围绝经期激素补充治疗临床应用ppt课件
合集下载
围绝经期的激素补充治疗培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对病程较长者需排除内膜病变及其他器 质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期主要症状的流行病学
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对病程较长者需排除内膜病变及其他器 质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
围绝经期主要症状的流行病学
围绝经期综合征PPT课件
素、生活方式改变等
.
8
阴道干燥/性交困难
➢ 阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 ➢ 症状严重者：雌激素治疗
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜
增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
.
9
绝经过渡期尿失禁
➢ 尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 30岁（8~9%） 50岁（12~15%）
.
19
绝经妇女的身体锻炼
➢ 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤 ➢ 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 • 每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大
➢ 保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 益严重的问题
• 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 异常状况
.
12
骨、关节症状与骨量减少
➢ 骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著 减少
➢ 补钙、戒烟、负重运动 ➢ 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想
时间
.
13
代谢综合征
➢ 代谢综合征(metabolic syndrome, MS)
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 床特点的一组临床症候群
➢ 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
✓ 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 ✓ 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果
• 单纯压迫性尿失禁
✓ 外科手术治疗
.
10
情绪，性欲，抑郁
.
8
阴道干燥/性交困难
➢ 阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的 ➢ 症状严重者：雌激素治疗
• 局部治疗 • 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜
增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 • 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
.
9
绝经过渡期尿失禁
➢ 尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加 • 20岁（3~5%） 30岁（8~9%） 50岁（12~15%）
.
19
绝经妇女的身体锻炼
➢ 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤 ➢ 锻炼的最佳方式
• ≥3次/周，≥30 min/次，强度中等 • 每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大
➢ 保持正常的体重
• 在绝经后妇女中，肥胖(BMI≥25 kg/m2)已成为一个日 益严重的问题
• 体质量若减轻5~10％，能有效改善与肥胖相关的多种 异常状况
.
12
骨、关节症状与骨量减少
➢ 骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著 减少
➢ 补钙、戒烟、负重运动 ➢ 绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想
时间
.
13
代谢综合征
➢ 代谢综合征(metabolic syndrome, MS)
• 以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰 岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临 床特点的一组临床症候群
➢ 绝经过渡期女性 • 急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
✓ 抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药 ✓ 心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果
• 单纯压迫性尿失禁
✓ 外科手术治疗
.
10
情绪，性欲，抑郁
《围绝经期综合征》课件
05
围绝经期综合征的科研进展与展望
科研现状与成果
激素替代疗法
01
大量研究表明，激素替代疗法可以有效缓解围绝经期症状，提
高生活质量。
非激素类药物
02
非激素类药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、植物药等也被
证实对缓解围绝经期症状有一定效果。
生活方式干预
03
生活方式干预如饮食调整、运动等也被证实对缓解围绝经期症
围绝经期综合征的症状表现
01
02
03
月经紊乱
月经周期不规则，经期延 长或缩短，经量增多或减 少。
躯体症状
潮热、出汗、心悸、眩晕 、头痛、失眠等。
心理症状
情绪波动、焦虑、抑郁、 记忆力减退等。
02
围绝经期综合征的病因与病理机制
病因分析
遗传因素
围绝经期综合征的发生与 遗传有关，家族中有类似 疾病史的女性患病风险较 高。
常见症状
月经紊乱、潮热、出汗、心悸、 失眠、情绪波动、焦虑、抑郁等
。
治疗方法与药物选择
治疗方法
包括心理治疗、生活方式调整和药物治疗。
药物治疗
主要使用激素替代疗法，针对症状较轻的患者可 选用植物药或中成药。
药物选择
医生会根据患者的症状、体征和实验室检查结果 选择合适的药物。
激素替代疗法的适应症与禁忌症
控制体重
