继发性高血压误诊1例
继发性高血压的鉴别诊断ppt课件
继发性高血压的主要原因
高血压是许多疾病病理生理过程的共同表现；不同的 个体、家系和人群，血压升高的机制可能不同；同一个高 血压个体可能同时并存有多个不同的升压机制。
肾脏疾病 心血管疾病 内分泌疾病 自身免疫性疾病
神经系统疾病 睡眠呼吸疾病 精神心理疾病 药源性的高血压
肾实质性高血压
继发性高血压的鉴别诊断
高血压患者的评估
明确血压水平 鉴别高血压的原因 查找其它危险因素 靶器官损害及伴随疾病或临床情况
评估总体心血管病危险
继发性高血压的概念
指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg，但病因明确，去除或 控制病因后，作为继发症状的高血压 可被治愈或明显缓解。占高血压人群 比例报道不一（5-20%）。
诊断金标准：多导生理记录仪睡眠呼 吸监测
诊断标准 每晚7小时睡眠中，呼吸暂停和低通气
反复发作30次以上和/或AHI5次/小时
轻度: AHI 5-20 最低SaO2≥86% 中度： AHI 21-60 最低SaO280-85% 重度： AHI>60 最低SaO2<79%
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
治疗 改变不良生活习惯 阻鼾器：轻、中度有效 呼吸机：重度 外科手术：鼻、咽、腭、颌解剖异常
继发性高血压的筛查策略
初步排查
可疑患者
专科检查
病史 体格检查 一般实验室检查
临床试验 专科实验室检查
精确诊断
确定治 疗方案
后语：
• 重视继发性高血压的筛查
• 继发性高血压的病因复杂，涉及多个领域， 对有“线索”的患者，有的放矢的进行相 应检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、 误诊
内分泌性高血压- Cushing综合征
实验室检查 皮质醇节律的测定：8AM 4PM 0AM 过夜（1mg)地塞米松试验：初筛 小剂量(4mg)地塞米松试验：确诊 大剂量(16mg)地塞米松试验：定位
老年继发性高血压误诊为高血压病原因分析
・６ ３・ ３
失常 、 循环 栓 塞 ， 体 与扩 张性 心 肌 病 十 分 相 似 。大 约 ２ ３ ／ Ｉ Ｖ 患者 有心 力衰竭 症状 ｊ无 论起 始 时 有无 症 状 左 室 Ｎ Ｍ ，
ｃ ｍｐ ｃｉ ｎ ｏ ｅ ｅ ｔｉｕｌｒｍｙ ｃ ｒ ｉ ｍ ．Ａ ｔｄｙｏ ｉｈｔ ｏ ａ ｔｏ ｆｌｆ ｖ ｎｒｃ ａ ｏ ａ ｄ ｕ ｔ ｓｕ ｆｅｇ
易形成 附壁 血栓 ， 栓 子脱 落 ， 若 可引 起 体循 环 栓 塞 。对
有 心力 衰竭 、 律 失 常 、 循 环 栓 塞 等 典 型症 状 ， 额 宽 心 体 前 大 、 位耳 、 低 高颧 弓等 典型 面容 的年轻 患者 ， 常规 行超 声 应
Ｂｌ ｙ Ｓ ｅ ｌ Ｂ ， Ｍ ｕ ｏ ｄ Ｒ ， Ｂｒ ｗｎ Ｈａ ｒ ｓ ｎ ｍｆ ｒ Ｂ ｏ — ｒ ｉ ｏ Ｍ Ｃ， ｅ ． ｔ ａ１
据 ， 除外其 他先 天性 或 获得 性 心 脏病 的前 提 下 ， 心 外 在 有 膜层 薄而 致密 ， 左室 心 尖部 、 前侧 壁 可 波 及 心 室壁 中段 的 心 内膜 层 疏 松 增 厚 ， 隐 窝 间 隙 有 低 速 血 流 与 心 腔 相 且
［ ］ 中 华 心血 管 病 杂 志 ，０７ ３ （ ） ｌ ． Ｊ． ２ ０ ，５ １ ：一 ２
Ｏｅｈ ｌ ｃ ｓｉ Ｅ Ｎ，Ａｔ ｎ ｏｅ ｏｔＣ Ｈ，Ｒｏａ ｎ ｔ ｈ ｆｒＪｓ ｅ ｊｓＪ Ｒ，ｅ ａ ． ｔ １
Ｌ ｎ ・ ｒ ｆｌｏ －ｐ ｏ ４ ａ ｕ ｔ ｔ ｓ ｌｔｄ ｌｆ ｖ ｎ ｒｃ ・ ｏ ｇ－ｅ ｍ ｏｌ ｗ－ ｆ３ ｄ ｌｓｗｉ ｉｏａ ｅ ｅｔ ｃ ｔｉｕ・ ｔ ｕ ｈ ｌ ｒ ｏ ｃ ｍｐ ｃｉ ｎ： ｄｉｔｎｃ ｃ ｒ ｉｍｙ ｐ ｔ ｗｉｈ ｏ ｒ ａ ｎ ｎ ｏ ａ ｔｏ ａ ｓｉ ｔ ａ ｄｏ ｏ ａｈｙ ｔ ｐ ｏ
继发性高血压诊断思路
继发性高血压诊断思路继发性高血压是一种血压持续升高的病症，其病因通常可以找到明显的诱因。
相较于原发性高血压，继发性高血压的治疗更加复杂，因此准确的诊断对于治疗至关重要。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路。
首先，要明确继发性高血压的定义。
它是指在某些明确病因的作用下，血压持续升高，这些病因可以是肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等。
相较于原发性高血压，继发性高血压的病因更加多样，因此治疗上也更加复杂。
在诊断继发性高血压时，医生通常会首先进行常规检测。
这包括血压测量、血液检测、尿液检测等，以了解患者的血压状况和身体状况。
如果常规检测发现异常，医生会进一步进行影像学检查，如肾脏超声、心脏超声等，以了解器官的形态和功能。
此外，基因检测也是一种重要的诊断手段。
某些遗传疾病可能导致血压升高，通过基因检测可以明确病因，帮助医生制定更精准的治疗方案。
然而，基因检测存在一定的局限性，目前仅能检测部分遗传疾病，且费用较高。
针对不同的病因，治疗方案会有所差异。
因此，准确地诊断病因是制定治疗方案的关键。
医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
预防措施同样重要。
通过改变生活方式、控制饮食、适量运动等，可以有效降低继发性高血压的发病率。
总之，继发性高血压的诊断思路包括常规检测、影像学检查和基因检测等。
通过这些手段，医生可以准确地诊断病因，制定个性化的治疗方案。
预防措施同样重要，通过改变生活方式等手段，可以有效降低继发性高血压的发病率。
