四肢常见骨折诊断依据精选汇编

肱骨外科颈骨折

分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。

2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。

X线片显示：

正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。

轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。

3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。

X线片显示：

正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位

轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。

4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。

肱骨干骨折

诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。

X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。

肱骨髁上骨折

按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见

诊断依据：(一)症状

肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。

伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别

屈曲型：肘后三点连线正常，肘部呈圆形。

(二)合并症

1.桡神经损伤腕关节下垂，背伸无力或不能，轻者拇指背伸无力，虎口区麻木，较多见。

2.正中神经损伤重者后期可出现“猿手”，但极少见。多为轻度损伤，表现为食指屈曲无力，拇指对掌无力。

3.尺神经损伤小指及环指间关节不能伸直，麻木。

4.肱动脉损伤手部温度低，颜色暗或苍白，桡尺动脉搏动消失。

尺、桡骨骨折

按骨折的程度轻重和槎形可分为：

1.裂纹骨折暴力较小，使桡骨头外侧关节面被撞击，而形成裂纹，但骨折无分离及移位，一般骨折线自桡骨头关节面斜向外侧。

2.劈裂骨折桡骨头外侧关节面受较大暴力的撞击，桡骨头外侧缘被劈裂，一般为关节面的1/3到1/2，近折端常有向外向下移位。

3.粉碎骨折强大的暴力撞击，可造成桡骨头的粉碎骨折。

4.塌陷骨折桡骨头受较大且垂直的暴力撞击，可致桡骨头关节面被压而塌陷。

诊断依据：(一)症状

肘部肿胀，中心位于外侧，局部疼痛，压痛，功能障碍，特别表现为前臂旋转的功能障碍，旋臂时痛剧烈。

(二)诊断

依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片示，可确诊。

桡骨远端骨折

按受伤机制分：①伸展型骨折：暴力作用于掌侧，使远端过度背伸所致骨折，远折端向背侧桡侧移位，或向掌侧突起成角，折端背侧相嵌插。掌倾角和尺倾角变小或成负角，或桡骨背侧缘骨折，合并腕骨向背侧脱出，亦属伸展型，少见。

②屈曲型骨折：暴力作用于背侧，使远端过度掌屈所致骨折，远折端向掌侧移位，或向背侧成角畸形变位，掌侧折端相互嵌插，掌倾角变大，尺倾角度变小。

诊断依据： (一)症状

前臂下段及腕手部肿胀、疼痛、局部压痛及典型勺状畸形，骨软及骨擦音存在，损伤严重者，可有瘀血斑和水疱，功能障碍。

1.伸展型骨折腕部呈背伸，腕上方掌侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头向尺侧或背侧突起

2.屈曲型骨折畸形与伸展型相反，但手桡偏一致，腕部呈掌屈，腕上方向背侧突起，手偏向桡侧，尺骨小头撬起。

3.粉碎型骨折肿胀严重，畸形显著或不典型，可有瘀斑和水疱，疼痛剧烈，功能障碍。

4.开放性骨折皮肉损伤破裂，骨折端外露或仅与外界相通，极为少见。

5.陈旧性骨折肿胀疼痛已减，畸形显著，功能障碍或较前缓解。

(二)诊断

依据外伤史、临床症状，结合X线正、侧位片，即可确诊。

手部骨折

按骨折部位分①基底部骨折：骨折端多为横断形或短斜形，折端向背桡侧突起成角，是最多见的一种骨折。②掌骨干骨折：多为横断或粉碎骨折，折端多向背侧成角移位。③掌骨颈骨折：多为横断骨折,骨折端向背侧成角移位。

【诊断依据】

（一）症状

肿胀，疼痛，局部压痛，畸形，骨软及骨擦音存在，功能障碍或有瘀斑，开放性骨折有伤口或皮肉挫裂。

（二）诊断

依据外伤史、临床症状及X线正、侧位片，可确诊。

股骨颈骨折

1．按骨折的解剖部位分型Rockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型,毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型，共分为四型：

(1)头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自由转动。这类骨折在老年患者中最为多见，股骨头血供损伤严重，即使圆韧带动脉存在，也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运；而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化，甚至闭塞。因此，这类骨折愈合困难，股骨头发生缺血坏死发生率高，预后差。

(2)头颈型：即股骨颈斜行骨折。由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致，故真正的头下型和颈中型均属少见，而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块，使骨折线呈斜行。此型骨折难以复位，复位后稳定性亦差，对股骨头血供的破坏仅次于头下型。

(3)经颈(颈中)型：全部骨折面均通过股骨颈，实际上此型较少见，特别老年患者中更少见，甚至有学者认为不存在此型。X线显示的经颈骨折往往是一