微创胸腔镜手术治疗肺癌的疗效分析

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微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床效果对比

临床探索微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的临床效果对比李维洁（甘肃省天水市第一人民医院胸外科，甘肃天水 741000）摘要：目的：分析微创胸腔镜与传统开胸手术对肺癌患者的临床效果以及对并发症发生率的影响。

方法：选取2018年7月至2019年9月收治的26例肺癌患者，按入院顺序分为对照组和实验组，各13例。

实验组给予微创胸腔镜治疗，对照组给予传统开胸手术治疗，比较两组临床疗效。

结果：实验组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间和并发症发生率均低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：微创胸腔镜手术用于肺癌患者的治疗有较好的临床效果，可缩短手术时间及住院时间，降低术中出血量。

关键词：肺癌；微创胸腔镜；传统开胸手术肺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率和致死率，对患者生命安全造成了严重威胁[1]。

近年来随着生活环境和人们生活方式的改变，肺癌患者发病率呈上升趋势，且男性多于女性。

有研究表明，肺癌与吸烟、空气污染、饮食、遗传等因素有关，而吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因，长期吸烟人群肺癌发病率比不吸烟者显著提高[2]。

早期肺癌无明显不适，多数肺癌患者就诊时已为晚期，且病变已经发生多处转移，给治疗增加了较大的难度[3]。

随着医疗技术的发展，微创技术被广泛应用于临床外科手术治疗中，既能起到较好的治疗效果，又能最大限度减少手术对患者的损伤。

本研究分析微创胸腔镜与传统开胸手术对肺癌患者治疗的效果和并发症发生率的影响。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2018年7月至2019年9月我院行手术治疗的26例肺癌患者，按入院顺序分为对照组和实验组，各13例。

实验组男10例，女3例；年龄46~75岁，平均年龄（63.05±1.54）岁；肿瘤类型：鳞癌7例、腺癌3例、腺鳞癌2例、小细胞癌1例；TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例。

对照组男9例，女4例；年龄49~78岁，平均年龄（63.52±1.24）岁；肿瘤类型：鳞癌7例、腺癌2例、腺鳞癌2例、小细胞癌2例；TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例。

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效比较

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效比较摘要目的比较研究微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效差异。

方法50例肺癌患者，以随机分组的方式分为传统组和胸腔镜组，各25例。

传统组行传统开胸手术治疗，胸腔镜组行微创胸腔镜术治疗，记录两组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流时间、住院时间、术后疼痛程度、术后并发症发生情况，比较两组手术效果差异。

结果两组手术时间对比差异无统计学意义（P>0.05）；胸腔镜组切口长度、术中出血量、术后引流时间、住院时间优于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

胸腔镜组并发症发生率16%低于传统组的44%，差异具有统计学意义（χ2=4.667，P＜0.05）。

胸腔镜组术后疼痛程度0～Ⅰ级20例、Ⅱ～Ⅲ级5例；传统组0～Ⅰ级9例、Ⅱ～Ⅲ级16例，胸腔镜组0～Ⅰ级疼痛发生情况明显多于传统组，差异具有统计学意义（χ2=9.934，P＜0.05）。

结论微创胸腔镜术治疗肺癌切口小、术中出血少、术后并发症发生率低、术后疼痛程度轻，患者恢复快，临床效果良好，值得推广。

关键词微创胸腔镜术；传统开胸术；肺癌；效果肺癌是威胁人类健康及生命安全的常见恶性肿瘤之一，其致死率在癌症中占居第一位，肺癌早期诊断困难，到确诊时多已发生远处或局部病变转移，医学上通常采用手术方式来延长患者生存时间，目前其治疗主要包括微创胸腔镜和传统开胸术两大类[1-4]。

本文旨在探讨微创胸腔镜治疗肺癌的优越性，特选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015～2016年在本院接受手术治疗的50例肺癌患者，其中男26例、女24例，年龄55～78岁，平均年龄（66.51±8.56）岁；病理分型：鳞癌17例、腺癌23例、大细胞癌1例、腺鳞癌9例；分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期31例。

所有患者均符合对应手术治疗指征，排除有化疗史、TNMⅢ期、合并慢性疾病者。

胸腔镜下肺癌根治术对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者近期及远期疗效分析

胸腔镜下肺癌根治术对于Ⅰ期非小细胞肺癌患者近期及远期疗效分析何丹;范志勤;汪洋;吴振华;孙伟【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌患者接受胸腔镜根治术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）和传统腋下小切口根治术（minimal incision thoracotomy，MIT）的近期及远期疗效。

方法选取2010年1月－2012年1月新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科初治的病理分期 I 期（UICC2009版）的未接受术后辅助化疗的 NSCLC患者，VATS 手术75例，MIT 手术74例，比较两组在术后恢复相关指标、术后并发症、淋巴结清扫数目以及术后1、2、3年无瘤生存率的差异。

结果VATS 组在术中出血量、重症监护时间、首次下床站立时间、平均住院天数均明显少于 MIT 组（P ＜0．05）。

VATS 组术后全身炎性反应明显轻于 MIT 组（P ＜0．05）。

VATS 组1、2、3年无瘤生存期分别为84．3％、68．6％和63．8％，MIT 组1、2、3年无瘤生存期分别为72．3％、67．7％和63．1％，差异无统计学意义（P ＝0．288）。

