脊柱解剖及手术入路
脊柱解剖及手术入路-2022年学习资料
一脊柱解剖-■（一.特点-横突孔-Foramen processus-transversi-1.颈椎：-推 -Foramen vertebrale-棘突分叉-Arcus vertebrae-体-Corpus ver ebrae-整c2 ssus spinosus--上关节突-■椎体钩-Processus articula is-Processus spinosus-superior-博c-下关书突-transversus-Pr cessus articularis inferior
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一脊柱解剖-上关节笑-■（一）.特点-Processus articularis superior-乳突rocessus mamillaris-推休-Corpus wertebrae-3.腰椎-株oce亮e-t ansversus-■1.横突棘突近水-下关节突-Processus spinosus-Processus articularis inferior-平-腰椎（右侧面观】-The lumbar vertebra.R ght lateral aspect-2.关节突矢状位-椎体-Corpus vertebrae-推孔-Fo amen-vertebrale--牌oe是stransversus-副绕-Processus access rius-spinosus.-腰椎〈上面观-The lumbar vertebra.Superior as ect
脊柱解剖步骤
脊柱解剖步骤脊柱解剖步骤脊柱是人体的重要组成部分，由33个椎骨组成，分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨。
在进行脊柱解剖时，需要遵循一定的步骤和技巧，以确保手术的安全和有效性。
本文将介绍脊柱解剖的详细步骤。
一、准备工作1.检查病人情况：在进行手术前，需要仔细检查病人的身体情况，包括病史、体格检查、影像学检查等。
2.选择手术方式：根据病情和手术目的选择合适的手术方式，如开放手术或微创手术等。
3.准备器械：根据手术需要准备必要的器械和设备，如手术刀、电钻、镊子等。
4.消毒准备：对手术区域进行消毒处理，并穿戴好无菌操作衣物和手套。
二、切开皮肤1.确定切口位置：根据病变部位确定切口位置，并标记好切口线。
2.局部麻醉：在切口处进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛感。
3.切开皮肤：用手术刀沿着标记好的切口线切开皮肤，注意不要损伤深层组织。
4.撑开皮肤：用镊子或其他器械撑开皮肤，以便于进一步操作。
三、暴露椎间盘1.分离软组织：用手术器械分离软组织，并将其推向两侧，以暴露椎间盘。
2.去除横突：用电钻或其他器械去除相应的横突和棘突，以便于进一步操作。
3.去除关节突起：如果需要进行关节融合手术，则需要去除相应的关节突起。
4.暴露椎间盘：用镊子或其他器械将相邻的两个椎体分离，并暴露出椎间盘。
四、取出椎间盘1.打开骨质环：用电钻或其他器械打开上下两个椎体之间的骨质环，并将其取出。
2.取出椎间盘：用镊子或其他器械取出椎间盘，并清除相应的软组织和骨质碎片。
3.清理手术区域：用生理盐水冲洗手术区域，并清理干净。
五、填充植骨1.选择植骨物：根据手术需要选择合适的植骨物，如自体骨、异体骨或人工骨等。
2.填充植骨：将选好的植骨物填充到椎间盘空腔中，并确保其牢固稳定。
3.关闭手术口：用缝合线将切口处进行缝合，以便于伤口愈合。
4.观察病人情况：在手术结束后，需要对病人进行密切观察，以及时发现并处理任何并发症。
总结：脊柱解剖是一项复杂而精细的手术，需要医生具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。
脊椎手术流程
脊椎手术流程
1. 术前准备：包括与医生进行详细的病情咨询和检查，确定手术的必要性和可行性；进行术前准备，如禁食、停止用药等。
2. 麻醉：在手术前，患者会接受麻醉，有可能是全身麻醉或者脊麻，以确保手术期间患者不会感到任何痛苦。
3. 手术切口：医生会在患者的背部或颈部进行切口，以便进入脊椎手术区域。
4. 打开切口：医生会逐层打开组织和肌肉，以暴露出脊椎骨。
