骨科总论精品PPT课件
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骨科总论研究学习课件
骨折占60%
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone
编织骨形成期
3.Remodeling
骨塑性期
**When compression is applied via implant, these stages are minimized**
Bone formation骨的形成
�Intramembranous ossification膜内 成骨
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line f.
(2) 青枝骨折 Greenstick f.
2.完全骨折：
横 transverse
斜(oblique) 螺旋(spiral)
粉碎
multifragmentary or comminuted
�Endochondral ossification软骨内成骨
膜内成骨的过程
Flat bone of skull
Blood capillary
Ossification center Mesenchymal cne of skull
二、成因
暴力的种类及其致伤机制
（一）直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 �间接暴力:暴力通过传导、杠杆或扭转
作用使远处发生骨折
间接暴力
�若发生在前臂或 小腿，则两骨骨 折的部位多不在 同一平面。如为 开放性骨折，则 多因骨折断端由 内向外穿破皮 肤，故感染率较 低
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
一、定义
骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone
编织骨形成期
3.Remodeling
骨塑性期
**When compression is applied via implant, these stages are minimized**
Bone formation骨的形成
�Intramembranous ossification膜内 成骨
（二）按骨折的程度及形态
1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line f.
(2) 青枝骨折 Greenstick f.
2.完全骨折：
横 transverse
斜(oblique) 螺旋(spiral)
粉碎
multifragmentary or comminuted
�Endochondral ossification软骨内成骨
膜内成骨的过程
Flat bone of skull
Blood capillary
Ossification center Mesenchymal cne of skull
二、成因
暴力的种类及其致伤机制
（一）直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位
（二）间接暴力 �间接暴力:暴力通过传导、杠杆或扭转
作用使远处发生骨折
间接暴力
�若发生在前臂或 小腿，则两骨骨 折的部位多不在 同一平面。如为 开放性骨折，则 多因骨折断端由 内向外穿破皮 肤，故感染率较 低
骨科总论ppt课件
58
（二）复位标准 1、解剖复位
骨折端通过复位，恢复正常的解 剖关系，对位、对线完全良好 1）对位——两骨折端的接触面 2）对线——两骨折在纵轴上的关系
59
2、功能复位
骨折复位后，两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系，但骨折愈合后对肢体的功能无 明显影响。 （1）旋转移位、分离移位 ： 必须
完全纠正 （2）短缩移位：成人<1cm,儿童<2cm
72
1 早期阶段
伤后1 ~ 2周，锻炼的目的是促进患肢 血液循环，消除肢体肿胀，防止肌肉萎缩。
2 中期阶段
2周以后，骨折巳有纤维连接，应进行 骨折上、下周围的关节活动，防止关节僵 硬及肌肉萎缩。
73
3 晚期阶段
骨折巳达临床愈合，如有关节僵硬及 肌肉萎缩患者，更应努力锻炼，恢复关节 的功能及肌力。
65
（二）内固定
主要用于切开复位后，采用一些金属 内置物如钢板，螺丝钉、髓内钉等将骨折 固定于复位后的位置。
66
67
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69
70
71
三 功能锻炼 functional training
在不影响固定的前题下，尽快地恢复患 肢的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织 的舒缩活动，是防止发生并发症及早期恢 复功能的重要保证。
74
第八节 开放性骨折及 关节的处理
一 开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组 织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织及肌肉 组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤、皮下组织损伤与肌肉 组织损伤，常伴有血管、神经损伤。
75
二 开放性骨折的处理原则
1 及时正确地处理创口，尽可能地 防止感染。清创越早越好，争取 6 ~ 8小时之内。
（二）复位标准 1、解剖复位
骨折端通过复位，恢复正常的解 剖关系，对位、对线完全良好 1）对位——两骨折端的接触面 2）对线——两骨折在纵轴上的关系
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2、功能复位
骨折复位后，两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系，但骨折愈合后对肢体的功能无 明显影响。 （1）旋转移位、分离移位 ： 必须
完全纠正 （2）短缩移位：成人<1cm,儿童<2cm
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1 早期阶段
伤后1 ~ 2周，锻炼的目的是促进患肢 血液循环，消除肢体肿胀，防止肌肉萎缩。
2 中期阶段
2周以后，骨折巳有纤维连接，应进行 骨折上、下周围的关节活动，防止关节僵 硬及肌肉萎缩。
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3 晚期阶段
