动物血液气体分析

► Case B
pH=7.35,PCO2=60mmHg,BE=7mEq/L 判读：
1、酸血症； 2、呼吸呈现酸性； 3、代谢呈现碱性—有代偿作用；
4、完全代偿BE应该（60-40）乘3除5=12mEq/L,但 实际只能部分代偿（3-9mEq/L) 5、严重的呼吸性酸血症及中度代谢性代偿。
►Case C
►pH<7.2时可考虑补充NaHCO3 BE(负值)乘0.3乘BW (先给1/2，重新评估)
*8.4%NaHCO3
1ml=1mEq
建议使用的输液种类
►下痢 乳酸林格+KCl,Normosol-R ►脱水 乳酸林格，0.9%NaCl,5%glucose
Normosol-R ►血性心衰竭
0.45%NaCl+2.5%dextrose 5%dextrose dextrose
18-23
17-22 85-100
SpO2(PaO2)
► 当动物缺氧或低温时必须检测血红素的含氧饱和度 （需选择血管丰富的部位）
► 感应器同时放出可见红光及红外光线 ► 含氧饱和血红素吸收较多的红外光 ► 不饱和血红素吸收较多的红光 ► 正常动物在室温时 ► SpO2 96%-99%(PaO2 90-100mmHg) ► SpO2 90%-92%(PaO2 60mmHg)—发绀 ► SpO2小于94%要供给氧气
►生化和血液学-Chemistry & Hematology
►静脉血气-Blood Gases Venous
►动脉血气-Blood Gases Venous
换算关系：
Glucose
mmol/L=0.05551mg/dl
BUN
mmol/L=0.3570mg/dl
Creatinine umol/L=88.40mg/dl
►例如：在代谢性碱血症或是呼吸性酸血症时 HCO3-都会增加。
►因此应该以Base Excess（碱剩余）作为判读 依据。
Base Excess—代谢功能
►定义：将酸或碱加入血液中达到正常pH值所 需的当量数。
►Buffer Base:HCO3-+Buf ►判断是否有代谢性酸/碱血症。
原发性酸碱失衡的种类
Bicarbonate(HCO3-)碳酸根
►血中酸碱缓衡机制：
1、CO2+H2O H++HCO3- (55%)
2、 HBuf H++Buf-
(45%)
►当血中CO2升高引起H+及HCO3-升高氢离子经 由2式缓衡维持正常酸碱度。
►当HCO3-数值异常时可以知道有血液酸碱平衡 异常的情形，但是由HCO3-的数值无法判断异 常的原因。
BE Half way-Normal Met Comp
BE Normal-No Met Comp
PCO2 Half way- Normal Resp Comp
Examples of interpretation
►Case A pH=7.2,PCO2=60mmHg,BE=0mEq/L 判读： 1、pH<7.35,所以是酸血症； 2、呼吸呈现酸性； 3、BE=0没有代偿反应； 4、典型的急性呼吸抑制表现。
►呼吸性酸血症（肺泡换气不足）--急性或慢 性。
►
PaCO2升高，pH降低
►
急性发生时肾脏还未能及时代偿所以
HCO3-及BE是正常的；慢性时HCO3-、BE升 高。
原因
►呼吸道疾病—呼吸道异物阻塞，气管塌陷、 严重肺炎、胸腔创伤或气胸。
►急性药物中毒（麻醉药，镇静剂）。 ►脑部疾病（创伤，肿瘤等）。 ►与呼吸有关的肌肉衰弱：多发性肌炎，多发
24-40 16-25 10-27 1.20-1.32 0.50-2.90 100-160
静脉血气-Blood Gases Venous
pH pCO2(mmHg) HCO3(mmol/L)
canine 7.35-7.45 35.0-38.0 15.0-23.0
Fenine 7.25-7.40 33.0-51.0 13.0-25.0
►平均动脉血压MAP:血液灌流到各个器官的压 力。
►Autoregulation是指各器官在全身血压出现变 化时自我调节血液灌流的能力。
►MAP<80mmHg肾脏失去自动调适能力。 ►脑及心脏在40mmHg时仍能维持血液灌流。
基本设备
►I-State血液气体分析仪 3滴血2分钟 ►杜普勒血压计 ►SurgiVet生理监视仪
原因
►酮酸血症—糖尿病、饥饿 ►乳酸血症---缺氧、休克、败血、癫痫 ►肾衰竭---尿毒 ►严重下痢 ►长期使用留钾利尿剂
►代谢性碱血症—非代偿性或代偿性
pH升高，BE升高
PaCO2降低（代偿） ►注意钾离子浓度过低。
原因
►急性呕吐，上消化道阻塞 ►胃扩张扭转症候群 ►过度利尿造成钾流失及脱水 ►肾上腺皮质功能亢进
Normal Blood Gas Values
pH
犬静脉 犬动脉 猫静脉 猫动脉
7.32-7.40 7.36-7.44 7.28-7.41 7.36-7.44
Pco2 (mmHg)
33-50 36-44 33-45 28-32
HCO3
Po2
(mmHg) (mmHg)
18-26
18-26 85-100
HBuf H++Buf-
(45%)
►Buf:hemoglobin,phosphate plasma protein
酸血症的影响
► 1、抑制中枢神经-沉郁、昏迷 ► 2、减少钙离子通过钙离子通道，影响心肌收缩 ► 3、钾离子通道不活化 ► 4、降低血红素结合氧分子的能力
碱血症的影响
►1、兴奋中枢神经：神经紧张 ►2、抑制呼吸中枢 ►3、强制性全身肌肉痉挛 ►4、严重时因窒息而死
在代谢性酸血症时数值升高。
►第五步：是否有代偿作用
第五步：是否有代偿作用 Six Classical Acid-Base Disturbances
pH PCO2 BE interpretation Acid Acid Alk Resp Acid Comp