5. 矫正和固定：医生会使用各种技术和工具来进行脊椎的矫正和固定，如植入植骨或骨水泥，植入植入物等。
6. 缝合切口：在手术结束后，医生会缝合切口，以便伤口愈合。
7. 恢复和观察：患者将进入恢复室进行监护和观察，以确保没有并发症发生。
8. 康复和术后护理：患者需要进行康复和术后护理，如物理疗法、药物治疗、定期复诊等。
请注意，脊椎手术的具体流程可能因手术类型、患者病情和医生技术而有所不同，建议在接受手术前咨询专业医生以获得个性化的建议和指导。
脊柱区的解剖及穿刺入路
钩椎Luschka关节
椎体钩作用：
可限制上一椎体向侧方 移位，增加稳定性，防止椎 间盘脱出。
椎体钩意义：
颈椎病
椎动脉型
脊髓型
神经根型
混合型
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（二）椎弓间的连结 （三）突起间的连结
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44
（四）其他连结
寰枕关节，寰枕前、后膜
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45
（四）其他连结
齿突尖韧带、寰椎横韧带、翼状韧带
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三、脊柱的整体观及其运动
腰下 骶管
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二、椎管的内容物
硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 脊髓 脊神经根
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（一）脊髓被膜
1.硬脊膜
硬根膜
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2.脊髓蛛网膜
蛛网膜绒毛
根蛛网膜
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3.软脊膜
齿状韧带
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4.被膜的血管和神经
（1）血管：节段性根动脉
颈段：椎动脉、甲状颈干、 颈升动脉
胸段：肋间后动脉、肋下动脉 腰段：肋下动脉、腰动脉
（2）神经：脊膜支
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（二）被膜间隙
1.硬膜外隙
黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜
硬膜外隙：硬脊膜与椎管的骨膜之间有一窄
腔，内含淋巴管、椎内静脉丛、疏松结缔组
织和脂肪。
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（二）被膜间隙
1.硬膜外隙
黄韧带 硬膜外隙 硬脊膜
上：附于枕骨大孔，与硬脑膜相延续
下：包裹马尾和终丝末端附于尾骨
两侧：与脊神经外膜相延续 h
深层：位斜方肌深面 ---项筋膜
斜h 方肌
12
胸背区、腰区
浅层：覆盖斜方肌、 背阔肌表面
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(四) PPT
股骨上端
呈方形隆起，位于颈 与体相接处的上外部， 供大部臀肌附着。
大转子上缘肥厚。 后有转子窝
为一锥形隆起，从颈 的后、下缘与体的连 接处突向内后上方。
小转子尖及前面粗糙
股骨上端
隆起粗涩的嵴，起自 大转子前缘上内部， 向下内达于小转子下
平滑的圆嵴，位于颈 与干的接合处。起自 大转子后上角，向下 内终于小转子。
股骨体
股骨体是身体中最 长和最坚强的管状 骨。股骨体由上外 向下内倾斜，女性 由于骨盆较宽，斜 度较大，股骨长轴 与胫骨垂直轴的倾 斜角一般为10°。体 呈前弯弧形，上、 下股骨干轴之间呈 170°交角，且内旋 扭转30°。
股骨体
体的上1/3部呈四边棱柱状
后面内侧有一粗涩窄线，名耻 骨肌线，上与转子间线相续， 下与粗线内唇相连。
前缘锐利，形成闭孔后界； 后缘肥厚，向上移行于髂