骨折巳达临床愈合，如有关节僵硬及 肌肉萎缩患者，更应努力锻炼，恢复关节 的功能及肌力。
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（二）内固定
主要用于切开复位后，采用一些金属 内置物如钢板，螺丝钉、髓内钉等将骨折 固定于复位后的位置。
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三 功能锻炼 functional training
在不影响固定的前题下，尽快地恢复患 肢的肌肉、肌腱、韧带及关节囊等软组织 的舒缩活动，是防止发生并发症及早期恢 复功能的重要保证。
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第八节 开放性骨折及 关节的处理
一 开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软组 织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织及肌肉 组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤、皮下组织损伤与肌肉 组织损伤，常伴有血管、神经损伤。
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二 开放性骨折的处理原则
1 及时正确地处理创口，尽可能地 防止感染。清创越早越好，争取 6 ~ 8小时之内。
(医学课件)骨科专科演示课件
surgical treatment，即手术治 疗，通过切开复位内固定、关节 置换等方式，对骨折部位进行修 复和固定。
治疗过程
根据骨折部位的不同，选用不同 的手术方法，如切开复位内固定 、关节置换等。
适用范围
对于开放性骨折、关节内骨折、 陈旧性骨折等复杂骨折，一般需 要采用手术治疗。
治疗原则
早期诊断
骨科历史与发展
骨科作为医学专业分支，始于19世纪中叶，当时由于工农 业生产和交通事业的快速发展，骨折和关节脱位等骨科疾 病逐渐增多。
20世纪以来，骨科不断发展和壮大，逐渐形成了现代骨科 的基础。
骨科疾病种类
骨折
由于外伤、骨质疏松等 原因导致的骨结构连续 性中断。
关节脱位
韧带损伤
软骨损伤
关节正常位置关系被破 坏，导致关节无法正常 活动。
后期康复计划
主要针对患者的日常生活和工作能力的恢复，包括平衡和协调锻 炼、步态训练等。
康复评定
疼痛评分
采用视觉模拟评分法(VAS)等量表对 患者的疼痛程度进行评估。
功能评分
采用Harris评分、Neer评分等量表 对患者的关节功能进行评估。
日常生活能力评分
采用Barthel指数等量表对患者进行 日常生活能力的评估。
功能锻炼
术后需根据患者具体情况，适时进行功能锻炼，促进患肢功能恢 复。
出院指导
定期复查
患者出院后需定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
功能锻炼指导
医护人员需对患者进行详细的功能锻炼指导，包括锻炼的时间、方式、强度等，以促进患肢功能恢复。
日常生活指导
医护人员需对患者进行日常生活指导，包括如何上下楼梯、如何使用拐杖等，以帮助他们更好地适应日常生活。
治疗过程
根据骨折部位的不同，选用不同 的手术方法，如切开复位内固定 、关节置换等。
适用范围
对于开放性骨折、关节内骨折、 陈旧性骨折等复杂骨折，一般需 要采用手术治疗。
治疗原则
早期诊断
骨科历史与发展
骨科作为医学专业分支，始于19世纪中叶，当时由于工农 业生产和交通事业的快速发展，骨折和关节脱位等骨科疾 病逐渐增多。
20世纪以来，骨科不断发展和壮大，逐渐形成了现代骨科 的基础。
骨科疾病种类
骨折
由于外伤、骨质疏松等 原因导致的骨结构连续 性中断。
关节脱位
韧带损伤
软骨损伤
关节正常位置关系被破 坏，导致关节无法正常 活动。
后期康复计划
主要针对患者的日常生活和工作能力的恢复，包括平衡和协调锻 炼、步态训练等。
康复评定
疼痛评分
采用视觉模拟评分法(VAS)等量表对 患者的疼痛程度进行评估。
功能评分
采用Harris评分、Neer评分等量表 对患者的关节功能进行评估。
日常生活能力评分
采用Barthel指数等量表对患者进行 日常生活能力的评估。
功能锻炼
术后需根据患者具体情况，适时进行功能锻炼，促进患肢功能恢 复。
出院指导
定期复查
患者出院后需定期到医院复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
功能锻炼指导
医护人员需对患者进行详细的功能锻炼指导，包括锻炼的时间、方式、强度等，以促进患肢功能恢复。
日常生活指导
医护人员需对患者进行日常生活指导，包括如何上下楼梯、如何使用拐杖等，以帮助他们更好地适应日常生活。
骨科ppt课件
06
骨科病例分享
病例一：复杂骨折的手术治疗
总结词
复杂骨折的手术治疗是骨科临床中的重要挑战之一，需要充分考虑患者的病情、手术指征和手术方式，制定科学 合理的治疗方案。
详细描述
该病例介绍了一名因交通事故导致复杂骨折的患者，医生团队根据患者的具体情况，选择了合适的手术方式和手 术入路，进行了手术治疗。术后患者恢复良好，生活质量得到明显改善。
术后护理
包括疼痛管理、伤口护理、抗生素使用、饮食指导等。根据手术类型和患者情况，术后护理的时间和 内容会有所不同。
骨科手术的风险与并发症
手术风险
包括麻醉意外、术中出血、感染等。这 些风险在任何手术中都可能发生，症
包括术后疼痛、关节僵硬、感染等。这些 并发症可能会影响患者的康复进程和生活 质量，但通过及时的诊断和治疗，大部分 并发症可以得到有效控制。
骨质增生
骨质增生是由于关节退行性变 或慢性损伤导致的骨赘生物生 长，常常引起关节疼痛和活动 障碍。
半月板损伤
半月板是膝关节内的两块半月 形软骨，半月板损伤常常导致 膝关节疼痛、肿胀和活动受限 。
韧带损伤
韧带是关节周围的纤维组织， 损伤会导致关节不稳定和疼痛
。
关节疾病的治疗与康复
非手术治疗
主要包括药物治疗、物理治疗、 按摩、针灸等。
脊柱外科手术
如脊柱融合、椎间盘置换等，用于治 疗颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱疾病 。
创伤骨科手术
如骨折固定、关节脱位复位等，用于 治疗骨折、关节脱位等急性损伤。
手外科手术
如手指再造、神经修复等，用于治疗 手部损伤、畸形等问题。
骨科手术的术前准备与术后护理
术前准备
包括全面评估患者的身体状况，如心肺功能、肝肾功能等，以及进行必要的影像学检查，如X光、CT 等，以确定病变部位和程度。同时，还需要进行必要的术前谈话和知情同意。
(医学课件)骨科-骨折概论ppt演示课件
.