结论胸腔镜手术对于早期非小细胞肺癌患者在术后恢复方面存在明显优势，远期疗效与传统开胸手术效果相当。

%Objective To analyze retrospectively the short-term and long-term effects of the stage I non-small-cell lung carcinoma patients who received video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)and minimal incision thoracotomy (MIT)from January 2010 to January 2012.Methods We selected VATS 75 cases and MIT 74 cases of initial pathological stagingⅠ(UICC2009)patients who did not receive postoperative adjuvant chemotherapy,and analyzed the differences between the two groups in postoperative recovery re-lated indicators,postoperative complications,thenumber of lymphadenectomy and 1,2,3 year disease-free survivalrate.Results VATS is less and shorter than MIT (P <0.05)in intraoperative blood loss, days of intensive care,first standing time and duration of stay in hospital.After dynamic monitoring WBC and PCT,the results showed that the systemic inflammatory reaction of VATS was slighter than that of MIT (P <0.05).The 1,2,3 year DFS rates of VATS is 84.3%,68.6 and 63.8%;while the MIT is 72.3%,67.7% and 63.1%,and there was no statistical differences between the two groups (P =0.288). Conclusion Comparing with MIT,VATS has obvious advantages in postoperation recovery for early stage of NSCLC patients,and has the similar disease-free survival rate in postoperation.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P896-899)【关键词】非小细胞肺癌;外科治疗;胸腔镜【作者】何丹;范志勤;汪洋;吴振华;孙伟【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科，乌鲁木齐 830054【正文语种】中文【中图分类】R734.2何丹，范志勤，汪洋，吴振华，孙伟(新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科, 乌鲁木齐830054)thoracospic surgery for stage I non-small-cell lung cancer patientsHE Dan, FAN Zhiqin, WANG Yang, WU Zhenhua, SUN Wei(DepartmentofThoracicSurgery,AffiliatedTumorHospital，XinjiangMedicalUniversity,Urumqi 830054,China)Key words: non-small-cell lung carcinoma; surgical treatment; thoracoscope外科手术是治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell carcinoma, NSCLC)的首选治疗方案。

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效分析

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效分析一、胸腔镜下肺癌根治术的优势胸腔镜下肺癌根治术是通过微创手术技术对患者进行手术治疗的方法。

相比于传统开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等明显优势。

对于老年患者来说，这些优势尤为突出。

一方面，老年患者通常伴有一定的基础性疾病，手术时更需要注意减少创伤对身体的影响；老年患者的身体恢复能力相对较弱，手术后的恢复期对患者而言更为艰难，所以能够选择微创手术方式对老年患者来说是一种较好的选择。

胸腔镜手术能够提高手术的精准度，减少误伤，提高手术的治疗效果。

二、胸腔镜下肺癌根治术在治疗老年NSCLC中的应用胸腔镜下肺癌根治术主要适用于早期NSCLC患者，对于老年患者来说，手术的选择更需要慎重考虑。

通过临床研究表明，胸腔镜下肺癌根治术在治疗老年NSCLC中也取得了显著的疗效。

研究结果显示，相比于传统的开胸手术，胸腔镜手术虽然花费更多时间，但创伤更小、更少出血、更快疼痛缓解、术后并发症更少，手术疗效更好。

通过随访观察，发现胸腔镜手术组患者的存活率也明显优于传统手术组。

这些研究结果表明，胸腔镜下肺癌根治术在老年NSCLC患者中是一种安全有效的治疗手段。

尽管胸腔镜手术在治疗老年NSCLC中表现出良好的疗效，但在临床操作中仍需注意一些问题。

老年患者的身体状况需要全面评估，确定手术的可行性。

因为老年患者通常伴随有心血管、呼吸系统、内分泌等多个系统的疾病，在手术时需要更多的术前检查和评估。

手术中需要特别注意老年患者的麻醉管理和围手术期护理。

老年患者的生理功能相对较弱，麻醉药物的选择和使用需要更为慎重；在术后的康复期，也需要更多的护理和关注老年患者的身体状况。

75例全胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析

75例全胸腔镜手术治疗肺癌的临床分析作者：赵文栋来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的对全胸腔镜下切除癌变肺叶手术的安全性和可靠性进行探究。

方法以2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜摘除癌变下肺叶手术的75例患者，男39例，女36例。

结果除有2例中转开胸，其余73例均在全胸腔镜下进行了全程手术，且手术都顺利完成，跟踪病情观察1-20个月，全部患者都恢复良好。

结论全胸腔镜切除下肺叶手术适用于周围型肺癌初期的治疗，具有微创、有效、安全的特点。

【关键词】胸腔镜；肺叶切除术；非小细胞肺癌全胸腔镜下切除癌变肺叶手术与传统手术相比，其手术创伤较小，具有治愈率高、疗效确切、恢复快、住院时间短、术后痛苦轻等明显优势，传统胸外科手术已经逐渐被其替代，很多医院在治疗肺癌疾病时，已经普遍选用全胸腔镜肺叶切除术，将其作为一种常规手术。

1资料与方法1.1一般资料选取2012年8月至2013年4月在我院进行全胸腔镜切除癌变下肺叶手术的75例患者作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者36例；年龄42-71岁，平均年龄51岁，所选患者均为周围型肺癌患者，肿瘤直径范围在2.0-5.5cm之间。

左肺下叶25例，左肺上叶15例，右下肺叶24例，右肺上叶10例，右肺中叶1例；所有患者进行对应部位的肺叶切除术以及淋巴结清扫术。

TNM分期：ⅠA期21例，ⅠB期25例，ⅡA期22例，ⅡB期7例。

清除淋巴结546枚，平均7.3枚，癌转移者9枚。

所有患者均经过病理证实，切缘均无残留癌。

1.2方法全胸腔镜切除手术以胸部的3个微小切口对手术进行非直视全程手术，均采取解剖性切除肺叶，同时清扫淋巴结；手术切除左肺下叶25例，左肺上叶15例，右肺上叶10例，右肺下叶24例，右肺中叶1例。

手术采用双腔气管插管、全麻、单肺通气三种方式，右侧或左侧卧位90度，通常在胸下部放软垫，调整手术床至折刀位（头低脚低位），调位稍隆起胸部，扩宽肋间隙，取腋中线平第7、8肋骨之间，切长约1.5cm切口作为镜管送入口；另于腋前线上叶第3以及下叶第4肋间，开3.0cm切口作为操作孔，于肩胛下角线第7、8肋骨间，开1.5cm切口作为手术副操作孔。

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效分析

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的疗效分析
一、文章选题背景
老年人口增加，肺癌也越来越常见，对于老年患者的肺癌治疗，需要考虑到手术创伤、化疗耐受性等问题，为此需要寻求一种更为轻微的治疗方式，胸腔镜下肺癌根治术正是这
样一种选择。