骨后缘，构成坐骨大切迹 的下部。 坐骨大切迹下方有一三角 形突起，为坐骨棘，有肛 提肌、尾骨肌，上子肌及 骶棘韧带附着，棘下方形 成坐骨小切迹，向下续于 坐骨结节。 坐骨体内面光滑，构成小 骨盆侧壁，有闭孔内肌附 着； 外面朝前外下方，有闭孔
髋臼
髋臼并非全部覆以关节软骨。 窝的中央深而糙，为髋臼窝，未
覆盖关节软骨，不与股骨头相贴， 被股骨头韧带所占据。 这里骨壁很薄，可因疾病受到破 坏，或因外伤被股骨头穿通。 窝的周围有蹄铁形关节面，称月 状面，上覆关节软骨，其上部因 承受最大压力，宽而且厚，前后 部略窄。 月状面在髋臼切迹处中断。 髋臼缘呈堤状，非常坚实，缘的 后部隆起，前部低下，其下缘有 宽而深的缺陷叫髋臼切迹向上与 髋臼窝相连。这里是股骨头韧带 附着处。
自髂前上棘向下至髋臼边缘 为髂嵴前缘，其下部的隆起 为髂前下棘，是股直肌直头 起点。
脊柱解剖新概念(一)
脊柱解剖新概念(一)脊柱解剖新概念简介•脊柱解剖新是指对人体脊柱的解剖学知识进行新的探索和研究，旨在深化我们对脊柱结构、功能和病理变化的理解，提供更准确和全面的解剖学知识。
•脊柱是人体骨骼系统中最重要的组成部分之一，承担着保护脊髓、支撑身体重量和保持身体姿势的重要作用。
对脊柱的解剖学知识的研究和理解对于临床医学和相关学科的发展具有重要意义。
解剖学内容•脊柱骨骼结构：详细介绍脊柱的构成和各个部分的命名及特点，包括颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨等。
•脊柱关节结构：介绍脊柱上下相邻椎骨之间的关节结构，包括椎间关节、椎弓根关节和椎体关节等，以及这些关节的解剖特点和功能。
•脊柱韧带及肌肉：对脊柱周围的韧带和肌肉进行解剖学描述，包括黄韧带、棘间韧带、横突韧带、多肌筋膜等，以及这些结构的作用和对脊柱稳定性的维持。
•脊柱血液供应和神经支配：描述脊柱的血液供应和神经支配情况，包括脊柱动脉的分支、神经根的走行和分布等。
•脊柱发育和变异：介绍脊柱的发育过程和可能出现的变异情况，如脊柱裂、脊柱侧弯、脊椎畸形等，帮助了解这些疾病的形成机制和影响因素。
•脊柱手术解剖：对进行脊柱手术的医生和学生，提供脊柱手术解剖的详细知识，包括手术入路、手术技巧和手术风险的相关解剖学基础。
应用价值•提高临床医学工作者对脊柱病变的诊断和治疗水平。
•为进行脊柱手术的医生提供解剖学知识基础，降低手术风险。
•为脊柱相关学科的教学提供新的教材和参考资料。
•促进脊柱疾病的研究和治疗进展，推动脊柱健康的维护和康复工作。
以上是对“脊柱解剖新”的简要概述，这一领域的研究将继续深入发展，带来更多关于脊柱结构和功能的全面认识，为临床医学和相关学科的发展做出贡献。
脊柱的功能解剖与手术入路09
下胸椎椎弓根入点
下胸椎椎弓根入点
腰椎椎弓根螺钉入点
• 上关节突外缘垂线，与横突水平平分线的 交点． • 人字嵴顶点 • 副突的内上缘
骶椎椎弓根螺钉入点
S1上关节突外缘切线与下 缘切线之交点 横向内倾25-30°,指向骶骨 岬 S1椎弓根十分宽阔,可同时 置入2枚直径为6mm的螺 钉
胸椎腰骶后方入路
• 术中定位错误是常 见问题，应将术中 透视定位列为常 规．
胸椎腰骶后方入路
• 切开棘突肌肉支点应从尾侧向头侧方向进 行．此方向与肌纤维方向相反，可避免进 入肌肉引致较多出血．
胸腰骶椎后方入路
• 腰椎小关节后下缘有小血管绕行，剥离此 处应注意止血．无必要时不要暴露横突以 减少出血．
上颈椎后方入路
• 寰枕和寰枢椎板间静脉血运十分丰富，应 积极止血，减少出血． • 寰椎后弓骨质菲薄，剥离时应轻柔操作避 免损伤．
上颈椎后方入路
• 上颈椎经常存在解剖变异，如寰椎后弓未 闭或缺如，枢椎椎板未闭等，应在术前仔 细研究影象资料，避免术中损伤．
脊柱后方入路
上颈椎后方入路 中下颈椎后方入路 胸腰骶椎后方入路
中下颈椎后方入路
• 适应征 颈椎（后方融合术 椎管内病灶切除术 椎板神经减压术，成形术 颈椎小关节脱位 颈神经根探查，椎间盘切除术
中下颈椎后方入路
• 体位 俯卧位，头颈略屈曲 • 体表标记 不分叉的Ｃ７棘突可清楚触 及，Ｃ２棘突较大可触及． • 切口 沿正中直行切开皮肤，长度由手术 节段决定．
中下颈椎后方入路
腰椎
• 由5节椎体构成(L15),由上至下椎体逐 渐增大. • 以椎间盘连接,处于 生理前凸位,运动范 围较广. • 处于身体的“中轴”, 应力很大,易发生病 状,特别是下腰椎.
脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱(三) PPT
棘突较长，向后下方倾 斜，呈叠瓦状排列。
脊柱与躯干骨
胸骨
位于胸前壁正中，前凸后凹，可 分柄、体和剑突三部分。
胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈 静脉切迹，两侧有锁切迹与锁骨 连结。胸骨柄外侧缘上份接第1 肋。
胸骨柄与体连接处微向前突，称 胸骨角，可在体表扪到，两侧平 对第2肋，是计数肋的重要标志。
椎体较小，横断面呈椭圆形。 第3-7颈椎体上面侧缘向上突起称椎体
钩突。 椎体钩突若与上位椎体的前后唇缘相
接，则形成钩椎关节。
椎孔
较大，呈三角形。
关节突
上、下关节突的关节面几呈水平面。
横突
有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉 及交感神经丛通过。
第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起， 称颈动脉结节，有颈总动脉经其前方。
由前方短圆柱形的椎体和后方板状的 椎弓组成。
椎体
是椎骨负重的主要部分，内部充满松 质，表面的密质较薄，上下而皆粗糙， 借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。
后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。 各椎孔相通，构成容纳脊髓的椎管。
椎弓
弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称 椎弓根。
根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨 的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊 神经和血管通过。
脊柱与躯干骨
骶骨
由5块骶椎长合而成， 呈三角形，底向上， 尖向下
盆面凹陷，上缘中份 向前隆凸，称岬。
中部有四条横线，是 椎体融合的痕迹。
横线两端有4对骶前 孔。
脊柱与躯干骨
背面粗糙隆凸正中线上有 骶正中嵴，嵴外侧有4对 骶后孔。
骶前、后孔均与骶管相通， 有骶神经前后支通过。
骶管上通连椎管，下端的 裂孔称骶管裂孔，裂孔两 侧有向下突山的骶角，骶 管麻醉常以骶角作为标志。
脊柱解剖及手术入路
脊柱的生理曲度有助于维持身 体平衡，减轻外力对脊髓和神 经根的冲击。
脊柱的椎间关节和椎间盘具有 一定的缓冲作用，能够吸收外 力，减轻对脊髓和神经根的压 迫。
脊柱的骨骼与韧带
脊柱的椎骨之间由椎 间盘和韧带连接，保 持脊柱的稳定性和完 整性。
椎间盘由髓核、纤维 环和软骨板组成，具 有缓冲和保护脊髓的 作用。
需要进行脊柱矫形或固定的情况。
后路手术入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在严重心肺疾病、无法耐受手术者。
存在感染病灶、手术部位附近存在感染者。
脊柱存在严重畸形、手术难以暴露或操作困难者。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
适应症 侧隐窝狭窄、神经根受压等侧路压迫明显的疾病。
需要进行侧方减压或神经根松解的情况。
脊柱解剖及手术入路
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xx年xx月xx日
• 脊柱解剖概述 • 脊柱的手术入路 • 脊柱手术入路的适应症与禁忌症 • 脊柱手术入路的并发症与处理 • 脊柱手术入路的发展趋势与展望
目录
01
脊柱解剖概述
脊柱的生理结构
脊柱是由24块椎骨、1块骶骨 和1块尾骨组成的连续结构，具 有支撑身体、保护脊髓和神经 根的作用。
前后联合入路的适应症与禁忌症
禁忌症
存在感染病灶、手术部位 附近存在感染者。
存在严重心肺疾病、无法 耐受手术者。
脊柱存在严重畸形、手术 难以暴露或操作困难者。
04
脊柱手术入路的并发症与 处理
前路手术入路的并发症与处理
并发症
01
02
损伤神经根：手术过程中可能损伤神经根， 导致肢体感觉和运动功能受损。
侧路手术入路的适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
脊柱外科解剖与手术技巧
脊柱外科解剖与手术技巧（原创实用版3篇）篇1 目录一、脊柱外科概述1.脊柱外科的定义与重要性2.脊柱外科的发展历程二、脊柱外科手术技巧1.脊柱外科手术的基本原理2.脊柱外科手术的主要技巧a.手术入路选择b.解剖学特点c.手术注意事项d.并发症的处理三、脊柱外科手术的实际应用1.颈椎疾病的手术治疗2.胸椎疾病的手术治疗3.腰椎疾病的手术治疗四、脊柱外科手术的未来发展趋势1.脊柱微创技术的发展2.计算机辅助导航技术的应用篇1正文一、脊柱外科概述脊柱外科是普通外科的一个分支，主要研究脊柱疾病的诊断与治疗。