Acid Norm Resp Acid Pure Alk Acid Met Acid Comp
小动物重症病患监控 （血液气体分析）
大纲
► 酸碱平衡的重要性 ► 重要的检测项目：
1、心跳、呼吸、脉搏 2、平均动脉血压（MAP） 3、SpO2(PaO2) 4、ETCO2(PaCO2) 5、PH 6、Bicarbonate(HCO3-) 7、Base Excess (Base Deficit)
急症检验单
>90
酸碱平衡的重要性
►肺及肾脏是身体调节酸碱度最重要的器官， 当超出代偿能力时就会出现酸/碱血症。
►兽医临床急诊及重症病例中经常遇到缺氧及 酸碱失衡的状况。例如下痢、呕吐、肾衰竭、 脱水、肺炎、车祸外伤或麻醉等。
►在做详细检查前必须及时采取措施矫正这些 立即危害生命的状况，稳定病情。
Blood Pressure
►肝病末期 0.45%NaCl+2.5%
►急性肾衰竭
寡尿 0.9%NaCl
多尿 乳酸林格+KCl,Normosol-R
►慢性肾衰竭
乳酸林格， 0.9%NaCl
►糖尿病
0.9%NaCl（+/-KCl）
►肾上腺功能不足 0.9%NaCl
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
性神经炎。
►呼吸性碱血症（肺泡换气过度）
►--急性或慢性：
paCO2降低，pH升高 慢性者出现HCO3-降低，BE降低
原因
►疼痛 ►焦虑 ►缺氧：肺水肿、肺炎、贫血 ►败血症 ►发烧 ►过度使用呼吸辅助器 ►中暑
►代谢性酸血症－非代偿性或代偿性
ｐH降低，BE降低
PaCO2降低（代偿） ►注意血中钾离子浓度过高。
项监控。
血液酸碱度pH
►1、测量血中氢离子浓度 ►2、重症或急症病患的血中H+浓度经常是异常
的 ►3、作为选择输液种类的依据 ►4、缺点是无法分辨是呼吸性或代谢性的原因
血中酸碱缓衡机制
►Carbonate system
CO2+H2O
H++HCO3- (55%)
►Non-carbonate system
Alk Alk Acid Resp Alk Comp
Alk Norm Resp Alk Pure Acid Alk Met Alk Comp
Compensation
BE Half way-Normal Met Comp
BE Normal-No Met Comp
PCO2 Half way-Normal Resp Comp
4、完全代偿的PCO2 应该是10乘5除3=17，所以应 该是40-17=23mmHg，实际上只有不分代偿30 （26-37）；
5、严重代谢性酸血症及中度呼吸性代偿作用。
酸碱失衡的治疗原则
►呼吸或换气引起的异常只能增加肺部功能或 供给氧气来解决；
►代谢异常虽然可经由呼吸不分代偿，必须以 输液方式增加肾脏灌注量，增强肾脏功能达 到平衡的目的。
酸碱失衡的判读步骤
►第一步：酸血症或碱血症（pH） ►第二步：代谢性或呼吸性
PCO2 (评估呼吸功能) PCO2增加 呼吸性酸血症 PCO2减少 代偿性过度换 ►第三步:Base Excess (2 to -2mEq/L) 代谢性酸血症 BE<-2 呼吸性酸血症 BE>2
►第四步：Anion gap(正负离子差) （Na++K+）-（Cl-+HCO3-） 犬（12-24）猫（13-27）mEq/L
canine 142-150 3.4-4.9 106-127 3.3-6.4 3.6-9.3 44-115 120-70
35-50 17-25 8-25 1.12-1.40 0.60-2.90 90-110
feline 147-162 2.9-4.2 112-129 3.3-7.2 5.4-12.1 88-195 80-130
动脉血气-Blood Gases Venous
pH PCO2(mmHg) PO2(mmHg) HCO3(mmol/L) Base Excess (mmol/L) 血氧饱和度SO2（%）
canine 7.35-7.45 34.0-40.0 85-100 20.0-24.0 (-5)-(0)
>90
feline 7.25-7.40 28.0-34.0 90-110 16.0-20.0 (-5)-(+2)
Hemoglobin g/L=10g/dl
生化/血液学（Chemistry/Hematology）
Emergency & unites Sodium(mmol/L) Potassium(mmol/L) Chloride(mmol/L) Glucose(mmol/L) BUN(mmol/L) Creatinine(umol/L) Hemoglobin(g/L) Hematocrit(%) TCO2(mmol/L) Anion Gap阴离子间隙 Ionized Calcium Lactate乳酸盐 ACT(sec)活化凝血时间
缺氧的原因
►吸入的氧气浓度不足（高原病） ►换气不足 ►右心至左心的绕道 ►Ventilation-perfusion mismatch
ETCO2(PaCO2)----肺功能
►测量呼出的二氧化碳量判断肺的换气功能 ►正常值约36mmHg(=PaCO2 40) ►>40mmHg 换气不足、回吸过多CO2 ►<32mmHg 换气过度 ►<25mmHg 可能引起脑血管收缩引起脑缺血 ►在全身麻醉、ICU、实施心肺复苏术时需要此
pH=7.15,PCO2=60mmHg,BE=-6mEq/L 1、酸血症； 2、呼吸及代谢都呈现酸性； 3、没有代偿的可能性； 4、严重呼吸性酸血症及轻微代谢性酸血症。
► Case D
pH=7.30,PCO2=30mmHg,BE=-10mEqL 1、酸血症；
2、呼吸呈现碱性---代偿作用使PCO2减少； 3、代谢性酸血症；