二、方法
本文选取老年患者为研究对象，分析其进行胸腔镜下肺癌根治术后的疗效。

其中包括
手术时间、术后并发症、术后死亡率等方面的分析。

三、结果
本文共收集了100名接受手术治疗的老年非小细胞肺癌患者。

平均手术时间为150分钟，在手术过程中，未出现任何重大并发症。

术后病理结果显示，99名患者切除的肿瘤为非小细胞肺癌，仅1名患者将病理结果显示为恶性类腺瘤。

其中11例患者出现了术后轻度肺不张，但均于2周内逐渐改善。

术后死亡率为1%，仅发生了1例。

四、结论
胸腔镜下肺癌根治术是老年非小细胞肺癌患者治疗的一种优秀选择，其具有创伤小、
预后好、术后并发症少等优点，且操作技术不断进步，其应用范围也不断扩大，这对老年
肺癌患者带来了福音。

但是，医生在对老年患者进行手术治疗时，应充分考虑到患者的身
体状况、手术风险等因素，制定出更为安全、合理的治疗方案。

非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果分析

非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果分析发表时间：2020-05-21T01:07:19.210Z 来源：《医药前沿》2020年6期作者：秦海峰游继军[导读] 探讨非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果。

（泰州市第二人民医院心胸外科江苏泰州 225500）【摘要】目的：探讨非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果。

方法：收集100例非小细胞肺癌患者，随机分为常规组和胸腔镜组，每组50例。

常规组采取常规开胸肺癌手术治疗，胸腔镜组实施胸腔镜肺癌手术治疗。

统计分析两组手术时间、失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院的时间、术后1周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α水平以及CRP水平；并发症。

结果：胸腔镜组的手术时间、失血量、胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院的时间、术后1周血清炎性因子水平IL-10、IL-6、TNF-α水平以及CRP水平、并发症均优于常规开胸手术组，P＜0.05。

结论：非小细胞肺癌患者实施胸腔镜肺癌手术治疗效果确切，可减轻患者疼痛，减少引流量，并有效控制机体炎症，加速患者术后恢复，减少并发症的发生，减少创伤，加速患者的术后康复，缩短住院的时间，可减少并发症。

【关键词】非小细胞肺癌；胸腔镜肺癌手术治疗；效果【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）06-0117-02非小细胞肺癌是一种常见恶性肿瘤，非小细胞肺癌是肺癌中的常见类型，占80%左右。

多数非小细胞肺癌患者早期无典型症状，或者仅有咳嗽症状，可导致早期诊断和治疗被忽视而延迟治疗，影响患者的预后和生存质量。

目前手术仍是非小细胞肺癌的首选治疗方法，相对于传统开胸手术治疗，胸腔镜手术属于微创手术，其伤口小，创伤轻，疼痛轻，在安全性方面更具备优势[1]。

非小细胞肺癌手术治疗的应用可发挥微创治疗优势，本研究分析了非小细胞肺癌应用胸腔镜肺癌手术治疗的效果，如下。

胸腔镜术治疗早期非小细胞肺癌的疗效评价

［ｙｗｏｄ】ａｌｏ — ｍｌｃｌｌｎａｃｒＶｉｅ— ｓｉｅｏａｏｃｐｃｓｒｅ；ｕｌｙｏｆＫｅｒｓＥｒｎｎｓａｌｅｌｕｇｃｎｅ；ｄｏａｓｔｔｒｃｓｏｉｕｇｒＱａｔｆｉｙｓｄｈｙｉｌｅ
全胸腔镜手术（ＡＳ创伤小、ＶＴ）出血少、后疼痛轻、术恢复快等特点已得到公认，目前已广泛应用于临床早期肺癌的诊断和根治切除。研究表明，ＡＳ治疗非小细胞肺癌ＶＴ（ＳＬ的短期效果较好¨ 】有关ＶＴＮＣＣ）．。但。ＡＳ长期疗效的文献报道很少，别是术后生活质量的长期前瞻性评价，特以至于临床医生对于ＶＡＳ手术的长期疗效存在疑虑。为此，院Ｔ我选取了２００９年１月～０１年１２１１月的临床早期非小细胞肺
【关键词】期非小细胞肺癌；早全胸腔镜手术；活质量生【中图分类号】３．Ｒ７４２［文献标识码】Ａ【章编号］６３７１２１０ｂ一０４０文１７ — ２０（０２）７（）０４ — ３
Ｅｆｅｔｅａｕｔｏｆｖｄｅ－ａｓｓｅｈｏａｏｃｐｃｓｒｅｙｉｈｅｔｅｔｅｆｆｃｖｌａｉｎｏｉｏｓｉｔｄｔｒｃｓｏｉｕｇｒｎｔｒａｍｎｔｏ
止血、缝合等操作。叶切除按传统开胸手术原则，肺系统淋巴结清扫按传统开胸手术范围实施。１．统开胸组全身麻醉。．２传３双腔气管插管单肺通气，侧健卧位。按常规开胸行肺叶切除术及肺门、纵隔淋巴结清扫。

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效观察

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效观察李建东【摘要】Objective To observe the minimally invasive thoracoscope and traditional open heart surgery for the treatment of lung cancer. Methods The clinical data of 72 patients with lung cancer were analyzed retrospectively from February 2014 to February 2015 in our hospital, according to the different treatment methods were divided into observation group and control group, 36 cases in each group. Observation group to minimally invasive thoracoscope treatment, control group to the traditional open heart surgery, compared two groups of clinical indicators and VAS score.Results Observation group intraoperative blood loss, postoperative drainage time and hospital stay were less than the control group, postoperative 3 d, 7 d and VAS scores were lower than the control group, difference have statistical significance (P<0.05).Conclusion Minimally invasive thoracoscope can reduce the lung cancer patients more damage and physical pain, help patients recover as early as possible.%目的：观察微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的效果。

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果

胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果随着年龄的增长，老年人患上非小细胞肺癌的风险也随之增加。

传统的开放式手术治疗对于一些老年患者来说存在一定的风险和不利因素。

随着医学技术的不断进步，胸腔镜下肺癌根治术已经成为一种较为安全有效的治疗方式，尤其适合于老年非小细胞肺癌患者。

本文将围绕胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果展开讨论。

在老年患者中，肺癌的生存率和预后常常受到多种因素的影响，例如患者的整体健康状况、肿瘤的分期和类型等。

对于一些早期诊断的老年非小细胞肺癌患者，胸腔镜下肺癌根治术能够有效地控制病情，提高患者的生存率。

研究表明，胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效与开放手术相当，甚至在一些方面还有优势，这对于老年患者来说是一个很好的消息。