肥胖会增加围绝经期综合征的风险，通过合理饮 食和运动，将体重控制在正常范围内，有助于降 低患病风险。
心理调适
保持乐观、积极的心态，学会调节情绪，减轻压 力和焦虑，有助于预防围绝经期综合征的发生。
心理调适与家庭支持
心理辅导
对于有心理问题的围绝经期女性，应给予适当的心理辅导和支持，帮助她们缓 解焦虑、抑郁等情绪问题。
绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件
精神情绪 泌尿生殖道 改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状： 是围绝经期最突出的 症状。主要为潮热,其 特点是反复出现短暂 的面部和颈部及胸部 皮肤阵阵发红，伴有 轰热，继之出汗。该 症状可持续1-2年，也 有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断 障碍及性 格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性 患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在 性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。 绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十 年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝 经后抑制素极低。 围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制 素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有 效预防骨质疏松及动脉硬化等 老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需 要任何治疗，有些只需一般治 疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式 （合理饮食、加强锻炼、戒烟 限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等
围绝经期综合征PPT课件
局部治疗 优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内 膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应 低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素
绝经过渡期尿失禁
尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加
20岁（3~5%） （12~15%）
30岁（8~9%）
50岁
绝经过渡期女性
急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症
评估情绪和性欲相关症状
治疗
异常子宫出血
激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常 见的子宫异常出血
月经过多、月经不规则出血、月经频发 排除器质性病变 可以有效地治疗功能失调性子宫出血 有避孕需要且有潮热等症状—OC是一线治疗 药物治疗失败—可考虑子宫内膜切除术
激素治疗
围绝经期综合征
妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及 精神心理症状
绝经相关的症状和疾病
血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩
绝经
40岁 50岁
骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病
60岁
围绝经期综合征的临床特点
1. 2. 3.
4.
5. 6.
7.
8. 9.
月经改变 血管舒缩症状 阴道干燥/性交困难 绝经过渡期尿失禁 情绪，性欲，抑郁 异常子宫出血 骨、关节症状与骨量减少 代谢综合征 体重指数的增加及体脂分布的改变
月经改变
绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱
• •
月经周期不规则 持续时间长
•
月经量增加
由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生 子宫内膜癌及癌前病变
绝经过渡期激素补充治疗PPT课件(模板)
围绝经期的内分泌改变
❖ 孕激素相对不足阶段 ❖ 代偿性雌激素相对升高阶段 ❖ FSH稳定升高阶段、E激素低下
如何看待“更年期”？
❖ “激素治疗”有必要吗？ ❖ “激素治疗”的危险到底有多大？ ❖ 如何让 “激素治疗”利>弊？
雌激素与女人
女人全面的需要
女性生殖健康至关重要的激素 妇女生活质量至关重要的激素
围绝经期和绝经后妇女 年龄 45- 60岁
80 90 100
血管舒缩症状
❖ 潮热——最突出 ❖ 潮红 ❖ 出汗
临床表现：自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上 升的热浪，同时有皮肤弥漫性或片状发红，伴 有出汗，汗后热量蒸发又有畏寒。
持续时间：6个月~2年 大多数<7年 15%的人达15年
心血管系统症状
❖ 血压不稳定——15%高血压 ❖ 心悸或心前区不适 ❖ 心律不齐 ❖ “假性心绞痛”——29%
能量消耗减少、摄取增加 代谢率降低
❖ HT不影响体重的增加 ❖ 有利于维持女性的体型 ❖ 改变脂肪的分布
激素治疗的担忧
激素
不能多，也不能少！
长胖
不长胖，改善脂肪分布！
依赖
是必需，不是依赖！
浙江大学学院附属妇产科医院 周坚红
HT与子宫内膜癌
北美绝经协会2008年7月立场声明
❖ ET增加子宫内膜癌的风险与剂量、使用期限 有关
P协激和素内对分子泌宫医内生膜—有—保几护乎作10用0%
泌每尿位生 妇殖女道都萎是缩独相一关无的二问的题，（有她A级自证己据的）危险和利益
国是际指绝 植经物协中会存在20的11非甾体雌激素类物质，结构与雌激素类似，可与雌激素受体结合，产生一系列雌激素样和/或抗雌激素样活性
血泌压尿不 生稳殖定道—萎缩—相15关%的高问血题压（A级证据）
围绝经期保健ppt课件
子宫切除者，有绝经综合征， 经激素测定缺少雌激素者。倍 美力0.625mg/d
15
雌孕激素联合治疗：
雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后 出血。
雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有 月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出 血率低，但不可预料。
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
1
+ 自然绝经
+ 手术或人工绝经 围绝经期
45岁
49.5岁 50.5岁 56岁