继发性高血压的诊断思路与流程继发性高血压的诊断思路与流程高血压是全球范围内的常见慢性疾病，其中继发性高血压是一种由特定病因引起的高血压。
了解继发性高血压的诊断思路和流程对于早期发现和治疗继发性高血压具有重要意义。
本文将详细介绍继发性高血压的诊断思路与流程，帮助读者更好地认识这种疾病。
一、疾病背景继发性高血压是指由某些明确病因引起的高血压，这些病因包括肾脏疾病、内分泌异常、心血管病变等。
腹主动脉血栓延续至肾动脉及双侧髂动脉致继发性高血压误诊1例
始出现 高血压 ， 且无原发性高血压 家族史者 ： （ ２ ） 发生急进性
高血压 、 顽 固性高血压和恶性 高血压者 ， 或既往得以控制 良好
的高血压突然加重并持续恶化者 ； （ ３ ） 经血管紧张素转化酶抑
Ｓ ＡＦ Ｉ ＡＮ Ｒ Ｄ，Ｔ Ｅ Ｘ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ Ｃ ． Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ
关检 查 ． 即 可 明确 诊 断 。
原发性 高血压早 期无 明显病理 改变 ． 长期 高血 压引起全 身 小 动脉病 变 ，表现 为小 动 脉 中层平 滑肌 细胞 增殖 和纤 维 化， 管壁增 厚 和管腔 狭窄 ， 导致重 要器 官如 心 、 脑、 肾组 织 缺血 。长期 高血压可促 进动脉 粥样硬 化 的形 成及发 展 ， 而 后 者也 可 累及 中 、 大 动脉 ， 导致 大 动 脉狭 窄 。 如 肾动脉 狭
５ ～ １ ０年 后 才 逐 渐 出 现 肾功 能 损 害 ，而 本 例 却 是 在 发 现 高 血 压 时 即为 较 高 水 平 （ ２ ０ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ） ，且 无 高 血 压 家 族
者 出院后 长期心 血管科 门诊 随诊 予 降脂 、 抗血 小板 、 强化 降压等 治疗 （ 吲达帕胺 缓释片 １ ． ５ ｍ ｇ／ ｄ ： 苯磺 酸氨 氯地平 ５ ｍｇ ， 每 天两 次 ： 倍 他乐 克缓 释 片 ４ ７ ． ５ ｍ ｇ ／ ｄ； 阿托伐 他 汀
栓， 致使腹 主动脉血栓延续至 肾动脉及双侧髂动脉 ． 导致 动
脉严重狭窄 ， 致左 肾 萎 缩 ， 并发生继发性高血压 。
２ ． １ ． ２ 临床诊 断线索 出现下列 临床线索时高度提示有动脉
继发性高血压病例分析PPT幻灯片课件
分析患者此次发病的诱因？ 高血压是诱发此次心衰发作的主要因素。 针对心衰－－硝酸甘油扩管、利尿 针对高血压－－大剂量拜心同、特拉唑 嗪等药物，效果欠佳。谨慎给予美卡素后 血肌酐 升至300mmol/L。
5
此患者高血压原因分析： （1）原发性高血压合并肾损害，致肾钠 潴留和肾素－血管紧张素系统激活， 血压控制困难； （2）合并糖尿病肾病，形成肾实质性高 血压； （3）合并肾动脉狭窄，形成肾血管性高 血压。
体检：BP160/110mmHg，血压对称，无水牛背、 满月脸表现。HR70bpm，无杂音。肝脾肋下未 及，腹部未闻及血管杂音。
11
检查：
ECG和心脏B超：轻度心脏肥厚。
动态血压监测：平均血压145/104mmHg,
夜间血压下降8％。
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检查：
肾脏B超：双肾大小及形态正常，双肾上腺未 及异常。 肾上腺CT：左肾上腺增粗。
继发性高血压病例分析
1
病例一：顽固性高血压、肾损害
男性，67岁，因冠心病、陈旧性前壁心梗、心力衰 竭入院。患者2年前发生前侧壁性，保守治疗后好转， 梗死后无明显胸闷、胸痛症状。近1周来，因发生劳力 性呼吸困难伴夜间不能平卧入院。
有糖尿病病史10年，现以诺和灵50R30U/d、文迪雅 4mg/d，血糖控制满意；有高血压病史8年，平时服用 络活喜 5mg/d、科素亚50mg/d治疗，血压控制在 130/85mmHg左右。
双肾ECT：双肾图显像正常。 尿常规、尿蛋白定量及微量白蛋白正常。
13
检查：
血常规正常；血肌酐90mmol/L，
UA340mmol/L, 血钾3.1-4mmol/L， 血钠137-141mmol/L，CO2CP25mmol/L。
老年继发性高血压病误诊1例分析
源性 、 Ａ Ｔ 非 Ｃ Ｈ依赖性 Ｃ ｓｉｇ ｕｈｎ 综合征 、 假性 Ｃ ｓｉｇ ｕｈ 综合征 、 ｎ 外 源性 Ｃ ｓｉｇ ｕｈｎ 综合征。非 Ａ Ｔ Ｃ Ｈ依赖性 Ｃ ｓｉｇ ｕｈ 综合征包括 肾 ｎ 上腺皮质腺瘤 和肾上腺皮 质腺癌 。肾上腺皮质腺瘤可分 泌过 多醛 固酮 ， 出现高血压症候群和血 钾过低症 ； 分泌过多皮质醇 ， ２ ４ｈ尿皮质醇升高 ， 响糖脂代 谢 ， 影 出现继发性糖尿病 和高脂
［ 关键词 ］ 老年 ； 继发性高血压 ； 误诊 ；ｒ Ｙ 析
［ 图法 分 类 号 ］ Ｒ５４．２ 中 ４ １ ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文
１ 病例 简介
患者， 男性 ，３岁 。因 反 复 发 作 头 晕 、 力 、 下 肢 水 肿 ３ ６ 乏 双 年 入 院 。患 者 近 ３年 来 反 复 出 现 发 作 性 头 晕 、 肢 无 力 ， 断 四 诊
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组． １ 支气管哮喘防治指南（ 支气 管哮喘的定义 、 诊断 、 治疗及 教育管理方 案） Ｊ ． ［ ］ 中华结核和 呼
吸 杂 志 ， ０ ，６ ３ ：３ ２ ３２ （ ） １２—１８ ０ ３．
［ ］ 何礼贤 ， ２ 邵长周． 侵袭性肺曲霉病的分 级诊断和治疗［ ］ 中华 结 Ｊ．