30
一。清创 1.清理 2.切除创口边缘 3.清创创腔 4.皮下组织及脂肪的处理 5.筋膜、肌、肌腱、血管、神经的处理 6、骨折端的处理
.
31
二、修复 1.开放性骨折的固定 2.血管、神经、肌腱的修复 3.
创口引流 4. 创口内放臵抗生素缓释剂 5.创口闭合（1）直接缝合（2）减张缝合或植 皮（3）延迟闭合
.
23
1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
.
24
复位 固定 功能锻炼
.
25
1.解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系, 对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上 的关系)完全良好时,称解剖复位。 2.功能复位 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一 样,一般认为功能复位的标准: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若 无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程 中可自行矫正。
.
13
.
14
休克 脂肪栓塞综合征 重要内脏器官损伤 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征
.
15
坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成
感染
损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
.
16
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17
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18
骨折致髓腔、骨膜下及周围组织血管破裂出血,在骨 折部位形成血肿,骨折端由于血循环中断,逐渐发生
.
19
骨折愈合过程中,膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相 交叉,但前者远比后者为快,故应防止在骨折处形成较大的血 肿,以减少软骨内化骨的范围,加速骨折愈合。而且骨性骨痂 主要是经膜内化骨形成,并以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨 痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合 不利。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生在骨折端内、外形成 的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内化骨。随新骨的不 断增多,紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长,彼此会合形 成梭形,称为内骨痂和外骨痂〔图61-19(1)〕。骨折断端间及 髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织,并随软骨细胞的增 生、钙化而骨化,称为软骨内化骨,而在骨折处形成环状骨痂 和髓腔内骨痂.两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而 逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及成角、剪和旋转力时, 则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见 骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。
骨科课件 (1)
各种上肢骨折的处理原则。 掌握：①各种上肢骨折的护理评估；②
各种上肢骨折的护理诊断、护理目标、 护理措施、结果评价、辨证施护和健康 教育。
锁骨骨折
解剖特点 病因病机 护理评估 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 辨证施护 健康教育
肱骨外科颈骨折
解剖特点 病因病机：无移位骨折、外展型骨折、内收型
辩证用药
初期 中期 后期
骨折病人的护理
护理诊断 护理目标 护理措施 辩证施护 健康教育 结果评估
骨折病人的护理
护理诊断 护理目标 护理措施 辩证施护 健康教育 结果评估
第二节 上肢骨折
考核要求
了解：①各种上肢骨折的解剖特点。 熟悉：①各种上肢骨折的病因病机；②
(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重 要性，充分发挥患者的主观能动性。
(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训 整饮食起居。
(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院 复诊。
肱骨干骨折
1．解剖特点 2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成
肱骨干骨折。 3．护理评估 4．处理原则 5．护理诊断 6．护理目标 7．护理措施 8．辨证施护 9．健康教育
内固定：内固定则是通过手术将固定物 直接作用于骨折段。
功能锻炼
骨折早期：伤后l～2周内，此期功能锻炼的主 要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
骨折中期：两周以后．除继续进行患肢肌肉的
舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步
活动上下关节。 骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要 形式是加强患肢的主要活动锻炼。
骨折 护理评估 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育
护理诊断
应急心理反应 自理缺陷 有骨折再移位的危险 有皮肤受压破损的危险 有血管、神经受压的危险 相关知识的缺乏。
各种上肢骨折的护理诊断、护理目标、 护理措施、结果评价、辨证施护和健康 教育。
锁骨骨折
解剖特点 病因病机 护理评估 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 辨证施护 健康教育
肱骨外科颈骨折
解剖特点 病因病机：无移位骨折、外展型骨折、内收型
辩证用药
初期 中期 后期
骨折病人的护理
护理诊断 护理目标 护理措施 辩证施护 健康教育 结果评估
骨折病人的护理
护理诊断 护理目标 护理措施 辩证施护 健康教育 结果评估
第二节 上肢骨折
考核要求
了解：①各种上肢骨折的解剖特点。 熟悉：①各种上肢骨折的病因病机；②
(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重 要性，充分发挥患者的主观能动性。
(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训 整饮食起居。
(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院 复诊。
