呼吸科重大抢救PPT课件
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急性呼吸衰竭及抢救措施精品PPT课件
毒
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
治疗原则
• 呼吸支持 • 病因治疗 • 控制感染 • 维持循环 • 营养支持 • 预防措施
呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
–面罩吸氧、辅助或控制呼吸 –人工气道建立
• 氧疗：提高吸入气氧浓度，先吸纯氧，后逐渐 降低吸入氧浓度
• 机械通气
–保证肺泡通气 –改善换气功能
• 体外膜肺氧合
机械通气的适应证
分流小结
• 通气分布不均或血流分布不均 • 通气和血流配合不当 • 有的肺泡通气与血流比率明显降低，可低
至0.01 • 有的肺泡通气血流比率明显增高，可高达
10以上，有的仍接近0.84 • 各部分肺泡的V/Q比率的变动范围明显扩大，
严重偏离正常的范围
肺内分流量增加
• 解剖分流：支气管静脉、肺内动静脉交通支、
氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、 胰腺炎、感染性休克等
• 主要表现为混合静脉血氧分压下降
临床表现
• 低氧血症
–神经系统 –心血管系统 –呼吸系统 –皮肤、粘膜 –血液系统 –消化系统 –泌尿系统 –代谢
• 高碳酸血症 • 其他
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
• 意识障碍、呼吸不规则 • 气道分泌物多排痰不畅 • 呕吐反流误吸可能性大的（延髓性麻痹或
腹胀等） • 全身状态差 • 严重的低氧血症或二氧化碳潴留 • 合并多器官功能损害
无创正压机械通气的禁忌证
• 心搏或呼吸骤停 • 非呼吸性的器官功能衰竭
–严重脑病 –严重上消化道出血 –血液动力学不稳定或心律失常 –面部手术、创伤或畸形
–心率增快，血压升高
–心律失常（窦缓、期前收缩）
–周围循环衰竭、室颤、停搏
呼吸心跳骤停抢救PPT精选课件
九步骤用字母
ABCDEFGHI表示。
心肺脑复苏
15
心肺脑复苏分期
一期
现场心肺复苏
即基础生命支持 (basic life support,
BLS）。
支持基础生命活动 ，其措施是立即畅 通气道，建立有效 的人工循环。目的 是紧急氧合。
二期
进一步心肺复苏
即高级生命支持 (advanced cardiac
争分夺秒争分夺秒呼吸心脏骤停常见原因心肺脑复苏cpcr定义及发展呼吸心跳骤停抢救流程病案分析成人呼吸心跳骤停常见原因心源性占80心源性呾非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病药物中毒或过敏麻醉或手术意外10目录呼吸心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏cpcr定义及发展呼吸心跳骤停抢救流程病案分析11心肺脑复苏定义
18
19
识别
判断 检查患者反应的同时快速检查呼吸
方式
重呼轻拍
地点、呼救电话、事件、人数、伤员 呼救EMS 情况、正在进行的急救措施。
系统
20
安置复苏体位
去枕仰卧于坚实平面， 有条件时使用复苏板；
头颈躯干无扭曲，两 上肢放置于身体两侧；
松开衣领、腰带；
反转时头颈躯干同时 转动，保证其在同一 轴线
的胸廓起伏即可 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通
气
31
23
胸部按压部位： 1、胸骨下1/3交界处 2、双乳头与前正中线
交界处
24
按压方法：
心肺脑复苏
cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR
上半身前倾;
腕、肘、肩关节伸 直;
以髋关节为支点， 垂直向下用力;
借助上半身的重力 进行按压
ABCDEFGHI表示。
心肺脑复苏
15
心肺脑复苏分期
一期
现场心肺复苏
即基础生命支持 (basic life support,
BLS）。
支持基础生命活动 ，其措施是立即畅 通气道，建立有效 的人工循环。目的 是紧急氧合。
二期
进一步心肺复苏
即高级生命支持 (advanced cardiac
争分夺秒争分夺秒呼吸心脏骤停常见原因心肺脑复苏cpcr定义及发展呼吸心跳骤停抢救流程病案分析成人呼吸心跳骤停常见原因心源性占80心源性呾非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病药物中毒或过敏麻醉或手术意外10目录呼吸心脏骤停类型及常见原因心肺脑复苏cpcr定义及发展呼吸心跳骤停抢救流程病案分析11心肺脑复苏定义
18
19
识别
判断 检查患者反应的同时快速检查呼吸
方式
重呼轻拍
地点、呼救电话、事件、人数、伤员 呼救EMS 情况、正在进行的急救措施。
系统
20
安置复苏体位
去枕仰卧于坚实平面， 有条件时使用复苏板；
头颈躯干无扭曲，两 上肢放置于身体两侧；
松开衣领、腰带；
反转时头颈躯干同时 转动，保证其在同一 轴线
的胸廓起伏即可 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通
气
31
23
胸部按压部位： 1、胸骨下1/3交界处 2、双乳头与前正中线
交界处
24
按压方法：
心肺脑复苏
cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR
上半身前倾;
腕、肘、肩关节伸 直;
以髋关节为支点， 垂直向下用力;
借助上半身的重力 进行按压
呼吸系统危重症急救ppt
抗白三烯药物
如孟鲁司特钠等，可抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，减轻哮喘症状。
抗炎药物
01
糖皮质激素
如甲泼尼龙等，可减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，控制哮喘
症状。
02
抗炎症介质药物
如色甘酸二钠等，可抑制炎症介质释放，减轻气道炎症反应，缓解哮
喘症状。
03
细胞因子抑制剂
如英夫利昔单抗等，可抑制细胞因子发挥作用，减轻气道炎症反应，