核 和 呼 吸 杂志 ，０ ６，９ ５ ：９ ２０ ２ （ ）２ ７—２ ８ ９． ［ ］ 胡莉娟 ， ３ 朱 蕾 ， ． 气 管 哮 喘 继 发 肺 曲 霉 菌 感 染 ［ ］ 中华 结 等 支 Ｊ．
继发性高血压诊断与治疗
临床表现
• 1.原发性高血压家族史，包括一级(父母)及二级直系亲属(祖父母、外祖父母)中，没有患原发性高血压者。 • 2.高血压发生在30岁以前，或50岁后突然发生高血压或抗高血压的降压疗效与既往明显不同，变为顽固性高血压。 • 3.疗程短，一般不超过2年，或病史较长，突然发生急进-恶性高血压，无其他原因可解释者。 • 4.具有全身性动脉粥样硬化的表现，如冠状动脉、颈动脉、髂动脉等；或大动脉炎的表现，如脉搏、血压、血管
• 大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，可引起不同部位的狭窄或 闭塞，少数患者因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。
• 因病变部位不同，其临床表现各异。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时，可导致高血 压。
• 大动脉炎在亚洲地区报道较多，其次南美洲，西欧罕见，男女之比1：8。90％在30岁以内 发为轻中度。
• ④冠状动脉狭窄可行冠状动脉旁路移植术。
• ⑤出现中度以上主动脉瓣关闭不全，引起心脏扩大者，可行主动脉瓣置换术，但必须待病变稳定3个月以后手术，避免出现瓣周漏。
肾实质性高血压
• 病因：急、慢性肾小球肾炎，慢性肾小管-间质病变(慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病)，多囊肾， 代谢性疾病肾损害(痛风性肾病、糖尿病肾病)，系统性或结缔组织疾病肾损害(狼疮性肾炎、 硬皮病)，少见疾病如遗传性肾脏疾病(综合征)、肾脏肿瘤(肾素瘤)等。
少见，可伴有肺瘀血等左心功能不全的表现。胸主动脉变化包括降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常有 搏动减弱或消失；弓降部边缘不整或扩张；病变部位钙化，常伴管腔狭窄或扩张。累及肺动脉者有时可见一侧 或双侧区域性肺缺血征象，即肺纹理稀疏、纤细，肺野透亮度增加。 • （2）心电图可提示左室高电压，左室肥厚或劳损。少数可出现冠状动脉供血不足甚至心肌梗死改变。 • （3）彩色多普勒超声检查可探查颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂股动脉等的狭窄或闭塞，但多限于近段，对 其远端分支探查较困难。血管内超声可发现本病主动脉中膜有不同程度增厚，回声增强，有时可见钙化；外膜 可见增厚，动脉周围广泛纤维化。主动脉壁顺应性下降，有些区域难以看出主动脉壁的分层。 • （4）和检查 检查可见不同程度的主动脉壁增厚，多累及全周，也可见新月形的局部增厚，钙化检出率高于X线 检查，部分病例可见附壁血栓。无需造影剂，可多体位成像。
老年人继发性高血压的诊断和治疗
14保健医苑 2018年第 6 期保健医苑本期话题◎文／首都医科大学宣武医院心内科 李静 张迎花老 年人 继发性高血压的临床表现除了头痛、头晕、心悸等高血压常见症状，当老年人出现以下情况时需警惕继发性高血压存在：1.血压在短时间内突然升高；2.原有高血压突然加重；3.原有高血压应用多种降压药物后血压仍难以控制；4.使用小剂量利尿剂后血钾明显下降；5.使用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后肾功能明显下降。
继发性高血压是指病因明确的高血压，约占所有高血压人群的5%～10%。
针对病因治疗后血压可得到明显控制，甚至完全恢复正常。
老年人继发性高血压起病隐匿且发展缓慢、临床症状不典型或合并原发性高血压，容易误诊和漏诊；发生心脑血管疾病的风险也较原发性高血压患者高。
因此，在临床工作中应该重视老年人继发性高血压，做到早发现、早治疗，从而降低心血管事件和总死亡率。
老年人继发性高血压的诊断和治疗老 年人 继发性高血压的常见病因通气综合征、原发性醛固酮增多症和肾实质性高血压是较为常见的老年人继发性高血压。
其他原因，如库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或减退、主动脉缩窄等也会引起老年人血压升高。
某些药物如糖皮质激素的使用，也会导致血压升高。
1.肾血管性高血压肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的血压升高。
国内数据显示，在60岁以上住院高血压患者中，肾血管性高血压占继发性高血压患者的比例最高，达67.8%。
动脉粥样硬化是最常见的病因，在我国约占所有肾血管性高血压的70%以上。
动脉粥样硬化性肾血管狭窄一般多累及肾动脉主干近段，多为偏心性、大小长短不同的斑块等，其中以老年男性多见。
临床上主要表现为原本血压正常者出现明显的血压升高，或原有高血压患者的病情迅速恶化，乃至出现恶性高血压。
常有其他动脉粥样硬化表现，如冠心病、颈动脉狭窄、外周动脉病变等。
有些患者可出现继发性醛固酮增多症，以及反复发作的一过性肺水肿，这种肺水肿与左心功能不匹配。
误诊误治案例大全
误诊误治案例大全误诊误治是医疗工作中的常见问题，它可能导致患者延误治疗、增加痛苦甚至危及生命。
下面列举了一些国内外的经典误诊误治案例，希望能够引起医护人员的警惕，尽量避免这些悲剧再次发生。
一、张女士的乳腺癌误诊张女士40岁，因为右胸部出现不适，去当地医院检查，医生确诊为乳腺炎，开了一些药物治疗之后张女士并未见好转，于是前往大医院检查，结果却是乳腺癌晚期。
误诊让张女士的病情恶化，造成了无法挽回的损失。