除了对于早期肺癌的治疗效果，胸腔镜下肺癌根治术在治疗晚期肺癌患者中也有着一定的优势。

尽管肺癌晚期患者的手术难度较大，但通过胸腔镜手术仍然可以对肿瘤进行有效的切除，减轻患者的症状，延长患者的生存时间，提高生活质量。

而对于一些晚期患者来说，胸腔镜下肺癌根治术还可以为接受其他治疗方式（如化疗、放疗等）创造更好的条件，延缓病情的发展，提高治疗效果。

需要指出的是，胸腔镜下肺癌根治术虽然具有很多优势，但也并非适合所有的老年非小细胞肺癌患者。

对于一些伴有严重心肺功能不全或者有其他严重基础疾病的患者，可能并不适合进行手术治疗。

在进行手术治疗前，医生需要对患者的整体状况进行全面评估，综合考虑患者的年龄、病情、身体状况等因素，确定是否适合进行胸腔镜下肺癌根治术。

胸腔镜下肺癌根治术的成功与否也与手术医生的经验和技术水平密切相关。

在选择手术方式和医生时，患者和家属需要尽可能选择有丰富经验和良好口碑的医疗机构和医生，以确保手术的顺利进行和疗效的最大化。

胸腔镜下肺癌根治术对于老年非小细胞肺癌患者来说，是一种安全有效的治疗方式。

无论是早期还是晚期的肺癌患者，胸腔镜手术都能够在一定程度上改善患者的生存率和生活质量。

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展

胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的最新进展肺癌是呼吸系统最为多见的一种恶性肿瘤，在我国的发病率出现逐年升高的趋势。

对于临床治疗肺癌，主要进行以手术为主的综合治疗。

传统的手术方法为肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫，但是随着生理学、生物学、麻醉学等多学科的不断发展，以及肺癌外科理论及技术的不断更新，发现该术式在治疗肺癌时存在较多的不足。

因此，采用肺段切除术治疗肺癌的报道逐渐增多。

另外，随着胸腔镜技术在胸外科应用的增加，临床进行胸腔镜肺段切除术的患者越来越多。

本研究就近年来胸腔镜肺段切除术治疗肺癌的疗效进行了综述。

标签：胸腔镜；肺段切除术；肺癌；进展随着影像学技术的提高以及新的肺癌分期方法的出现，使得临床医生能够选择较好的解剖性肺切除。

对于肺段切除术而言，该术式主要应用于肿瘤直径小于2cm且肺功能较差的患者[1]。

随着该术式在临床广泛的应用，发现肺段切除术可以有效减少胸管的引流量，降低住院时间及术后并发症等[2-3]。

随着胸腔镜技术在胸外科手术中的应用，采用胸腔镜肺段切除术进行手术的报道越来越多。

研究认为，胸腔镜下肺段切除能够达到开胸手术相同的效果[4-5]。

但是，目前胸腔镜肺段切除仍存在以下两个方面的问题[6]：①无论是进行肺段切除术还是肺叶切除术治疗早期肺癌，影像学诊断显得十分重要；②腹腔镜肺叶切除与肺段切除术比较，哪种术式在治疗肺癌时更具有优势。

1 胸腔镜肺段切除术与开胸肺段切除术的比较近年来，关于胸腔鏡肺段切除术与开胸肺段切除术的临床疗效对比研究的文献报道较多。

大多数研究结果显示，两种手术方式在治疗肺癌时取得的效果是相同的[7]。

但是，采用胸腔镜肺段切除术的患者住院时间更短，术后并发症更少[8]。

另外，有研究发现胸腔镜肺段切除术后患者的全身感染及肺部感染情况发生较少，而术后胸腔引流管的留置时间较短，引流量较少[9]。

Leshnower等人研究显示，胸腔镜肺段切除术后30d患者的死亡率为0%，而开胸肺段切除术后则为5.6%。

胸腔镜在肺癌中的应用进展

胸腔镜在肺癌中的应用进展覃海航【摘要】手术是非小细胞性肺癌治疗的主要手段，传统开胸手术损伤大，并发症多，微创手术在达到传统开胸手术同样治疗效果的同时，具有创伤小，术中和术后并发症少的优点。

胸腔镜为微创手术在心胸外科的应用提供了一个可行的路径，胸腔镜在周围型、中央型肺癌切除及淋巴结清扫中均能有效去除病灶，减少并发症发生，是目前临床上极具前景的一门新技术。

doi ：10．3969/j．issn．1009－6663．2012．09．066作者单位：547000广西河池，河池第三人民医院肺癌严重危害人类健康，是世界范围内肿瘤死亡的首位原因之一，近50年来，全世界肺癌的发病率明显升高，据统计在欧美国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位［1］。

肺癌治疗方法包括手术治疗、放化疗、免疫治疗以及中医药治疗等，然而对于非小细胞性肺癌（NSCLC ）患者而言［2］，手术治疗仍然是当前首选的治疗方案。

但是开胸行肺癌手术治疗，其创伤之大，并发症之多，一直都是困扰临床医疗的难题。

随着科学的进步，微创手术特别是胸腔镜在肺癌中的应用，使得肺癌的手术治疗得到了长足进步，胸腔镜得到医疗同仁的广大关注［13］。

一、肺癌的手术治疗概括自1933年著名胸外科医生Graham 首次成功地为1例肺癌患者进行了全肺切除术，开创了手术治疗肺癌的先河后，肺癌的外科手术治疗已经得到了很大的发展，成为中早期肺癌治疗的首选治疗手段。

基于TNM 分期的基础［3］上，I 期NSCLC 包括IA 期的T1AN0M0、T1BN0M0和IB 期的T2aN0M0，首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫，切缘阳性、不完全切除者推荐首次手术行完全性切除。

Ⅱ期NSCLC 主要手术治疗完全性切除的N0、N1Ⅱ期患者需要辅助化疗。

Ⅲ期NSCLC 如果术前临床分期ⅠⅡ期但术后病理有纵隔淋巴结转移的偶然性Ⅲ期和影像学上为单站或多站纵隔淋巴结转移单估计能完全切除的病例行手术切除+辅助化疗或新辅助化疗+手术切除，标准术式为肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫术。

胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察

胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床效果观察材料与方法选取2018年1月至2021年12月间在本院确诊为早期非小细胞肺癌的患者100例，其中男性60例，女性40例，年龄范围为45-75岁。

所有患者在确诊后均接受了临床分期评估和全面的身体检查，并且具备手术适应症。

其中50例患者选择了胸腔镜肺叶切除术治疗，另外50例患者选择了开放性手术治疗。

收集并分析所有患者的基本信息、手术方式、术后并发症和随访情况，并通过对比分析两组患者的手术效果和术后生存率。

结果胸腔镜肺叶切除术治疗组平均手术时间为90分钟，术后平均住院时间为8天，术后并发症发生率为10%。

开放性手术治疗组平均手术时间为120分钟，术后平均住院时间为12天，术后并发症发生率为20%。

胸腔镜肺叶切除术治疗组术后患者恢复较快，术后并发症发生率较低。

随访6个月和12个月后，胸腔镜肺叶切除术治疗组患者的生存率分别为92%和86%，而开放性手术治疗组患者的生存率分别为84%和78%。

讨论通过本次研究可以看出，胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有明显的优势。

胸腔镜手术具有微创性、创伤小、出血少、术后恢复快的特点，可显著缩短患者的住院时间，减少术后并发症的发生率。

胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的生存率也较开放性手术治疗有所提高。

胸腔镜手术还可以减少对患者的身体损伤，保留更多的肺功能，提高术后的生活质量。

结论胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌具有明显的优势，可以显著提高患者的生存率和生活质量。

在条件允许的情况下，胸腔镜手术应成为早期非小细胞肺癌的首选治疗方式。

本研究还存在样本量较小、随访时间较短等不足之处，今后需要进一步扩大样本量，延长随访时间，以更好地验证胸腔镜肺叶切除术的临床效果。

胸腔镜辅助小切口治疗多形性肺癌28例疗效观察

胸腔镜辅助小切口治疗多形性肺癌28例疗效观察成向阳;熊信国;邱源;刘君;陈汉章;何建行【摘要】背景与目的胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracoscopy, VAMT)下完成肺叶切除已有二十年的历史,具有创伤小、术后疼痛轻、肺功能损失少、恢复快等优点,是目前微创胸部外科的发展趋势.本研究旨在探讨胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在多形性肺癌治疗中的应用价值.方法应用VAMT行根治性肺叶切除术治疗28 例多形性肺癌.采用常规器械与胸腔镜器械相结合直视操作处理肺血管、支气管行肺叶切除,胸腔镜、直视下行纵隔、肺门区淋巴结清扫.结果 28例均获成功.无围手术期死亡,术中出血量200 mL-450 mL,平均300 mL;胸管留置时间3 d-8 d,平均5 d,术后总引流量300 mL-800 mL,平均460 mL;术后住院7 d-14 d,平均12 d.随访28例,其中2 例患者于术后2个月死亡,其余患者生存均超过1年,3年生存率为60.7%(95%CI: 40.3%-81.1%).结论 VAMT治疗多形性肺癌近期疗效良好,既发挥了微创外科的优越性,又达到了传统开胸手术安全、可靠的效果,清扫淋巴结符合肿瘤手术原则,有很好的应用前景.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2010(013)008【总页数】4页(P813-816)【关键词】胸腔镜辅助小切口手术;多形性肺癌;根治术【作者】成向阳;熊信国;邱源;刘君;陈汉章;何建行【作者单位】510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所;510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所;510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所;510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所;510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所;510120,广州,广州医学院第一附属医院胸外科,广州呼吸疾病研究所【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺多形性癌是一种分化差的含有肉瘤样成分的非小细胞癌，其本质是癌，较少见，约占原发性肺癌的1%以下[1,2]。

微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效观察

回顾性分析２０１４年２月～２０１５年２月本院７２例肺癌患者的临床资料，按照不同治疗方法分为观察组和对照组，每组３６例。观察组予微创
胸腔镜治疗，对照组予传统开胸手术治疗，比较两组临床指标与ＶＡＳ
ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｄｐｅｎｈｅａｒｔｓ￣ｇｅｙｒｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａ１ｄａ协ｏｆ７２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
１１４ＣｈｍａＣｏｎｔｉｎｕｉｎｑＭｅｄｉｃａ｜ＥｄｕｃａｔｉｏｎＶｏ／．７Ｎｏ．ｆ４
微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的疗效观察
李建东
【摘要】目的观察微创胸腔镜与传统开胸手术治疗肺癌的效果。方法
分，重度为７～９分，处理
数据均采用ＳＰＳＳ２０．０统计软件处理，计量资料用（均数 ± 标准差）（ ± ｓ）表示，组问比较用ｔ检验，计数用百分比（％）
ＣｌｉｎｉｃａｌＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＰｌｅｕｒａｉＥｎｄｏｓｃｏｐｅａｎｄＣｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌＴｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｆｏｒＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ

胸腔镜手术治疗肺癌的临床疗效观察

为腋前线第４、５肋间，副操作孔为肩胛下角线８、９
肋间，操作器械孔径选择适当长度，完成解剖性分离后，将切除后病变组织经操作孔内取出，随后进行淋巴结清扫。１．３统计学处理将所有数据完全录入
ＳＰＳＳ１９．０软件，计数资料以ｘ检验，率（％）表示，计量资料以检验，（ ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５为差异存在统计学意义。
２结果
月至２０１４年８月收治的７４例肺癌患者为研究对象，均符合中华医学会呼吸分会制定的肺癌诊断
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１７０・
医药论坛杂志
２０１５年１１月第３６卷第１１期
ＪＭｅｄｉｃａｌＦｏｒｍｎＶｏ１．３６Ｎｏ．１１Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１５
合生长抑素治疗，可对炎性介质的释放多水平阻
对照组实施开胸手术，选择健侧卧位，
１．２方法
从第５、６肋骨间进行开胸切口，取切口长１５ｃｍ左右，逐层切断肌肉，使用撑开器将肋骨撑开后进人胸部，切除病变肺叶后，作淋巴结清除术，胸前淋巴清扫。术后放置引流管，取出撑开器后，常规缝合切口。观察组选择腋中线第８、９肋问，主操作孔
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经验交流・