脊柱外科的重要性在于它关乎人们的生活质量，影响着患者的正常生活和工作。
随着医学科技的发展，脊柱外科得到了越来越多的重视。
脊柱外科的发展历程可以追溯到上世纪五六十年代，当时主要是对脊柱骨折和肿瘤的治疗。
随着医学技术的进步，脊柱外科领域不断拓展，手术技术也不断创新。
二、脊柱外科手术技巧脊柱外科手术的基本原理是通过手术解除患者脊柱部位的病变，以缓解病痛，恢复功能。
在手术过程中，医生需要掌握一些关键技巧，以确保手术的顺利进行。
首先，手术入路的选择非常重要。
医生需要根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术入路。
不同的手术入路对应的解剖学特点不同，因此医生需要熟悉各种手术入路的解剖学特点。
其次，手术过程中需要注意的事项包括：保护神经和血管，避免损伤；彻底清除病变组织；固定脊柱，以保证手术的稳定性。
最后，并发症的处理也是手术技巧的一个重要方面。
医生需要熟悉各种并发症的表现和处理方法，以便在术中及时发现并处理。
三、脊柱外科手术的实际应用脊柱外科手术的实际应用主要包括颈椎疾病、胸椎疾病和腰椎疾病的手术治疗。
颈椎疾病的手术治疗主要包括颈椎骨折、颈椎间盘突出症和颈椎肿瘤等。
手术治疗的目的是恢复颈椎的稳定性，缓解病痛，改善生活质量。
胸椎疾病的手术治疗主要包括胸椎骨折、胸椎间盘突出症和胸椎肿瘤等。
手术治疗的目的是恢复胸椎的稳定性，缓解病痛，改善生活质量。
脊柱解剖及手术入路PPT演示幻灯片53页PPT
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
脊柱解剖及手术入路 PPT演示幻灯片
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
53
脊柱解剖及手术入路讲解共53页
脊柱解剖及手术入路讲解
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 ห้องสมุดไป่ตู้前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
脊柱及椎间孔区的解剖
严重并发症
学习曲线
❖ 术中
❖
晚期 术中出血
常 神经损伤
血肿 硬膜囊破裂
血肿
并发症分类
复发 再发
术后
早期 感觉异 椎管内 椎管外
并发症的处理
❖良好的协调能力 ❖平和的心态
谢谢
腰神经后支及其分出的内、外侧支在各自的 行程中，都分别穿胸腰筋膜间隙。所以，若胸 腰筋膜处浸润麻醉不彻底，穿刺针、骨钻、工 作套管经过会引起剧烈疼痛。
脊柱及椎间孔区的解剖
Lee等以上、下椎 弓根的内侧缘连线和 外侧缘连线为界限， 将椎间孔分为三个区。
中央椎管为Ⅰ区， 由内向外为入口区 （Ⅱ区）、中央区 （Ⅲ区）和出口区 （Ⅳ区）。
椎间孔上宽下狭，神经根（出口根）位于椎 间孔的上1/3-1/4部分，故椎间孔镜的工作通 道应建立在椎间孔的中下段。
腰神经根（出口根）出椎管后紧贴上一节
段椎弓根的下缘行走，经椎间孔向前、下、外 方行走并形成神经节，神经根离开硬膜囊后向 前下外方行走，经椎间盘的前外侧与硬膜囊成 夹角下行。
腰骶神经根穿出椎间孔后随即分为腰神经
术中操作
L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出 横突肥大
L4/5椎管狭窄 L5S1左侧突出
侧入路+椎盘间入路
女性，38岁，左下肢放射痛3月
术前CT
术前MRI
术前MRI
椎间孔镜
单开窗
再读MRI
男性，44岁
术前CT、MRI水平位
术前MRI
椎间盘镜
男性，27岁，L4-5椎间盘脱出
腰椎侧方的血管、神经
若在椎间孔外损伤动脉的分支后出血，由于椎间孔被 脂肪、血管、神经、韧带等软组织封闭，血肿不会进入椎 管内影响内镜下操作，但有可能形成深部血肿，产生腰部 酸胀不适、疼痛或发生感染的可能。
脊柱区的解剖
（三）脊神经根
1．行程和分段： 脊神经根丝离开脊髓后，在相应的椎骨平面，汇成前根和后根，
穿蛛网膜囊和硬脊膜囊，然后行于硬膜外腔中。脊神经根在硬脊膜囊 以内的一段，为蛛网膜下腔段，穿出硬脊膜囊的一段，为硬膜外段。
项部上界是枕外隆凸和上项线，外界为斜方肌前 缘；
背部上界以第7颈椎棘突至肩 峰连线即项部下界， 下以第12肋下缘与腰部为界，外侧界为三角肌后 缘上份、腋后线及其向 下的延长线；
腰部下界为髂嵴，两侧为背部外界向下的延长； 骶尾部为两侧髂后上棘与尾骨 尖连线围成的三角
区。
皮肤切口
二 重要的体表标志、标线
投影：连接L1平面后正中线外侧2.1cm与L5平面后正 中线外 侧2.5cm两点，骨纤维管投影于同序数腰椎棘突下外方该 两点的连线上。
2．副神经：
自胸锁乳突肌后缘 中、上1／3交点处 斜向外下，经枕三 角至斜方肌前缘中、 下1／3交点处深面 进入该肌。
3．胸背神经：
起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。
