梨状肌综合征

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梨状肌综合征

三
【病因病理】
1. 梨状肌损伤
梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、外旋或下蹲猛然直立用力，梨状肌突然过度收缩或牵拉而致撕裂损伤，局部渗血、水肿，引起无菌性炎症，肌肉产生保护性痉挛，从而刺激或压迫周围的神经、血管而产生症状。
2. 梨状肌变异
在解剖学上，坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出为正常型。梨状肌变异是指坐骨神经和梨状肌的解剖位置发生改变。梨状肌变异有两种类型：一是坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；另一类是指坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状肌下穿出。
V型：腓总神经穿梨状肌下孔，胫神经穿梨状肌肌腹，占0.26%。 Ⅵ型：坐骨神经总干穿梨状肌上孔至臀部，占0.08%。 Ⅶ型：胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌上孔，占2.6%。 Ⅷ型：腓总神经在盆内分为两支，一支穿梨状肌上孔，一支与胫
神经同经梨状肌下孔出盆，占0.17%。 Ⅸ型：骶丛穿梨状肌肌腹至臀部后，再分出坐骨神经，占0.17%。
术毕，拔出针刀，局部压迫止血1分钟后，无菌敷料覆盖针孔。
7. 疗程每周治疗1次，4次为1个疗程，视患者病情确定疗程。
【术后手法及康复】
1. 术后手法梨状肌牵拉手法。 2. 康复训练核心稳定性训练、臀中肌和臀大肌训练。
【思考题】

梨状肌综合征

【概述】

梨状肌综合征是坐骨神经在通过梨状肌出口时受到卡压或慢性损伤引起的一组临床症候群，本病多见于青壮年，男性多于女性，近2:1；可有臀部外伤史、劳累、受寒湿等诱因。主要症状为臀中部相当于梨状肌投影部位的疼痛，并向股外侧、股后侧、小腿外侧放射。

大部分病人有间歇性跛行和下肢痛，蹲位休息片刻可缓解，极少有腰痛症状；亦可有臀部、股部等肌肉萎缩表现。由于与椎间盘突出病的临床表现相似，常常引起混淆，故对该征病理机制的深入了解，有助于临床的鉴别诊断。

【应用解剖】

梨状肌起自骶骨前外侧面，止于股骨大转子尖，属于下肢外旋肌之一，坐骨神经为全身最大的神经，起自腰骶神经丛，经坐骨神经通道穿至臀部，位于臀大肌和梨状肌的前面，上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌的后面，向下至大腿。在臀部与梨状肌关系密切，二者间关系常有变异，坐骨神经与梨状肌的关系可分为以下9型。

梨状肌

I型：坐骨神经总干穿梨状肌下孔至臀部，此型为常见型，占61.19%。II型：胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌肌腹，此型为常见变异型，占32.89%。III型：坐骨神经总干穿梨状肌肌腹，占0.61%。IV型：坐骨神经在盆内已分为2大终支，即胫神经和腓总神经，两支同穿梨状肌下孔，占1.99%。V型：腓总神经穿梨状肌下孔，胫神经穿梨状肌肌腹，占0.26%。VI型：坐骨神经总干穿梨状肌上孔至臀部，占0.08%。VII型：胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌上孔，占2.6%。VIII型：腓总神经在盆内分为2支，1支穿梨状肌上孔，1支与胫神经同经梨状肌下孔出盆，占0.17%。IX型：骶丛穿梨状肌肌腹至臀部后，再分出坐骨神经，占0.17%.。

梨状肌综合征

1.手法治疗
2.针灸治疗
3.物理治疗 4.药物治疗
5.局部封闭

1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2

周，以利损伤组织的修复。

3.注意局部保暖，免受风寒刺激。

4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、

由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。

梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨状肌”。

梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后内侧，是髋关节的外旋肌。

梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。
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患者，男，18岁，因 “左臀部疼痛5天”由急诊收住入院。查体：左臀部压痛（+），左直腿抬高试验（+），左四字试验（+），左下肢无麻木。 MR示：左侧梨状肌挫伤。

梨状肌综合征的症状

梨状肌综合征的

1、疼痛：患者自臀部到大腿后侧至小腿外侧，最后到足底部都有放射性疼痛，疼痛剧烈时不能行走。

2、麻木：主要是小腿外侧和足部的感觉减退，包括麻木、痛觉过敏或者是痛觉减退。

3、肌力减退：如果梨状肌综合征没有得到及时治疗，坐骨神经被压迫的神经长，坐骨神经支配的肌肉就会发生萎缩，出现下肢肌力减退，跛行，严重的甚至有足下垂等症状。

但与腰椎间盘突出症不同，梨状肌综合征患者无明显腰痛症状。

梨状肌损伤综合征

梨状肌损伤是引起急、慢性坐骨神经痛的常见病因。一般认为，腓总神经高位分支。自梨状肌肌束间穿出，或坐骨神经自梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经（主要是坐骨神经）、血管，而出现一系列临床症状、体征，故称之为梨状肌损伤综合征。