3
急性发作
哮喘可能在某些诱因下急性发作，如感染、过 敏原暴露等。
慢性阻塞性肺疾病
持续性气流受限
01
慢性阻塞性肺疾病的特点是持续性气流受限Fra bibliotek通常与长期吸烟
、空气污染等因素有关。
慢性咳嗽和呼吸困难
02
患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状。
病程较长
03
慢性阻塞性肺疾病的病程较长，病情可能逐渐恶化。
调节氧流量
根据患者的缺氧程度和呼吸情况，调节氧流量 ，以达到最佳的治疗效果。
3
观察氧疗效果
密切观察患者吸氧后的症状是否得到缓解，如 未缓解应及时进行下一步治疗。
机械通气
机械通气适应症
01
对于严重呼吸衰竭、自主呼吸微弱或消失的患者，应考虑进行
机械通气治疗。
机械通气方式选择
02
根据患者的具体情况，选择合适的机械通气方式，如经口气管
缓解哮喘症状。
肺癌化疗及靶向治疗
1 2
化疗药物
如顺铂、卡铂等，可杀灭癌细胞，控制肿瘤生 长。
靶向治疗药物
如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制肿瘤细胞生 长，控制肿瘤发展。
3
免疫治疗药物
如PD-1抑制剂等，可激活免疫系统，对肿瘤细 胞进行杀灭作用。
如孟鲁司特钠等，可抑制气道炎症反应，降低气道高反应性，减轻哮喘症状。
抗炎药物
01
糖皮质激素
如甲泼尼龙等，可减轻气道炎症反应，降低气道高反应性，控制哮喘
症状。
02
抗炎症介质药物
如色甘酸二钠等，可抑制炎症介质释放，减轻气道炎症反应，缓解哮
喘症状。
03
细胞因子抑制剂
如英夫利昔单抗等，可抑制细胞因子发挥作用，减轻气道炎症反应，
3
急性发作
哮喘可能在某些诱因下急性发作，如感染、过 敏原暴露等。
慢性阻塞性肺疾病
持续性气流受限
01
慢性阻塞性肺疾病的特点是持续性气流受限Fra bibliotek通常与长期吸烟
、空气污染等因素有关。
慢性咳嗽和呼吸困难
02
患者通常会出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难的症状。
病程较长
03
慢性阻塞性肺疾病的病程较长，病情可能逐渐恶化。
调节氧流量
根据患者的缺氧程度和呼吸情况，调节氧流量 ，以达到最佳的治疗效果。
3
观察氧疗效果
密切观察患者吸氧后的症状是否得到缓解，如 未缓解应及时进行下一步治疗。
机械通气
机械通气适应症
01
对于严重呼吸衰竭、自主呼吸微弱或消失的患者，应考虑进行
机械通气治疗。
机械通气方式选择
02
根据患者的具体情况，选择合适的机械通气方式，如经口气管
缓解哮喘症状。
肺癌化疗及靶向治疗
1 2
化疗药物
如顺铂、卡铂等，可杀灭癌细胞，控制肿瘤生 长。
靶向治疗药物
如吉非替尼、厄洛替尼等，可抑制肿瘤细胞生 长，控制肿瘤发展。
3
免疫治疗药物
如PD-1抑制剂等，可激活免疫系统，对肿瘤细 胞进行杀灭作用。
急救呼吸系统课件
窒息的急救
窒息的识别
窒息表现为突然出现的呼吸 急促、面色青紫、烦躁不安 等症状，严重时可出现意识 丧失。
清除异物
迅速检查患者口腔，如发现 有异物阻塞呼吸道，应立即 清除。
保持呼吸道通畅
如清除异物后仍无法缓解窒 息症状，可采取侧卧位或俯 卧位，用手指刺激咽喉部， 帮助患者将异物排出。
心肺复苏
如窒息严重导致心跳骤停， 应立即进行心肺复苏术，以 恢复心跳和呼吸功能。
呼吸困难表现为呼吸急促、胸闷、气 短等症状，严重时可出现口唇发绀、 鼻翼扇动等体征。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，可采取侧卧位 或半卧位，避免平卧位，以减少呼吸 困难的程度。
给氧
对于缺氧严重者，应给予吸氧治疗， 以提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。
药物治疗
根据病情，医生可能会给予一些平喘、 抗炎等药物来缓解呼吸困难的症状。
COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主 要特征是持续的气流受限，常见症状包括 慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶 性肿瘤，与长期吸烟、空气污染等因素有 关。
02
急救基础知识
急救的重要性
挽救生命
在意外或疾病突发时，及时有效 的急救措施能够挽救生命，降低
死亡率。
减轻病痛
式呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能。
预防措施
03
加强预防呼吸系统疾病的宣传教育，提高公众对呼吸系统疾病
的认知和预防意识，如戒烟、减少空气污染等。
THANKS
感谢观看
急救呼吸系统课件
• 呼吸系统概述 • 急救基础知识 • 呼吸系统急救 • 呼吸系统疾病的预防与控制 • 呼吸系统疾病的治疗与护理
01
呼吸系统概述
呼吸系统危重症急救ppt课件
Page 25
CO中毒急救
脱离环境 开窗通风 注意自身安全！ 轻症：松解衣扣，呼吸新鲜空气，有条件的吸氧气； 重症：保持呼吸道畅通，吸氧（纯氧），高压氧治疗 必要时气管插管，严密观察生命体征，积极高压氧治疗。
药物：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
Page 26
邓丽君
Page 23
哮喘急救
脱离环境 体位：取坐位或半卧位；抱枕头跪坐，腰前倾。 吸氧 药物： 沙丁胺醇（万托宁）、搏列康尼雾化吸入 茶碱（氨茶碱、二羟丙茶碱） 激素（甲强龙、地塞米松） 肾上腺素（皮下注射） 抗生素 必要时插管、呼吸机辅助
Page 24
长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、恶性肿瘤，
手术、创伤、妊娠及口服避孕药
Page 33
肺栓塞急救
诊断：PTCA、D--二聚体、血气分析 急救：
海氏手法急救（Heimilish法）
站立于患者身后
双臂环绕其腹部
握拳至脐上二指 另一手紧握其拳
快速向内、向上冲击，连续5 次
患者低头、张口
并发症：
腹腔脏器破裂；呕吐；误吸
Page 15
窒息特殊急救
肥胖（孕妇）：胸部冲击法 意识丧失：卧位冲击
Page 16
Page 8
急性呼吸衰竭治疗
三、呼吸道畅通
