慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
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慢性硬脑膜下血肿护理查房PPT
查房内容
查房内容
生命体征观察 - 测量体温、脉搏、呼吸、血压等生
命体征，及时发现异常情况。 - 注意观察神经功能变化，如瞳孔大
小、对光反应等。
查房内容
病情观察 - 观察患者的病情变化，包
括意识状态、疼痛程度、运动 功能等。
- 注意观察患者是否出现头 痛、恶心、呕吐等不适症状。
查房内容
医疗护理评估 - 评估患者的伤口情况，包括大小、
渗液量等。 - 检查患者的导尿管、鼻饲管等插管
情况，确保正常通畅。
查房内容
用药观察 - 观察患者的用药情况，包括给
药方式、药物剂量等。 - 检查患者是否出现药物不良反
应或过敏反应。
查房内容
康复指导 - 给予患者和家属关于康复、自我护
理的指导和建议。 - 强调药物的正确使用和定期复诊的
重要性。
注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
PPT
目录 慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍 查房内容 注意事项
慢性硬脑膜下 血肿护理查房
介绍
慢性硬脑膜下血肿护理查房介绍
什么是慢性硬脑膜下血肿：慢性硬 脑膜下血肿是一种较为罕见的颅内 外伤所致的脑膜外血肿，其由慢性 脑外伤、动脉瘤破裂等引起。
护理查房的目的：了解患者的病情 和治疗效果，及时评估和调整护理 计划，提供优质护理服务。
注意事项
慢性硬膜下血肿的护理_查房
疗效与副作用。
O8： 病人疼痛感消失
P9：潜在并发症：癫痫
I9：
1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。
O9：患者无癫痫发作。
讨论：
**主管护师：患者年龄较大，卧床应该加强翻 身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。
**护士：患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮 食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便 秘发生，减少颅内压增高的诱因。
• P6：再出血的可能 • Hale Waihona Puke Baidu7：感染的危险 • P8：疼痛 • P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关
I3： 1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，
宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。 O3：睡眠时间延长
O8： 病人疼痛感消失
P9：潜在并发症：癫痫
I9：
1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。
O9：患者无癫痫发作。
讨论：
**主管护师：患者年龄较大，卧床应该加强翻 身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。
**护士：患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮 食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便 秘发生，减少颅内压增高的诱因。
• P6：再出血的可能 • Hale Waihona Puke Baidu7：感染的危险 • P8：疼痛 • P9：潜在并发症：癫痫
P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关
I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
P3:睡眠紊乱与环境改变、焦虑有关
I3： 1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，
宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。 5.必要时按医嘱使用镇静剂、催眠药，并观察疗效。 O3：睡眠时间延长
慢性硬膜下血肿的护理查房
O3：睡眠时间延长(9.18)
P4:生活自理缺陷与疾病限制活
动能力下降有关(9.15)
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
Baidu Nhomakorabea密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引 流量及性状
术后：(9.15-9.17)
• 9.15.术后第一天，患者诉头痛，患者数去敷料包扎好，无外渗， 引流管通畅，引流出约50ml血性液。体征：神清，精神萎靡，生 命体征平稳。
• 9.16.血肿大部分清除，引流液约0ml,拔除引流管。 • 9.17.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，
• （二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
二、基本资料：
• 瞿佳友 •男 • 汉族 • 49岁
• 既往史：于2002年行胃穿孔手术 • 过敏史：无 • 个人史：吸烟20余年 • 入院时间：2014年9月14日
主诉：殴打致头疼三小时余
现病史：患者于3小时前因被他人殴打出现头痛，以左侧额顶部位 疼痛为主，无呕吐，急送往军区总医院行输液治疗，具体不详，建议 转院治疗，遂来我院“头部外伤”收入我科。
P4:生活自理缺陷与疾病限制活
动能力下降有关(9.15)
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
Baidu Nhomakorabea密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引 流量及性状
术后：(9.15-9.17)
• 9.15.术后第一天，患者诉头痛，患者数去敷料包扎好，无外渗， 引流管通畅，引流出约50ml血性液。体征：神清，精神萎靡，生 命体征平稳。
• 9.16.血肿大部分清除，引流液约0ml,拔除引流管。 • 9.17.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，
• （二）慢性硬脑膜外血肿 头痛、呕吐及视乳头水肿
二、基本资料：
• 瞿佳友 •男 • 汉族 • 49岁
• 既往史：于2002年行胃穿孔手术 • 过敏史：无 • 个人史：吸烟20余年 • 入院时间：2014年9月14日
主诉：殴打致头疼三小时余
现病史：患者于3小时前因被他人殴打出现头痛，以左侧额顶部位 疼痛为主，无呕吐，急送往军区总医院行输液治疗，具体不详，建议 转院治疗，遂来我院“头部外伤”收入我科。
老年性慢性硬膜下血肿护理查房
查房注意事项
源自文库
查房注意事项
病史询问：了解患者的伤害历史、症状 出现的时间和持续时间 体格检查：观察患者的神经功能、胸部 和腹部等的情况
查房注意事项
辅助检查：进行头部CT或MRI等影像学 检查，评估血肿的位置和大小
护理措施
护理措施
床位护理：保持患者平卧位，头略高于 心平面 入院卧床休息：避免患者受到额外的头 部震动
护理措施
观察：密切观察患者的神经状态，如瞳 孔等
用药：根据医嘱给予适当的药物治疗， 如降颅压药物等
注意事项
注意事项
防止二次伤害：避免患者再次受到头部 伤害 定期复查：定期进行影像学检查，评估 血肿的变化情况
注意事项
心理支持：为患者提供心理支持和安慰 ，缓解其焦虑和恐惧情绪
谢谢您的观赏 聆听
老年性慢性硬膜下血肿 护理查房
目录 介绍老年性慢性硬膜下血肿 查房注意事项 护理措施 注意事项
介绍老年性慢性硬膜下血肿
介绍老年性慢性硬膜下血肿
什么是老年性慢性硬膜下血肿：老年人 脑外伤后出现的一种慢性硬膜下血肿 病因：大多数病例是由于轻微头外伤引 起的慢性小出血所致
介绍老年性慢性硬膜下血肿
症状和体征：头痛、记忆力下降、行走 不稳、言语不流畅等
慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点 脑挫裂伤 急性硬膜下血肿 在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 急性硬膜外血肿 在着力同侧 轻，在冲击部位多
颅骨骨折
血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
约半数
约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器 牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
了解一下脑的三层被膜结构关系