【解剖生理】

梨状肌位于臀部深层，分布于小骨盆的内面，起自２到４骶椎前面两侧，出坐骨大孔入臀部，形成腱绕过髋关节囊后面，止于股骨大转子尖。该肌与骶髂关节前韧带及骶１到３神经接触紧密，并受骶１到２神经发出的肌支支配，收缩时将大腿外展外旋。

梨状肌经坐骨大孔时，其上、下留有一定空隙，分别称为梨状肌上孔和梨状肌下孔。梨状肌上孔（其上缘为坐骨大切迹，下缘为梨状肌上缘），有臀上动、静脉（分布于臀部肌肉）及臀上神经（支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌）通过。梨状肌下孔（上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘韧带），有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经（支配臀大肌）和臀下动脉、静脉通过。

坐骨神经与梨状肌的关系：根据我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果证明，坐骨神经总干从梨状肌下孔出盆腔者占百分之六十一点六，为正常型；坐骨神经穿梨状肌、胫神经出梨状肌下缘，腓总神经穿梨状肌等变异情况占百分之三十八点四。

梨状肌表面投影：髂后上棘与尾骨尖连线的中点向股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌下缘；髂后上棘与股骨大转子尖端划一连线，为梨状肌上缘；三者连线之内即为梨状肌表现投影。

【病因病理】

梨状肌综合征

梨状肌属臀肌中较小的肌肉，位于臀区中部，位置较深，与臀中肌处于同一平面。

借三个肌齿起于骶骨前面，肌齿附于骶前孔之间的骨面及骶前孔延伸的沟上，也起于髂骨臀面近髂后下棘处，及邻近的骶髂关节囊，有时还起于骶结节韧带的盆面。

肌肉从坐骨大孔穿出骨盆，并大体填满该孔，此处成了其上、下方穿出结构的重要提及点。梨状肌借圆腱止于大转子上缘内侧边。

梨状肌

梨状肌变异

A、梨状肌正常，53.6%；

B、梨状肌与上孖肌和闭孔内肌融合，29.5%；

C、梨状肌与闭孔内肌和臀中肌融合，13.4%；

D、梨状肌与臀中肌融合，3.6%。

坐骨神经

坐骨神经是人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。

坐骨神经变异（下图）

a、未分裂的坐骨神经（SN）走行在梨状肌（P）下方（正常）；

b、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及下方；

c、分裂的坐骨神经穿过梨状肌上下；

d、未分裂的坐骨神经穿过梨状肌；

e、分裂的坐骨神经穿过梨状肌及上方；

f、未分裂的坐骨神经走行在梨状肌上方。

模式图

梨状肌综合征

（1）概述

梨状肌综合征是坐骨神经在梨状肌部位受到压迫引起的下肢疼痛、感觉麻木和下肢肌肉力量减弱的神经卡压性疾病。

（2）诊断

臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状；

梨状肌投影区可触及条索状或块状物；

直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高60°以上疼痛减轻；

X 线、CT 检查或MRI 检查，排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

（3）检查

臀部触诊

急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛，局部肿张；慢性期可有肌萎缩，或有轻度弥漫肿胀，梨状肌投影区可有明显深压痛，疼痛可放射至下肢或会阴部，局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。

梨状肌综合征

• 3、末梢神经炎的区别：末梢神经炎是患肢远端开始发病。既，先从患病肢体末端开始疼痛，后逐次向近端发展。
操作方法
患者取俯卧位
1、松解手法 • 患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿
后外侧。
2、弹拨止痛
• 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山等穴
3、理筋整复 • 拇指推按阿是穴，肘压阿是穴
4、滑利关节法结合被动运动，伸屈膝关节，外展、
外旋髋关节。
5、舒筋活血 • 抖下肢，擦臀部
• 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。
• 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作。
与坐骨神经的位置关系
正常型－坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。
变异型－①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。 ②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。
在临床中造成坐骨神经
压迫症状的疾病有多种，而坐骨神经痛按病因的不同可分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，而根据坐骨神经痛症状表现来分又可分为
根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
原发性坐骨神经痛
• 主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。

