骨科总论精品PPT课件
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46
47
骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛及叩痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折线模糊、有连续性
骨痂形成 4、拆除外固定后，上肢平举1Kg重物
达1分钟，下肢不扶拐平地步行3 分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
48
第五节 影响骨折的愈合因素 一、全身因素
1、年龄 2、健康因素
24
4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
25
26
27
5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉 和神经因缺血而产生的一系列早期症状和 体征。
28
当压力达到一定程度（前臂 65mmHg， 小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭， 形成缺血——水肿——缺血的恶性循环， 根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽
骨折概论
1
第一节 骨折的定义、成因、
分类及移位
2
一、定义：
骨折fracture即骨的完整性及连续 性中断
二、成因：
1 直接暴力direct violence 2 间接暴力indirect violence 3 积累性劳损
accumulation strain
3
4
5
6
分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1、闭合性骨折closed fracture 2、开放性骨折 open fracture
35
6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
36
7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，
关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
37
8、急性骨萎缩acute bone atrophy
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦 称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加 剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮 温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮 温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足 肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
20
二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
2、包括临近关节在内的正侧位片
21
第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引 起肺、脑脂肪栓塞。
29
30
31
32
骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P”
无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。
百度文库33
二 晚期并发症
7
（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture （2）青枝骨折greenstick fracture
8
2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
38
9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone
10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。
39
40
第四节 骨折的愈合过程
一、血肿机化演进期
1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、 成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组 织→纤维连接 3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃， 在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织）
1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染
34
5、损伤性骨化（骨化性肌炎）
myositis ossificans
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨 折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能 障碍。
9
10
11
12
（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折
13
骨折的移位 displacement
1 成角移位 2 侧方移位 3 短缩移位 4 分离移位 5 旋转移位
14
15
影响骨折移位的因素
（1）外界暴力的性质、大小、和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折肢体远端的重量 （4）不恰当的搬运和治疗
16
17
第二节 骨折的临床表现及 X线检查
一、临床表现 clinical situation
（一）全身表现 1、休克：不同部位骨折其出 血量也不一样 2、发热
18
19
（二）局部表现 1、骨折的专有体征 （1）畸形 deformity （2）异常活动 （3）骨擦音、骨擦感 2、骨折的一般表现：疼痛、 肿胀和功能障碍
41
42
二、原始骨痂形成期
1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细
胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而 形成新生骨
1）内骨痂callus 2）外骨痂
43
2、软骨内化骨 断端间和髓腔内的纤维
组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、 钙化而骨化
1）环状骨痂 2）腔内骨痂
44
45
三 骨痂改造塑形期
应力轴线上的骨痂不断加强，而 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨 髓腔再通。
22
肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小 滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低 血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸 部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦 躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
23
3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤
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骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛及叩痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折线模糊、有连续性
骨痂形成 4、拆除外固定后，上肢平举1Kg重物
达1分钟，下肢不扶拐平地步行3 分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
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第五节 影响骨折的愈合因素 一、全身因素
1、年龄 2、健康因素
24
4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
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5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉 和神经因缺血而产生的一系列早期症状和 体征。
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当压力达到一定程度（前臂 65mmHg， 小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭， 形成缺血——水肿——缺血的恶性循环， 根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽
骨折概论
1
第一节 骨折的定义、成因、
分类及移位
2
一、定义：
骨折fracture即骨的完整性及连续 性中断
二、成因：
1 直接暴力direct violence 2 间接暴力indirect violence 3 积累性劳损
accumulation strain
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分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1、闭合性骨折closed fracture 2、开放性骨折 open fracture
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6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
36
7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，
关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
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8、急性骨萎缩acute bone atrophy
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦 称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加 剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮 温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮 温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足 肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
20
二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
2、包括临近关节在内的正侧位片
21
第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引 起肺、脑脂肪栓塞。
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骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P”
无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。
百度文库33
二 晚期并发症
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（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture （2）青枝骨折greenstick fracture
8
2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
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9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone
10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。
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第四节 骨折的愈合过程
一、血肿机化演进期
1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、 成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组 织→纤维连接 3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃， 在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织）
1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染
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5、损伤性骨化（骨化性肌炎）
myositis ossificans
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨 折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能 障碍。
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（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折
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骨折的移位 displacement
1 成角移位 2 侧方移位 3 短缩移位 4 分离移位 5 旋转移位
14
15
影响骨折移位的因素
（1）外界暴力的性质、大小、和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折肢体远端的重量 （4）不恰当的搬运和治疗
16
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第二节 骨折的临床表现及 X线检查
一、临床表现 clinical situation
（一）全身表现 1、休克：不同部位骨折其出 血量也不一样 2、发热
18
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（二）局部表现 1、骨折的专有体征 （1）畸形 deformity （2）异常活动 （3）骨擦音、骨擦感 2、骨折的一般表现：疼痛、 肿胀和功能障碍
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二、原始骨痂形成期
1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细
胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而 形成新生骨
1）内骨痂callus 2）外骨痂
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2、软骨内化骨 断端间和髓腔内的纤维
组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、 钙化而骨化
1）环状骨痂 2）腔内骨痂
44
45
三 骨痂改造塑形期
应力轴线上的骨痂不断加强，而 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨 髓腔再通。
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肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小 滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低 血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸 部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦 躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
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3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