Leabharlann Baidu
分
类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿； • 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分
类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。 • 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。 • 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。 • 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。 • 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
硬膜下血肿护理查房 ppt课件
ppt课件
7
Hale Waihona Puke Baidu
病情介绍及处理
• 患者与2014年10月2在局麻下行“左侧慢
性硬膜下血肿钻孔引流术”，术后安返病房， 给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬 膜下切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗 红色血性液，医嘱予抗感染、护胃，保护 脑神经，感善脑代谢等对症治疗。术后第 三天拔除切口引流管，10月13日康复出院。
静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血
肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
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12
CT表现
• 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查
方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
• 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭
ppt课件
18
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关
护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
ppt课件
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谢 谢！
ppt课件
29
护理查房慢性硬膜下血肿全院查房
丁怡：患者感染的危险，不仅仅只有颅内感染和尿路感染，还有全 麻以后都会有一些肺部感染，我们在措施里面也要重视，护理问题 可以直接用尿路感染表达。
秦华：患者血糖较高，护理问题不能直接用高血糖描述，应该用血 糖控制不佳比较妥当，冠心病以后，最好有心电图复查报告，这个 病人就没有复查心电图。
刘宵燕：这个病人有癫痫，最好能在防止癫痫的措施上也体现出来， 从护理措施看，我们对防止癫痫措施落实还是有差距。
贾主任：患者对治疗、护理不配合，是我们的宣教落实不好，还是 没有找到病人不配合的原因，这个病人可能比较在呼钱，我们可以 从这个方面去宣教，让他多配合治疗，可以省钱上面去考虑。还有 查房时最好能够提问一些我们平时不懂的问题，让大家都学到很多 新知识。
33
三级护士提问、总结
吴美琴
提问
硬膜下血肿和硬膜外血肿的定义？ 徐旭霞回答：基本正确
术后合并症有哪些？ 郑旭琴回答:基本正确
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
3月16日：T36.4 ℃、P95次/分、血压120/68mmhg、血糖22.1mmol/l 3月16日下午给予复查头颅CT
秦华：患者血糖较高，护理问题不能直接用高血糖描述，应该用血 糖控制不佳比较妥当，冠心病以后，最好有心电图复查报告，这个 病人就没有复查心电图。
刘宵燕：这个病人有癫痫，最好能在防止癫痫的措施上也体现出来， 从护理措施看，我们对防止癫痫措施落实还是有差距。
贾主任：患者对治疗、护理不配合，是我们的宣教落实不好，还是 没有找到病人不配合的原因，这个病人可能比较在呼钱，我们可以 从这个方面去宣教，让他多配合治疗，可以省钱上面去考虑。还有 查房时最好能够提问一些我们平时不懂的问题，让大家都学到很多 新知识。
33
三级护士提问、总结
吴美琴
提问
硬膜下血肿和硬膜外血肿的定义？ 徐旭霞回答：基本正确
术后合并症有哪些？ 郑旭琴回答:基本正确
5
四：入院时护理各系统评估
生命体征： T 36.0℃、P119次/分、R20次/分、 BP136 / 106mmHg、BS 16.3mmoI/L。
神经系统：意识模糊，GCS评分13分。双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm,对光反射迟钝，对答部分切题，指 令性动作大部分能配合完成，右侧肢体肌力4级，左 侧肢体肌力5级。
3月16日：T36.4 ℃、P95次/分、血压120/68mmhg、血糖22.1mmol/l 3月16日下午给予复查头颅CT
硬膜下血肿护理查房ppt课件
提问：肌力分级
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完 全瘫痪，不能作任何自由运动】 Ⅰ级 肌肉有主 动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微 收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对 抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能 对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. Ⅳ级 能 对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗 外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常， 运动自如】
2、知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。 护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗
（1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾 病的治愈情况。 （2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便 及一些不良刺激。 （3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多 食水果蔬菜。 （4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患 者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随 访等。
硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理] 发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要 以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类 型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有 骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿 占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而 导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静 脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿 最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可 单侧或双侧。
硬膜下血肿护理查房
03
硬膜下血肿的症状包括头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等。
02
硬膜下血肿的主要原因包括外伤、脑血管病变、 抗凝治疗等。
04
硬膜下血肿的治疗方法包括保守治疗和手术治 疗，具体治疗方案需根据患者的病情和身体状 况决定。
硬膜下血肿的分类
急性硬膜下血肿：出血迅速，症状明显，需要紧急手术治疗 慢性硬膜下血肿：出血缓慢，症状较轻，可以保守治疗 原发性硬膜下血肿：病因不明，可能与外伤、血管病变等因素有关 继发性硬膜下血肿：由其他疾病或手术引起，如脑肿瘤、脑动脉瘤等