梨状肌综合征

• 梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。
• 梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋动作。
与坐骨神经的位置关系
正常型－坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至过腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。
变异型－①坐骨神经高位分支：坐骨神经在梨状肌以上分支，腓总神经由梨状肌肌腹中穿出，胫神经由梨状肌下缘穿出。 ②坐骨神经干由梨状肌腹穿出或上缘穿出。
• 大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点，当压迫此点时，疼痛常由局部向该侧下肢放射。
• 颏胸试验阳性（即患者仰卧，将其头被动前屈使下颏触及胸壁时，出现下肢疼痛或疼痛加剧），直腿抬高试验阳性。
• 特点：窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射，咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。
干性坐骨神经痛
• 多由梨状肌损伤、臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病变造成。
• 疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性，阵发性加剧，有时为烧灼样或刀割样，夜间和活动后加重，咳嗽、喷嚏等动作时疼痛无加重。
• 坐骨神经走行区压痛明显，而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性，颏胸试验阴性。
• 3、严重者患侧下肢不能伸直，自觉下肢缩短，步履跛行，或呈鸭步移行。

什么是梨状肌综合症

梨状肌综合征就是指由于坐骨神经受到了压迫所导致的一种疾病，之所以会出现梨状肌综合症，多数和平时劳累过度有很大的关系，梨状肌综合症是由于坐骨神经的变异，或者是局部有长期的慢性劳损所导致的，通常会导致臀部还有下肢出现放射性的疼痛。

坐骨神经痛注意事项：

1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。睡眠时，采取侧卧、屈膝姿势会感到更加舒适。

2、注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下，加强腰背部的保护。

3、无论何时，当感到背部劳累时，都应躺下或坐在有靠背的椅子上休息。

4、不论是处于站立位、坐位或其他任何姿势，都要注意随时支撑后背，特别是长时间坐汽车或飞机时。

5、搬重物时，不要弯腰，而应屈膝，避免身体的过度扭转和猛然用力。

6、如果驼背，在坐位时，应保持膝关节高于髋关节，这样有利于支撑后背，同时足底应能充分接触到地面，否则应在脚下放一小木凳或降低座椅高度。

7、外涌掏宝的(济愈堂.坐骨顺古安玉.贴）调理，能冶好，

不好能褪。做好生活当中的保养措施，同时需要注意饮食调理。

梨状肌综合征能痊愈嘛掌握6个妙招治好梨状肌综合征

梨状肌综合征在临床上很常见，一般出现后就会导致患者臀部疼痛、下肢放射痛，严重的患者可能还会出现疼痛性跛行、行走困难等。要想消除此病危害，就要重视梨状肌综合征，做到早发现早治疗，只要方法对多数都是可以完全治愈的。那么，如何有效治疗梨状肌综合征呢？一起去看看吧。

梨状肌综合征能痊愈吗？

此病多是因为外部因素或内在病变引起，一般都是可以治愈的，只要患者在选择治疗方法的时候有针对性，并积极的配合医生做好各项防治护理，就能实现疾病的良好恢复，享受健康。

梨状肌综合征的治疗方法：

1、手法治疗

常用的有按摩推揉法、弹拨点拨法、按压法等，都能帮助缓解病症。但是此项治疗需要在专业康复师的指导下进行，不可擅自使用，以免引起不必要的健康危害。

2、物理疗法

患有梨状肌综合征，还可以采用物理治疗，如热疗、电疗等，都能达到缓解病症的效果。

3、药物治疗

此病出现后的典型特征就是疼痛，如果患者疼痛较为厉害就可以采用药物治疗，如非甾体类抗炎药和非阿片类中枢性镇痛药，对于缓解病痛很有效。但是在选择药物的时候要有针对性，避免引起不必要的伤害。

4、针灸

只要在梨状肌综合征疼痛之处施针，长期坚持一段时间也能达到缓解病症的效果。在此期间患者要多注意饮食，多吃有营养的食物，少吃刺激性较强的食品，以免影响病情恢复。

5、手术治疗

对于一些病情较为严重的梨状肌综合征患者，就需要进行手术治

疗，只要患者做好术后护理，就能保证疾病的良好恢复，享受健康。

6、康复训练

等到患者病情稍微好转之后，就需要进行适当的康复训练，能够使双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，更好的促进疾病恢复。

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梨状肌综合征是由梨状肌的异常状态引起的坐骨神经的周围神经炎。它在临床环境中经常被忽视或被误诊。梨状肌综合征可以“伪装”为其他常见的躯体功能障碍，例如椎间盘炎，腰神经根病，原发性骶骨功能障碍，骶髂关节炎，坐骨神经痛和转子滑囊炎。据估计，至少有6％被诊断为患有腰痛的患者实际上患有梨状肌综合征。

梨状肌综合征最常发生在40-50岁，并且影响所有职业的个体。腰痛患者梨状肌综合征的报告发生率差异很大，从5％到36％不等。梨状肌综合征在女性中比男性更常见，可能是因为与女性髋关节（骨盆）中较宽的股四头肌肌角相关的生物力学。

