临床合理用药培训课件
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《合理用药讲座》课件
02
合理用药原则
遵医嘱用药
01
医生是专业的医疗人员，具有丰 富的医学知识和临床经验，应该 根据医生的建议和指导进行用药 。
02
不要自行更改用药方案或停止用 药，以免影响治疗效果或产生不 良反应。
剂量与用药时间
严格按照医生的指示或药品说明书上 的推荐剂量进行用药，避免过量或不 足。
正确掌握用药时间，按照规定的时间 间隔或饭前饭后等要求进行用药，以 确保药物在体内保持有效浓度。
对于已知过敏的药物，应避免再次使 用，并在就医时告知医生过敏史。
药物过敏反应的发生机制较为复杂， 与个体差异、遗传因素等有关。
一旦出现过敏反应，应立即停药并就 医，接受相应的治疗和观察。
04
抗菌药物的合理使用
抗菌药物分类与适应症
合成抗菌药
用于治疗部分细菌感染和支原 体、衣原体、螺旋体等感染， 如喹诺酮类、磺胺类等。
注意观察和记录特殊人群用药后的反应和效果，及时向医生反馈情况并调整用药 方案。
03
药物不良反反应
恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
皮肤反应
皮疹、瘙痒、红肿等。
03
神经系统反应
头痛、眩晕、失眠等。
04
心血管系统反应
心悸、血压波动等。
不良反应的预防与处理
遵循医嘱
注意观察
《合理用药讲座》ppt课件
目录
• 合理用药概述 • 合理用药原则 • 药物不良反应与处理 • 抗菌药物的合理使用 • 非处方药的合理使用 • 特殊人群的合理用药
01
合理用药概述
定义与重要性
定义
合理用药是指根据疾病种类、病 人状况和药理学理论，经济、合 理地使用药物。
重要性
确保药物的有效性和安全性，降 低医疗费用，避免药物滥用和不 良反应。
临床合理用药基本原则ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
3.3.4 消除 肝、肾是主要消除药物的器官， 肝肾功能不良时，将影响药物的消除、血药 浓度升高，从而增加药物毒性。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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2 用药不当所导致的不良后果 2.1 得不到预期的治疗效果 药物的疗效一般取决于3种因素：药物剂量， 用药方法和病人机体反应状态。而医师的合 理用药是取得良好疗效的关键，因此，临床 医师确定病人需要药物治疗时，必需正确地 解决“应该选择什么药才具有这种疗效”和 “制定什么治疗方案”(剂量、给药途径、疗 程)等问题，才能达到预期的治疗目的，真正 做到药到病除的效果。
4 掌握患者对药物反应的特殊性 4.1 过敏或特异性体质 4.1.1 药物的过敏反应 早已为广大医师所 熟识，不另述。 4.1.2 “特异质”是某些患者对药物产生异 常反应的统称，现已证明，“特异质”实质 上是患者遗传上的缺陷而对药物产生的异常 代谢反应，它可导致药效学或药动学的异常。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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临床合理用药培训ppt课件
举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩 或早期闭锁，导致肺动脉高压及 心衰。
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
20
小心对待“慎用”药品
“慎用”是指该药品不一定不能使用，而 应该在权衡利弊后谨慎使用，患者用药后 应注意密切观察，一旦出现不良反应要立 即停药，及时就医。
18
药品说明书有哪些关键信息
药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
19
严格遵守用药禁忌
“禁忌”是指禁止使用。某些患 者使用该药品可能会发生明显的 危害。说明书中列出的禁止使用 该药品的人群、生理状态、疾病 状态、伴随的其他治疗、合并用 药等提示，均应严格遵守。
8
用药要遵循能少用不多用
服药时应避免同时服用多种药物 药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或“ 相减”，即疗效增强或无效。相应 地，副作用也可能相加，危害身体 健康
9
用药要遵循能口服不注射
口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
3
合理用药为什么如此重要
药品是一把双刃剑，药物用得 合理，可以防治疾病；反之， 不但不能治病，还会影响身体 健康
轻者可增加病人痛苦、提高医 疗费用，重者可能使病人致残 甚至死亡。只有正确合理地使 用药物，才能避免和减少这种 些情况的发生
4
合理用药的前提
遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
《临床合理用药》PPT课件
• 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
临床合理用药知识培训课件
05