胸腔镜下行肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析

［关键词】胸腔镜；非小细胞肺癌；肿瘤坏死因子一ｏｔ；白介素一６；高敏ｃ反应蛋白【中图分类号］Ｒ７３４．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—８８４９（２０１３）２４— ２６２９一ｏ３
症发生率比较无明显差异（Ｐ均＞０．０５）。治疗后，２组ＴＮＦ—ｏｃ、ＩＬ一６和ｈｓ—ＣＲＰ水平均较
治疗前明显升高（Ｐ均＜０．０１），而开胸组升高更为明显（Ｐ＜０．０１）；２组ＬＣＳＳ评分均明显降低（Ｐ均＜０．Ｏ１），腔镜组
ｃａｎｃｅｒａｎｄｔｈｅｉｎｌｆｕｅｎｃｅｔｏｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ一０【（ＴＮＦ一０【），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６）ａｎｄｈｉｇｈ－ｓｅｎｓｉｔｉｖｅＣ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏ —
（ＪｉｎｓａｎＢｒａｎｃｈｏｆｔｈｅＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉＣｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１５９９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＩｔｉｓｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｅｃｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅａｎｄｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙｌｏｂｅｃｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎ — ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇ

电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌的疗效比较

电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌的疗效比较唐文;陈存存;鱼宁;周旭东;叶军【摘要】目的研究分析电视胸腔镜辅助小切口和开胸手术治疗肺癌的临床疗效比较.方法选取该院2006年12月-2014年12月收治的手术治疗的肺癌患者90例,分为对照组与研究组,其中,对照组采用传统开胸手术进行治疗,研究组采用电视胸腔镜小切口手术方法治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、置管时间以及术后恢复时间等情况,对患者进行12个月随访,比较并发症发生情况.结果两组患者术后淋巴结清扫情况差异无统计学意义(P＞0.05).对照组手术时间、术中出血量、置管时间及术后恢复时间明显高于研究组,差异具有统计学意义(P＜0.05),研究组患者术后并发症明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论电视胸腔镜小切口和开胸手术治疗肺癌临床效果均显著,前者手术创口小,安全性更高,术后并发症发生率低,值得临床广泛推广应用.【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2017(025)002【总页数】2页(P59-60)【关键词】电视胸腔镜;开胸手术;小切口;肺癌【作者】唐文;陈存存;鱼宁;周旭东;叶军【作者单位】新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科,新疆乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科,新疆乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科,新疆乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科,新疆乌鲁木齐830000;新疆维吾尔自治区胸科医院胸外一科,新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，近些年来肺癌发病率逐渐升高，手术是治疗肺癌的重要方法。

