能由结核感染所致。子宫内膜呈锯齿 状不规则改变，并易引起造影剂的间质或淋巴管 逆流，这种改变，可能由结核性子宫内膜炎所引 起，一般炎症无此改变，说明女性子宫内膜及其 附件结核感染是引起不孕的主要原因。壶腹部及 伞端与周围组织粘连形成囊性扩张是炎症引起妇 女不孕的另一主要原因。
第十七页，课件共有99页
子宫畸形
第十八页，课件共有99页
单角 子宫
• 一侧副中肾管发育完全，另一侧不发育，发育不全、未贯通或未联合所 致。
• 造影所见：一侧发育良好的子宫腔，形似梭形，偏于盆腔一侧。其 顶部连接一根输卵管。
医学检验·检查项目：子宫输卵管造影_课件模板
相关检查： 子宫颈黏液检查、宫腔镜、宫颈刮片 （TCT）、输卵管通液检查。
医学检验·各论：子宫输卵管造影 >>>
相关症状： 闭经、女性不孕、输卵管肿大、月经失调、 月经稀少、呻吟。
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相关疾病：
不孕症、盆腔炎症性不孕症、卵巢囊肿、 子宫内膜癌、皮肤子宫内膜异位症、急性 盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育异常、卵巢 癌、慢性宫颈炎、附件炎、闭经、痛经、 过期妊娠、子宫破裂、输卵管妊娠、葡萄 胎、卵巢破裂、慢性输卵管卵巢炎、功血。
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正常值：
1.原发性或继发性不孕症的原因探查。 2.内生殖器发育畸形，如单角子宫、双角 子宫、先天无子宫等，或输卵管先天未发 育。 3.探查子宫出血原因。 4.了解各种 绝育措施后输卵管的情况。 5.诊断内生 殖器炎症、结核、肿瘤。
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简介： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一。
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临床意义： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一，如诊断 子宫、肿瘤、原发或继发不孕等疾患。
谢谢！
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相关症状： 闭经、女性不孕、输卵管肿大、月经失调、 月经稀少、呻吟。
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相关疾病：
不孕症、盆腔炎症性不孕症、卵巢囊肿、 子宫内膜癌、皮肤子宫内膜异位症、急性 盆腔炎、子宫肌瘤、子宫发育异常、卵巢 癌、慢性宫颈炎、附件炎、闭经、痛经、 过期妊娠、子宫破裂、输卵管妊娠、葡萄 胎、卵巢破裂、慢性输卵管卵巢炎、功血。
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正常值：
1.原发性或继发性不孕症的原因探查。 2.内生殖器发育畸形，如单角子宫、双角 子宫、先天无子宫等，或输卵管先天未发 育。 3.探查子宫出血原因。 4.了解各种 绝育措施后输卵管的情况。 5.诊断内生 殖器炎症、结核、肿瘤。
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简介： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一。
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临床意义： 子宫输卵管造影是妇产科检查子宫及
输卵管疾病常用的检查方法之一，如诊断 子宫、肿瘤、原发或继发不孕等疾患。
谢谢！
子宫输卵管造影介绍ppt课件
子宫输卵管造影简述
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
1
一、不孕的因素
.