环甲膜穿刺、切开
气管切开
Page 9
急性呼吸衰竭治疗
四、胸腔引流 张力性气胸：紧急排气（第二肋间、锁骨中线）、闭式引流 开放性气胸：封闭创口、闭式引流 闭合性气胸：穿刺抽气、闭式引流 血气胸：闭式引流、开胸止血
Page 10
• 胸外按压
CO中毒急救
脱离环境 开窗通风 注意自身安全！ 轻症：松解衣扣，呼吸新鲜空气，有条件的吸氧气； 重症：保持呼吸道畅通，吸氧（纯氧），高压氧治疗 必要时气管插管，严密观察生命体征，积极高压氧治疗。
药物：甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
Page 26
邓丽君
Page 23
哮喘急救
脱离环境 体位：取坐位或半卧位；抱枕头跪坐，腰前倾。 吸氧 药物： 沙丁胺醇（万托宁）、搏列康尼雾化吸入 茶碱（氨茶碱、二羟丙茶碱） 激素（甲强龙、地塞米松） 肾上腺素（皮下注射） 抗生素 必要时插管、呼吸机辅助
Page 24
长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、恶性肿瘤，
手术、创伤、妊娠及口服避孕药
Page 33
肺栓塞急救
诊断：PTCA、D--二聚体、血气分析 急救：
海氏手法急救（Heimilish法）
站立于患者身后
双臂环绕其腹部
握拳至脐上二指 另一手紧握其拳
快速向内、向上冲击，连续5 次
患者低头、张口
并发症：
腹腔脏器破裂；呕吐；误吸
Page 15
窒息特殊急救
肥胖（孕妇）：胸部冲击法 意识丧失：卧位冲击
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急性呼吸衰竭治疗
三、呼吸道畅通
环甲膜穿刺、切开
气管切开
Page 9
急性呼吸衰竭治疗
四、胸腔引流 张力性气胸：紧急排气（第二肋间、锁骨中线）、闭式引流 开放性气胸：封闭创口、闭式引流 闭合性气胸：穿刺抽气、闭式引流 血气胸：闭式引流、开胸止血
Page 10
• 胸外按压
危重病人的抢救精品PPT课件
测温方法 玻璃管型汞温度计 热敏电偶和热敏电阻 无线电遥控测温计
正常体温
口腔舌下温度 36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因 素多
腋下温度 36～37℃，放置位置是否正确
直肠温度 36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变 化慢
体温的意义
体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向
重症或机械通气者：直肠或食管下段测温 血流动力学监测者：肺动脉血温度 头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温 神清、血压平稳者：腋温
心血管功能监测
血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测
血压监测
血压 即动脉血压（arterial blood pressure）， 指血管内的血液对于单位面积血管壁的 侧压力。
危重患者的抢救及监测
学习目标
一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术
心肺复苏技术
心肺复苏( CPR)是指病人心跳 呼吸突然停止时所采取的一切 抢救措施。
复苏的方法包括人工呼吸、心 脏按压、氧疗、电除颤、电复 律、心脏起搏、体内或体外反 搏、辅助循环、降温、血液透 析、输血输液以及各种药物的 应用等。
颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异 位起搏点最有效常用，药是物 目前治疗室性心律 失常的首选药物。其用法：先以 1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟 1-4mg连续静滴维持。
持续生命支持（估价、智能、加强监护）
（一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 预防感染
进一步生命支持（心电图）
是在BLS基础上，应用药物、辅助设备 和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。 包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤 治疗；机械通气；循环支持。
正常体温
口腔舌下温度 36.3～37.2℃，一般误差较大、影响因 素多
腋下温度 36～37℃，放置位置是否正确
直肠温度 36.5～37.5℃，较接近中心温度，但变 化慢
体温的意义
体温变化趋势比绝对数值重要 体温的热型在重症监护中意义有限 体温的“金标准” 不同情况的测温方法倾向
重症或机械通气者：直肠或食管下段测温 血流动力学监测者：肺动脉血温度 头颅降温或头颅损伤：鼓膜测温 神清、血压平稳者：腋温
心血管功能监测
血压监测 脉搏监测 中心静脉压监测 心电监测 肺动脉压和肺毛细血管楔压监测 心输出量监测
血压监测
血压 即动脉血压（arterial blood pressure）， 指血管内的血液对于单位面积血管壁的 侧压力。
危重患者的抢救及监测
学习目标
一、危重患者的抢救技术 二、危重患者监测技术
心肺复苏技术
心肺复苏( CPR)是指病人心跳 呼吸突然停止时所采取的一切 抢救措施。
复苏的方法包括人工呼吸、心 脏按压、氧疗、电除颤、电复 律、心脏起搏、体内或体外反 搏、辅助循环、降温、血液透 析、输血输液以及各种药物的 应用等。
颤阈、抑制心肌异位起搏点。对室性异 位起搏点最有效常用，药是物 目前治疗室性心律 失常的首选药物。其用法：先以 1mg/kg剂量缓慢静注，然后以每分钟 1-4mg连续静滴维持。
持续生命支持（估价、智能、加强监护）
（一）维持循环功能 （二）维持呼吸功能 （三）防治肾功能衰竭 防治胃肠道出血 维持体液、电解质及酸碱平衡 控制抽搐 预防感染
进一步生命支持（心电图）
是在BLS基础上，应用药物、辅助设备 和特殊技术恢复并保持自主呼吸和循环。 包括：给药和输液;心电监测;心室纤颤 治疗；机械通气；循环支持。
呼吸系统急症与窒息急救PPT课件
编辑版ppt
1
4.