绝经过渡期
绝经
绝经后期
人工绝经前 手术、3; 剩余卵泡发育差E2 + 抑制素
FSH LH
+ FSH LH
+ FSH/LH + T/E比值
抑制素 E
+ 其它：催乳素、降黑素、促肾上 腺皮质激素变化。
3
局部改变：
月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁
4
全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、 头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。
结石为相对禁忌症。
12
知情同意，个体化，随访。
用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。
13
单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者
月经频发：周期服用孕激素或口服避 孕药。
月经稀发或闭经：定期服用孕激素 12-14天。以往服避孕药者可继续使用。
14
单独雌激素治疗：
加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。
15
雌孕激素联合治疗：
雌孕激素周期序贯：年轻、希望有月经者。 雌激素1-28天，后12天加孕激素，停药后 出血。
雌孕激素连续联合：绝经多年，不希望有 月经者 雌激素/日+孕激素/日连续不间断服用。出 血率低，但不可预料。
人类寿命延长，社会老龄化。 妇女生命1/3在绝经期，我国1/5 妇女步入绝经期。老年妇女的健 康问题应重视。
1
+ 自然绝经
+ 手术或人工绝经 围绝经期
45岁
49.5岁 50.5岁 56岁
绝经过渡期
绝经
绝经后期
人工绝经前 手术、3; 剩余卵泡发育差E2 + 抑制素
FSH LH
+ FSH LH
+ FSH/LH + T/E比值
抑制素 E
+ 其它：催乳素、降黑素、促肾上 腺皮质激素变化。
3
局部改变：
月经不规则，绝经。 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩。 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁
4
全身改变：
血管舒缩失调：潮热、多汗、 头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。
结石为相对禁忌症。
12
知情同意，个体化，随访。
用于治疗不用于预防； 用小量不用大量； 能短用不长用； 能不用就不用。
13
单独孕激素治疗：用于绝经过渡期 月经失调，无其它症状者
月经频发：周期服用孕激素或口服避 孕药。
月经稀发或闭经：定期服用孕激素 12-14天。以往服避孕药者可继续使用。
14
单独雌激素治疗：
加用雄激素：改善骨质疏松及焦虑。
围绝经期激素治疗ppt
有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相 关骨折
个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
围绝经期治疗方案选择原则
单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 口服避孕药
替勃龙（ 7甲基-异炔诺酮）
❖ 绝经后期（停经1年）的女性方可使用； ❖ 代谢还需要更深入的研究；
含雌、孕、雄激素活性的甾体化合物 ❖ 对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明； ❖ 对心血管的负面影响：降低HDL的能力高于LDL； ❖ 服用后较普遍的副作用：
➢ 发胖？ ➢ 乳房胀痛？ ➢ 阴道分泌物大量增多？
Otto C et al. Endocrinology 2008;149: 3952-3959
不同孕激素和乳腺癌：
P4和屈螺酮对T47Dco细胞中碱性磷酸酶酶活性
的作用
碱性磷酸酶活性 –
孕激素对T47D细 胞活性的标记物–
碱 性 磷
显示屈螺酮是最不
酸 酶
可能与乳腺癌细胞 活
形成配体的
性 （
mOD/min
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变
骨质疏松
40岁
围绝经期
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年
个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
围绝经期治疗方案选择原则
单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 口服避孕药
替勃龙（ 7甲基-异炔诺酮）
❖ 绝经后期（停经1年）的女性方可使用； ❖ 代谢还需要更深入的研究；
含雌、孕、雄激素活性的甾体化合物 ❖ 对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明； ❖ 对心血管的负面影响：降低HDL的能力高于LDL； ❖ 服用后较普遍的副作用：
➢ 发胖？ ➢ 乳房胀痛？ ➢ 阴道分泌物大量增多？
Otto C et al. Endocrinology 2008;149: 3952-3959
不同孕激素和乳腺癌：
P4和屈螺酮对T47Dco细胞中碱性磷酸酶酶活性
的作用
碱性磷酸酶活性 –
孕激素对T47D细 胞活性的标记物–
碱 性 磷
显示屈螺酮是最不
酸 酶
可能与乳腺癌细胞 活
形成配体的
性 （
mOD/min
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变
骨质疏松
40岁
围绝经期
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
31
适应证
1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症
32
禁忌证
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识 没有必要推荐 担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查 生殖医学杂志2011 年2月第20卷第1期
14
内容
“激素补充”你担忧什么？
15
医生对于激素治疗的主要顾虑
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 25 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
激素治疗与乳腺癌
可能的风险很小（罕见） 与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低 总体死亡率低于不用激素治疗的妇女
17.4 16.4 15.9
1
0
Incidence/100,000: age-standard rate
Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.