肱骨干骨折
1．解剖特点 2．病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成
肱骨干骨折。 3．护理评估 4．处理原则 5．护理诊断 6．护理目标 7．护理措施 8．辨证施护 9．健康教育
内固定：内固定则是通过手术将固定物 直接作用于骨折段。
功能锻炼
骨折早期：伤后l～2周内，此期功能锻炼的主 要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。
骨折中期：两周以后．除继续进行患肢肌肉的
舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步
活动上下关节。 骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要 形式是加强患肢的主要活动锻炼。
骨折 护理评估 处理原则 护理诊断 护理目标 护理措施 健康教育
护理诊断
应急心理反应 自理缺陷 有骨折再移位的危险 有皮肤受压破损的危险 有血管、神经受压的危险 相关知识的缺乏。
中医骨伤科学总论PPT课件
中医伤科学的危机
鸦片战争后，随着西方文化的侵 入，中医受到歧视，伤科著作较少， 中医伤科的延续以祖传或师承为主， 很难发展。
中医伤科的新生
逐渐建立了中医学院、中医院、 骨伤科研究所，提出了“动静结合， 筋骨并重，内外兼治，医患合作”的 中西医结合治疗骨折的原则。
第二章
分类与病因病机
目的与要求
外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而 人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓 毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身 感染，出现各种变证。 开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓 炎
损伤的病因－内因
是指由于人体内部变化的影响而致损伤的 因素
损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致， 但也都有各种不同的内在因素和一定的发 病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等
损伤的病因小结
人是一个内外统一的整体 损伤的发生发展是内外 因素综合作用的结果
不同的外因，可以引起不同的损伤疾患
同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、 性质与程度又有所不同 损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽 视机体的内因
第三节 损伤的病机
人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经
口侵入，发生感染
第一节
损伤分类
•
按损伤部位分类 按损伤性质分类 按受伤时间分类 • 按受伤部位破损的 时间分类 按受伤程度分类 按受伤职业特点分 类 按照致伤因素的理 化性质分类
按受伤的程度不同可分
为轻伤与重伤 损伤的严重程度取决于 致伤因素的性质、强度， 作用时间的长短，受伤
损伤的病因－内因
（一）年龄因素
中医骨伤科学总论课件教材教学课件
中医骨伤科患者的日常管理与教育
病情监测
用药指导
定期对患者进行病情评估，了解病情变化 ，及时调整治疗方案。
教育患者正确使用药物，包括中药和西药 ，注意药物的副作用和相互作用。
生活护理
心理疏导
指导患者合理安排生活起居，避免过度劳 累和不良姿势，预防疾病复发。
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和 干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。
后期康复治疗
在骨折愈合后，针对肢体功能障碍进行康复治疗，如理疗、按摩、 针灸等，促进肢体功能全面恢复。
05 中医骨伤科常见病症及防 治
骨折的分类、诊断与治疗原则
1 2
骨折分类
根据骨折处是否与外界相通，分为开放性骨折和 闭合性骨折；根据骨折的程度和形态，分为完全 骨折和不完全骨折。
诊断方法
通过询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、 CT等）来综合判断。
骨病的分类、诊断与治疗原则
01
骨病分类
根据发病原因和病理变化，分为感染性骨病、代谢性骨病、退行性骨病
和肿瘤性骨病等。
02
诊断方法
通过询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查来综合判断。
03
治疗原则
针对不同类型的骨病采取不同的治疗方法，如抗感染、调整代谢、改善
退行性病变和抗肿瘤等，同时配合中药内服和外用，以缓解症状和促进
观察伤处外形
02
有无畸形、肿胀、瘀血、破损等，初步判断损伤性质和程度。
观察伤者步态、姿势
03
判断是否有骨折、脱位或筋伤等。
闻诊在中医骨伤科中的应用
01
02
03
听骨擦音
骨折时，两骨折端相互摩 擦发出的声音，可判断骨 折的存在。
骨科总论 ppt课件
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11
2. 包扎伤口:
(1) 加压包扎: 清洁布类或无菌敷料
(2) 应用止血带: 记录时间及压力，每1h松 开 10min。 (3) 如骨折端戳出伤口并已污染，且未压迫 血管、神经，不应复位之。
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3. 妥善固定: 目的: (1)避免骨折段对周围重要组织的 损伤（血管、神经、内脏）。(2)减轻疼 痛。(3)便于运送。
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4. 持续骨牵引: 过度牵引—骨折段分离、 血管痉挛 5. 骨折固定不牢固: 剪力和旋转力—干扰 骨痂生长 6. 过早和不恰当的功能锻炼: 影响骨折第六节 骨折的急救
目的: 抢救生命、保护患肢、迅速转运，以 便妥善处理 1. 抢救休克: 维持生命体征—输血、输液、保 持呼吸道通畅。
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5
第五节 影响骨折愈合的因素
（一）全身因素
1. 年龄：儿童骨折愈合快，老年人骨折愈 合时间较长。 2. 健康状况：糖尿病、营养不良、钙磷代 谢紊乱、恶性肿瘤……
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(二) 局部因素
1. 骨折的类型和数量: 螺旋形骨折、斜形骨折；粉碎骨折 2. 骨折部位的血液供应: (1)两骨折段血供均良好 (2)一骨折段血供较差 (3)两骨折段血供均差 (4)一骨折段完全丧失血供
(2). 缩短移位在成人下肢不超过1cm；儿童 如无骨骺损伤下肢短缩不超过2cm。
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(3). 成角移位: 下肢： ①轻度向前或向后成角，与关节活动方向 一致√。 ②侧方成角，与关节活动方向垂直×—关 节内外侧负重不平衡—创伤性关节炎。
