慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
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慢性硬脑膜下血肿护理查房课件
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
课件
目录 慢性硬脑膜下血肿基本知识 护理要点 查房注意事项
慢性硬脑膜下 血肿基本知识
慢性硬脑膜下血肿基本知识
病因：头部外伤、原发性肿瘤的出 血、高血压等。 发病机制：血肿形成导致颅内压升 高、局部神经组织充血和水肿压迫 脑组织、缺血坏死。
慢性硬脑膜下血肿基本知识
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、 偏瘫等。
查房注意事项
注意护理细节：如定时翻身、保持皮肤 清洁、预防压疮等。 宣讲患者及家属：如合理护理、注意营 养、定期随访等。
谢谢您的观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
护理要点
护理要点
监测：意识状态、血压、呼吸 、心率、体温等。 减压：维持呼吸道通畅、限制 饮食、翻身及搬移时轻拍患者 肩膀提示其慢慢转动身体等。
护理要点
观察：观察患者出血量和颜色、出血部 位肿胀情况等。
特殊治疗：如颈动脉内膜剥脱术、硬膜 下清除术、钢针穿刺术等。
查房注意事项
查房注意事项
观察患者情况：意识状态、生命体 征等。 观察危险征象：如血压突然升高、 出现烦躁、肌肉强直、呼吸窘迫等 。
课件
目录 慢性硬脑膜下血肿基本知识 护理要点 查房注意事项
慢性硬脑膜下 血肿基本知识
慢性硬脑膜下血肿基本知识
病因：头部外伤、原发性肿瘤的出 血、高血压等。 发病机制：血肿形成导致颅内压升 高、局部神经组织充血和水肿压迫 脑组织、缺血坏死。
慢性硬脑膜下血肿基本知识
临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿、 偏瘫等。
查房注意事项
注意护理细节：如定时翻身、保持皮肤 清洁、预防压疮等。 宣讲患者及家属：如合理护理、注意营 养、定期随访等。
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护理要点
护理要点
监测：意识状态、血压、呼吸 、心率、体温等。 减压：维持呼吸道通畅、限制 饮食、翻身及搬移时轻拍患者 肩膀提示其慢慢转动身体等。
护理要点
观察：观察患者出血量和颜色、出血部 位肿胀情况等。
特殊治疗：如颈动脉内膜剥脱术、硬膜 下清除术、钢针穿刺术等。
查房注意事项
查房注意事项
观察患者情况：意识状态、生命体 征等。 观察危险征象：如血压突然升高、 出现烦躁、肌肉强直、呼吸窘迫等 。
慢性硬膜下血肿护理查房【共30张PPT】
❖ 既往史：无
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
四史
❖ 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。
❖ 家族史：否认有遗传病史，家属及子女 身体健康。
病程介绍
患者于 年8月10入院，完善术前检查及 相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。 14日CT显示血肿消失拔管。
五、护理诊断/问题
1．意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。
❖ 脑外科入院护理常规
❖ 各种检查前宣教
❖ 术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）
❖ 术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全） ❖ 术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）
❖ 康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）
❖ 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀） ❖ 心理护理 ❖ 睡眠护理
康复训练指导（加强肢体功能锻炼）
严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。 饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）
可以分为急性，亚急性，慢性。
出院日：
❖ 执行出院医嘱 ❖ 出院宣教
❖ 出院康复指导
❖ 终末消毒
病例导入
❖姓名：谢德林
❖年龄：51 岁
家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
2．知识缺乏 3．有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用
有关 4．潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等
六、护理措施 ★
手术后引流管的护理
1.休息与体位：卧床休息，头抬高15°～30°，保持
功能位。
2.严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、 心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体 温监测。
脑疝前驱症状有哪些？
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房pptPPT[优选版]
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麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
慢性硬脑膜下血肿护理查房PPT
渗液量等。 - 检查患者的导尿管、鼻饲管等插管
情况，确保正常通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
查房内容
用药观察 - 观察患者的用药情况，包括给
药方式、药物剂量等。 - 检查患者是否出现药物不良反
应或过敏反应。
查房内容
康复指导 - 给予患者和家属关于康复、自我护
理的指导和建议。 - 强调药物的正确使用和定期复诊的
重要性。
注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
PPT
目录 慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍 查房内容 注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
介绍
慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍
什么是慢性硬脑膜下血肿：慢性硬 脑膜下血肿是一种较为罕见的颅内 外伤所致的脑膜外血肿，其由慢性 脑外伤、动脉瘤破裂等引起。
护理查房的目的：了解患者的病情 和治疗效果，及时评估和调整护理 计划，提供优质护理服务。
注意事项
保持操作环境的清洁整洁，避 免交叉感染的发生。 注意个体差异，根据患者的实 际情况进行个性化的护理。
注意事项
与多学科团队密切合作，确保全面评估 和护理。
谢谢您的观赏聆听
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 测量体温、脉搏、呼吸、血压等生
命体征，及时发现异常情况。 - 注意观察神经功能变化，如瞳孔大
小、对光反应等。
查房内容
病情观察 - 观察患者的病情变化，包
括意识状态、疼痛程度、运动 功能等。
- 注意观察患者是否出现头 痛、恶心、呕吐等不适症状。
查房内容
医疗护理评估 - 评估患者的伤口情况，包括大小、
情况，确保正常通畅。
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查房内容
用药观察 - 观察患者的用药情况，包括给
药方式、药物剂量等。 - 检查患者是否出现药物不良反
应或过敏反应。
查房内容
康复指导 - 给予患者和家属关于康复、自我护
理的指导和建议。 - 强调药物的正确使用和定期复诊的
重要性。
注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
PPT
目录 慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍 查房内容 注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
介绍
慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍
什么是慢性硬脑膜下血肿：慢性硬 脑膜下血肿是一种较为罕见的颅内 外伤所致的脑膜外血肿，其由慢性 脑外伤、动脉瘤破裂等引起。
护理查房的目的：了解患者的病情 和治疗效果，及时评估和调整护理 计划，提供优质护理服务。
注意事项
保持操作环境的清洁整洁，避 免交叉感染的发生。 注意个体差异，根据患者的实 际情况进行个性化的护理。
注意事项
与多学科团队密切合作，确保全面评估 和护理。
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查房内容
查房内容
生命体征观察 - 测量体温、脉搏、呼吸、血压等生
命体征，及时发现异常情况。 - 注意观察神经功能变化，如瞳孔大
小、对光反应等。
查房内容
病情观察 - 观察患者的病情变化，包
括意识状态、疼痛程度、运动 功能等。
- 注意观察患者是否出现头 痛、恶心、呕吐等不适症状。
查房内容
医疗护理评估 - 评估患者的伤口情况，包括大小、
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房 PPT
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器 牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2019年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房共30页
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而பைடு நூலகம்是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
56、书不仅是生活，而பைடு நூலகம்是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
慢性硬膜下血肿护理查房
病史介绍4.1ຫໍສະໝຸດ 10：00由床位医生在无菌操作下拔出 头部引流管，敷料外观干燥。患者目前病 情稳定，言语欠清晰，一般情况尚可，睡 眠可，神志清，饮食可，大小便正常，头 部伤口无渗出，心肺尚可，左上肢肌力较 前有所改善。
辅助检查
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
诊断依据
常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在 伤后3周以上出现。 慢性颅内压增高症状，如头痛、呕吐和视神 经乳头水肿，部分病人以精神症状较为突出， 或以局灶性脑症状为主。 头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范 围。
格拉斯评分标准
睁眼反应 自发的4 呼唤后3 刺痛后2 不睁眼1 3
应1
语言反应 回答正确5 回答错误4 含糊不清3 唯有声叹2
病因
硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别 是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小 时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症状。 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈 咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。
临床表现
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
3.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并 做好各准备工作。
4.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保 持呼吸道通畅。
O：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
评价：患者未发生脑疝
张彩玲
相关知识
慢性硬膜下血肿定义
指位于硬脑膜与蛛网膜之间有完整包膜的血 肿，伤后3周以上出现症状者称为慢性硬膜 下血肿
以老年患者居多 血肿常发生于额颞顶半球凸面
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
生有关。 3）患者意识转清后，要及时追问病史，追问病史后患者有高血压、糖尿病、冠
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
心病病史 入院查体补充 1）患者入科时即意识模糊，四肢肌力检查不配合。对此类病人的肌力评估主要
看其肢体活动情况，入科时患者左侧活动较右侧多。 2）对患者导尿后要注意尿色的变化（患者意识不清，有可能牵拉尿管导致尿道
损伤出血） 护理问题补充： 30 1、术后当天 舒适的改变（切口疼痛）
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
泌尿系统：尿失禁 呼吸系统：呼吸20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：窦性心动过速，律齐 高血压 内分泌系统：BS 16.3mmol/L
6
五、入院时特殊检查
头颅CT: 1、左额颞及顶部慢性硬
膜下血肿并新鲜出血考虑 2、双侧基底节区腔隙性
脑梗塞
7
六、入科时实验室检查
（3-14）尿常规：糖3+ 酮体微量 蛋白质2+ 隐血3+ （3-14）血常规：CRP103.0mg/L （3-14）血乙肝三系：抗-HBS弱阳性 抗-HBC阳性 抗HBE阳性 （3-15）心电图：窦性心律，异常Q波，提示：陈旧性下壁心梗，
19号又出现一次，四肢肌力正常 泌尿系统：3月17号停留置导尿管，小便自解，尿色清。 呼吸系统：呼吸17-20次/分，听诊：双肺呼吸音粗 循环系统：3月19号23：58出现心前区疼痛 高血压 内分泌系统：血糖范围：11.0-22.1mmol/L
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房_图文
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
慢性硬膜下血肿的护理查房
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
四、护理问题与诊断
• • • • • P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 • • • • P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
O4：患者能适应目前的生活状态
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
四、护理问题与诊断
• • • • • P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 • • • • P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医 师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除 病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓 励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
O4：患者能适应目前的生活状态
P5:知识缺乏知识来源受限
I5：
1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。 2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。 3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。 4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。 5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动 6.出院病人要给予各方面的指导: 1>心理卫生指导 2>正确指导患者的营养摄入 3>半个月内不洗头 4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊
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术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。