24
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
33
慎用情况
1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 乳腺癌家族史 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 6. 系统性红斑狼疮 7、子宫内膜增生史 8、乳腺良性疾病
34
围绝经期HRT治疗原则
• 月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退 • 月经正常，有症状：非激素类药物 • 月经紊乱，有症状：
29
HRT的治疗原则
明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 绝经早期开始 期限：定期评估 局部问题局部治疗
坚持HT的原则是实现利益最大化的基础！
China Medical Society, Menopause branch
30
应用激素补充治疗前评估
开始治疗前和维持治疗前至少需进行的评估：病史、 症状、月经；个人和家族史：骨质疏松症、静脉血栓 病、心血管病、乳腺癌。 检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择 ，其中乳腺和子宫内膜厚度应列为必查项目
症状不严重：孕激素定期撤退 症状较严重，影响工作和生活质量（K评分）：周期雌孕激素补充 • 无月经，孕激素试验无撤退性出血，有或无症状： 按绝经后激素补充治疗 进行：周期或连续联合 • 子宫切除： 有症状：雌激素补充治疗 症状不明显：检查K评分、骨密度等，确定雌激素补充适应症
35
症状
潮热出汗 感觉异常
Thomas G. Guilliams. MENOPAUSE - A Natural Transition. th6e
standard,2001
围绝经期激素缺乏导致的症状及危害
月经紊乱
近期症状
血管舒缩症状
泌尿生殖道萎缩症状
骨
远期危害
骨质疏松和骨折 心脑血管疾病
脑 眼睛 牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠 泌尿生殖道
1000名妇女 HT 5年
潮热：～900
阴道萎缩：～900
乳腺癌：0.8 静脉血栓：1.8
卒中：0.7
22
亚洲各国/地区及欧洲妇女使用 激素治疗的情况(2006)
45
40 曾经使用
35 正在使用
30
25
20
15
10
5
2.1 0.9
0
中国
11 6
马来西亚
15.3 6.3
香港
30.6 9.3
台湾
25 12
我国目前接受治疗的女性不足1％
45
40 曾经使用
35 正在使用
30
25
20
15
10
5
2.1 0.9
0
中国
11 6
马来西亚
15.3 6.3
香港
30.6 9.3
台湾
25 12
泰国
42 22
欧洲
10
内容
关注绝经女性 “激素补充”OUT了吗？ “约激8素0补％充的”女你性担认忧为什需么要？治疗， 而如接何受做激到素利治益疗最的大女化性？不足1％……
HRT Landscape Amongst Women in APAC，拜耳
17
目前对于激素的主要顾虑
对未知的恐惧（由于误解，不了解造成？） 将所有的激素混为一谈 体重增加 对乳腺癌的恐惧 增加心血管疾病的风险
18
由于误解、不了解造成的担忧
担心不能缓解症状？
对血管舒缩症状和因激 素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是
60岁以前：无心血管疾病，激素治疗会降低风险 60岁以后：是否激素治疗，应进行全面风险评估
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 28
内容
循证医学评估： 绝经早期进行激素补充治疗可受益！
并不可怕
26
WHI：早期启动HRT降低CHD风险
风险比
1.5
1
0.5
0
<10 年
10-19年
>20年
绝经年限
1.5
1
0.5
0 50－59 岁
60－69 岁
年龄
70－79 岁
27
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
激素治疗能改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而 降低糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。
11
各权威机构的立场声明、指南
12
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施
激素治疗是绝经后妇女健康总体策略的一部 分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活 方式的推荐。
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 13
7
更年期综合征的症状
精神神经心理症状 ①情绪症状：激动易怒、焦虑不安 、情绪低落、抑郁寡欢等 ②记忆力减退、注意力不集 中 ③失眠 血管舒缩症状：潮热、潮红 心血管系统的相关症状：血压波动、假性心绞痛 月经不规律 阴道干燥、性交困难、反复发生的阴道炎、反复发生 的尿路感染
肌肉、关节痛
新陈代谢障碍症状：关节疼痛、肥胖、水肿
90
80
70
60
50
40
30
绝经年龄
20
10
0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group.