二、李先生的心脏病误治李先生45岁，因为心慌气短去医院就诊，医生误诊为神经衰弱，开了一些镇静药物。
然而李先生症状依旧无法缓解，最后被确诊为严重的心脏病。
误断病情导致了宝贵的治疗时间的浪费，增加了李先生的身体负担。
三、王先生的高血压误诊王先生55岁，定期体检时发现血压偏高，但是医生只是简单开了一些降压药物，没有进行更深入的检查。
几年后，王先生突发心脏病，住院检查后被确诊为肾上腺肿瘤引起的继发性高血压。
原来的误诊导致了王先生关键时期的错过治疗。
四、赵女士的糖尿病误诊赵女士40岁，因为频繁口渴、多尿去医院就诊，医生误诊为情绪焦虑，开了抗焦虑药。
赵女士症状依旧没有改善，最后被确诊为糖尿病。
误诊延误了赵女士的治疗时间，增加了病情的严重程度。
五、杨先生的肿瘤误诊杨先生30岁，因为右腹部疼痛去医院就诊，医生误诊为消化不良，开了一些消炎药。
随着时间的推移，杨先生的症状越来越严重，最后被确诊为肠胃恶性肿瘤。
误诊让病情在关键时期得不到有效控制。
以上案例表明，误诊误治在医疗工作中是不可避免的问题，但通过充分的临床认真对待每一个病例，采取完善的诊断和治疗方案，可以最大程度地避免误诊误治带来的不良影响。
医护人员需要不断提高自身的医疗素养和临床经验，以保障患者的生命健康。
继发性高血压病例分析报告
继发性高血压病例分析报告病例一：患者男性，52岁，因“持续性头痛伴血压升高”就诊。
患者有长期高血压病史，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到180/110mmHg，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是肾动脉狭窄。
经过血管内介入治疗，患者血压得到有效控制，头痛等症状消失。
病例二：患者女性，60岁，因“血压升高伴视力下降”就诊。
患者有高血压病史10年，一直接受药物治疗，血压控制尚可。
近期患者出现视力下降，检查发现眼底动脉狭窄，进一步检查发现患者患有继发性高血压，病因是主动脉缩窄。
经过调整降压药物方案，患者血压得到控制，视力逐渐恢复。
病例三：患者男性，45岁，因“血压升高伴心悸”就诊。
患者无高血压病史，近期体检发现血压升高，伴有心悸、乏力。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是原发性醛固酮增多症。
经过针对性治疗，患者血压得到控制，心悸等症状消失。
病例四：患者女性，55岁，因“血压升高伴关节痛”就诊。
患者有高血压病史5年，曾服用多种降压药物，但血压控制不稳定。
此次就诊时，患者血压达到170/100mmHg，伴有关节痛、面部潮红。
经过详细检查，发现患者患有继发性高血压，病因是嗜铬细胞瘤。
经过手术治疗，患者血压得到有效控制，关节痛等症状消失。
继发性高血压是指由某些特定病因引起的高血压，占高血压患者的510%。
常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、血管疾病等。
继发性高血压的治疗需要针对病因进行，一旦病因得到控制，患者血压可得到有效缓解。
上述病例展示了继发性高血压的临床特点及治疗策略。
在我国，继发性高血压的诊断和治疗仍有待提高，早诊早治对改善患者预后具有重要意义。
重点和难点解析：病例二中的患者虽然有高血压病史，但血压控制尚可，近期出现的视力下降和眼底动脉狭窄提示了主动脉缩窄的可能性。
这个细节告诉我们，高血压患者出现新的症状时，我们需要考虑是否有继发性高血压的可能，及时进行相关检查，以便尽早发现并治疗。
继发性高血压57例误诊分析
１ １ 一般资 料 ．
～
本组 ５ ７例 ， ２ 男 ３例 ， ３ 女 ４例 ； 年龄 ２ １
症 状 ， 例 以反 复 尿路 感 染 、 １ 皮肤 痤 疮 为 首发 症 状 ， １例 以精神 抑郁 、 全身 轻度水肿 为首 发症 状 ， ２例 以头晕 、 另 记忆力 减 退 及 高 脂 血 症 为 首 发 症 状 。误 诊 时 间 ２～ ７
～
１ ６年 。
质瘤 ３例 ， 中左侧 ２例 、 其 右侧 １例 ， 瘤体 直径 为 ２０～ ．
高 血压 依 据 《 内科 学 》 断标 准 ， 诊 并
１２ 诊断依 据 ．
３ ５ｃ 双侧 肾上腺 皮质增生 １ 。术 后经 病理 检查 确 ． ｍ； 例 诊： 肾上 腺皮脂腺 瘤 ３例 ， 双侧 肾上 腺皮质增 生 １ 。 例 １ ３ ４ 多囊 肾 ４例 ： １例 ， ３例 ； 龄 ３ ．． 男 女 年 ４～５ ０岁 。 血压 １０～１０ ９ １０ｍｍ ｇ 其 中 １级 高血压 １例 ， ４ ８ ／ ５～ １ Ｈ ， ２ 级高 血压 ２例 ， 高血 压 １例 。男 性 患者 伴 多 发性 肝 ３级 囊肿 ， 女 性 均 伴 多 发 性 卵 巢 囊肿 ； ３例 ３例 有 明 确 家 族 史， １例家 族史 不 详 。４例均 有不 同程 度 的 血 尿 、 白 蛋 尿， １例伴 腰 痛 ， 发 生 肾 功能 不 全 。误 诊 时 间 ２～ ２例 ４
Ｈ Ｔ时 间 １～６年 。人 院 后 行 ２ ４小 时 尿 香 草 扁 桃 酸
（ ＭＡ） Ｖ 测定均 持续增 高 ， （ １７ ） ５例 ４ ． ％ Ｂ超检 查 发现 肾
上腺 嗜铬细胞 瘤 ；２例 Ｃ １ Ｔ检 查 均 发 现 肾上 腺 肿 瘤 ， 瘤
现， 易被误 诊 为原 发 性 高血 压 （ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｈ ， 尽 ｈ ｐ ｒ ｎｉ ， Ｔ） 故 ｔ ｏ 早 明确病 因 ， 对病 因进 行 治 疗 非 常 重要 。我 院 １９ 针 ９７
继发性高血压12例误诊原因分析
月
武警医学院学报
