呼吸科重大抢救PPT课件
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病例2(气管插管)
姓名:宋林生 , 性别:男, 年龄:8Fra Baidu bibliotek岁 入院日期:2015.2.13 出院日期:2015.2.26
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病情简介
u因“反复咳嗽咳痰气急4年余,加重3天”入院。 u既往有脑出血后遗症、高血压史。 u2.11急诊查血常规WBC16.5*10^9/L,N92.6%, CRP>200mg/l,BNP451pg/ml,血气示PH7.275, PaO2 14.2kpa,PaCO2 7.29kpa,胸部CT示两肺炎症, 右肺显著。予以头孢呋辛+左氧2天,头孢吡肟+左氧1天 抗感染,效果不明显。
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抢救经过
4.19凌晨气急明显并呈进行性加重,低氧,氧合指数 124,予以呼吸机面罩辅助通气,甲强龙120mg冲击 治疗,4.20-4.22予甲强龙500mg qd使用,4.23-4.24予 甲强龙240mg qd,4.25甲强龙 120mg qd静滴,治疗 过程中,4.20下午气急症状改善,低氧有所纠正,改 为呼吸机面罩、鼻导管交替治疗,4.21-4.23体温正常, 但于4.24起,患者再次出现发热,T 38℃,4.25 T 39℃,伴皮疹再次出现,给予消炎痛栓对症治疗后患 者体温下降。
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3.20胸部CT
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3.26及4.2胸部CT
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预后情况
u3.30血常规WBC10.83*10^9/L,N84.2%, CRP35.18mg/l,PCT0.14ng/ml。患者体温平,无咯 血,复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前 吸收。 u4.3出院,继续口服伏立康唑、利奈唑胺,呼吸科专家 门诊随访,体温正常。
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病情简介
u入院时体征:神志清楚,呼吸急促,T39度,心率 110 次/分,血压 130/70mmhg,SPO2 94%, 双肺可闻及湿 罗音。 u血常规白细胞 WBC 22.27*10^9/l,N 92.7%, C反应 蛋白大于 200mg/l u入院诊断:重症肺炎
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抢救经过
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病例3(重症成人still病)
姓名:徐付祥;性别:男;年龄:50岁 入院日期:2015.4.15 出院日期:2015.4.28
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病情简介
患者因“发热5天”入院,最高体温高达 39.3℃,偶有咽痛,外院查血常规示白细胞 19.4*10^9/L;中性93.1%;外院予以头孢他定、 左氧氟沙星抗感染2天,症状无明显好转。来 我院急诊胸部CT未见异常,予以头孢吡肟、 莫西沙星抗感染治疗,仍有发热症状,收住我 科。
重大抢救病例
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病例1(侵袭性肺真菌病)
姓名:周勤发; 性别:男 ; 年龄:64岁 入院日期:2015.3.16 出院日期:2015.4.3
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病情简介
u因“发热10天”入院 。 u患者受凉后发热,最高体温39℃,伴有咳嗽咳痰气急, 痰量多,黄痰,无痰血,无胸痛,无端坐呼吸,就诊于 外院,胸部CT提示两肺慢支、肺气肿,予左氧氟沙星、 哌拉西林舒巴坦、甲强龙治疗10天后无好转,仍持续发 热,体温超过38℃,为进一步治疗收入我科。
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抢救经过
u2月20日9:00出现脉氧进行性下降至80%以下,神志不清,唤 之不应,两肺呼吸音低,可及少许干湿罗音,心率110次/分,律 不齐,血压231/102mmHg,立即联系麻醉科插管、放射科行床 旁胸片,并予以呼吸机面罩辅助通气,吸入纯氧仍不能使脉氧上 升,跌至40%,麻醉科经口紧急插管后,吸出较多脓痰,连接呼 吸机后,脉氧逐渐回升,9:30呼吸机模式SIMV,氧浓度70%, PSV12cmH2O,PEEP5cmH2O,患者神志转清,心电监护示 心率102次/分,脉氧94%,血压148/81mmHg,两肺呼吸音粗, 两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音。
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病情简介
入院时体征:神清,呼吸尚平稳,前胸、后背、 腹股沟、双下肢散在红色皮疹,双肺呼吸音粗, 未及干湿罗音。心率100次/分,律齐。
入院诊断:1.菌血症?2.皮疹
予泰能联合万古霉素积极抗感染,但患者高热 伴皮疹,间断使用消炎痛栓、DX对症处理, 治疗过程中,皮疹曾有消退,但患者渐出现有 胸闷、气急、低氧等症状。
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病情简介
u入院时体征:神清,吸氧下气急,球结膜无水肿,气管居中,两 肺呼吸音粗,可及明显湿罗音。HR 90次/分,律齐,左侧肢体偏 瘫。 u入院诊断:慢性支气管炎、AECOPD、II型呼衰;重症肺炎;脑 出血后遗症;高血压病 u予心电监护,吸氧,泰能联合左氧抗感染,多索茶碱解痉平喘, 兰苏化痰,血栓通活血,呋塞米、螺内酯利尿,齐征抗凝,特布他 林、沐舒坦、布地奈德雾化,波依定降压等治疗。2.16开始体温正 常,仍有咳痰,痰不易咳出。
u3.16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天,患者仍有发 热并新出现咯血,复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展,左 上肺大片空洞样小脓肿融合,查GM试验(送外院)升高,考虑 侵袭性肺真菌病,不排除VRE感染,3.20停万古霉素,改利奈唑 胺、伏立康唑联合泰能抗感染,3月28日患者体温正常,3月30 日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺、伏立康唑抗感 染。
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抢救经过
u同时调整抗生素,加用万古霉素联合泰能加强 抗感染治疗,留置胃管、导尿管。加强吸痰。 u2.25脱离呼吸机,脉氧在90%以上。 u2.26拔管,拔管前神志清楚,体温正常,血气 PaO2 9.13kpa,PaCO2 6.83kpa。
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预后情况
u拔管后家属签字自动出院。当时神志清楚,脉 氧92%,心率73次/分,血压138/82mmHg。
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抢救经过
4.20血常规WBC39.06*10^9/L,N94%。 4.20骨髓穿刺:增生性骨髓象,较多嗜中性粒
细胞浆内有中毒颗粒;骨髓培养:阴性。 先后请院内张进安主任,仁济医院风湿科,华
山医院感染科会诊,有考虑成人still病,有考 虑病毒感染。
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