如果异物堵塞声门， 或引起喉痉挛，可 出现口唇、指甲青 紫、面色青白等缺 氧症状。患者会在 数分钟内因窒息缺 氧而死亡。
1
编辑版ppt
此时情况十分危急 ，救助者不要慌忙， 几分钟的时间不仅 无法赶到医院实施 抢救，还会贻误宝 贵的抢救时机。
-9-
• 完全哽塞(清醒) ▫ 腹戳法 ▫ 胸戳法 ▫ 自救法
1
二、 病 因
编辑版ppt
1.呼吸系统疾病：胸廓畸形、自发性气胸、支气管哮喘、大量胸 腔积液、膈肌麻痹、大量腹水等。
2.循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化 性心脏病、心肌病、心包积液等。
3.中毒性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有 机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、一氧化碳中毒等。
握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物， 用人链的方式，同心协力，自岸边慢慢接近溺者 将其拉回岸上。 • 水太深或水流太急，风浪太大时，不可用此法， 以免更多人溺水。
3.利用物体救援 手持物体
抛掷漂浮物
编辑版ppt
1
1
编辑版ppt
1
编辑版ppt
1
上岸后急救 编辑版ppt
① 畅通气道 ② 控水 ③ 检查呼吸 ④ 无呼吸脉搏时行
1
海姆立克手法编辑—版ppt —腹戳法1
海姆立克手法——自救法
• 适用时机： 自己发生哽塞，无人相
助时。 • 方法： 同腹戳法位置，利用椅
背、桌缘或自己的拳 头向自己身体后上方 快速而猛烈地压挤， 压后随即放松 。编辑版ppt
1
海姆立克手法——胸戳法
• 适用对象：
孕妇或肥胖者。
• 方法：
按压位置同心外按摩 位置，快速用力向 胸骨方向压挤。
1
4.
如果异物堵塞声门， 或引起喉痉挛，可 出现口唇、指甲青 紫、面色青白等缺 氧症状。患者会在 数分钟内因窒息缺 氧而死亡。
1
编辑版ppt
此时情况十分危急 ，救助者不要慌忙， 几分钟的时间不仅 无法赶到医院实施 抢救，还会贻误宝 贵的抢救时机。
-9-
• 完全哽塞(清醒) ▫ 腹戳法 ▫ 胸戳法 ▫ 自救法
1
二、 病 因
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1.呼吸系统疾病：胸廓畸形、自发性气胸、支气管哮喘、大量胸 腔积液、膈肌麻痹、大量腹水等。
2.循环系统疾病：心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化 性心脏病、心肌病、心包积液等。
3.中毒性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有 机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、一氧化碳中毒等。
握住彼此的手腕，要握牢，第一人抱住固定物， 用人链的方式，同心协力，自岸边慢慢接近溺者 将其拉回岸上。 • 水太深或水流太急，风浪太大时，不可用此法， 以免更多人溺水。
3.利用物体救援 手持物体
抛掷漂浮物
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1
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编辑版ppt
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上岸后急救 编辑版ppt
① 畅通气道 ② 控水 ③ 检查呼吸 ④ 无呼吸脉搏时行
1
海姆立克手法编辑—版ppt —腹戳法1
海姆立克手法——自救法
• 适用时机： 自己发生哽塞，无人相
助时。 • 方法： 同腹戳法位置，利用椅
背、桌缘或自己的拳 头向自己身体后上方 快速而猛烈地压挤， 压后随即放松 。编辑版ppt
1
海姆立克手法——胸戳法
• 适用对象：
孕妇或肥胖者。
• 方法：
按压位置同心外按摩 位置，快速用力向 胸骨方向压挤。
呼吸系统危重症PPT课件
肾上腺皮质激素 茶碱 ß2受体激动剂 抗胆碱药物
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
道粘痰分泌量 5. 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 6. 已建立人工气道的病人应作好气道的
湿化
7. 行支气管肺泡灌洗术（BAL）
40
重症哮喘机械通气的适应证
严重意识障碍、昏迷、大小便失禁 心跳呼吸停止 哮鸣音减低或消失，但呼吸困难加重，出现三凹征
（排除气胸所致） PaO2 <60 mmHg, PaCO2>50 mmHg，pH <
pH
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
100～120 可有，10～25 mmHg
＞120 常有，＞25 mmHg
脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或 作用时间＜2 h
10
呼吸兴奋剂的应用
无机械通气条件时考虑使用 吗乙苯吡酮（多沙普仑Doxapram）直接刺激颈动脉化学感受
器，反射性兴奋呼吸中枢，增加通气。呼吸中枢兴奋作用强， 对其他中枢神经兴奋作用较小，安全范围大。改善通气效果优 于其他药物。用法：140mg/次以5%葡萄糖液稀释后静脉滴注。 每分钟2~2.8mg，副作用有恶心、呕吐、烦躁，心动过速、心 律不齐和血压升高
呼吸系统危重症的治疗
1
呼吸衰竭
2
呼吸衰竭
Respiratory failure
呼吸衰竭是由多种疾病引起通气和/或换气功能障 碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生的一系列病 理生理改变的综合征
规定在海平面大气压，休息状况下，呼吸室内空气 时，PaO2<7.98kPa（60mmHg）和/或 P血a气CO诊2断>6标.6准5kPa（50mmHg），作为呼吸衰竭的
道粘痰分泌量 5. 静脉应用有效的抗生素控制气道感染 6. 已建立人工气道的病人应作好气道的
湿化
7. 行支气管肺泡灌洗术（BAL）
40
重症哮喘机械通气的适应证
严重意识障碍、昏迷、大小便失禁 心跳呼吸停止 哮鸣音减低或消失，但呼吸困难加重，出现三凹征
（排除气胸所致） PaO2 <60 mmHg, PaCO2>50 mmHg，pH <
pH
＜100 无，＜10 mmHg
＞80%
正常 ＜45 ＞95
100～120 可有，10～25 mmHg
＞120 常有，＞25 mmHg
脉率变慢或不规则 无，提示呼吸肌疲劳
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或 作用时间＜2 h
呼吸与急救ppt课件
膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹 水、过度肥胖等。
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8
病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积 液（血）等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