得到及时、有效的护理。
心理护理，与患者及家属沟通， 缓解焦虑和恐惧。
感谢您的观看
影像学检查
CT扫描：显示血肿的位置、大小和形态 MRI检查：显示血肿的部位、范围和程度 血管造影：显示血肿的血管来源和血流情况 超声检查：显示血肿的形态、大小和血流情况
硬膜下血肿的治 疗
非手术治疗
A
B
C
D
卧床休息：减少活动， 降低颅内压
药物治疗：使用抗炎、 抗水肿药物，减轻症状
观察病情：定期检查， 监测病情变化
康复治疗：进行康复训 练，帮助患者恢复功能
手术治疗
手术指征：硬膜下血肿量大、症状严重、保守治疗无效 手术方式：开颅血肿清除术、钻孔引流术、内镜下血肿清除术等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：监测生命体征、预防并发症、促进康复等
硬膜下血肿的症状包括头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等。
02
硬膜下血肿的主要原因包括外伤、脑血管病变、 抗凝治疗等。
04
硬膜下血肿的治疗方法包括保守治疗和手术治 疗，具体治疗方案需根据患者的病情和身体状 况决定。
硬膜下血肿的分类
急性硬膜下血肿：出血迅速，症状明显，需要紧急手术治疗 慢性硬膜下血肿：出血缓慢，症状较轻，可以保守治疗 原发性硬膜下血肿：病因不明，可能与外伤、血管病变等因素有关 继发性硬膜下血肿：由其他疾病或手术引起，如脑肿瘤、脑动脉瘤等
得到及时、有效的护理。
心理护理，与患者及家属沟通， 缓解焦虑和恐惧。
感谢您的观看
影像学检查
CT扫描：显示血肿的位置、大小和形态 MRI检查：显示血肿的部位、范围和程度 血管造影：显示血肿的血管来源和血流情况 超声检查：显示血肿的形态、大小和血流情况
硬膜下血肿的治 疗
非手术治疗
A
B
C
D
卧床休息：减少活动， 降低颅内压
药物治疗：使用抗炎、 抗水肿药物，减轻症状
观察病情：定期检查， 监测病情变化
康复治疗：进行康复训 练，帮助患者恢复功能
手术治疗
手术指征：硬膜下血肿量大、症状严重、保守治疗无效 手术方式：开颅血肿清除术、钻孔引流术、内镜下血肿清除术等 手术风险：出血、感染、神经损伤等 术后护理：监测生命体征、预防并发症、促进康复等
硬膜下血肿护理查房
CT表现
• 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查
方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。 • 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭 形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU；
临床表现
• 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型
硬膜下引流管护理
• 1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 （2） 引
流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 （3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排 气，低位引流管排液，引 流液多呈棕褐色陈血及碎血块， 量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜 色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的 可能 （4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内 注意观察有无颅内压增高表现。（5）如引流不畅时，用 生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小 时后开放。
的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意 识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表 现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。
硬膜下血肿护理查房
尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。
硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理]
发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血 肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉 而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和 静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血 肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解剖
硬膜下血肿
• [病因病理]
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3 天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受 损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位 的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至 静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑 挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半 球表面。
硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理]
发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血 肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉 而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和 静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血 肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则
解剖
硬膜下血肿
• [病因病理]
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3 天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受 损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位 的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至 静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑 挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半 球表面。
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• 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集 聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性 。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
来自百度文库 麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。
• 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新 月形高密度区。
• 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像 示新月形高密度区。
• 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新 月形低密度（或等密度）区。
硬膜下积液CT成像
诊断与鉴别诊断
• 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
在着力对侧多，同 侧少 重，在对冲部位多 约半数 约半数在同侧 多较重 较少 范围较广