1、不孕一般由男女双方因素所致，女方因素占40%-50%， 男方因素占25%-40%，男女双方因素占20%-30%，不明 原因约占10%。 2、在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是导致不 孕的主要原因，各占40%，其他因素包括子宫、宫颈、免 疫等不常见因素约10%,不明原因约占10%（摘自子宫输卵管造影中国专家共识） 3、在我院放射科及超声科行造影检查的女性患者中，大 部分是因其输卵管、排卵障碍及子宫因素所致不孕而就诊。
生殖管道：中肾 旁管在两性胚胎 中均发生，但在 女性生殖系统中 有重要意义。
19
六、异常表现——子宫发育异常
A图：未分化期 和两性期；
C图：女性：中 肾管退化，中肾 旁管保留；颅侧 段形成输卵管， 尾侧部彼此融合 形成子宫阴道原 基；
B图：男性
20
六、异常表现——子宫发育异常 未分化期向男性、 女性分化期的演 变
完全纵隔子宫与双子宫，需结合B超等 其他检查。两个宫腔距离可鉴别参考
完全纵隔子2宫9
区别
鞍型子宫畸形 半隔子宫畸形 全隔子宫畸形 单角子宫畸形 双角子宫畸形
双子宫畸形
两侧副中肾管相当于子宫底的一小段融合 不全，宫底浅凹陷
两侧副中肾管合并后，其间隔有一部分未吸收，宫腔大部分 被分割成二，宫底凹陷较深，呈分叉状，相当于子宫体部仍 是一个腔。
7
子宫输卵管造影X线解剖
8
六、异常X线表现
1、输卵管梗阻：
输卵管梗阻，是女性不孕的 常见原因之一。发病原因： 阴道、盆腔等周围器官的炎 症，未及时处理，上行感染 累及输卵管，导致输卵管管 腔黏膜血管扩张、淤血,白 细胞聚集,黏膜肿胀,纤维素 渗出，管腔积脓、粘连，以 至输卵管堵塞，影响受孕。
子宫输卵管造影医学课件
子宫周围韧带
圆韧带：起于两侧子宫角的前面、输卵管近端的下方。 向前下方伸展至两侧骨盆壁，再经过腹股沟，止于大阴 唇上部之中。圆韧带有保持子宫底呈前倾位置的作用。
与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔 的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变 。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。
适应症
1、不孕症原因 2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子 宫腔粘连、异物等。 3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内 情况。 4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者, 于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。
3、治疗 逆流征象明显的患者,造影反应亦明显强烈,主要 有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加快,脉 搏细弱等表现。
如用泛影葡胺发生逆流后立即停止检查，取出造影用具, 不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧检查台休息半小时 。
必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。
子宫输卵管的正常解剖
子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，长 约7~8cm，宽约3.8cm。两侧边缘平直或略内凹。子宫 腔下方与子宫颈管相通，宫颈管长约3~4cm，宽0.5cm， 多呈梭形或圆柱形，边缘因粘膜皱襞而呈羽毛状、两 侧对称。全长约8 cm～ 14 cm , 解剖上分四部: 间 质部位于子宫壁内, 较短, 长约1cm，直径约1mm; 峡 部长约2-3 cm，直径2mm。壶腹部管腔渐粗，长约5-8 cm，直径6~8mm。伞端长约1-1.5cm；输卵管各部位阻 塞均可导致输卵管阻塞性不孕症.
禁忌症
1、 内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、 严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、 妊娠期、月经期； 4、 产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。
子宫输卵管造影【48页】
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断
实时动态检查技术
❖ 2007年引进西门子数字胃肠机后，开展了 子宫输卵管造影实时动态检查技术；
❖ 实时动态观察造影剂充盈子宫腔、输卵管 乃至弥散至盆腔全过程，可明显提高子宫 充盈缺损等微小异常的诊断率，降低远端 输卵管梗阻的误诊率，有助于诊断输卵管 显影缓慢等动态观察指标，并且可以精确 控制摄片时机，获得的图片质量较好，更 方便临床医师的诊断。
﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！
❖ 单角子宫和正常子宫的鉴别： 左右旋转身体超声检查
单角子宫2
后天疾病
❖ 宫腔粘连 ❖ 子宫体癌 ❖ 子宫肌瘤
子宫宫腔粘连1
❖ 子宫形态不规则或呈条 状、多刺状或边缘尖锐
❖ 可表现为宫腔内单个或 多个充盈缺损
❖ 双侧输卵管可显示正常， 这点可与结核所致的宫 腔粘连变形鉴别
对比剂逆流
➢ 是指注入的对比剂通过异常途径进 入子宫肌层、淋巴或血管回流入循 环系统
静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见
❖ 静脉逆流：对 比剂进入血管， 但消失很快。
❖ 混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。
发生的原因及防治措施
❖ 造影时间过早 ❖ 造影操作粗暴 ❖ 推注对比剂压力过高 ❖ 患者本身疾病 * 逆流并不象以前说的那么可怕，因为对比剂变了！ * 如果发生逆流立即停止注药，视不良反应轻重做出
相应的处理。
子宫输卵管造影的几点体会
❖ 协议书必须签； ❖ 单角子宫：患者转动身体——导管回抽再
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
输卵管超声造影ppt课件
2.冬季时造影剂温度要适宜，防止造影剂温 度太低引起输卵管痉挛
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
3.推注造影剂要缓慢，逐渐加力
4.造影剂静脉逆流
造影剂由子宫逆流入子宫静脉丛或淋巴管， 超声造影发生率约13.6%，碘油造影发生率 2.1-11.7%。不会危及患者生命。注意二维时 观察逆流情况。
原因： 子宫内膜炎症、输卵管阻塞（发生率约 23.5%）