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9
病因：中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿 毒症
见于脑膜炎、脑炎、中暑、中毒、颅脑外伤等中枢性疾病
二、吸气性呼吸困难
多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、 肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音，多见于外伤（颈、胸 部）、肿瘤、炎症等
三、呼气性呼吸困难
多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管 炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音
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13
呼吸困难的临床表现：呼吸节律
常见的节律异常是潮式呼吸或Cheyne— Stokes呼吸。 这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病 情严重。 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障 碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增 高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。
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14
呼吸困难的类型
一、呼吸频率、节律改变
呼吸与急救
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1
呼吸的重要性
一、危重患者死亡的主要原因之一 二、危重患者抢救过程中最容易忽略的事 三、呼吸停止后造成不可逆转的后果 四、“举手之劳”能解决的问题 五、现代医学具备长期维持的能力 六、是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
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18
畅通呼吸道
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19
按 额 托 颚 法 Head tilt chin lift
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8
病因：循环系统疾病
心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积 液（血）等。
失血、休克、血栓、循环衰竭等。 各种心律失常、心泵血功能障碍。
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病因：中毒性疾病
感染、代谢性疾病：感染性毒血症、酸中毒、尿 毒症
见于脑膜炎、脑炎、中暑、中毒、颅脑外伤等中枢性疾病
二、吸气性呼吸困难
多见于大气道狭窄和阻塞，典型有吸气时胸骨上凹、锁骨上凹、 肋间肌下陷(三凹征)及吸气性哮鸣音，多见于外伤（颈、胸 部）、肿瘤、炎症等
三、呼气性呼吸困难
多见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管哮喘、痉挛性支气管 炎等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音
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呼吸困难的临床表现：呼吸节律
常见的节律异常是潮式呼吸或Cheyne— Stokes呼吸。 这是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病 情严重。 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障 碍，如脑动脉硬化，心力衰竭、颅内压增 高以及糖尿病昏迷和尿毒症等。
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呼吸困难的类型
一、呼吸频率、节律改变
呼吸与急救
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1
呼吸的重要性
一、危重患者死亡的主要原因之一 二、危重患者抢救过程中最容易忽略的事 三、呼吸停止后造成不可逆转的后果 四、“举手之劳”能解决的问题 五、现代医学具备长期维持的能力 六、是突发死亡造成医疗纠纷的主要原因 最关键的是：呼吸是维持生命的、重要的、
基本的生理需要
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畅通呼吸道
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按 额 托 颚 法 Head tilt chin lift
呼吸科五大急症诊断与处理PPT课件
详细描述
肺栓塞的原因可能与长期卧床、下肢骨折、 肿瘤等因素有关。诊断肺栓塞需要结合患者 的病史、症状和体征，以及必要的实验室检 查。治疗肺栓塞的关键是快速溶解血栓，包 括使用溶栓药物和抗凝药物等手段，同时给 予对症治疗和支持治疗。
03
五大呼吸科急症诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者的症状、既往病史、家 族史等，以了解疾病的起病、发展及 演变过程。
05
呼吸科急症预防与护理
预防措施
01
02
03
04
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 及时接种相应疫苗，预防呼吸
系统感染。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，减少空气中的细菌和病
毒。
避免接触过敏原
了解并避免接触可能引起过敏 反应的物质，如花粉、尘螨等
。
健康饮食和锻炼
保持均衡的饮食结构，适量运 动，增强身体免疫力。
常见症状与体征
咳嗽
频繁或剧烈的咳嗽 ，可能伴有咳痰或 咳血。
发热
体温升高，可能伴 有寒战。
呼吸困难
患者感到呼吸费力 、气短、胸闷等。
胸痛
胸部疼痛，可能放 射至肩部、背部或 腹部。
肺部啰音
肺部听诊可闻及干 湿啰音。
诊断流程与原则
病史采集
详细了解患者的症状、 体征、既往病史等。
体格检查
对患者进行
密切关注患者的呼吸频率、深 度、节律等指标，以及是否有
呼吸困难、发绀等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通 畅，避免因痰液阻塞引起窒息 。
合理氧疗
根据患者缺氧程度，给予适当 的氧疗措施，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等。