不合理用药的后果与防范 措施
不合理用药的后果
药物不良反应
不合理用药可能导致药物不良反 应，如过敏反应、毒性反应等，
对患者的身体健康造成损害。
耐药性
不合理用药可能导致病原体产 生耐药性，使药物失去疗效， 增加治疗难度和医疗成本。
医疗资源浪费
不合理用药会导致医疗资源的 浪费，如药品浪费、过度检查 等，增加医疗负担。
原则
安全性、有效性、经济性、适当性。
临床合理用药的重要性
01
02
03
提高医疗质量
合理用药可以确保患者得 到最佳的治疗效果，提高 医疗质量。
减少不良反应
不合理的用药容易导致药 物不良反应，合理用药可 以降低不良反应的发生率。
节约医疗资源
合理用药可以避免药物浪 费和过度使用，节约医疗 资源。
临床合理用药的基本要素
临床药师应积极参与临床诊疗， 提供药学服务，促进合理用药。
加强药品监管
政府和医疗机构应加强药品监 管，规范药品采购、储存、使
用等环节的管理。
不良反应的监测与处理
建立不良反应监测体系
医疗机构应建立不良反应监测体系， 对药品不良反应进行及时发现、报告 和处理。
强化患者教育
加强患者教育，告知其可能出现的不 良反应及应对措施，提高患者的自我 保护意识。
及时处理与救治
一旦发现不良反应，应及时采取救治 措施，减轻患者痛苦，降低不良后果 的发生率。
开展药品安全性评价
对已上市药品进行安全性评价，为药 品监管和临床用药提供科学依据。
06
临床合理用药的实践与案 例分析
抗生素的合理使用
抗生素的合理使用原则包括
根据感染的具体病菌种类选择敏感抗生素、控制用药剂量和疗程、避免预防性使用抗生素等。
国家基本药物的合理使用培训课件
抗菌药物临床应用预警机制
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
27
抗菌药物的合理使用 1
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
22
喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
2024/6/12
10
抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
2024/6/12
19
其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
2024/6/12
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抗菌药物的合理使用 1
临床合理用药知识讲座 ppt课件
一、目前临床用药现状
卫生部合理用药专家委员会调查发现， 不合理用药的最主要原因之一是医务 人员用药知识不足，不了解药物的药 效动力学、药物代谢动力学和临床用 药原则等基本知识，有的医生甚至对 抗菌药物基本的使用原则还不了解。
一、目前临床用药现状
原因二是随着现代医药科学的迅猛 发展，大量新药、特药不断问世， 在众多类型和用途或同一类型和同 一用途的药物中，如何选用高效、 安全的药物是广大临床医生的水平 问题。
一、目前临床用药现状
药物不良反应已成为危及人类健康的 主要杀手。而抗生素的滥用现象在我 国临床中更为普遍。
资料表明，我国三级医院住院患者抗 生素使用率约为70％，二级医院为8O ％，一级医院为90％。
一、目前临床用药现状
在国家药品不良反应监测中心监测到的 病例报告中，抗生素药品引起的不良反 应占到了所有中西药病例报告的近一半， 其数量和严重程度列各类药品之首。
例如，要知道患者的感染是属于细菌、真 菌、病毒还是其他病原微生物所致，就要 进行实验室检查、培养，获得确切的结果 方可选用有针对性的抗微生物药物。
三、合理用药的基本原则
2.了解患者的基本情况。
如身体状况、疾病史、家族史、过敏史、 用药史等。患者的身体状况对于合理选药 非常重要
例如，肝功能不良的患者使用利福平、异 烟麟、酮康哩要谨慎；肾功能障碍者尽量 不用氨基糖昔类抗生素等。
临床合理用药知识讲座
安皋镇中心卫生院 临床合理用药知识讲座
一、目前临床用药现状
据世界卫生组织2010年的一份调查资料表 明：全球每年有近1／3的患者死于不合理 用药，而非疾病本身；
因不合理用药导致住院患者发生药物不良 反应的比例为10％～20％，其中5％的患者 因严重的药物不良反应而死亡。
临床合理用药ppt课件
2、尽早查明感染病原，根据病原 种类及细菌药物敏感试验结果选用
抗菌药物
精选ppt课件
37
淮北矿业职业病防治院
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
增减药物剂量。
精选ppt课件
19
淮北矿业职业病防治院
③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精选ppt课件
20
淮北矿业职业病防治院
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
精选ppt课件
50
淮北矿业职业病防治院
按作用特点分类
精选ppt课件
51
淮北矿业职业病防治院
时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀 菌作用主要取决于血药浓度高于
MIC（最低抑菌浓度）的时间，而
其峰浓度并不很重要。
精选ppt课件
52
淮北矿业职业病防治院