梨状肌充当外旋转器，弱外展肌和髋屈肌弱，在行走和站立时提供姿势稳定性。梨状肌是臀部深层的肌肉，它起始于第2至4骶骨前侧面，在穿过坐骨大孔时将其分为梨状肌上孔和下孔（梨状肌上孔中有臀上神经和臀上动、静脉通过，而梨状肌下孔中有坐骨神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动、静脉及阴部内动、静脉通过），最后附着于股骨大转子。梨状肌由脊神经S1和S2支配，偶尔也由L5支配。

坐骨神经大多数经梨状肌下缘出骨盆，在臀大肌深面向下行，向下行于上子子肌、闭孔内肌、下子子肌、股方肌和臀大肌之间，然后到大腿后方支配大腿后侧及膝以下的运动和感觉。

在高达96％的人口中，坐骨神经沿梨状肌的下表面深层从坐骨大孔（greater sciatic foramen）走出。在多达22％的人群中，坐骨神经穿过梨状肌或者分裂梨状肌，使这些个体易患梨状肌综合征。坐骨

梨状肌综合征

附：坐骨神经痛
• 梨状肌综合征是指梨状肌损伤而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，其主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。 • 坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛。也就是说任何原因引起的臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘的疼痛均称之为坐骨神经痛。 • 坐骨神经痛在体内各种神经痛中居于首位，是常见病。但坐骨神经痛只是疾病的一个症状，它本身不是一个独立的疾病。发病年龄常在20～60岁，其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后少见。
在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，而坐骨神经痛按病因的不同可分两大类，即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，而根据坐骨神经痛症状表现来分又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
原发性坐骨神经痛
• 主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起，也叫坐骨神经炎，临床上少见。多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮可为其诱发因素。
五、治疗
治则
舒筋活血，通络止痛。
手法
、按揉法、点按法、弹拨法、摇法、运动关节类手法等。
取穴及部位
环跳、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山及臀部、股后部及小腿外侧等部。
操作方法
患者取俯卧位
1、松解手法 • 患侧臀部及掌根按揉臀部，然后再滚大腿后外侧。
2、弹拨止痛
• 沿梨状肌肌腹垂直方向弹拨，并点按阿是穴、环

梨状肌综合征

作者：

来源：《风湿病与关节炎》2013年第03期

1 范围

本《指南》规定了梨状肌综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于梨状肌综合征的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语及定义适用于本《指南》。

梨状肌综合征（piriformis syndrome）。

梨状肌综合征是指由梨状肌损伤引起，以骶髂关节区疼痛，坐骨切迹和梨状肌痛较重，放射到大腿后外侧，引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史多有扭伤病史、腰臀部劳损病史或感受风寒湿病史，起病较突然。

3.1.2 症状体征臀部或腰臀部疼痛，疼痛沿着坐骨神经放射并出现行走困难；弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物；lasegue 征阳性。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 腰椎椎管狭窄症腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人。安静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。

3.2.2 弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。

3.2.3 坐骨结节滑囊炎发于体质瘦弱而久坐的中老年人，臀部摩擦、挤压经久劳损而引起局部炎症，故又称“脂肪臀”。儿童可因蹲挫伤引起。发病与长期过久地坐位工作及臀部脂肪组织缺失有关，特别是体质较瘦弱者。由于坐骨结节滑囊长期被压迫和摩擦，囊壁渐渐增厚或纤维化而引起症状。因剧烈活动髋关节使附着在坐骨结节上的肌腱损伤，从而牵拉损伤滑囊或肌腱损伤处的疤痕刺激周围滑囊所致。

梨状肌综合征

什么是梨状肌综合征?

梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。

为什么会造成梨状肌综合征?

梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。

梨状肌综合征的主要原因是什么?

梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

梨状肌综合征主要症状是什么?

疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。

梨状肌综合症的查体

梨状肌综合征主要表现为臀部疼痛和不同程度的坐骨神经症状，易和腰椎、骶髂关节疾病相混淆。需通过查体鉴别。

梨状肌负责髋关节外展外旋，由L5-S2神经支配。造影显示解剖走行由骶骨前缘至大转子上缘。梨状肌病变会刺激毗邻神经出现腰、臀、坐骨神经疼痛。

FAIR（Flexion Adduction Internal Rotation）试验：患者仰卧位，屈髋60°，屈膝90°。内收内旋髋关节，并下压膝关节。此动作会使梨状肌紧张诱发疼痛症状。

Lasgue试验：梨状肌区域的深部压痛。是梨状肌综合征的典型体征。改良的FAIR试验就是FAIR Lasgue：扯紧梨状肌的同时再局部深压刺激梨状肌，痛上加痛诱发更典型的症状。还可通过局封诊断性治疗：梨状肌压痛区注射1.5 mL 利多卡因 0.5 mL曲安奈德。疼痛症状减轻＞50%即可确诊。

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