呼吸系统急症最新PPT课件
(4)辅助检查：可借助与实验室检查进行确诊，提高诊断准确 性，以免误诊，主要包括D-二聚体测定、气血分析、心电 图、CTPA、MRPA、肺动脉造影等。
4.治疗原则
迅速做急救处理（吸氧、监护体征）、解 除病因，防治合并症和并发症、降低死亡 率。
难点
1.鉴别诊断 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4普通肝素的用法
3.预防自发性气胸、纵膈气肿、酸碱失 衡、心衰等严重并发症。
三、急性肺栓塞
(一)重点
基本概念: 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的 重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、
或心膈角，大疱周围有被压挤的致密组织。
2.排气疗法:气胸量>20%，有呼吸困难，特别是张力 性气胸，应尽快采取排气疗法。
（1）单纯排气法：穿刺部位应选择患侧锁骨中线 第2肋间或腋前线第4或5肋间，患者气急缓解或发 生突然咳嗽时停止抽气，单抽气量不宜超过 1000ml，与气胸机连接抽气当胸膜腔压力下降至2-4cmH2O时停止。可每日或隔日抽气一次。
3诊断要点
（1）症状：（主要有：）
① 胸痛（胸痛可向肩背部、腋侧或前臂 放射，深吸气或咳嗽时 加重）。
② 呼吸困难，肺萎缩大于20%。
③ 干咳。
④ 休克，若有严重的张力性气胸或自发性血气胸可致休克应及时 抢救。
（2）体征： 患侧呼吸音减低；患侧胸廓隆，肋间隙增宽，运动 减弱，触诊气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱 或消失。左侧气胸或并发纵隔气肿时，有时可听到在心脏收缩 期时出现的一种噼啪音（Hamman征）。
于鉴别。 （2）急性心肌梗死：急性心梗常有高血压和既往心绞痛病史，且
4.治疗原则
迅速做急救处理（吸氧、监护体征）、解 除病因，防治合并症和并发症、降低死亡 率。
难点
1.鉴别诊断 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4普通肝素的用法
3.预防自发性气胸、纵膈气肿、酸碱失 衡、心衰等严重并发症。
三、急性肺栓塞
(一)重点
基本概念: 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的 重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、
或心膈角，大疱周围有被压挤的致密组织。
2.排气疗法:气胸量>20%，有呼吸困难，特别是张力 性气胸，应尽快采取排气疗法。
（1）单纯排气法：穿刺部位应选择患侧锁骨中线 第2肋间或腋前线第4或5肋间，患者气急缓解或发 生突然咳嗽时停止抽气，单抽气量不宜超过 1000ml，与气胸机连接抽气当胸膜腔压力下降至2-4cmH2O时停止。可每日或隔日抽气一次。
3诊断要点
（1）症状：（主要有：）
① 胸痛（胸痛可向肩背部、腋侧或前臂 放射，深吸气或咳嗽时 加重）。
② 呼吸困难，肺萎缩大于20%。
③ 干咳。
④ 休克，若有严重的张力性气胸或自发性血气胸可致休克应及时 抢救。
（2）体征： 患侧呼吸音减低；患侧胸廓隆，肋间隙增宽，运动 减弱，触诊气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱 或消失。左侧气胸或并发纵隔气肿时，有时可听到在心脏收缩 期时出现的一种噼啪音（Hamman征）。
于鉴别。 （2）急性心肌梗死：急性心梗常有高血压和既往心绞痛病史，且
呼吸系统危重症课件
呼吸系统危重症课件
目录
• 呼吸系统基础知识 • 呼吸系统危重症概述 • 呼吸系统危重症的诊断与治疗 • 呼吸系统危重症的预防与护理 • 呼吸系统危重症的病例分析
01
呼吸系统基础知识
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统的结构
包括鼻腔、喉、气管、支气管和 肺等器官，各器官协同作用，完 成词
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，可导致呼吸衰竭和其他 器官功能障碍。
详细描述
重症肺炎患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，同时可能出 现呼吸困难、发绀等症状。肺炎的严重程度取决于患者的年 龄、基础疾病、并发症等因素。治疗上需要使用抗生素、氧 疗、机械通气等综合治疗措施。
病例三
总结词
04
呼吸系统危重症的预防与护理
预防措施与建议
定期进行体检
通过定期体检，可以及时发现 潜在的呼吸系统问题，并采取
相应的预防措施。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免空气污染对呼吸系 统的危害。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保 护呼吸系统健康，预防呼吸系 统危重症的发生。
坚持适量运动
THANK YOU
感谢各位观看
详细描述
哮喘急性发作通常与过敏原或刺激物 有关，也可能由感染引起。患者需要 使用糖皮质激素、支气管舒张剂等药 物缓解症状，必要时需要进行机械通 气治疗。
病例五：肺栓塞
总结词
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动 脉引起的严重疾病，可导致呼吸困难、 胸痛等症状。
VS
详细描述
肺栓塞通常由下肢深静脉血栓形成或心脏 疾病引起，也可能与手术、创伤等有关。 患者需要进行抗凝、溶栓等药物治疗，必 要时需要进行介入或手术治疗。
目录
• 呼吸系统基础知识 • 呼吸系统危重症概述 • 呼吸系统危重症的诊断与治疗 • 呼吸系统危重症的预防与护理 • 呼吸系统危重症的病例分析
01
呼吸系统基础知识
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统的结构
包括鼻腔、喉、气管、支气管和 肺等器官，各器官协同作用，完 成词
重症肺炎是一种严重的感染性疾病，可导致呼吸衰竭和其他 器官功能障碍。
详细描述
重症肺炎患者通常有高热、咳嗽、咳痰等症状，同时可能出 现呼吸困难、发绀等症状。肺炎的严重程度取决于患者的年 龄、基础疾病、并发症等因素。治疗上需要使用抗生素、氧 疗、机械通气等综合治疗措施。
病例三
总结词
04
呼吸系统危重症的预防与护理
预防措施与建议
定期进行体检
通过定期体检，可以及时发现 潜在的呼吸系统问题，并采取
相应的预防措施。
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气 流通，避免空气污染对呼吸系 统的危害。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保 护呼吸系统健康，预防呼吸系 统危重症的发生。
坚持适量运动
THANK YOU
感谢各位观看
详细描述
哮喘急性发作通常与过敏原或刺激物 有关，也可能由感染引起。患者需要 使用糖皮质激素、支气管舒张剂等药 物缓解症状，必要时需要进行机械通 气治疗。
病例五：肺栓塞
总结词
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺动 脉引起的严重疾病，可导致呼吸困难、 胸痛等症状。