特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
精选ppt课件
38
淮北矿业职业病防治院
“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
精选ppt课件
39
淮北矿业职业病防治院
抗菌药物
精选ppt课件
37
淮北矿业职业病防治院
经验用药：危重患者在未获知病原
菌及药敏结果前可根据发病情况、发 病场所、原发病灶、基础疾病等推
断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效
不佳的患者调整给药方案。
增减药物剂量。
精选ppt课件
19
淮北矿业职业病防治院
③适当的时间：包括适当的给药 时间（如饭前、睡前等）和适当的 用药间隔（每几小时一次）。
精选ppt课件
20
淮北矿业职业病防治院
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7： 00～8：00一次给药或隔日早晨一次给
药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。
抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上
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50
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按作用特点分类
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51
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时间依赖性抗菌药物：又称为非浓
度依赖性抗菌药物，该类抗生素的杀 菌作用主要取决于血药浓度高于
MIC（最低抑菌浓度）的时间，而
其峰浓度并不很重要。
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52
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特点： 血药浓度超过对致病菌的MIC以后，
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38
淮北矿业职业病防治院
“经验用药”不是“个人的用药 经验”,而是在大量的科学观察与研
究的基础上,综合并分析了各种感染 的病原体构成、细菌对抗菌药物的敏 感性、药学特征以及患者自身情况等 因素后而制定的最佳用药方案。
精选ppt课件
39
淮北矿业职业病防治院
=临床合理用药12精品PPT课件
2020/10/4
14Leabharlann 2. 抗菌药物预防性应用的基本原则
❖外科手术预防用药
基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药
1.清洁手术 通常不需要预防应用抗菌药物，仅在以下情况： 手术范围大、时间长 /手术涉及重要脏器/异物植入手术/高龄或免 疫缺陷者等高危人群
2.清洁-污染手术 需预防用抗菌药物。 3.污染手术 需预防用抗菌药物。 4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防
2020/10/4
11
抗菌药物的联合治疗
凡使用一种药物能够达到治疗目的时 ，不要使用第二种和第三种。
2020/10/4
12
抗菌药物的联合应用指征
1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2. 单一抗菌药物不能控制的混合感染。 3. 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染（例如：感染性心内膜炎、 败血症等）。 4. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如 结核病、慢性骨髓炎等） 5. 联合用药时可以减少毒性反应。
临床合理用药
2020/10/4
1
合理用药的基本要素
2020/10/4
2
不合理用药的表现
❖——在不需要药物治疗时用药
无维生素缺乏症状而长期使用多种复合维生素制剂的 无钙缺乏症状而长期使用大剂量补钙剂 无营养不良症状而长期应用滋补强壮药
❖——在需要药物治疗时错用药
对原因不明的儿童腹泻，过多使用抗生素和止泻药 滥用针剂和激素
2020/10/4
3
❖——应用不安全药
儿童或运动员为促进生长或增进食欲滥用同化 激素
儿童患者无顾及的使用氨基糖苷类抗生素
❖——药物使用不当
合理用药指导ppt课件
.
药物的代谢（生物转化）
药物代谢最重要的器官是肝脏，其代谢速度取决于肝 微粒体酶系统的代谢功能。新生儿的体内酶系统尚不 成熟，某些酶分泌不足或缺乏，可使药物的代谢速度 变慢，易造成药物的蓄积中毒。如氯霉素在肝内可通 过葡萄糖醛酸转移酶的作用而与葡萄糖醛酸结合成为 无活性的衍生物。由于新生儿缺该酶，故血中氯霉素 浓度增多，当肾功能低下时更见严重，甚至引起“灰 婴综合征”。
排泄：婴幼儿时期肾小球滤过率和肾血流量迅 速增加，6到12个月可达成人值。肾脏在全身 的比例高于成人，一些以肾为主要消除渠道的 药物，消除较快。
.