Ａｃ ａＡｃ ｄ ｍｉ ｅＭｅ ｉ ｉ ａ ＡＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅＣＰ
５ ７ ７
Ｖｏ ＿９ ｌ Ｎｏ７ １ ．
Ｊ １２ １ ｕ －】 ００ Ｉ ．
．
做到无痛 穿刺 。ＳＡ Ｈ患者应 嘱其严格按 医嘱定 ＩＤ 量饮 水 ； Ｓ 患者 出现 尿崩 时 ， Ｃ ＷＳ 应鼓励 多 喝盐开 水， 另外 ， Ｓ 患者常使用 肾上腺皮质激素来提高 Ｃ ＷＳ
肾小 管 对 钠 的重 吸 收 ， 而减 少 尿 钠 排 泄 ， 理 人 从 护 员应 与患 者 解 释药 物 的使 用 目的 、 意事 项 及 观 察 注
用药 后 反应 。
ｗａ ｔ ｇ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ａ ｓ ｃａ ｅ ｗｉ ｔ ｅ ｉ ｔａ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｓｉ ｙ ｄ ｏ ｓ ｏ ｉｔｄ ｎ ｔ ｙ ｈ ｎｒ ｅ ｎ ｒ ｕ ａ ｉ ｄ ｓ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｒ ｉ ｔ ｍｏ ｓＲｅ ｏ ｔｏ ｏ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｒ ｖｅ ｉｓ ｍｉ ａｉ ｆ ａ ｎ ｕ ｒ ｐ ｒ ｆ ｗ ａ ｅ ｎ ｅ ｉｗ ｏ ｂ ｔ
【 参考文献】
［】徐淑军．低钠综合 征与心房利钠 多肽【 ．国外医学神经 １ Ｊ １ 病学神经外科 学分册 ，９ ４ ２ （ ） ３ — ４ ． １９ ，１５ ：２ ７ ２ ０
【】 ｒｃ ａｔｎＨＨ Ｏ ｉｋＰ Ａ ａａ ． ｒｌｎｅ ｅｅｒｌ ａｔ ２ Ｏ ｕｋ ｐａ ， ｚ ｉ ， ｋｌｎＮ Ｐｏｏｇｄｃｒｂａ ｓｌ ｓ
［ ４ ｔｉ Ｌ ｏ ｄ ，Ｗｈｔ ＭＣ ｔａ．Ｈ ｐ ｎｔ ｅ ｉ 】Ａ ｋｎ Ｓ ，Ｃ ａｙ ＡＭ ｉ ，ｅ １ ｙ ｏａｒ ｍ ａ ｅ ａ ｓｃｎ ａ ｏ Ｓ ＷＳ ｆ ｌｗｎ ｏｔ ｅｐｔｉ ｒ ｕｇｒ［． ｅｏｄ ｒ ｔ Ｃ ｏｏ ｉｇ ｒｕｉ ｉ ｔ ｙ ｓｒｅ Ｊ ｙ ｌ ｎ ｕａ ｙ ］
继发性高血压误诊分析
４王栋印． 继发性 高血 压误诊 ｌ ３例 分析 ． 慢性 病 学杂 志，０ ０，２ ２ １ １
（ １ ：４ ３～１ ６ ． １ ） １６ ４ ４
５胡大一， 马长生， 心脏病学实践 ２ ０ ０ ２规 范性治疗． 北京 ： 民卫生 人
２ 讨 论
２ １ 误 诊 原 因 （ ） 继 发性 高 血 压 认 识 不 足 ： ． １对
族性高血压病史。从起始小剂量服用降压药物至
３～４联 降 压 药 物调 整 ， 难 以理 想 控 制 血 压 。该 均 组 误诊 时 间长 达 ６个 月 ～１ 。原 发疾 病 的 诊 断 ２年 分 别经 实 验室 检查 、 像 学 检 查 、 术 及 病 理 检查 影 手
心 脏彩 色多 普勒 超声 ： 室扩 大 ６例 ， 脏 射 血 分 左 心 数 降低 ２例 。心 电图检 查示 左 室肥厚 劳损 ６例 ， 窦 性 心动过 速 ２例 。双 侧 肾动脉 Ｃ Ａ： Ｔ 肾动脉起 始 部 狭 窄 ２例 。肾上 腺 Ｃ Ｔ平 扫 与 增强 ： 肾上 腺 占位 ７ 例， 肾上 腺 结 节 状 增 生 １例 。７例 ’ 腺 占位 患 肾上
炎 。本 组 患者 ２例 肾 动 脉 狭 窄 ， 于 患 者 年 龄 较 由 轻 ， 诊 医生 未 全 面 体 检 而误 诊 。④ 皮 质 醇 增 多 接
症临床上多 表现 向心性 肥胖 、 肤紫 纹 、 皮 血压 高
等 ， 组 １例 患 者 考 虑 为 单 纯 性 肥 胖 而 误 诊 。 本 （） ４ 随访 不 到 位 ： 分 高 血 压 患 者 在 社 区 医 院 就 部 诊 ， 高 血 压 患 者 的 治 疗 未 进 行 跟 踪 随 访 ， 血 对 对 压 控 制 不 佳 的患 者 不 能 进 行 正 确 的分 析 和 评 估 ， 从 而 失 去 了进一 步 检 查 明确 诊 断 的 机 会 。 （ ） ５ 患 者 对 高 血 压 认识 不 足 ： 分 患 者 认 为 高血 压 病 是 部 常见 病 ， 影 响 生 活 。 只 要 服 药 控 制 血 压 ， 需 不 无
继发性高血压
舞阳县人民医院心内科
病例特点：
患者，女性，28岁。 主诉：反复下肢无力2年，再发并加重3天。 现病史： 2年前无明显诱因出现双下肢无力，伴心 悸、头晕，无多饮、多食、多尿，无发热、腹 泻，无利尿剂服药史，无胰岛素应用史，曾在 我院门诊及平顶山152医院等多家医院、多次 检查诊断并接受治疗，先后诊断为“甲状腺功 能亢进 低钾血症 甲亢性周期性瘫痪”。
病例特点
查体：T: 36.0℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：165/105mmHg Ｈ：１５８ｃｍ Ｗ：４０Ｋｇ
病例特点
发育正常，体形消瘦，神清，精神差，轮椅入 科，被动体位，无突眼症，甲状腺不大，心界 不大，心率：80次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音，双上肢肌力、肌张力正常， 双下肢肌力0级，无病理征。
医嘱
医嘱修订：螺内酯片40mg tid po（螺内酯试 验） 10%氯化钾针2.0g q8h po 果味钾冲剂 4g q4h po 静脉补钾： 静脉滴入8.0g 10%氯 化钾针/24h
评价：
2010--09--01 -09:30 症状完全改善，活动不受限制。血压下 降至130/90mmHg,患者拒绝抽血复查血钾， 接受行腹部ＳＣＴ检查,检查回示:双侧多发肾 囊肿及结石 左肾上腺占位性改变.