况），以及患者不良反应 ④输卵管造影空间走行、内径、扭曲、盘旋、曲折等描述 ⑤造影剂在宫腔内充盈情况，双侧卵巢、子宫周围、盆腔造
影剂分布情况
2.造影结论：
子宫附件情况；输卵管通畅性的评估——通畅、阻塞、通而 不畅
注意事项
1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪， 减少输卵管痉挛情况的发生
术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将双腔球囊导管插入宫腔，并球囊内注入1.5--3ml生理盐
水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 经导管注入混合液5ml 造影前调节最佳二维图像，启动造影模式，匀速注入造影
窘迫综合征患者。 3.孕妇及哺乳期妇女、未满18岁者。 4.对有以下情况者，应慎用： a.严重的心功能衰竭、慢阻肺 b.严重的心律不齐 c.近期发生心梗，并伴有不稳定心绞痛患者 d.急性心内膜炎、瓣膜修复 e.急性全身感染、败血症 f.高凝状态、近期血栓 g.肝肾疾病晚期、吸氧患者及不稳定的神经疾病患者
2.经阴道子宫输卵管超声造影 不足：不易在同一平面一次显示输卵管全貌，
技术操作要求高
适应对象
不孕症患者，男方精液正常，疑有输卵管阻 塞
输卵管绝育术、再通术或成形术后的效果评 估
医学专题子宫输卵管造影
第三十三页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
结核性输卵管炎
❖ 输卵管形态僵直， 似棒状，梗阻(gěngzǔ) 端呈杵状。盆腔内 可见钙化。
第三十四页，共四十八页。
结核性输卵管炎
左侧(zuǒ cè)输卵管 呈串珠状。
第三十五页，共四十八页。
慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别
❖ 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明 显 扩张。 (míngxiǎn)
第十六页，共四十八页。
双角子宫
➢ 双角子宫和双子宫的
鉴别：
双角子宫：两宫角分开 (fēn kāi)，一个宫颈管
双子宫：双宫颈管
第十七页，共四十八页。
鞍形子宫
❖ 表现为宫底凹陷 (āoxiàn)，两角距离 增加向外分离
❖ 宫底凹陷过深需与 双角子宫鉴别
第十八页，共四十八页。
单角子宫
❖ X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一 侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发 育不良造成）
❖ 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串 珠样改变，管径扩张不常见。
第三十六页，共四十八页。
不良反应
➢ 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非 药物性不良反应
药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、 呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有 关
非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压 迫以及患者自身心理(xīnlǐ)、体质因素等引发，表 现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心 跳加快、头晕、恶心、呕吐等
子宫大体解剖
❖ 呈倒三角形，分底、体、颈，成人 子宫约 (chéng rén) 3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长 约3-4cm，宽处约5mm
❖ 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层
第七页，共四十八页。
子宫输卵管造影
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精选可编辑ppt
子宫输卵管造影和“通水”比较
❖ 可动态观察，更直观、更安全； ❖ 有资料，可对比，便于外出就诊； ❖ 治疗作用，对比剂有润滑作用，输卵管粘
连通开后，不易再粘连； ❖ 有消炎作用（有待商讨） 。
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2011-8-16——宗厚
精选可编辑ppt
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13
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观察内容
❖ 子宫形状、边缘等。 ❖ 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程
度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 ❖ 对比剂弥散情况。
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病例
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先天畸形
❖ 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔， 两角之间距离较宽（＞4cm）
❖ 鞍形子宫 ❖ 单角子宫、残角子宫 ❖ 重复子宫或全隔子宫 ❖ 幼稚子宫 ❖ 双子宫
❖ 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡 胺—欧乃派克、碘佛醇等
❖ 时间：月经干净后5---7天 ❖ 作碘过敏实验，并签字 ❖ 造影前三天及造影后2周应避免房事 ❖ 排空大小便，清洁外阴
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方法
➢ 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg
➢ 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、 外阴消毒、放置阴道窥器
造影——建议进一步检查； ❖ 单侧输卵管显影时，注意管头位置，适当
回抽； ❖ 检查时注意患者反应； ❖ 逆流时不可怕； ❖ 检查完毕后，观察30分钟，腹痛明显者可
俯卧或饮温热水可缓解。
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新进展（改进点）
❖ 对比剂的改进，反应少安全，弥散快缩 短检查时间
❖ 设备的改进，可连续摄影，动态回放， 利于临床诊断