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上肢： ①肱骨：稍有畸形，功能影响不大。 ②前臂：要求对位及对线均良好—保证前臂 旋转功能。 (4). 长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3。 干骺端骨折，对位至少3/4。
骨科总论(完整课件)
骨外科学
骨折的定义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨的连续性和完全性中断称骨折。
骨折的成因
与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使 骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨 折，称之为病理性骨折。
（1）全身性疾病 脆骨症、骨软化症 等。
（2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、 骨肿瘤等。
骨折的成因
1. 直接暴力 多为开放性骨折，软组织损 伤常较重。
（二）依据骨折的程度分类
1．不完全性骨折 骨的完整性或连续性 部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折
2．完全性骨折 骨的完整性或连续性全 部中断。
（三）依据骨折的形态分类 1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在
骨干部。 2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上。 3．压缩骨折 4．嵌插骨折 股骨颈和肱骨外科颈等处 5.骨骺损伤
3．复位的方法 主要有三种：
（1）手法复位 凡能手法达到功能复 位和用外固定保持的，都应采用手法复 位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折， 肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法 如下：
（2）持续牵引复位
多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨 骨折；
牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。
皮肤牵引 此法适用于（4～ 5岁以下的幼儿），儿
童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质，通过牵引
弓、绳子及滑车进行牵引。
手术
（二）骨折的固定
1．石膏外固定 2．小夹板的固定 3．牵引固定法 4．外固定架固定 5．手术治疗
（三）功能锻炼
二、症状和体征 （一）全身表现
1．休克 大量出血、剧烈疼痛或并发内 脏损伤等引起休克。
2．体温增高 体温略有升高，通常不超 过38℃。
（二）局部表现
骨折的定义ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨的连续性和完全性中断称骨折。
骨折的成因
与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使 骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨 折，称之为病理性骨折。
（1）全身性疾病 脆骨症、骨软化症 等。
（2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、 骨肿瘤等。
骨折的成因
1. 直接暴力 多为开放性骨折，软组织损 伤常较重。
（二）依据骨折的程度分类
1．不完全性骨折 骨的完整性或连续性 部分中断，如裂缝骨折，儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折
2．完全性骨折 骨的完整性或连续性全 部中断。
（三）依据骨折的形态分类 1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在
骨干部。 2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上。 3．压缩骨折 4．嵌插骨折 股骨颈和肱骨外科颈等处 5.骨骺损伤
3．复位的方法 主要有三种：
（1）手法复位 凡能手法达到功能复 位和用外固定保持的，都应采用手法复 位。如胫腓骨横形骨折，桡骨下端骨折， 肱骨髁上骨折，指骨骨折等，具体方法 如下：
（2）持续牵引复位
多用于肌肉较强有移位的复位，如股骨 骨折；
牵引可分为皮肤牵引和骨牵引。
皮肤牵引 此法适用于（4～ 5岁以下的幼儿），儿
童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质，通过牵引
弓、绳子及滑车进行牵引。
手术
（二）骨折的固定
1．石膏外固定 2．小夹板的固定 3．牵引固定法 4．外固定架固定 5．手术治疗
（三）功能锻炼
二、症状和体征 （一）全身表现
1．休克 大量出血、剧烈疼痛或并发内 脏损伤等引起休克。
2．体温增高 体温略有升高，通常不超 过38℃。
（二）局部表现
(推荐课件)骨科PPT幻灯片
36
坐位重锤牵引
前屈位
中立位
后伸位
37
颈椎牵引重量和时间
1. 相当于正常成年人体重的10%， 年老体弱者为体重的5% 2. 首次牵引重量从2~3kg开始， 牵引最大重量不超过5kg 3. 颈椎牵引力量受多种因素影响， 临床上应根据患者个 体差异和病情变化， 随时调整牵引重量 4. 牵引时间为10~30min，每天1~2次，直到症状体征消失
疗和适当的按摩可减轻症状
62
3.适量运动： 以关节活动不负重为宜 游泳、平地步行、骑自行车等为有益运动 跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动 避免长时间跑跳蹲及上下楼梯， 剧烈运动会加速和
加重患者关节的退变
63
4.辅助器械 ①改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或
外翻畸形情况， 采用夹板、护膝使关节保持功能位及 限制关节活动， 主要用于不稳定关节。
②拐杖、轮椅有利于患者保持平衡、减少受累关 节负重。
64
（二）药物治疗 如非药物治疗无效， 可根据关节疼痛情况选择药物 治疗。 1.非甾体抗炎药
可对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛，如对乙酰 氨基酚、双氯芬酸等
建议首先选择局部药物（NSAIDs的乳胶剂、膏剂 、贴剂）， 再考虑全身镇痛药物
65
（二）药物治疗 2.保护软骨的药物
（二）晨僵(＜30min)：晨起时活动痛，活动一段时间后 渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重症状。提示 滑膜炎的存在。
（三）骨摩擦感
50
二、体征 （一）关节肿胀畸形 因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎 引起， 关节肿胀、积液不易消退， 即使消退后也容易复 发 （二）压痛和波动感 （三）活动受限 由于骨赘、软骨磨损、关节周围肌肉 痉挛以及关节破坏所致 （四）肌萎缩或肌痉挛
坐位重锤牵引
前屈位
中立位
后伸位
37
颈椎牵引重量和时间