行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，超 过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下腔，可产生异常广泛的阻滞，产生全脊 麻。患者短时间表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸 停止，处理不及时可能发生心脏骤停。
骶段硬膜外腔：
特点：上大下小，前宽后窄，硬脊 膜紧靠椎管后壁。
颈段上部：（近枕骨大孔处）近似 圆形，往 下为三角形
胸段：大致呈圆形 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈三叶形 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎、第7颈椎、第4腰椎较小。
（二）脊髓被膜和脊膜腔
1．被膜：由外向内为硬 脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜
2．脊膜腔：各层膜间及硬脊膜与椎管骨膜间均存在腔 隙，由外向内计有硬膜外腔、硬膜下腔和蛛网膜下腔。
脊柱解剖及手术入路讲解53页PPT
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 威·厄尔
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
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脊柱解剖及手术入路
脊柱解剖及手术入路
脊柱解剖及手术入路
脊柱手术入路
二.颈后侧正中切口
(一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术
颈椎脱位
颈椎融合术
(二).手术步骤:
1.切口:C1-7后正中线
脊柱解剖及手术入路
2.显露深fas:牵开皮瓣即可 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止
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一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: ห้องสมุดไป่ตู้棘突分叉 横突孔 椎体钩
脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(一).特点 1.颈椎: C1为弓＋侧块 C2齿突
脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(一).特点
2.胸椎 (1)椎体及横突有
肋凹 (2)棘突长呈叠瓦
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2.显露颈外静脉:切开颈阔肌,结扎颈外 浅静脉
3.显露气管前fas:沿胸锁乳突肌前缘分 离,指触并保护颈动脉鞘
4.显露胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌:切开气 管前fas5.显露甲状腺上动脉,喉上神 经:(上方)牵颈动脉鞘向外,牵气管,食管, 甲状腺向中线
脊柱解剖及手术入路
显露甲状腺下动脉,喉返神经:(下方) 同上 6.显露颈长肌:切断结扎甲状腺下动脉,进一步牵甲
骨连接。
由中心的髓核和周围的纤维环 组成。
2.前纵韧带和后纵韧带
在椎骨前面有前纵韧带，上连 枕骨大孔前缘，下达骶骨前面。
在椎体后面有后纵韧带。 在棘突尖上有棘上韧带。颈部
的棘上韧带又称项韧带。
3.椎弓间韧带
椎弓间的韧带叫椎弓间韧带， 又称黄韧带。各棘突之间、横 突之间，分别有棘间韧带和横 突间韧带。
环枕关节由环椎上关节凹与 枕骨髁组成，属椭圆关节。
环椎前弓和后弓还有环枕 前膜和环枕后膜分别与枕 骨大孔前、后缘相连。
环枢关节包括环枢外侧关节 和环椎齿突关节。
环枢外侧关节由环椎下关 节面与枢椎的上关节面组 成。
环椎齿突关节为环椎前弓 的齿突凹与齿突所组成。
关节有齿突尖韧带、翼状 韧带、环椎横韧带及十字 韧带。
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一.脊柱解剖
(三).肌肉 3.第三层:
• 骶棘肌 • 头半棘 • 头最长肌
4.第四层:
• 脊柱短肌 • 如横突棘肌,半棘肌
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二.脊柱手术入路
(一).后侧入路
1.后正中入路
(1).显露椎板:用于脊柱骨折脱位整复;脊柱 融合
(2).显露椎管:脊髓探查或减压术
6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离