感悟：
年轻患者，反复双下肢瘫痪，2年来门诊一直 误诊为“甲亢 周期性麻痹”，2年后的今天， 因住院测血压高，才找出低血钾的元凶----原 发性醛固酮增多症！！
感悟：
门诊患者，特别是年轻患者，低血钾时，您 在乎过他的血压吗？
医嘱
医嘱修订： 螺内酯片100mg tid po 10%氯化钾针2.0g q8h po 果味钾冲剂 2g q8h po
老年继发性高血压误诊12例分析
原发性高 血压 患 者 １ ２例 。其 中男 ７例 ，
女 ５例 。年龄 ５ ７ ５～ ４岁 ，平 均 ６ ． ６５岁 。
高血压的诊断符合 ２０ ０ ５年 《 中国高血 压
联合治疗 ）３个月 ～ ６年 ，效果不满意 。
范大学医院
１ 。 ２年
． ． 作者单 位 ： ７ １５山东省 曲阜市 ，曲ｌ ２３６ 阜师 １ ３ 确诊疾 病及误诊 时间 嗜铬细 胞瘤 １４ 确诊依 据
年 １月我 院收 治的继 发 性 高血 压误 诊 为
ｍ ｇ ｍ Ｈ ，舒张压为 ９ ５～１０ｍｍ Ｈ 。其余 无异 常 ，甲状腺形态正 常，肾功能 、尿常 ２ ｇ
３例患者 中 ２例 为 甲状腺 机能减 退、１例 规检查无 异常 。真性 红细胞 增多症 １例 ， 为真性 红 细 胞 增 多 症 ，收 缩 压 为 １０～ 为男性 ；血红细胞 明显增多 ，骨髓检查符 ５ １ ０ｍｍ Ｈ ，舒 张压 为 １ ０～１ ０ｍ ｇ 合诊 断 ，肾脏 Ｂ超 、肾功 能 和尿 液检 查 ６ ｇ ０ １ ｍ Ｈ 。 １ ２例患者均服用 常规降压 药物 （ ３种 无异 常。１ ２～ ２例患 者误 诊 时间 为 ３个月 ～
下。
低血钾 。３例 药 物性 肾损 害 性高 血压 、１ 能减退 ２例 ，男 １ ，女 １例 ；甲状 腺功 例 例药物性高 血压 患者 收缩 压 为 １０～１５ 能检 查功能 降低 ，肾脏 和 肾上腺 Ｂ超 示 ６ ８ 选择 ２０ ０ ０年 ４月— ０ ｏ７
１ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
维普资讯
・
１７ ・ ０６
・
临床 误 诊 分 析 与 提 示 ・
老 年 继发 性 高血 压 误 诊 １ 分 析 ２例
内分泌疾病致继发性高血压20例误诊分析
诊 为 高 血压 病 ，误 诊 时 间 １个 月 ～５年 。 １ ３ 确 诊 疾 病 ：均 在 复 诊 复 治 中 确 诊 ，均 系 内 分 泌 系 ． 统 疾 病 ，其 中 库 欣 综 合 征 ２例 ，原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 ５ 例 ，嗜铬 细 胞 瘤 ４例 ，甲亢 ６例 ，肾 素 分 泌 瘤 ３例 。 １ ４ 治 疗 与 转 归 ：全 部 患 者 均 在 初 诊 误 诊 后 给 予 降 压 ． 药 物 ，后 经 确 诊 后 分 别 给 予 相 应 的 内科 治 疗 及 手 术 治
查 体 可 闻及 心 脏 杂 音 ，心 电 图 示 心 肌 缺 血 改 变 。这 些 心
１ ２ 临 床 特 点 ：所 有 患 者 均 以胸 闷 、心 悸 、头 晕 、乏 力 ． 为 主要 症 状 ，均 有 不 同 程 度 的 高 血 压 表 现 。出 现 心 脏 杂 音者 １ ４例 ，尿 常 规 示 尿 蛋 白 阳 性 者 １ ０例 ；心 电 图 检 查
分析如 下。 １ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：我 院 １ ９ ． ９ ３年 １ ０月 一 １ ９ ９ ９年 １ ０月 误 诊 的 ２ ０例 患 者 中 ，男 ９例 ，女 １ 例 ；年 龄 ２ ～６ １ ０ ０岁 ，平
均 ４ ５岁 。 ２．
钙 正 常 。 介 绍 到 上 级 医 院 行 磁 共 振 检 查 见 左 肾 上 腺 后 １ ３ ｍ ×１ ２ ｍ 占位 性 病 变 ，给 予 手 术 摘 除 ，病 理 检 查 ．ｃ ．ｃ
间过长 ， 后 血压不降而死 于尿毒症 。 术
２ 典 型 病 例 患 者 ，男 ， ８岁 。因 头 晕 半 年 于 １ ９ ５ ９ ６年 ６月 就 诊 ，
症 有 多病 ，未 作 深 入 细 致 分 析 ，从 而 误 诊 ；⑥ 由 于 病 灶 小， Ｂ超 、 ＣＴ分 辨 率 低 而 造 成 漏 诊 。 ３． 内分 泌 疾 病 致 继 发 性 高 血 压 诊 断 要 点 ：① 详 细 询 ２
高血压误诊误治原因分析及预防策略
·综合医学论坛·医学食疗与健康 2021年11月第19卷第25期216作者简介：王立新（1970.12-），男，本科，副主任医师，研究方向为老年医学高血压误诊误治原因分析及预防策略王立新1 杨聪慧1 许安祥1 陈颖1 鞠琴2（1.常州市中医医院老年病科，江苏 常州 213003） （2.常州市中医医院急诊科，江苏 常州 213003）【摘要】目的：分析高血压病误诊原因，制定预防误诊策略。
方法：回顾性分析2008年1~12月本院收治的149例初诊为高血压患者的临床资料，分析误诊率和误治率。
结果：本研究中，误诊患者81例，误诊率为54.4%，误治率为23.5%；7例继发性高血压误诊为原发性高血压，误诊率为10.3%，包括原发性醛固酮增多症3例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例及肾动脉狭窄2例；继发性高血压行手术治疗5例，余口服药物治疗，血压控制平稳；误诊时间为（0.45±0.12）年；出院前高血压控制率为82.35%。
结论：高血压的的误诊率较高，临床医生应采取全面的检测手段，避免误诊和误治，识别继发性高血压。
【关键词】原发性高血压；继发性高血压；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）25-0216-02随着经济社会的发展及人口老龄化加剧，高血压发病率呈现明显上升，其临床表现多种多样，比较常见的为头晕、头昏、头痛、胸闷、心慌等[1]。
高血压发病原因分为原发性和继发性高血压[2-3]，其中继发性高血压是某种明确的疾病导致的，未针对原发病治疗，血压控制不佳，严重影响患者病情[4]，在临床上存在误诊及误诊。
此外，还有其他引起误诊误治的原因，如常见的“诊室高血压”及“白大衣高血压”等。
基于以上原因，高血压的整体误诊误治率仍偏高，需要临床医师更为重视。
本文通过分析本院2008年1~12月高血压患者的误诊误治情况，探讨高血压的诊断思路，提出临床预防策略，给基层工作者提供诊疗思路，避免误诊及过度治疗的发生，汇报如下。
原发性高血压和继发性高血压
原发性高血压和继发性高血压
李姮
【期刊名称】《开卷有益:求医问药》
【年(卷),期】2021()9
【摘要】高血压能否治愈、能否停药一直是萦绕在大伙心中的疑惑,许多高血压患者需要口服多种降压药物、多次服用降压药物,但是血压仍然控制得很差,高压动辄达到180~200毫米汞柱,给患者的生活、经济、精神造成巨大的负担,今天,我们就来讲讲您的高血压能否治愈。
【总页数】1页(P38-38)
【作者】李姮
【作者单位】不详
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.继发性高血压病误诊为原发性高血压病1例
2.集束化护理预防继发性高血压并发脑出血患者并发症的有效性探究
3.我是原发性高血压还是继发性高血压?