1. 相当于正常成年人体重的10%， 年老体弱者为体重的5% 2. 首次牵引重量从2~3kg开始， 牵引最大重量不超过5kg 3. 颈椎牵引力量受多种因素影响， 临床上应根据患者个 体差异和病情变化， 随时调整牵引重量 4. 牵引时间为10~30min，每天1~2次，直到症状体征消失
疗和适当的按摩可减轻症状
62
3.适量运动： 以关节活动不负重为宜 游泳、平地步行、骑自行车等为有益运动 跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动 避免长时间跑跳蹲及上下楼梯， 剧烈运动会加速和
加重患者关节的退变
63
4.辅助器械 ①改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或
外翻畸形情况， 采用夹板、护膝使关节保持功能位及 限制关节活动， 主要用于不稳定关节。
②拐杖、轮椅有利于患者保持平衡、减少受累关 节负重。
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（二）药物治疗 如非药物治疗无效， 可根据关节疼痛情况选择药物 治疗。 1.非甾体抗炎药
可对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛，如对乙酰 氨基酚、双氯芬酸等
建议首先选择局部药物（NSAIDs的乳胶剂、膏剂 、贴剂）， 再考虑全身镇痛药物
65
（二）药物治疗 2.保护软骨的药物
（二）晨僵(＜30min)：晨起时活动痛，活动一段时间后 渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重症状。提示 滑膜炎的存在。
（三）骨摩擦感
50
二、体征 （一）关节肿胀畸形 因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎 引起， 关节肿胀、积液不易消退， 即使消退后也容易复 发 （二）压痛和波动感 （三）活动受限 由于骨赘、软骨磨损、关节周围肌肉 痉挛以及关节破坏所致 （四）肌萎缩或肌痉挛
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01骨科概述与基础知识Chapter骨科定义及研究范围骨科医学定义研究范围骨骼系统结构与功能骨骼结构骨骼功能常见骨科疾病类型及发病原因骨折与脱位关节炎脊柱疾病骨肿瘤诊断方法与治疗原则诊断方法治疗原则02骨折与关节脱位Chapter010203 0405按病因分类外伤性脱位、病理性脱位按脱位程度分类完全脱位、不完全脱位复位01固定02功能锻炼03手法复位小夹板或石膏固定注意事项选择合适的保守治疗方法，根据骨折类型和部位决定01 02手术治疗适应证开放性骨折合并血管神经损伤多发性骨折或合并重要脏器损伤关节内骨折移位明显，影响关节功能恢复0102030403脊柱相关疾病Chapter颈椎病的常见类型及症状神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病诊断方法01 02 031 2 30102 03卧床休息药物治疗开放手术物理治疗微创手术手术治疗体格检查观察与随访评估方法干预措施010*********01恶性肿瘤的治疗方法及预后评估020304转移性脊柱肿瘤的治疗原则与策略疼痛控制的方法与技巧提高生活质量的治疗措施04运动系统损伤与修复Chapter急性损伤慢性损伤损伤原因030201运动系统损伤类型及原因剖析韧带撕裂和肌腱炎非手术治疗方法韧带撕裂非手术治疗肌腱炎非手术治疗休息、热敷、按摩、局部封闭等，同时可进行拉伸锻炼和力量训练。
关节镜技术在运动系统损伤中应用关节镜技术介绍运动系统损伤中的应用康复训练在运动系统损伤后作用促进组织修复恢复关节功能预防再次损伤05儿童骨科特色问题探讨Chapter儿童生长发育过程中骨骼变化特点骨骼可塑性强骨骼生长迅速儿童骨骼中的有机质含量较高，使得骨骼具有较好的弹性和可塑性。
骨骼发育不均衡01020304儿童骨折后应尽快就医，进行专业诊断和治疗，避免延误病情。
及时处理儿童骨折多数可采用保守治疗，如石膏固定、牵引等，减少手术创伤。
保守治疗为主儿童骨折后需关注并发症的发生，如感染、畸形愈合等，及时采取措施。
《骨科》ppt课件(2024)
关节内骨折
涉及关节面的骨折，需精确复位和固定，以恢复关节功能 。
2024/1/30
34
儿童脊柱侧弯筛查和干预措施
筛查方法
通过观察儿童站立姿势、弯腰试验和X线检查等方法进行 筛查。
干预措施
对于轻度脊柱侧弯，可采取体操锻炼、支具治疗等非手 术方法；对于重度脊柱侧弯，需考虑手术治疗。
2024/1/30
35
36
THANKS
感谢观看
2024/1/30
37
研究范围
包括创伤、感染、肿瘤、畸形、代谢性骨病、脊柱疾病等多 个领域。
4
骨骼系统结构与功能
骨骼组成
包括颅骨、躯干骨、四肢骨等， 共206块骨头。
2024/1/30
骨骼功能
支撑身体、保护内脏器官、造血、 储存矿物质等。
关节类型与特点
包括滑膜关节、纤维关节、软骨关 节等，具有连接、支撑和运动功能 。
5
20
脊柱肿瘤识别和处理策略
识别
脊柱肿瘤可表现为局部疼痛和患肢的肌 肉痉挛，肿瘤较大时可压迫脊髓或神经 根引起相应症状。X线、CT和MRI等影像 学检查有助于识别肿瘤。
VS
处理策略
对于良性肿瘤，可手术切除并重建脊柱稳 定性；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和 分期制定综合治疗方案，包括手术、放疗 、化疗等。同时，应关注患者的疼痛管理 和生活质量提升。
2024/1/30
23
人工关节置换术适应症和手术技巧
要点一
适应症
要点二
手术技巧
严重关节破坏、疼痛、功能障碍，经保守治疗无效者。
选择合适的假体、精确的截骨、良好的软组织平衡、正确 的假体安放。
2024/1/30
24
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20
二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
2、包括临近关节在内的正侧位片
21
第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引 起肺、脑脂肪栓塞。
37
8、急性骨萎缩acute bone atrophy
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦 称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加 剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮 温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮 温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足 肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
16
17
第二节 骨折的临床表现及 X线检查
一、临床表现 clinical situation
（一）全身表现 1、休克：不同部位骨折其出 血量也不一样 2、发热
18
19
（二）局部表现 1、骨折的专有体征 （1）畸形 deformity （2）异常活动 （3）骨擦音、骨擦感 2、骨折的一般表现：疼痛、 肿胀和功能障碍
38
9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone
10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。
39
40
第四节 骨折的愈合过程
一、血肿机化演进期
1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、 成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组 织→纤维连接 3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃， 在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织）
24
4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
25
26
27
5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉 和神经因缺血而产生的一系列早期症状和 体征。
28
当压力达到一定程度（前臂 65mmHg， 小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭， 形成缺血——水肿——缺血的恶性循环， 根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽
7
（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture （2）青枝骨折greenstick fracture
8
2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
22
肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小 滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低 血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸 部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦 躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
23
3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤
46
47
骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛及叩痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折线模糊、有连续性
骨痂形成 4、拆除外固定后，上肢平举1Kg重物
达1分钟，下肢不扶拐平地步行3 分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
48
第五节 影响骨折的愈合因素 一、全身因素
1、年龄 2、健康因素
29
30
31
32
骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P”
无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。
33
二 晚期并发症
1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染
34
5、损伤性骨化（骨化性肌炎）
myositis ossificans
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨 折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能 障碍。
9
10
11
12
（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折
13
骨折的移位 displacement
1 成角移位 2 侧方移位 3 短缩移位 4 分离移位 5 旋转移位
14
15
影响骨折移位的因素
（1）外界暴力的性质、大小、和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折肢体远端的重量 （4）不恰当的搬运和治疗
41
42
二、原始骨痂形成期
1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细
胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而 形成新生骨1）内骨Βιβλιοθήκη callus 2）外骨痂43
2、软骨内化骨 断端间和髓腔内的纤维
组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、 钙化而骨化
1）环状骨痂 2）腔内骨痂
44
45
三 骨痂改造塑形期
应力轴线上的骨痂不断加强，而 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨 髓腔再通。
35
6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
36
7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，
关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
骨折概论
1
第一节 骨折的定义、成因、
分类及移位
2
一、定义：
骨折fracture即骨的完整性及连续 性中断
二、成因：
1 直接暴力direct violence 2 间接暴力indirect violence 3 积累性劳损
accumulation strain
3
4
5
6
分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1、闭合性骨折closed fracture 2、开放性骨折 open fracture
二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
2、包括临近关节在内的正侧位片
21
第三节 骨折的并发症Complication 一 早期并发症
1、休克 2、脂肪栓塞综合征fat embolism 骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被 破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引 起肺、脑脂肪栓塞。
37
8、急性骨萎缩acute bone atrophy
即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦 称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、 足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活动而加 剧，局部有烧灼感。血管舒缩紊乱可使早期皮 温升高，水肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮 温低、多汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足 肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。