VS
详细描述
肺栓塞通常由下肢深静脉血栓形成或心脏 疾病引起，也可能与手术、创伤等有关。 患者需要进行抗凝、溶栓等药物治疗，必 要时需要进行介入或手术治疗。
呼吸科急症处理PPT课件
起效快1-2小时 抗炎作用强 5倍 半衰期短 全身不良反应小 氢化可的松：4-6小时
三、茶碱类 解除支气管痉挛 强心利尿 舒张冠状动脉 兴奋呼吸中枢 减轻呼吸肌疲劳
总量不超过1.2/日
四、抗胆碱能药 起效慢 与短效B激动剂联合使用
爱喘乐 可必特（合剂）
五、其他 色苷酸钠 酮替芬 白三烯调节剂 镁盐
使用肝素的第3～5天必须复查血小板计数 若较长时间使用肝素，尚应在第7～10天和14天复查 若血小板迅速或持续降低达30%以上，或血小板计数
<100×109/L，应停肝素
2）低分子肝素 Dalteparin钠（法安明）：200IU/kg皮下注射，每日1次。单 次剂量不超过18000IU Enoxaparin钠（克塞）：1mg/kg皮下注射，q12h；或1.5mg/kg 皮下注射，每日1次，单次总量不超过180mg Nadroparin钙（速碧林）：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天 或171IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100IU。
试验阳性： 6. ①支气管激发试验或运动试验阳性 7. ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15
% 以上,且FEV1 增加绝对值> 200 ml ] 8. ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 %
符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。
病因
一、遗传因素 二、哮喘触发因素持续存在 三、激素使用不当 四、处理不当（镇静剂、B受体激动剂使用过量或B受体阻滞
V1-V4 T波改变和ST段异常 SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置） 完全或不完全右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位等
（3）胸部X线平片： 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失 楔形阴影 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室扩大征 注：胸片正常不能除外肺栓塞可能 （4）超声 超声心动图 右室壁局部运动幅度降低 右心室和／或右心房扩大 肺动脉高压 下肢静脉doppler超声
三、茶碱类 解除支气管痉挛 强心利尿 舒张冠状动脉 兴奋呼吸中枢 减轻呼吸肌疲劳
总量不超过1.2/日
四、抗胆碱能药 起效慢 与短效B激动剂联合使用
爱喘乐 可必特（合剂）
五、其他 色苷酸钠 酮替芬 白三烯调节剂 镁盐
使用肝素的第3～5天必须复查血小板计数 若较长时间使用肝素，尚应在第7～10天和14天复查 若血小板迅速或持续降低达30%以上，或血小板计数
<100×109/L，应停肝素
2）低分子肝素 Dalteparin钠（法安明）：200IU/kg皮下注射，每日1次。单 次剂量不超过18000IU Enoxaparin钠（克塞）：1mg/kg皮下注射，q12h；或1.5mg/kg 皮下注射，每日1次，单次总量不超过180mg Nadroparin钙（速碧林）：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天 或171IU/kg皮下注射，每日1次。单次总量不超过17100IU。
试验阳性： 6. ①支气管激发试验或运动试验阳性 7. ②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积(FEV1) 增加15
% 以上,且FEV1 增加绝对值> 200 ml ] 8. ③最大呼气流量(PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20 %
符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。
病因
一、遗传因素 二、哮喘触发因素持续存在 三、激素使用不当 四、处理不当（镇静剂、B受体激动剂使用过量或B受体阻滞
V1-V4 T波改变和ST段异常 SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置） 完全或不完全右束支传导阻滞 肺型P波 电轴右偏 顺钟向转位等
（3）胸部X线平片： 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失 楔形阴影 右下肺动脉干增宽或伴截断征 肺动脉段膨隆 右心室扩大征 注：胸片正常不能除外肺栓塞可能 （4）超声 超声心动图 右室壁局部运动幅度降低 右心室和／或右心房扩大 肺动脉高压 下肢静脉doppler超声
呼吸系统常见急症z课件
定期开展健康教育讲座或义诊活动，为公 众提供专业的健康指导和咨询。
05
病例分析与实践经验分享
典型病例介绍
病例一
急性呼吸衰竭
患者表现
呼吸困难、紫绀、血氧饱和度下降
治疗过程
机械通气、抗炎、解痉平喘等综合治疗
典型病例介绍
病例二：重症哮喘 患者表现：反复发作的喘息、胸闷或咳嗽
治疗过程：吸入糖皮质激素、β₂受体激动剂，必要时机械通气
典型病例介绍
病例三
急性肺栓塞
患者表现
呼吸困难、胸痛、咯血
治疗过程
溶栓、抗凝、手术取栓等
专家实践经验分享
01
处理呼吸系统急症时应 迅速准确诊断，采取合 适的治疗方法。
02
机械通气是治疗呼吸衰 竭的重要手段，需根据 患者情况选择合适的参 数。
03
对于重症哮喘患者，应 尽早使用糖皮质激素和 β₂受体激动剂。
促、胸痛等。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保患 者能够正常呼吸。
氧疗
对于缺氧患者，应给予吸氧治 疗，以提高血氧饱和度。
药物治疗
根据病情，使用适当的药物缓 解症状，如解痉药、平喘药等
。
常用急救药物与设备
急救药物
常用急救药物包括抗过敏药、平喘药、抗感染药、镇静药等 。
急救设备
常用的急救设备包括氧气瓶、呼吸机、心电监护仪、除颤器 等。
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呼吸系统的组成：由呼吸道和肺组成，呼吸道是气体进出 肺的通道，肺是气体交换的场所。
在此添加您的文本16字
呼吸道包括：鼻腔、喉、气管、支气管等部分，其中鼻腔 、喉、气管、支气管属于上呼吸道，支气管以下的器官为 下呼吸道。
在此添加您的文本16字
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12
抢救经过
u同时调整抗生素，加用万古霉素联合泰能加强 抗感染治疗，留置胃管、导尿管。加强吸痰。 u2.25脱离呼吸机，脉氧在90%以上。 u2.26拔管，拔管前神志清楚，体温正常，血气 PaO2 9.13kpa，PaCO2 6.83kpa。
