眼疾风湿免疫病科普版

关节肿痛
面部红斑
指间红斑
冻疮样皮疹
网状青斑
雷诺现象
眼疾+风湿病症状 警惕风湿免疫病
三、风湿免疫病相关眼病
1.干燥综合征
一种泪腺、唾液腺受损为主的自身免疫性疾病。 中年女性多发。 典型症状是眼干、口干，牙齿片状脱落、龋齿、舌干裂、
严重时需每天使用眼药水。可伴有关节痛、腮腺炎、泪腺 肿大、血小板减少等。 眼部表现：干燥性角结膜炎。 检查：唾液腺检查、干眼症检查、唇腺活检、血沉升高， 抗核抗体、抗SSA、抗SSB抗体阳性 治疗：外用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液等）。
治疗：激素+沙利度胺。
5.反应性关节炎
是一种发生于某些特定部位（如肠道、泌尿生殖道）感染 之后出现的关节炎。
典型者表现为尿道炎、结膜炎、关节炎三联征。男女发病 率相等，典型的关节炎出现于感染后1-6周。
1/3的患者可出现结膜炎，且很容易复发，表现为眼睛疼痛、 发红、畏光。
治疗：抗炎止痛药+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片。
口服羟氯喹+白芍总苷。
故事1
50岁的王阿姨， 眼睛干涩，眼科查有干眼症
风湿免疫科确诊干燥综合征。 眼睛干涩疼痛是干燥综合征的一个常见表现。
2.强直性脊柱炎
一种关节痛为主的自身免疫性疾病。 年轻男性多发。
典型症状：“静息痛”，活动后好转。腰背痛、臀区痛、 足跟痛、翻身困难、晨僵。休息时、夜间疼痛加重。
65岁的李爷爷， 双眼肿物、泪囊肿大，手术后又长出了肿物。 风湿科确诊IgG4相关性疾病。 口服激素和免疫药物，肿物消退。
4.白塞病
是一种全身性血管炎性自身免疫病。 又称“口-眼-生殖器三联征”。典型的表现是口腔溃疡、
生殖器溃疡、眼睛炎症；针刺反应阳性、痤疮。
眼睛炎症可表现为：视物模糊、眼球充血、疼痛、畏光流 泪、异物感，严重者可影响视力、甚至失明。50%的患者 有眼炎，致盲率可达25%。
眼疾反复，警惕风湿免疫病
上海市同济医院 风湿免疫科 杨邵英 主治医师
▪ 一、眼睛的结构 ▪ 二、什么是风湿免疫病 ▪ 三、风湿免疫病相关眼病 ▪ 四、这些眼病和风湿免疫病
有关系吗？
故事1
50岁的王阿姨，近半年眼睛干涩，难以忍受，严重时 眼睛发红、疼痛，自己买了眼药水点了好几瓶也不见 好转。眼科就诊，一查有干眼症、角膜也有受损，经 有经验的眼科医生指点来到风湿免疫科，终于找到了 病因------干燥综合征。
眼疾反复，除了单纯的眼科疾病， 原来还可能是风湿免疫病在作怪。
一、眼睛的结构
风 湿 病 泪腺 角膜 虹膜睫状体
脉络膜 视神经
• 眼睛是心灵的窗户，也是身体免疫的窗户。 • 许多风湿免疫病均可导致眼部炎症，产生：
眼睛干涩
角膜炎
发红、疼痛、畏光流泪
虹膜睫状体炎
视物模糊、视力下降、失明 视神经炎
经过规律治疗风湿免疫病，小徐的眼睛恢复了正常， 腰背痛也消失了。
故事3
65岁的李爷爷，双眼肿物5个月，不痛不痒。眼科检 查发现泪囊肿大，手术切除后恢复了正常，没过多 久竟然又长出了肿物。这才感觉到不对劲。来到风 湿科，确诊了IgG4相关性疾病，这是一种影响泪腺的 风湿免疫病。
经过口服激素和免疫药物，双眼的肿物很快缩小恢 复到正常。
二、什么是风湿免疫病
• 风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史， 但在中国却是最年轻的一个学科。
• 80年代改革开放以后，风湿免疫病学才到了发展 和进步。
• 俗称的“疑难病”很大一部分都是风湿免疫病。 很多医生对风湿免疫病甚至很陌生。
• 风湿免疫病指主要侵犯骨、关节及周围的软组织， 如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。
原来眼睛干涩疼痛只是干燥综合征的一个常见表现。
故事2
22岁的小伙子小徐，多年来每年发作双眼发红、疼痛。 眼科诊断为虹膜睫状体炎，治疗后仍反复发作。经过 详细询问，他除了眼部病症外还有夜间腰背疼痛，因 此怀疑她的眼病疾病可能是由风湿病导致的。之后在 风湿免疫科通过系统检查，之前的怀疑得到了肯定， 小徐患者的是强直性脊柱炎，属风湿免疫病的一种。
• 4.雷诺氏征: 遇冷或激动时手指白紫红、麻木、冻疮
• 5.肌肉：
肌痛、肌无力
ห้องสมุดไป่ตู้
• 6.系统损害: 心肺：心包炎、咳嗽、气短、肺纤维化、胸膜炎
肾脏：泡沫尿、血尿
神经系统：脑梗、癫痫
血液系统：白细胞、血小板减少，贫血
• 7.不典型症状：体重减轻、口眼干、眼睑肿胀、
视听味觉改变、胸痛、腹痛。
• 8.检查发现： 血沉快、自身抗体异常、白细胞血小板减少
眼疾反复，常常可以作为线索，找到原发的风湿免 疫病。只有控制原发病，才能控制眼炎的反复发作， 防止失明等严重的并发症出现。
3.IgG4相关性疾病
一种泪腺、胰腺受累，腹膜后纤维化为主的自身免疫性疾 病。2011年命名。
中年男性多见。 典型症状：泪腺肿大、胰腺炎、后背痛、输尿管肾积水。 眼部表现：泪腺肿大。 检查：血清或局部组织IgG4升高。腹部CT见胰腺炎、腹膜
后纤维化。 治疗：激素敏感、效果好。
故事3
血管炎：是一种侵犯大、中、小血管的自身免疫性 疾病。可伴有黑朦、视物不清、复视、失明。个别 血管炎眼受累最高比例可达50%，15%的患者为首发 症状。血管炎患者还可伴有发热、皮疹、关节痛、 鼻窦炎、咳嗽、头痛、泡沫尿等。
其他风湿免疫病， 也可引起眼睛症状： 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、复方性多软骨炎、 痛风、 抗磷脂综合征、小柳原田病、结节病。
• 自身免疫功能的异常参与了疾病的发生和发展。
关节病： 类风湿关节炎，强直性脊柱炎 结缔组织病：系统性红斑狼疮，干燥综合征 血管炎病： 系统性血管炎、白塞病 其他： 复发性多软骨炎
风湿免疫病常见表现
• 1.发热
• 2.关节肿痛： 手关节肿痛、腰背痛、晨僵、足跟痛 • 3.皮肤黏膜症状:皮疹、光过敏、口腔溃疡、结节红斑
眼部表现：反复发作虹膜睫状体炎。眼睛发红、疼痛、视 物模糊、畏光流泪等。
检查：HLA-B27阳性。X线片骶髂关节炎、脊柱竹节样变。 治疗：口服抗炎止痛药+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。
生物制剂效果好。
故事2
22岁的小伙子小徐， 多年双眼红痛、虹膜睫状体炎、夜间腰背痛。 风湿免疫科确诊强直性脊柱炎。 规律治疗风湿免疫病，眼睛、腰背痛好转。