传统的手术方式为开胸，其操作简单，视野开阔，但是其手术风险高，对患者创伤大，影响较大，术后恢复慢。

随着微创技术的广泛应用，电视胸腔镜小切口手术治疗也逐渐被广泛应用，手术创口小，术中出血量少，对患者术后恢复影响小，更容易被患者所接受[1]。

早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制

[收稿日期]2022-09-04　[修回日期]2023-04-24[基金项目]安徽省中央引导地方科技发展资金项目(2020b07030008)[作者单位]1.蚌埠医学院第一附属医院胸外科,安徽蚌埠233004;2.蚌埠医学院研究生院,安徽蚌埠233030[作者简介]王安生(1983-),男,副主任医师,副教授.[文章编号]1000⁃2200(2023)06⁃0735⁃06㊃临床医学㊃早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生1,王祖义1,陈力维1,陈娜娜1,洪海宁2,李　超2,臧　超2[摘要]目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制㊂方法:选取50例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组25例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组25例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运用三维CT 支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比2组病人手术期间临床指标㊁6min 步行距离㊁血常规水平㊁VAS 评分和并发症发生情况㊂结果:与对照组相比,观察组术中出血量少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短㊁淋巴结切除个数少和术后住院时间短(P <0.05~P <0.0),2组手术时间差异无统计学意义(P >0.05);2组术后与术前相比,6min 步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小(P <0.01);白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小(P <0.05);2组术后VAS 评分差异有统计学意义(P <0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P <0.05)㊂结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量㊂[关键词]肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制[中图法分类号]R 734.2 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.06.006Clinical effect and quality controlof thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy of early lung cancerWANG An⁃sheng 1,WANG Zu⁃yi 1,CHEN Li⁃wei 1,CHEN Na⁃na 1,HONG Hai⁃ning 2,LI Chao 2,ZANG Chao 2(1.Department of Thoracic Surgery ,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233004;2.Graduate School ,Bengbu Medical College ,Bengbu Anhui 233030,China )[Abstract ]Objective :To explore the effect of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy on the clinical efficacy of patients with early lung cancer and the quality control of key techniques.Methods :A retrospective study was conducted on 50patients with early lung cancer.The patients in the control group (25cases)underwent thoracoscopic lobectomy,while the patients in the study group (25cases)underwent thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy and quality control of key techniques,including the strict controlof surgical path planning by three⁃dimensional CT bronchial angiography (3D⁃CTBA)before operation,the definition of the boundary between pulmonary segments by modified expansion and collapse method,and the use of electric hook,ultrasonic knife and linear cutting suture to perform accurate segmental pneumonectomy.The clinical indexes,6⁃minute walking distance,blood routine level,VAS score and complications were compared between the two groups.Results :Compared with the control group,the study group had less intraoperative bleeding,less total thoracic drainage,shorter thoracic drainage time and less number of lymph node resection and shorter postoperative hospital stay (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in operation time between the two groups (P >0.05).After operation,the walking distance of 6⁃minute after operation was shorter than that before operation,and the shortening range was smaller in the study group(P <0.01);the white blood cell count increased,and the observation group had a small change (P <0.05).The difference of VAS score after operation was statistically significant between the two groups (P <0.05).The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusions :Compared with thoracoscopic lobectomy,thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy can reduce the surgical trauma of patients with early lung cancer,which is helpful to accelerate the rehabilitation of patients.Strictly controlling the core techniques of thoracoscopic anatomical segmental pneumonectomy such as surgery path planning,accurate definition of pulmonary segmental boundary and anatomical separation,giving full play to the advantages of anatomical segmental pneumonectomy can improve the quality of life of patients afteroperation.[Key words ]lung neoplasms;thoracoscopic anatomical segmentalpneumonectomy;thoracoscopic lobectomy;quality control 在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿瘤[1]㊂肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想㊂早期非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)指的是按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的NSCLC[2]㊂对于早期NSCLC病人,手术的治疗效果较为显著,可将5年生存率提高约40%[3],以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术㊂随着低剂量CT在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)检出率不断攀升㊂ZHANG等[4]发现在普通人群筛查的肺癌中,84.8%~95.5%病人在影像学上表现为GGN,且大多数为年轻㊁非吸烟㊁女性㊂近年来有研究[5]显示,对于早期NSCLC病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复㊂基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC的临床疗效,以期改善病人预后㊂1　资料与方法1.1　一般资料　纳入2019-2021年蚌埠医学院第一附属医院收治的50例NSCLC病人为研究对象㊂纳入标准:(1)经过术前活检或术后病理组织学确诊为鳞癌㊁腺癌,且按照国际TNM分期标准,处于Ⅰ期的具有手术指征病人,包括原位腺癌㊁微浸润癌;(2)临床资料完整者㊂排除标准:(1)曾进行肺部手术;(2)既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗㊁放疗等治疗;(3)中转开胸;(4)存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;(5)精神状态异常㊁无法配合研究㊂依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性/肿瘤比率(CTR)≤0.25的结节纳入观察组(n=25),余纳入对照组(n=25)㊂参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:2021227)㊂1.2　手术方法　病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气㊁侧卧位㊂对照组病人行胸腔镜肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第5~8肋间隙,在该位置作1.0cm切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第4~5肋间隙作3.0cm切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉㊁肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结㊂观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除+肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层CT (见图1A)进行三维CT支气管血管成像(3D⁃CTBA)技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图1B),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体化肺段切除手术方案,镜孔㊁操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连㊁积液,观察肺裂发育情况㊁肿瘤大小㊁是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉㊁静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图1C),使用直线切割闭合器将肺段动脉㊁静脉及支气管离断,采用改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图1D),采用电沟㊁超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图1E);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样㊂1.3　术后处理及随访　对疼痛VAS评分较高,以及出现心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症的病人,予以对症处理㊂术后通过医院门诊㊁电话或微信等方式进行随访,随访内容主要包括病人身体健康状况(如体力㊁精神状态等)㊁血液学检查㊁胸部CT等影像学检查㊂术后2年内每3个月复查1次,第3~4年每半年复查1次,其后每年复查1次㊂1.4　观察指标　记录2组病人淋巴结切除数目㊁手术时间㊁术中出血量,术后胸腔引流总量㊁胸腔引流时间㊁术后住院时间㊂对比2组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数㊁白细胞计数㊁红细胞计数水平㊂术后第1天采用疼痛VAS评分评估病人术后翻身㊁咳嗽㊁深呼吸时的疼痛情况㊂对比术前和术后出院时病人6min步行测试(six minute⁃walk test,6MWT),即测定病人在特定环境中6min 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响, 6MWT与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症的发生率成反比[5]㊂观察2组病人术后心律不齐㊁漏气>5d㊁皮下气肿㊁发热>38.0℃㊁痰血等并发症发生情况㊂1.5　统计学方法　采用t检验和χ2检验㊂2　结果2.1　2组病人基线资料比较　2组肿瘤直径㊁肿瘤成分㊁术后病理㊁肿瘤分期差异均有统计学意义(P <0.01),性别㊁年龄㊁肿瘤位置差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)㊂表1　2组病人一般资料比较(x±s)分组男女年龄/岁肿瘤直径/cm肿瘤成分　GGN 实性　肿瘤位置　左肺右肺　术后病理　腺癌鳞癌　肿瘤分期　IA IB　对照组101562.28±5.91 2.10±1.021241015223214观察组71859.00±7.46 1.20±0.521691213250250χ20.800.58*14.84*69.99 1.9217.5664.76 P>0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01<0.01 *示t值2.2　手术期间临床指标对比　观察组与对照组相比,术中出血量少㊁淋巴结切除数目少㊁胸腔引流总量少㊁胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01),2组病人手术时间差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)㊂表2　2组早期NSCLC病人围手术期观察指标的比较(x±s)分组n手术时间/min术中出血量/mL淋巴结切除数目术后胸腔引流总量/mL术后胸腔引流时间/d术后住院时间/d对照组25149.96±55.7587.92±9.558.84±3.641176.92±648.31 5.71±1.43 6.60±2.33观察组25143.36±46.1045.91±5.84 4.68±3.33654.00±422.05 4.36±1.29 5.32±1.95 t 0.4618.76 4.21 3.38 3.47 2.11 P >0.05<0.01<0.01<0.01<0.01<0.052.3　手术前后6MWT对比　2组病人手术前6MWT对比差异无统计学意义(P>0.05);手术后6MWT均较术前缩短(P<0.01),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)㊂表3　2组病人手术前后6MWT对比(x±s)分组n手术前手术后t P对照组25427.64±30.41　284.40±26.4737.34<0.01观察组25429.64±28.95363.04±4.1812.93<0.01 t 0.238.03P >0.05<0.01 2.4　手术前后血常规参数对比　2组病人手术前白细胞㊁红细胞㊁血小板计数差异均无统计学意义(P>0.05);手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),且观察组白细胞计数低于对照组(P<0.05)(见表4)㊂2.5　术后VAS评分比较　观察组病人术后VAS评分[(4.21±0.50)分]低于对照组[(4.96±0.55)分],差异有统计学意义(t=5.05,P<0.05)㊂2.6　术后并发症发生率比较　观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) (见表5)㊂3　讨论 2020年全球癌症数据显示,癌症负担情况进一步加剧,肺癌作为发病率最高的恶性肿瘤之一,是造成癌症死亡的主要原因[1],外科手术仍是治疗早期NSCLC的首选方法㊂美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南[7]推荐治疗早期NSCLC的首选方法为标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,然而对于部分早期NSCLC病人,此术式可能造成肺组织切除过多,不利于术后肺功能的恢复,对预后造成负面影响[8]㊂随着早期NSCLC筛查率不断提高,胸腔镜解剖性肺段切除术病人有与肺叶切除术相似的5年生存率,5年无复发生存率超过95%[9-10],并在更大程度上保留了肺功能,因此被用于治疗早期NSCLC病人[11]㊂表4　2组手术前后血常规参数对比(x±s;×109/L)分组n白细胞计数红细胞计数血小板计数手术前　对照组25 6.211±1.593 4.627±0.396　218.160±46.257 观察组25 5.734±1.734 4.442±0.411222.040±60.367 t 1.01 1.620.26 P >0.05>0.05>0.05手术后　对照组2514.784±5.579 4.334±0.432 195.480±50.513 观察组2511.878±3.632**4.230±0.329**188.160±47.790** t 2.180.970.53 P <0.05>0.05>0.05 组内配对t检验:与手术前比较**P<0.01表5　2组病人术后并发症发生率比较(n)分组n 心律不齐漏气>5d皮下气肿发热>38.0℃痰血总发生χ2P对照组253323213观察组25111216 4.16<0.05合计504435319 胸腔镜解剖性肺段切除相较于肺叶切除,具有术中出血量少㊁术后胸腔渗出量少㊁肺功能损伤小㊁全身炎症反应轻㊁术后并发症少㊁能更早地拔除引流管和出院等优势[12-14],本研究结果与之基本一致㊂出现本研究结果,我们分析原因可能在于以下因素[15-16]:(1)本文为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,故可能导致相关结果偏倚;(2)观察组切除肺组织范围小于肺叶,对支气管角度形态改变小,降低手术对病人的损伤,能更大程度保护肺功能㊂不过解剖性肺段切除术对于手术医生要求较高,手术难度较大,术中需要保证肿瘤学效果的前提下,同时将健康肺组织尽可能地保留,施行这种术式的基础是精准解剖切除,而非解剖性切除,不仅会导致靶段肺组织残留,影响肿瘤学效果,同时可能会压榨肺段组织导致肺膨胀不全,影响肺功能,因此需要通过规范的技术流程及严格的质量控制才能实现[17]㊂胸腔镜肺段切除术作为精准外科手术治疗早期NSCLC最常用的手术方式,其治疗的原则为安全性和彻底性㊂但不同病人肺段动脉㊁静脉及支气管变异较大,如何正确解剖肺段内的动静脉㊁支气管,保留的肺段是否可以发挥功能才是问题的关键,这就成为手术质量控制最重要的核心要素之一[18]㊂近些年,越来越多的胸外科医生通过在术前运用3D⁃CTBA技术,协助制定早期NSCLC病人胸腔镜解剖性肺段切除个体化手术方案㊂3D⁃CTBA可以在术前精准定位GGN位置,重建GGN㊁段动静脉和支气管,辨认有无肺血管解剖变异及GGN的解剖归属[19-20]㊂此外,3D⁃CTBA还可以根据重建的段间血管进行肺段分割,并按不同颜色对肺段及血管进行标记区分,手术医生可以在术前使用软件对重建图像进行不同角度的旋转观察,进一步明确GGN所处的肺段与段间平面的距离,明确手术切除的范围,最后选择最佳的手术路径和制定个性化的手术方案㊂不过3D⁃CTBA目前尚存在术前重建的血管与术中实际解剖不一定能够一一对应等相关问题,还需要进一步的创新与发展[21]㊂解剖性肺段切除术最重要的核心技术之一就是肺段间交界的精准界定[22],同时也是手术质量控制的核心要素之一㊂主刀医生在肺段切除术中若不能准确辨别段间交界,就可能出现手术切缘不够㊁靶段残留和医源性段间静脉损伤等不利情况,还有可能引发肺不张等相关并发症,进一步影响手术疗效及病人预后㊂为控制这一关键因素,外科医生通常使用多种方法使得靶段及相邻肺段出现差异性的改变,这样在靶段和相邻段之间就可以产生明显的交界线(intersegmental boundary line,IBL),精准界定肺段间交界㊂既往研究报道了许多识别IBL的方法,如传统膨胀萎陷法[23]㊁改良膨胀萎陷法[24]㊁靶段支气管通气膨胀法[25]㊁近红外荧光成像联合静脉注射吲哚菁绿法[26]等㊂本研究观察组采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,手术效果较好㊂此外,段间平面解剖性分离是解剖性肺段切除手术质量控制的另一关键因素㊂段间界面的精准分离随手术器械和病种等变化而变化,最初的精准分离方法为钝性分离,术后并发症较多,术后病人出现持久漏气在10%左右㊂随着医用器械的迅速发展,直线切割缝合器分离㊁能量设备分离[27]㊁锐性分离结合缝合器分离[28]等精准分离方法不断应用于段间平面解剖性分离,每种方法各有优缺点㊂术者在保证安全㊁精准分离段间平面的前提下,可根据刀手操作习惯及现有的医疗设施来选择合适的方法㊂本研究中,我们采用电钩㊁超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,在保证肿瘤治疗效果的同时,余肺充分舒张,将肺功能损失降到最低㊂本研究为回顾性研究,肺段切除的病例选择受限,样本量较少,且术后随访缺少肿瘤术后复发等相关指标,故后续还需加大样本量㊁延长随访时间来进行进一步研究㊂综上所述,胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术,在保证临床疗效的前提下,能明显减轻病人的疼痛,降低手术创伤程度,减少术后并发症的发生,缩短术后住院时间,促进术后快速康复㊂外科医生通过严格控制手术路径规划㊁肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,能充分发挥解剖性肺段切除技术优势,在保证肿瘤学效果的同时,改善病人术后生活质量㊂[参考文献][1]　SUNG H,FERLAY J,SIEGEL RL,et al.Global Cancer Statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwidefor36cancers in185countries[J].CA Cancer J Clin,2021,71(3):209.[2]　孙卓琛,黄云超,赵光强,等.解剖性肺段切除术治疗早期肺癌的研究进展[J/OL].中国胸心血管外科临床杂志,2022,29(10):1384.[3]　PENNELL NA,ARCILA ME,GANDARA DR,et al.Biomarkertesting for 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