剪断肋骨,使近段游离
7.显露椎体前外侧:提起肋骨近段,并 剥离肋小头关节
8.显露椎体:结扎肋间血管神经,将胸 膜及胸膜外组织推向前外侧,远离椎 体,可显露椎体侧方约指头大范围
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状
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一.脊柱解剖
(一).特点 3.腰椎 (1).横突棘突近水平 (2).关节突矢状位
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一.脊柱解剖
(一).特点 4.骶椎 (1).骶关节嵴-骶角 (2).骶关节裂孔
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一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 1.椎间盘是椎体与椎体之间的软
状腺向中线即可 7.显露椎体:切开颈深fas 手术二: 2.显露颈外静脉:切开皮肤及颈阔肌,于切口上方可
见;可将其向后牵开或切断
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3.显露胸锁乳突肌:沿其前缘作分离,并将其 向外牵开,并保护副神经
4.显露颈动脉鞘:仔细游离后牵向中线 5.显露颈长肌,头长肌,咽后脓肿 6.清除脓肿 7.探查椎体病灶及刮除病灶 8.剥离椎体前方韧带,显露椎体 9.植骨 10.缝合
腰椎间盘手术
腰椎椎体后缘手术
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二.脊柱手术入路
2.后外侧入路: (1).肋骨横突切除术:胸椎结核.推开胸膜进
入椎体侧方 (2).胸膜联合切口:胸12腰1结核.推开腹膜进
入椎体侧方.
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二.脊柱手术入路
(二).前侧入路: 1.C2-7前外侧入路:用于C2-7结核;椎间盘突
出 2.倒八字切口:下腰段结核 3.其他:如经口腔,经胸,腹腔等
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脊柱手术入路
一.颈2-7前外侧切口 (一).适应症: C2-7 TB;椎突 (二).体位:仰卧,患肩垫枕,颈微后仰,头转向
对侧,以宽胶布将头固定 (三)手术步骤: 1.切口:沿胸锁乳突肌前缘作切口 C3-5左侧 C5-7右侧
血 4.复位或固定,或融合
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脊柱手术入路
三.胸,腰椎后正中切口
适应症及手术步骤同颈后侧正中切口
四.胸1-12后外侧切口
(一).适应症:椎体侧面手术 通过切除肋小头关节到达病灶,根据病灶一般
须切除1-2个肋骨小头节 (二).手术步骤: 1.切口:以病变椎体为中心,于棘突旁2横指作纵
(三).术中注意点: 1.防止损伤胸膜,形成气胸 2.缝合前常规“吹气”观察有无胸膜
切口 切口上下端至少应包括病变椎体上,下各一个
椎体
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2.显露深fas 3.显露骶棘肌:
第一层切开斜方,背阔肌 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开
4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵 开
5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横 突周围肌肉,肋横关节及韧带,剥离并 咬去横突
脊柱解剖及手术入路
后纵韧带向上延伸称覆膜。
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一.脊柱解剖
(三).肌肉 1.第一层: 斜方肌(颈胸段) 背阔肌(下6胸椎及
腰椎)
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一.脊柱解剖
(三).肌肉 2.第二层: 头颈夹肌(颈段) 肩胛提肌(上4颈椎
) 菱形肌(下2颈,上4
胸) 上,下后锯肌(肩胛
骨与脊柱间)
脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 4.椎间关节
是关节突之间的连接，为平面关节，可做微小的运 动。
颈椎关节面近于水平，其运动较自由； 胸椎的关节面近冠状，可做回旋运动； 腰椎的关节面为矢状位，允许脊柱屈伸和侧屈。
脊柱解剖及手术入路
一.脊柱解剖
(二).脊椎连结 5.环枕关节和环枢关节