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第二节 骨折的临床表现及 X线检查
一、临床表现 clinical situation
（一）全身表现 1、休克：不同部位骨折其出 血量也不一样 2、发热
18
19
（二）局部表现 1、骨折的专有体征 （1）畸形 deformity （2）异常活动 （3）骨擦音、骨擦感 2、骨折的一般表现：疼痛、 肿胀和功能障碍
38
9、缺血性骨坏死 avascular necrosis of bone
10、缺血性肌挛缩 ischemic contracture 为骨筋膜室综合征的严重后果。
39
40
第四节 骨折的愈合过程
一、血肿机化演进期
1、血肿形成 2、血肿机化→ （毛细血管、吞噬细胞、 成纤细胞侵入）肉芽组织→ 纤维结缔组 织→纤维连接 3、骨样组织形成（成骨细胞增生活跃， 在骨内膜及骨外膜处形成骨样组织）
24
4、重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤
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5、骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome）由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉 和神经因缺血而产生的一系列早期症状和 体征。
28
当压力达到一定程度（前臂 65mmHg， 小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭， 形成缺血——水肿——缺血的恶性循环， 根据其缺血的不同程度而导致 （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽
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（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture （2）青枝骨折greenstick fracture
8
2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
22
肺泡细胞膜产生脂肪酶，使中性脂肪小 滴水解成甘油与游离脂肪酸，释放儿茶酚胺， 损伤毛细血管壁，使富于蛋白质的液体漏至 肺间质和肺泡内，发生肺出血、肺不张和低 血氧。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸 部X片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦 躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。
23
3、重要内脏器官损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 （3）膀胱、尿道损伤 （4）直肠损伤
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骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛及叩痛 2、局部无异常活动 3、X线显示骨折线模糊、有连续性
骨痂形成 4、拆除外固定后，上肢平举1Kg重物
达1分钟，下肢不扶拐平地步行3 分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
48
第五节 影响骨折的愈合因素 一、全身因素
1、年龄 2、健康因素
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骨筋膜室综合征的早期表现——疼痛 骨筋膜室综合征的晚期表现——5“P”
无痛 painlessness 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 治疗：预防为主。 一旦发生，早期广泛切开骨筋膜室减压。
33
二 晚期并发症
1、坠积性肺炎hypostatic pneumonia 2、褥疮bed-sore 3、下肢深静脉血栓形成 4、感染
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5、损伤性骨化（骨化性肌炎）
myositis ossificans
由于关节扭伤、脱位或关节附近骨 折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不 当使血肿扩大，机化并在关节附近软组 织内广泛骨化，造成严重关节活动功能 障碍。
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（三）根据骨折端稳定程度分 1、稳定性骨折 2、不稳定性骨折
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骨折的移位 displacement
1 成角移位 2 侧方移位 3 短缩移位 4 分离移位 5 旋转移位
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影响骨折移位的因素
（1）外界暴力的性质、大小、和作用方向 （2）肌肉的牵拉 （3）骨折肢体远端的重量 （4）不恰当的搬运和治疗
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二、原始骨痂形成期
1、膜内化骨 由骨内外膜的成骨细
胞在断端内、外形成的骨样组织逐渐钙化而 形成新生骨1）内骨Βιβλιοθήκη callus 2）外骨痂43
2、软骨内化骨 断端间和髓腔内的纤维
组织逐渐转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、 钙化而骨化
1）环状骨痂 2）腔内骨痂
44
45
三 骨痂改造塑形期
应力轴线上的骨痂不断加强，而 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，骨 髓腔再通。
35
6、创伤性关节traumatic arthritis 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
36
7、关节僵硬 ankylosis 长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，
关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
骨折概论
1
第一节 骨折的定义、成因、
分类及移位
2
一、定义：
骨折fracture即骨的完整性及连续 性中断
二、成因：
1 直接暴力direct violence 2 间接暴力indirect violence 3 积累性劳损
accumulation strain
3
4
5
6
分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 1、闭合性骨折closed fracture 2、开放性骨折 open fracture