3
Geneva: WHO technical report series 866;1996
雌激素
绝经前期
50岁 绝经后期
青春期
生育期
绝经 过渡期
生育期
第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管发育 长骨骨骺的生长和闭合 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
排卵/月经 和谐性生活 生育 维持骨量
缓解绝经期症状 防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生命质量
最后一次月经
21
美国内分泌0
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
6
副作用，如水肿和钠水渚留
2. 中国人口统计资料（2005）
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以 前月经周期长度相比差异＞7天)
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的
内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年
World Health Organization. Research on the menopaus4e in the
围绝经期激素补充治疗临床应用
1
内容
关注绝经女性 “激素补充治疗”最新共识 “激素补充治疗”你担忧什么？ “激素补充治疗” 原则 “激素补充治疗”应用
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
适应证
1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症
32
禁忌证
1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤
对副反应的担心是不推荐的主要原因
100% 80% 60% 40% 20%
0%
53.5% 护士
47.2%
54.9%
不了解相关知识 没有必要推荐 担心副作用
非妇医生
妇产医生
上海地区医务人员对激素替代治疗知晓率及现状调查 生殖医学杂志2011 年2月第20卷第1期
14
内容
“激素补充”你担忧什么？
15
医生对于激素治疗的主要顾虑
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 25 WHO 1998 医学科学国际组织顾问委员会
激素治疗与乳腺癌
可能的风险很小（罕见） 与激素相关的癌分化好，分期早、恶性低 总体死亡率低于不用激素治疗的妇女
17.4 16.4 15.9
1
0
Incidence/100,000: age-standard rate
Modified from Parkin DM, et al. Int J Cancer. 2001 Oct 15;94(2):153-6.
24
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
33
慎用情况
1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 乳腺癌家族史 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 6. 系统性红斑狼疮 7、子宫内膜增生史 8、乳腺良性疾病
34
围绝经期HRT治疗原则
• 月经紊乱，无症状：孕激素定期撤退 • 月经正常，有症状：非激素类药物 • 月经紊乱，有症状：
29
HRT的治疗原则
明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 绝经早期开始 期限：定期评估 局部问题局部治疗
坚持HT的原则是实现利益最大化的基础！
China Medical Society, Menopause branch
30
应用激素补充治疗前评估
开始治疗前和维持治疗前至少需进行的评估：病史、 症状、月经；个人和家族史：骨质疏松症、静脉血栓 病、心血管病、乳腺癌。 检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择 ，其中乳腺和子宫内膜厚度应列为必查项目
症状不严重：孕激素定期撤退 症状较严重，影响工作和生活质量（K评分）：周期雌孕激素补充 • 无月经，孕激素试验无撤退性出血，有或无症状： 按绝经后激素补充治疗 进行：周期或连续联合 • 子宫切除： 有症状：雌激素补充治疗 症状不明显：检查K评分、骨密度等，确定雌激素补充适应症
35
症状
潮热出汗 感觉异常
Thomas G. Guilliams. MENOPAUSE - A Natural Transition. th6e
standard,2001
围绝经期激素缺乏导致的症状及危害
月经紊乱
近期症状
血管舒缩症状
泌尿生殖道萎缩症状
骨
远期危害
骨质疏松和骨折 心脑血管疾病