4.继发性高血压排查千万别忽视
5.继发性高血压相关检测项目不同条件下尿液标本的稳定性研究
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出院诊断：冠心病 D临界病变
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤 继发性高血压
儿茶酚胺性梗阻型心肌病
心源性晕厥
2型糖尿病
双肾囊肿
胃底息肉术后
后续治疗
出院15天后酚卞明加用至10mg q8h 维持治疗两月（此 间停用洛活喜。未再出现晕厥症状）
于20141028再次入院泌尿外科准备手术治疗。 术前心超结果如下图：（20141029） 于20141105手术切除左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。手术过
20140809 查房纪录
主任查房： 根据患者送检血去甲变肾上腺素 1650.6pg/ml,血变
肾上腺素1965.2pg/ml，考虑嗜铬细胞瘤诊断，反复 晕厥，血压波动大，病情危重。建议转入监护病房 进一步治疗。 停倍他乐克，改卡维地洛 12.5mg bid 肾上腺CT检查
20140811肾上腺CT
体格检查
T：36.5℃ P：72次/分 R：20次/分 BP：182/95mmHg
神志清楚，体型可。皮肤粘膜未见淤斑、黄染，体表淋巴结未触 及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血、水肿，眼球运 动正常，双侧瞳孔等大等圆，直接和间接对光反射存在。耳廓无 畸形、外耳道无流脓。副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽部无充 血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉略充盈，胸廓无畸形，呼吸正 常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界无明显扩大，HR 72次 /分，律齐，心尖闻及SM III级。腹软，剑突下压痛无反跳痛，未 见肠型、蠕动波。肝脾肋下未触及，肝区有叩痛，Murphy征（）。移动性浊音（-），肠鸣音正常。肛门生殖器未查。脊柱未见 异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力可，双侧Babinski征阴性， Hoffman征阴性。
辅助检查
2014-7-25我院ECG：窦性心律，ST-T改变（V3、V4）。 2014-7-25我院肌钙蛋白-I：0.57ng/L，肌酸激酶85IU/L，
CK-MB9.10ng/ml，肌红蛋白111.30ng/ml,血钾： 3.9mmol/L。血糖：9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L， 谷草转氨酶：26U/L。血常规：WBC11.03*10~9/L，血 红蛋白143g/L，血小板107*10~9/L。
检测方法
一项多中心队列研究纳入了214例确诊嗜铬细胞瘤的患者和644例 确认未患嗜铬细胞瘤的患者(两组均完善了散发或家族性嗜铬细胞 瘤的检查)，报道了下述的一些生化检测方法的特点：
敏感性最高的是血浆分馏的MNs(99%)，其次分别为尿分馏的 MNs(97%)、尿儿茶酚胺(86%)，血浆儿茶酚胺(84%)，尿总 MNs(77%)和尿VMA(64%)。
结合患者反复体位改变后晕厥病史，考虑左室流出道梗阻，心源性晕厥。 今起改用倍他洛克缓释片至71.25mg.