哺乳与用药
乳母用药后药物一般都能进入乳汁，但其中的含量很 少超过母亲摄入量的1％－2％，故一般不致于给婴儿 带来危害。然而某些药物在乳汁中的排泄量较大，母 亲服用量应考虑哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在 乳汁中的排泄受下列因素的影响：
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
.
受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循 环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到 有害药物的作用，极易发生畸形。
内生肌酐清除率(Ccr)：单位时间内，把若干毫升血 浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除 率(Ccr）。
肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期 ，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过 率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上 升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能 已严重损害。
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（2）肾衰对药物与血浆蛋白结合的影响：
药物的代谢（生物转化）
药物代谢最重要的器官是肝脏，其代谢速度取决于肝 微粒体酶系统的代谢功能。新生儿的体内酶系统尚不 成熟，某些酶分泌不足或缺乏，可使药物的代谢速度 变慢，易造成药物的蓄积中毒。如氯霉素在肝内可通 过葡萄糖醛酸转移酶的作用而与葡萄糖醛酸结合成为 无活性的衍生物。由于新生儿缺该酶，故血中氯霉素 浓度增多，当肾功能低下时更见严重，甚至引起“灰 婴综合征”。
排泄：婴幼儿时期肾小球滤过率和肾血流量迅 速增加，6到12个月可达成人值。肾脏在全身 的比例高于成人，一些以肾为主要消除渠道的 药物，消除较快。
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哺乳与用药
乳母用药后药物一般都能进入乳汁，但其中的含量很 少超过母亲摄入量的1％－2％，故一般不致于给婴儿 带来危害。然而某些药物在乳汁中的排泄量较大，母 亲服用量应考虑哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在 乳汁中的排泄受下列因素的影响：
受精后17天以内，细胞具有潜在的多向性，胎儿胎 盘循环尚未建立，此期用药对胚胎的影响是“全” 或“无”，“全”就是药物损害全部或部分胚胎细 胞，致使胚胎早期死亡。“无”是指药物对胚胎不 损害或损害少量细胞，因细胞有潜在多向性，可以 补偿或修复损害之细胞，胚胎仍可继续发育。
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受精后17～57天为器官分化期，胎儿胎盘循 环已建立，胚胎细胞开始定向发育，一旦受到 有害药物的作用，极易发生畸形。
内生肌酐清除率(Ccr)：单位时间内，把若干毫升血 浆中的内生肌酐全部消除出去，称为内生肌酐清除 率(Ccr）。
肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期 ，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过 率下降到正常的50％以上时，血肌酐才开始迅速上 升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能 已严重损害。
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（2）肾衰对药物与血浆蛋白结合的影响：
临床合理用药 PPT
肝肾功能不良的病人:药物进入人体后,其作用强度 和作用持续时间在特别大程度上取决于药物由体内 消除的速度。药物的消除,一部分是以原形排泄,另 一部分则需代谢成活性或非活性的代谢产物而后排 出。药物的代谢主要在肝脏进行,原形药及代谢产物 的排泄主要是经过肾脏,另一些经肝脏进入胆汁排泄。 因此肝肾功能与用药紧密相关,药物的品种需要选择,
合理使用抗菌药物
➢ 抗菌素 ➢ 抗生素 (antibiotics ) ➢ 抗菌药物 ➢ 抗微生物药物
(anti-microbial agents)
➢ 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 ➢ 感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最
常见,抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 ➢ 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。
红霉素＋氨茶碱——后者浓度升高,中毒。 消炎痛＋强的松——加强对胃粘膜的破坏,大咯血。 不丁啉＋颠茄片——病情加重。(前者为胃动力药,促 进排 空,后者为抑制胃蠕动,减少分泌)。
另外药物的剂型也是影响合理用药的重要因素。
(6)社会因素:
厂家、经销商只说优点,不说缺点;说明 书书写不详,用法笼统,语言晦涩难明白;明星现 身说法,广告误导。一广告词:“百服宁效果好, 安全无副作用”,倒致一发烧幼儿短时间内连续 多次服用,致使体温降至36度,急诊。生产厂家 质量管理问题等,如“齐二药事件”和“阜阳华源 欣弗事件”。
E 多饮水:磺胺药,解热镇痛药宜多饮水;喹诺酮
类药物不宜与碱性药物同服。
F 与食物同服:罗红霉素在与牛奶同服后吸收
良好,分布增高。但利福平、甲硝唑等药物与 牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收的络合物。 服用铁剂不宜饮茶。
G 漱口液:应在早晚刷牙后含漱,每次5-10分钟。
H 药物外壳及干燥剂不能服用。
临床合理用药基本原则优秀课件
临床合理用药
• 目前，医疗单位在治疗中合并应用多种药物日益 普遍。合并用药的目的应该是提高疗效，扩大治 疗范围或减少不良反应，然而，合并用药不当， 反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚 至引起药源性死亡。
临床合理用药
• 例如，氯霉素、红霉素及四环素类等快抑菌剂与 繁殖期杀菌剂青霉素类或头孢菌素类联合应用， 不能加强疗效，反而降低了青霉素及头孢菌素类 的强大杀菌效果。磺酰脲类降糖药(如甲苯磺丁脲 、格列吡嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的效果 降低等，这些都是合并用药时可能产生药效减弱 的例子。
临床合理用药
• ③忽视用药途径的药动学特征，不同的给药途径 能把剂量相同的药物达到不同的血药浓度，甚至 完全不同的治疗目的，例如：硫酸镁，口服给药 时，因不被吸收而仅作为容积性泻剂使用，但注 射用药时，则可使神经肌肉传导阻滞而具有抗惊 厥效果。
临床合理用药
• ④不注意滴速：临床上使用抗生素常采用静脉滴 注给药，该法具有吸收完全、生物利用度好、血 药浓度波动小、减少频繁的注射等优点，然而， 有时却忽视了静滴速度的标准化，随病人而异， 500ml的液体滴注了10h，忽视了药物浓度与滴速 决定血药浓度，而不是剂量决定血药浓度这一规 律。
临床合理用药
• ④不辨因果，对症大包围，这些都是临床合并用 药过多的例子。 1.2 用药指征不强或无用药指征 抗生素及激素类药物的使用最为突出。据调查， 国内抗生素的合理使用率只有40%；滥用抗生素的 情况主要表现在：①无细菌或抗生素敏感病原体 感染的治疗。
临床合理用药
• ③无指征使用皮质激素可降低抵抗力，易致感染 。 1.3 选药对患者缺乏针对性 医师选用药物，同时也要注意药物的禁忌 症及引起不良反应的生理或病理因素等。例如： ①新生儿易发生药物溶血性贫血，因而不宜使用 磺胺及呋喃类抗菌药；
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B型反应又称之为剂量不相关的不良反应（non-doserelated adverse reactions）是一种和正常药理作用无关 的异常反应，难预测，发生率低而死亡率高。药物变态反应 和特异质反应均属B型反应。
临床合理用药培训
合理用药前提——读好药品说明书
阅读药品说明书是正确用药的前提，特别 要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不 良反应和药物间的相互作用等事项。如有 疑问要及时咨询临床药师或上级医师。
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
临床合理用药培训
用药要遵循能不用就不用
£任何药物都有不同程度的毒副作 用，而有些疾病不需要服用药物 即可自愈
£例如流感，只要注意休息、戒烟、 多饮白开水、保持口腔和鼻腔清 洁、进食易消化食物，同时经常 开窗，保持室内空气清新一般 5～7天即可自愈
临床合理用药培训
合理用药为什么如此重要
£药品是一把双刃剑，药物用得合 理，可以防治疾病；反之，不但 不能治病，还会影响身体健康
£轻者可增加病人痛苦、提高医疗 费用，重者可能使病人致残甚至 死亡。只有正确合理地使用药物， 才能避免和减少这种些情况的发 生
临床合理用药培训
合理用药的前提
£ 遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 £ 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 £ 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
£ “禁忌”是指禁止使用。某些患者 使用该药品可能会发生明显的危害。 说明书中列出的禁止使用该药品的 人群、生理状态、疾病状态、伴随 的其他治疗、合并用药等提示，均 应严格遵守。
£ 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩或 早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。
A型反应又称之为剂量相关的不良反应（dose-related adverse reactions）是药理作用增强所致，常和剂量有关， 一般容易预测，其发生率高而死亡率低。如抗凝血药所致出 血，苯二氮药引起的瞌睡。药物的副作用、毒性作用、过度 作用均属A型反应；继发反应、首剂反应、撤药综合征等由 于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。 （二）B型反应
临床合理用药培训
用药要遵循能少用不多用
£服药时应避免同时服用多种药物 £药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或 “相减”，即疗效增强或无效。相 应地，副作用也可能相加，危害身 体健康