脑 眼睛 牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠 泌尿生殖道
1000名妇女 HT 5年
潮热：～900
阴道萎缩：～900
乳腺癌：0.8 静脉血栓：1.8
卒中：0.7
22
亚洲各国/地区及欧洲妇女使用 激素治疗的情况(2006)
45
40 曾经使用
35 正在使用
30
25
20
15
10
5
2.1 0.9
0
中国
11 6
马来西亚
15.3 6.3
香港
30.6 9.3
台湾
25 12
我国目前接受治疗的女性不足1％
45
40 曾经使用
35 正在使用
30
25
20
15
10
5
2.1 0.9
0
中国
11 6
马来西亚
15.3 6.3
香港
30.6 9.3
台湾
25 12
泰国
42 22
欧洲
10
内容
关注绝经女性 “激素补充”OUT了吗？ “约激8素0补％充的”女你性担认忧为什需么要？治疗， 而如接何受做激到素利治益疗最的大女化性？不足1％……
HRT Landscape Amongst Women in APAC，拜耳
17
目前对于激素的主要顾虑
对未知的恐惧（由于误解，不了解造成？） 将所有的激素混为一谈 体重增加 对乳腺癌的恐惧 增加心血管疾病的风险
18
由于误解、不了解造成的担忧
担心不能缓解症状？
对血管舒缩症状和因激 素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是
60岁以前：无心血管疾病，激素治疗会降低风险 60岁以后：是否激素治疗，应进行全面风险评估
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 28
内容
循证医学评估： 绝经早期进行激素补充治疗可受益！
并不可怕
26
WHI：早期启动HRT降低CHD风险
风险比
1.5
1
0.5
0
<10 年
10-19年
>20年
绝经年限
1.5
1
0.5
0 50－59 岁
60－69 岁
年龄
70－79 岁
27
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
激素治疗能改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而 降低糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。
11
各权威机构的立场声明、指南
12
国际绝经学会(IMS)
关于绝经后激素治疗的最新推荐(2007)
对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施
激素治疗是绝经后妇女健康总体策略的一部 分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活 方式的推荐。
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194 13
7
更年期综合征的症状
精神神经心理症状 ①情绪症状：激动易怒、焦虑不安 、情绪低落、抑郁寡欢等 ②记忆力减退、注意力不集 中 ③失眠 血管舒缩症状：潮热、潮红 心血管系统的相关症状：血压波动、假性心绞痛 月经不规律 阴道干燥、性交困难、反复发生的阴道炎、反复发生 的尿路感染
肌肉、关节痛
新陈代谢障碍症状：关节疼痛、肥胖、水肿
90
80
70
60
50
40
30
绝经年龄
20
10
0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group.
3
Geneva: WHO technical report series 866;1996
雌激素
绝经前期
50岁 绝经后期
青春期
生育期
绝经 过渡期
生育期
第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管发育 长骨骨骺的生长和闭合 腋毛及阴毛的生长 女性身材的维持
排卵/月经 和谐性生活 生育 维持骨量
缓解绝经期症状 防止骨丢失 减少泌尿生殖道萎缩 延缓器官衰老、提高生命质量
最后一次月经
21
美国内分泌0
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生
6
副作用，如水肿和钠水渚留
2. 中国人口统计资料（2005）
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以 前月经周期长度相比差异＞7天)
12个月 绝经后期
50岁左右
生命终结
围绝经期包括绝经前的这段时间（即自出现接近绝经的
内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年
World Health Organization. Research on the menopaus4e in the
围绝经期激素补充治疗临床应用
1
内容
关注绝经女性 “激素补充治疗”最新共识 “激素补充治疗”你担忧什么？ “激素补充治疗” 原则 “激素补充治疗”应用
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段