鉴于患者血压波动大，不稳定，暂停用恬尔新。 送检血去甲变肾上腺 素及变肾上腺素
20140805心超
20140805
20140805心超
20140805
20140805多普勒
20140805
何时需怀疑嗜铬细胞瘤
患者满足如下一个或多个条件时需怀疑嗜铬细胞瘤： 高肾上腺素能症状发作(如非劳力性心悸、出汗、头痛、震颤或
问题
20140807查房纪录
今日主任查房追问病史：患者诉既往有晕厥病史，曾于2011年华山医院 就诊，当时行心超提示：左房内径正常，左室内径较小，室间隔稍增厚 为11-13mm，室间隔左室面见一粗大假条索乳头肌与室间隔相碰，彩色 多普勒示左室流出道花色湍流，连续多普勒估测左室流出压差42mmHg, 余左室壁不增厚，静息状态下各节段收缩活动未见异常。二尖瓣稍增厚， 开放不受限，彩色多普勒未及二尖瓣反流。二尖瓣稍增厚，升主动脉增 宽为39mm，LVEF 56%。结论：室间隔稍增厚，左室流出道压差 48mmHg，升主动脉增宽。一直服用康欣2.5mgqd.恬尔新30mgbid
程顺利。
20141029心脏多普勒
20141029
病理报告
病 理 号: 姓 名: 性 别: 年 龄: 住 院 号: 床 号: 门 诊 号: 收到日期： 送检医院: 送检科室: 报告日期:
14-29830 戴丽珍 女 74岁 01184850 1735 0J01406879 2014-11-05 本院 泌尿肿瘤科病房 2014-11-17
肉眼所见：左侧肾上腺肿瘤：灰红灰黄组织一块，大小为4.5×2.8cm，有包膜，切面灰 红灰黄，质中。
病理诊断：左肾上腺良性嗜铬细胞瘤，脉管内未见瘤栓，肿瘤免疫组化结果：CgA+， Syn+/-，S-100支持细胞少量+，EMA-，CK-，NF-，NSE部分+，ki-67＜2%表达。
病变组织标本
特异性最高的是VMA(95%)，其次分别为尿总MNs(93%)、血浆 分馏的MNs(89%)、尿儿茶酚胺(88%)、血浆儿茶酚胺(81%)，而 最低的是尿分馏的MNs(69%)。
尽管特异性相对较低，作者仍然得出结论：血浆分馏的MNs是排 除或确认嗜铬细胞瘤的最佳检测方法，应当作为首选的诊断性试 验。
发生碳水化合物代谢异常(胰岛素抵抗、空腹血糖异常、明显的2型糖 尿病)与儿茶酚胺产生增加直接相关。这些异常会在切除分泌儿茶酚 胺的肿瘤后消退。
嗜铬细胞瘤临床表现的机制
嗜铬细胞瘤症状的产生是由于肿瘤过多分泌去甲肾上 腺素、肾上腺素和多巴胺，而中枢交感神经活动增强 可能也起到一定作用。
嗜铬细胞瘤存在两种罕见表现：
20150906 LAD
20150906 RCA
最终诊断
最终诊断：
嗜铬细胞瘤（左侧肾上腺）（术后） 继发性高血压（控制） 儿茶酚胺性心肌病（恢复） 儿茶酚胺性糖尿病（恢复） 儿茶酚胺性血管炎（恢复）
冠状动脉粥样硬化
教训
心内科医师对继发性高血压诊断的思路 对嗜铬细胞瘤的认识需要加强 晕厥原因的鉴别诊断
头痛可轻微或严重，持续时间多变，发生于多达90%有症状的 患者。
全身出汗发生于多达60%-70%有症状的患者。其他症状包括： 强烈心悸、震颤、苍白、呼吸困难、全身乏力和惊恐发作综合 征(尤其是产生肾上腺素的嗜铬细胞瘤)。
不典型嗜铬细胞瘤临床表现
不常见的症状和体征 其他可能出现的症状和体征包括：直立性低血压(可能反映低血浆容
1）仅分泌肾上腺素的肿瘤患者可表现为阵发性低血 压；
2）可发生高血压与低血压的快速周期性波动(如，每 7-15分钟)。
其机制尚不明确 。 补液及α-肾上腺素能受体拮抗剂治疗对后者可能有益。
嗜铬细胞瘤诊断
诊断方法 三联征 — 出现头痛、出汗和心动过速三联征的患者，
无论有无高血压均应评估嗜铬细胞瘤。此外，伴有阵 发性血压升高相关的发作(定义为某种或某些反复发作 的、呈自限性的、性质固定的症状的突然发作)的患者 应评估嗜铬细胞瘤。然而，临床医师应当清楚地认识 到，大部分有症状发作的患者并非患有嗜铬细胞瘤。 建议，在这种情况下将24小时尿分馏的MNs作为初始 的筛查手段，因为我们并不认为这些患者是嗜铬细胞 瘤的高风险人群。24小时尿分馏的MNs与血浆分馏的 MNs在敏感性方面相似，但是前者的特异性更高
量)、视物模糊、视乳头水肿、体重减轻、多尿、多饮、便秘、红细 胞沉降率升高、高血糖、白细胞增多、精神疾病及罕见的红细胞生成 素产生过多引起的继发性红细胞增多症。 在罕见的情况下，嗜铬细胞瘤可合并由于儿茶酚胺过量引起的心肌病， 类似于应激性(takotsubo)心肌病。患者可能因肺水肿而就诊，病情可 能随着开始应用β-肾上腺素受体阻滞剂而恶化。对嗜铬细胞瘤进行手 术或药物治疗后，整体或局灶性室壁运动异常可能得到改善。 在诊断性检查(如结肠镜)、麻醉诱导、手术的过程中，以及摄入某些 含有酪胺的特定食物或饮品或者服用某些特定药物[例如单胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO)抑制剂]出现阵发性血压升高相关症状 (高血压、心动过速或心律失常)的患者，应当针对嗜铬细胞瘤进行正 规的评估。
20140725 EKG急诊EKG
冠心病 急性冠脉综合症 心功能II级 高血压病（极高危） 空腹血糖受损 胃息肉术后
入院诊断
简略诊治经过：
根据患者病史及心肌酶升高，尽管心电图没有明显定位Q波， 仍考虑急性心肌梗死不能排除，给予冠脉造影：结果提示 LAD40-50%狭窄，TiIMI血流2－3级。心肌药物治疗。
住院期间，患者反复发生多次恶心，呕吐伴晕厥，血压波动 大，心超提示室壁肥厚，左室流出道压力阶差，提示梗阻性 心肌病。
根据患者症状及心脏超声报告，给予补充诊断：梗阻性心肌 病。给予缓释倍他乐克47.5mg qd。
患者仍然发作性晕厥，血压波动明显。
20140725LAD
20140725RCA
诊断是否明确？ 存在问题？ 下一步如何治疗？
继发性高血压误诊一例报告
病例摘要：
戴XX，女，73岁 2014年7月25日入院。
病例摘
主诉：间断性头晕1年，胸闷1天。
现病史：患者于1年前无明显诱因下出现行走或突然直立后头晕，伴视物模糊， 休息后好转，曾在本市多家医院就诊，考虑高血压，体位性低血压，一直应用 降压治疗，血压控制尚可。1天前下午突然出现胸闷、气急，伴恶心、呕吐、出 冷汗，持续约十分钟症状可自行缓解，无胸痛，无肩背部疼痛，无肢体抽搐、 无力，无二便失禁，无咳嗽、咳痰等不适，无黑朦晕厥等其他伴随症状，患者 今晨早餐后再次出现恶心、呕吐等症状，遂到我院就诊，来院途中出现黑曚晕 厥症状，查ECG：窦性心律，ST-T改变（V3、V4）。肌钙蛋白-I：0.57ng/L， 肌酸激酶85IU/L，CK-MB9.10ng/ml，肌红蛋白111.30ng/ml,血钾： 3.9mmol/L。血糖：9.4mmol/L，尿素氮：7.9mmol/L，谷草转氨酶：26U/L。 血常规：WBC11.03*10~9/L，血红蛋白143g/L，血小板107*10~9/L。门诊拟 “冠心病-急性冠脉综合征”收住入院。 患者自发病以来，神志可，纳可，大小便正常，近期体重无明显改变。