临床合理用药培训
用药要遵循能口服不注射
£口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
£这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期 存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉 芽肿、热源样反应等
临床合理用药培训
合理选择用药 方式
£应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
£这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
临床合理用药培训
什么是药品不良反应
£药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
£任何药物无论是正常使用或非正常使用 （如超量、误服等）都可能产生不良作用。
£药品不良反应既不是药品质量问题，也不 属于医疗事故。
临床合理用药培训
非处方药的不良反应
£非处方药具有较高的安全性，严重 不良反应发生率比较低，但长期、 大量使用也可能会引起不良反应。
临床合理用药培训
药品说明书有哪些关键信息
£药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
£在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
临床合理用药培训
严格遵守用药禁忌
合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
临床合理用药培训
合理用药的关键点
£ 用药安全是合理用药的前提 £ 有效是合理用药的关键 £ 用药要求经济性
£ 意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
£由于个体差异的存在，非处方药也 要严格按照说明书的规定使用，并 需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，要引起 高度重视，应立即停药并及时调整 医嘱。
临床合理用药培训
药物不良反应的分类
药物不良反应有多种分类方法，通常按病因将其分为A型不 良反应和B型不良反应。 （一）A型不良反应
£打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
临床合理用药培训
警惕输液中的“不溶性微粒”
£现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒 可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作 过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在 配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察 不到的微粒临床合理Βιβλιοθήκη 药培训ADRADR
药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）在预防、诊 断、治疗疾病或调节生理机能过 程中，人接受正常剂量的药物时 出现的任何有害的和用药目的无 关的反应 无法避免、不可预测
临床合理用药培训
药物都有不良反应
£任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。用药过程 中如有不适要及时咨询医生或药师。
临床合理用药培训
什么是基本药物
£基本药物是从我国目前临床应用的各 类药物中经过科学评价而遴选出的在 同类药品中疗效肯定、不良反应小、 质量稳定、价格合理、使用方便的药 物。
£因此，优先使用基本药物是合理用药 的重要措施
临床合理用药培训
合理用药总的原则
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则
临床合理用药培训
合理用药前提——读好药品说明书
阅读药品说明书是正确用药的前提，特别 要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不 良反应和药物间的相互作用等事项。如有 疑问要及时咨询临床药师或上级医师。
注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低， 皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。 因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药
临床合理用药培训
用药要遵循能不用就不用
£任何药物都有不同程度的毒副作 用，而有些疾病不需要服用药物 即可自愈
£例如流感，只要注意休息、戒烟、 多饮白开水、保持口腔和鼻腔清 洁、进食易消化食物，同时经常 开窗，保持室内空气清新一般 5～7天即可自愈
临床合理用药培训
合理用药为什么如此重要
£药品是一把双刃剑，药物用得合 理，可以防治疾病；反之，不但 不能治病，还会影响身体健康
£轻者可增加病人痛苦、提高医疗 费用，重者可能使病人致残甚至 死亡。只有正确合理地使用药物， 才能避免和减少这种些情况的发 生
临床合理用药培训
合理用药的前提
£ 遵循医疗原则——选的药是对的！！ 1）处方的药应为适宜的药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 £ 药品说明书——适应症，注意事项，药物相互作用 £ 依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药
