神经心理学量表检查指南

神经心理学量表检查指南

痴呆临床诊断和试验研究的常用量表

上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的测试量表。本文将就目前临床和研究工作中最常用的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、实用，希望给大家的工作带来帮助神经心理测验的操作要点

1. 主试人员须经过培训。

2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者

的不合作情绪，使其配合完成测试。检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。

严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，3.

有时间限制的要严格执行，有规定可以给予一定范围内帮助的应按规定提供。同时，主试者使用的语言应能让被试者充

分理解。要避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事, 减少应该告知受试者的信息。

1. 简易精神状态量表（Mini-Mental State

Examination, MMSE )[1-3]

该表的筛查范围包括定向能力（10分）、语言功能（8分）、词语即刻回忆（3分）、延迟回忆（3分）、结构模仿（1分），计算力（5分），满分30分，得分愈高表示认知功能愈好。其设计者Folstein认为, MMSE >27分为正常，21-26分为轻度，10-20分为中度,<10分为重度。

1991年Molloy等发表了标准的简易精神状态量表版本（sMMSE ）,规范了指导用语，便于多中心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用Folstein 的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲仃分，小学20分，中学22分，大学23分，即提示有认知功能缺损［3］。

MMSE的分析指标为总分，不能把单项分值视为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于MMSE

总分的划界分作出痴呆诊断，必须结合其它多种测试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。

MMSE检查没有时间限制，对病人感到困难的项目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。本量表的优点在于操作简便，整个检查耗时5〜10分钟，特别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率极低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作为痴呆预后的预测因素，5年随访研究表明正常衰老时MMSE减少约0.25分/年，病理衰老约4分/年。

MMSE缺点是易受教育程度的影响，文化程度

较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假阳性。此外，量表的语言功能主要测查左半球病变所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的认知功能障碍不够敏感，不能

用于不同病因的鉴别诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。

2. 画钟测验(Clock Drawing Test, CDT )⑷ 操作方法：

请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置上。画好后，请他把指针标于11点10分或8点20 分的位置。

评分方法：

CDT有多种评分方法，此处介绍的是4分评分法，该方法较为简单、敏感、易于操作。

画好一个圭寸闭的圆1分

数字的位置准确1分

12个数字均没有漏掉1分

将指针置于正确位置1分

本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视空间觉和视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。CDT在门诊非常实用，受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆筛查时效度偏低。CDT评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做进一步的检查（如MMSE ）。

研究表明画钟测验得分与MMSE的相关性在

0.82~0.85左右，能区分83%的痴呆患者，并能区分92 %伴和不伴结构损害的痴呆患者。Brodaty和Moore （1997年）研究发现［5］，在28名AD中只有20名MMSE得分低于24分，但通过画钟测验则发现24名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画钟测验从正常人中检出AD的敏感性是86%，特异性是96%。

3. 阿尔茨海默病评定量表-认知(Alzheimer ' s Disease Assessment Scale-Cognitive section，ADAS-Cog )

[6]

7.单词辨认任务：让患者大声阅读12个高度形象性的

单词，然后将这些单词随机混入12个没有看过的

单词中，要求患者指岀那个单词是刚才读过的，重复阅

读与再认2次，得分是三次再认中错误数的平均数（最

高=12分）三次试验平均错误分

2. 命名物体或手指:

花沙发哨子铅笔

毽子假面具剪刀梳子

一钱夹口琴听诊器钳子

—拇指_小手指—食指—中指_无名指0=0-2件物品命名不正确1=3-5件物品不正确2=6-8件物品不正确

4=12-14件物品不正确

3. 命令：

评分=不正确操作的步骤数

_J握拳

指天花板，然后指向地面

二将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直闭着眼

睛

0=无*评分结果来自单词辨认任务

1=很轻；忘记一次

2=轻度；必须提醒两次

3=中度；必须提醒3或4次

4=中重度；必须提醒5或6次

5=重度；必须提醒7次或7次以上

9. 口头语言能力：

0=无

1=很轻；有一次缺乏可理解性的情况

2=轻度；＜25%的时间内存在言语可理解性困难

3=中度；被试在25-50%的时间内存在言语可理解性困难

4=中重度；被试在50%以上的时间内存在言语可理解性困难

5=重度；说一两个词即中断；说话虽流利，但内容空洞；缄默

4. 结构性练习：_______

0=四幅图全部正确环绕？是否

1=1幅错误

2=2幅错误

3=3幅错误

4=4幅均错误

5=未作图；刻写；只有一部分图形；用文字代替图形

5. 意象性练习：

评分=不正确操作的步骤数

—叠信

将信放进信封内

—将信封封口

在信封上写地址在贴邮票处作标记

10. 找词困难：____

0=无

1=很轻；出现一两次，不具临床意义

2=轻度；明显的赘述或用同义词替代

3=中度；偶尔缺词，且无替代词

4=中重度；频繁缺词，且无替代词

5=重度；几乎完全缺乏有内容的单词；言语听起来空洞；说一两个词即中断

11. 口头语言理解能力：

0=无；病人能理解

1=很轻；有一次理解错误的情况

2=轻度；3-5次理解错误的情况

3=中度；需要多次重复和改述

4=中重度；仅偶尔正确回答；也就是说，只回答“是”或“否”

5=重度；病人极少对问题作岀恰当反应；而且并非因言语贫乏所致

8.回忆测验指令*

3=9-11件物品不正确5=15-17件物品不正确