急性硬膜外血肿 在着力同侧
了解一下脑的三层被膜结构关系
分类
• 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜 下血肿；
• 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜 下血肿。
分类
• 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出 血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿 相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。
诊断与鉴别诊断
• 颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。 • CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性
）。 • 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下
血肿有时易与硬膜下积液混淆。
硬膜下血肿MRI成像
急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别
硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别
慢性硬膜下血肿钻孔引流术 护理查房
查房目标
• 了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类； • 了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬
膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别； • 熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别； • 掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。
概述：
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生 率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导 致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液 集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之 间即形成了硬膜下血肿。
术后病情观察：
• 意识、瞳孔、生命体征变化。 • 头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。 • 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医
递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口
术中可能发生的情况及术后主要并发症：
1、麻醉并发症 2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。 3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。 4、术中血肿清除不完全。 5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍， 癫痫发作，脑血管意外 6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术 7、术后颅内感染 8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合 9、其它无法预知的并发症
手术步骤及护理操作配合：
二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜
递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵 开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜
三、清除血肿
递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水 反复冲洗至流出液体变清亮为止
四、留置引流管，缝合切口
来自百度文库 麻醉方式：
全身麻醉气管内插管
手术体位： 仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。
手术切口： 在血肿最厚处，做长约4cm的纵向切口。
手术步骤及护理操作配合：
一、手术野皮肤常规消毒、铺单
递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手 术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧 ；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切 口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将 剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托 盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托 盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。
术前准备
• 术前准备：备皮，导尿 • 物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包 • 一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付
，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1 根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一 般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手 术电极1把、手套若干 • 特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多
数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。
治疗原则
• 手术治疗 1、颞肌下减压或去骨瓣减压 2、钻孔冲洗引流术 3、骨窗或骨瓣开颅术
• 非手术治疗
个案分析
患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月 29日18点轮椅推入院,T36.6℃、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神 志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆 ,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无 明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理 性反射存在,病理性发射未引出. 主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。 特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶 部硬膜下积液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。 术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液
轻，在冲击部位多 绝大多数有 绝大多数在同侧 多较轻 较多 较少，较轻
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体
征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼 吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表 现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现 相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出 现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。