£ “禁忌”是指禁止使用。某些患者 使用该药品可能会发生明显的危害。 说明书中列出的禁止使用该药品的 人群、生理状态、疾病状态、伴随 的其他治疗、合并用药等提示，均 应严格遵守。
£ 举例：妊娠期发烧-阿斯匹林，禁 用！因为能使胎儿动脉导管收缩或 早期闭锁，导致肺动脉高压及心衰。
A型反应又称之为剂量相关的不良反应（dose-related adverse reactions）是药理作用增强所致，常和剂量有关， 一般容易预测，其发生率高而死亡率低。如抗凝血药所致出 血，苯二氮药引起的瞌睡。药物的副作用、毒性作用、过度 作用均属A型反应；继发反应、首剂反应、撤药综合征等由 于和常规药理作用有关，也属A型反应范畴。 （二）B型反应
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用药要遵循能少用不多用
£服药时应避免同时服用多种药物 £药物的各种成分之间会发生相互作
用，可表现为效果的“相加”或 “相减”，即疗效增强或无效。相 应地，副作用也可能相加，危害身 体健康
临床合理用药培训
用药要遵循能口服不注射
£口服用药比注射给药简便安全， 易于被患者接受；缺点在于起效 相对较慢，可能会引起胃肠道不 适等症状
£这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期 存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉 芽肿、热源样反应等
临床合理用药培训
合理选择用药 方式
£应根据病情和药物类型来选择给 药途径，公认次序为：口服---皮下/肌肉注射----静脉注射/输 液
£这不仅是为了充分发挥药物的疗 效，也是为了保证用药的安全性
临床合理用药培训
什么是药品不良反应
£药品不良反应指的是合格药品，而且是在 正常用法用量下出现的与用药目的无关的 或意外的有害反应
£任何药物无论是正常使用或非正常使用 （如超量、误服等）都可能产生不良作用。
£药品不良反应既不是药品质量问题，也不 属于医疗事故。
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非处方药的不良反应
£非处方药具有较高的安全性，严重 不良反应发生率比较低，但长期、 大量使用也可能会引起不良反应。
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药品说明书有哪些关键信息
£药品说明书是由国家核准的具有医学和 法律意义的文书，主要包括警示语、药 品名称、适应症、用法用量、禁忌、注 意事项、不良反应等与患者用药有关的 内容，在用药前都应该认真阅读。
£在服药前不看或者看不懂药品说明书， 就会给安全用药带来隐患。
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严格遵守用药禁忌
合理用药
合理用药是指安全、有效、经济 地使用药物。优先使用基本药物 是合理用药的重要措施。不合理 用药会影响健康、甚至危及生命
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合理用药的关键点
£ 用药安全是合理用药的前提 £ 有效是合理用药的关键 £ 用药要求经济性
£ 意义在于用最小的治疗风险和花费最 少的钱让患者获得最大的治疗效果
£由于个体差异的存在，非处方药也 要严格按照说明书的规定使用，并 需密切观察用药后的反应。一旦在 用药过程中出现不适症状，要引起 高度重视，应立即停药并及时调整 医嘱。
临床合理用药培训
药物不良反应的分类
药物不良反应有多种分类方法，通常按病因将其分为A型不 良反应和B型不良反应。 （一）A型不良反应
£打针输液的优点在于用药剂量准 确，吸收迅速，见效快，可以避 免消化液对药物成分的破坏；缺 点在于将药物直接输入血液，越 过了人体的天然防护屏障，容易 引起很多副作用
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警惕输液中的“不溶性微粒”
£现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒 可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作 过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在 配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察 不到的微粒临床合理Βιβλιοθήκη 药培训ADRADR
药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）在预防、诊 断、治疗疾病或调节生理机能过 程中，人接受正常剂量的药物时 出现的任何有害的和用药目的无 关的反应 无法避免、不可预测
临床合理用药培训
药物都有不良反应
£任何药物都有不良反应，非处方药长期、 大量使用也会导致不良后果。用药过程 中如有不适要及时咨询医生或药师。
临床合理用药培训
什么是基本药物
£基本药物是从我国目前临床应用的各 类药物中经过科学评价而遴选出的在 同类药品中疗效肯定、不良反应小、 质量稳定、价格合理、使用方便的药 物。
£因此，优先使用基本药物是合理用药 的重要措施
临床合理用药培训
合理用药总的原则
用药要遵循能不用就不用、能少用就不 多用，能口服不肌注、能肌注不输液的 原则