2018第二季度细菌耐药情况分析

2018年第二季度细菌耐药情况分析
按照《抗菌药物临床使用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应对措施（细菌耐药率>30%，预警通报；细菌耐药率>40%，慎重经验用药；细菌耐药率>50%，参照敏试验结果用药；细菌耐药率>75%，暂停临床应用）。

为促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，现将我院今年第二季度的临床患者细菌培养和药敏结果进行分析，以指导临床合理选用抗菌药物，预防和减少细菌耐药的发生。

第二季度我院检验科微生物室共收到来自临床各科室的细菌培养和药敏标本共1074份，检出病原菌170株，阳性率15.83%。

表一：不同标本种类阳性率
表二：临床检出细菌分布
（1）分离率居前八位病原菌及其构成比见下表及下图：
（2）痰标本检出前三位病原菌见下表：
（3）血培养分离前三位细菌及其构成比见下表：
（4）分泌物分离前四位细菌及其构成比见下表：
（5）部分科室分离前3-5位病原菌
表三：抗菌药物耐药率报告
1.临床分离率较高的2种肠杆菌对常用抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：
注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

2.鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率（%）见下表（剔除重复菌株）：
注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

3.金黄色葡萄球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率（％）见下表（剔除重复菌株）：
注明：“*”为我院抗菌药物处方集中收载。

综合分析：
根据药物耐药率的具体情况，建议临床在综合分析患者病情及送检所示菌株的结果的基础上，合理选择抗菌药物：1、左氧氟沙星（耐药率54.5%）：
耐药菌株有：大肠埃希菌（64.3%(27/42)）；不动杆菌属（66.7%(4/6)）；铜绿假单胞菌（50%）；肺炎克雷伯菌（37.5%(3/8)）；屎肠球菌（25%(1/4)）。

2、头孢他啶（耐药率40.2%(35/87)）：
耐药菌株有：肺炎克雷伯菌（62.5%(5/8)）；大肠埃希菌（31%(13/42)）；鲍曼不动杆菌（100%(1/1)）；不动杆菌属（100%(5/5)）；铜绿假单胞菌（16.7%(1/6)）；屎肠球菌（25%(1/4)）。

3、头孢唑林（耐药率81.6%(62/76)）：
耐药菌株有：肺炎克雷伯菌（66.7%(6/9)）；不动杆菌属（100%(5/5)）；大肠埃希菌（83.3%(35/42)）。

4、头孢噻肟（耐药率100%(1/1)）：
耐药菌株有：肺炎克雷伯菌（100%(1/1)）。

5、头孢曲松（耐药率73%(73/100)）：
耐药菌株有：大肠埃希菌（73.8%(31/42)）；不动杆菌属（100%(6/6)）；鲍曼不动杆菌属（100%(1/1)）；铜绿假单胞菌（66.7%(4/6)）；肺炎克雷伯菌（66.7%(6/9)）；屎肠球菌（100%(4/4)）。

6、头孢哌酮舒巴坦（耐药率25%(21/84)）：
耐药菌株有：肺炎克雷伯菌（44.4%(4/9)）；鲍曼不动杆菌（100%(1/1)）；不动杆菌属（50%(3/6)）；大肠埃希菌（19%(8/42)）。

7、头孢呋辛（耐药率73.2%(60/82)）：
耐药菌株有：肺炎克雷伯菌（57.1%(4/7)）；不动杆菌属（100%(5/5)）；大肠埃希菌（66.7%(28/42)）；屎肠球菌（100%(3/3)）。

8、庆大霉素（耐药率47.2%(60/127)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（30.8%(4/13)）；鲍曼不动杆菌（0%(0/1)）；不动杆菌属（80%(4/5)）；铜绿假单胞菌（33.3%(2/6)）；大肠埃希菌（57.1%(24/42)）；肺炎克雷伯菌（50%(4/8)）。

9、妥布霉素（耐药率38.5%(5/13)）：
耐药菌株有：鲍曼不动杆菌（0%(0/1)）；铜绿假单胞菌（33.3%(2/6)）。

10、哌拉西林他唑巴坦（耐药率21.2%(18/85)）：
耐药菌株有：鲍曼不动杆菌（100%(1/1)）；不动杆菌属（60%(3/5)）；铜绿假单胞菌（0%(0/6)）；大肠埃希菌（11.9%(5/42)）；肺炎克雷伯菌（14.3%(1/7)）。

11、苯唑西林（耐药率62.5%(20/32)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（53.8%(7/13)）；屎肠球菌（100%(1/1)）。

12、青霉素（耐药率65.9%(27/41)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（92.3%(12/13)）；屎肠球菌（0%(0/4)）。

13、氨苄西林（耐药率79.8%(67/84)）：
耐药菌株有：大肠埃希菌（83.3%(35/42)）；不动杆菌属（80%(4/5)）；屎肠球菌（25%(1/4)）；肺炎克雷伯菌（100%(7/7)）。

14、阿米卡星（耐药率25%(22/88)）：
耐药菌株有：大肠埃希菌（7.1%(3/42)）；不动杆菌属（66.7%(4/6)）；肺炎克雷伯菌（37.5%(3/8)）；铜绿假单胞菌（16.7%(1/6)）。

15、四环素（耐药率54.3%(19/35)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（46.2%(6/13)）；屎肠球菌（100%(2/2)）。

16、阿奇霉素（耐药率67.7%(21/31)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（50%(6/12)）；屎肠球菌（100%(1/1)）。

17、万古霉素（耐药率2.4%(1/42)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（0%(0/13)）；屎肠球菌（0%(0/4)）。

18、克林霉素（耐药率66.7%(28/42)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（61.5%(8/13)）；屎肠球菌（100%(4/4)）。

19、莫西沙星（耐药率28.1%(9/32)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（15.4%(2/13)）；屎肠球菌（100%(1/1)）。

20、诺氟沙星（耐药率28.1%(9/32)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（15.4%(2/13)）；屎肠球菌（100%(1/1)）。

21、利福平（耐药率24.2%(8/33)）：
耐药菌株有：金黄色葡萄球菌（15.4%(2/13)）；屎肠球菌（100%(1/1)）。

目前仅就掌握的数据做出以上分析，希望为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助和预警，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。