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13
预后情况
u拔管后家属签字自动出院。当时神志清楚，脉 氧92%，心率73次/分，血压138/82mmHg。
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8
病例2（气管插管）
姓名：宋林生 ， 性别：男， 年龄：83岁 入院日期：2015.2.13 出院日期：2015.2.26
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9
病情简介
u因“反复咳嗽咳痰气急4年余，加重3天”入院。 u既往有脑出血后遗症、高血压史。 u2.11急诊查血常规WBC16.5*10^9/L，N92.6%， CRP>200mg/l，BNP451pg/ml，血气示PH7.275， PaO2 14.2kpa，PaCO2 7.29kpa，胸部CT示两肺炎症， 右肺显著。予以头孢呋辛+左氧2天，头孢吡肟+左氧1天 抗感染，效果不明显。
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16
病情简介
入院时体征：神清，呼吸尚平稳，前胸、后背、 腹股沟、双下肢散在红色皮疹，双肺呼吸音粗， 未及干湿罗音。心率100次/分，律齐。
入院诊断：1.菌血症？2.皮疹
予泰能联合万古霉素积极抗感染，但患者高热 伴皮疹，间断使用消炎痛栓、DX对症处理， 治疗过程中，皮疹曾有消退，但患者渐出现有 胸闷、气急、低氧等症状。
重大抢救病例
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1
病例1（侵袭性肺真菌病）
姓名：周勤发； 性别：男 ； 年龄：64岁 入院日期：2015.3.16 出院日期：2015.4.3
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2
病情简介
u因“发热10天”入院 。 u患者受凉后发热，最高体温39℃，伴有咳嗽咳痰气急， 痰量多，黄痰，无痰血，无胸痛，无端坐呼吸，就诊于 外院，胸部CT提示两肺慢支、肺气肿，予左氧氟沙星、 哌拉西林舒巴坦、甲强龙治疗10天后无好转，仍持续发 热，体温超过38℃，为进一步治疗收入我科。
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5
3.20胸部CT
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6
3.26及4.2胸部CT
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7
预后情况
u3.30血常规WBC10.83*10^9/L，N84.2%， CRP35.18mg/l，PCT0.14ng/ml。患者体温平，无咯 血，复查胸部CT两肺炎性病变及散在空洞样病变较前 吸收。 u4.3出院，继续口服伏立康唑、利奈唑胺，呼吸科专家 门诊随访，体温正常。
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14
病例3（重症成人still病）
姓名：徐付祥；性别：男；年龄：50岁 入院日期：2015.4.15 出院日期：2015.4.28
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病情简介
患者因“发热5天”入院，最高体温高达 39.3℃，偶有咽痛，外院查血常规示白细胞 19.4*10^9/L;中性93.1%;外院予以头孢他定、 左氧氟沙星抗感染2天，症状无明显好转。来 我院急诊胸部CT未见异常，予以头孢吡肟、 莫西沙星抗感染治疗，仍有发热症状，收住我 科。
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18Βιβλιοθήκη 抢救经过4.20血常规WBC39.06*10^9/L，N94%。 4.20骨髓穿刺：增生性骨髓象，较多嗜中性粒
细胞浆内有中毒颗粒；骨髓培养：阴性。 先后请院内张进安主任，仁济医院风湿科，华
山医院感染科会诊，有考虑成人still病，有考 虑病毒感染。
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11
抢救经过
u2月20日9：00出现脉氧进行性下降至80%以下，神志不清，唤 之不应，两肺呼吸音低，可及少许干湿罗音，心率110次/分，律 不齐，血压231/102mmHg，立即联系麻醉科插管、放射科行床 旁胸片，并予以呼吸机面罩辅助通气，吸入纯氧仍不能使脉氧上 升，跌至40%，麻醉科经口紧急插管后，吸出较多脓痰，连接呼 吸机后，脉氧逐渐回升，9：30呼吸机模式SIMV，氧浓度70%， PSV12cmH2O，PEEP5cmH2O，患者神志转清，心电监护示 心率102次/分，脉氧94%，血压148/81mmHg，两肺呼吸音粗， 两肺可闻及湿罗音及少许哮鸣音。
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10
病情简介
u入院时体征：神清，吸氧下气急，球结膜无水肿，气管居中，两 肺呼吸音粗，可及明显湿罗音。HR 90次/分，律齐，左侧肢体偏 瘫。 u入院诊断：慢性支气管炎、AECOPD、II型呼衰；重症肺炎；脑 出血后遗症；高血压病 u予心电监护，吸氧，泰能联合左氧抗感染，多索茶碱解痉平喘， 兰苏化痰，血栓通活血，呋塞米、螺内酯利尿，齐征抗凝，特布他 林、沐舒坦、布地奈德雾化，波依定降压等治疗。2.16开始体温正 常，仍有咳痰，痰不易咳出。
u3.16入院后予以泰能联合万古霉素抗感染治疗5天，患者仍有发 热并新出现咯血，复查胸部CT平扫提示两肺炎症较前进展，左 上肺大片空洞样小脓肿融合，查GM试验（送外院）升高，考虑 侵袭性肺真菌病，不排除VRE感染，3.20停万古霉素，改利奈唑 胺、伏立康唑联合泰能抗感染，3月28日患者体温正常，3月30 日停用泰能改为莫西沙星口服继续联合利奈唑胺、伏立康唑抗感 染。
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病情简介
u入院时体征：神志清楚，呼吸急促，T39度，心率 110 次/分，血压 130/70mmhg，SPO2 94%, 双肺可闻及湿 罗音。 u血常规白细胞 WBC 22.27*10^9/l，N 92.7%， C反应 蛋白大于 200mg/l u入院诊断：重症肺炎
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抢救经过
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抢救经过
4.19凌晨气急明显并呈进行性加重，低氧，氧合指数 124，予以呼吸机面罩辅助通气，甲强龙120mg冲击 治疗，4.20-4.22予甲强龙500mg qd使用，4.23-4.24予 甲强龙240mg qd，4.25甲强龙 120mg qd静滴，治疗 过程中，4.20下午气急症状改善，低氧有所纠正，改 为呼吸机面罩、鼻导管交替治疗，4.21-4.23体温正常， 但于4.24起，患者再次出现发热，T 38℃，4.25 T 39℃，伴皮疹再次出现，给予消炎痛栓对症治疗后患 者体温下降。