室上速射频消融护理查房
合集下载
室上速的护理查房ppt课件
通过药物降低患者的心室 率，缓解心悸、胸闷等症 状，提高患者的生活质量。
预防复发治疗
在控制症状的同时，采取 措施预防室上速的复发， 如调整生活习惯、避免诱 发因素等。
常用药物及注意事项
腺苷
维拉帕米
用于快速终止室上速发作，需稀释后缓慢 注射。注射过程中需密切观察患者反应， 如有过敏反应需立即停止注射。
生活方式指导
饮食调整
保持低盐、低脂、易消化饮食， 避免过度饱腹和刺激性食物。
运动与休息
适当运动，避免剧烈运动，保证 充足的休息时间，避免疲劳和情
绪激动。
生活习惯
戒烟限酒，保持规律的作息时间， 避免长时间熬夜和过度劳累。
心理支持与护理
心理疏导
向患者及家属解释病情，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
室上速的护理查房ppt课件
contents
目录
• 室上速概述 • 室上速的护理常规 • 室上速的药物治疗与护理 • 室上速的非药物治疗与护理 • 室上速患者的健康教育 • 室上速的预防与控制
01 室上速概述
定义与分类
定义
室上速是一种快速型室上性心律 失常，以心Biblioteka Baidu为主要临床表现。
分类
根据发生机制，室上速可分为房室 折返性心动过速（AVRT）和房颤/ 房扑。
其他非药物治疗
要点一
总结词
预防复发治疗
在控制症状的同时，采取 措施预防室上速的复发， 如调整生活习惯、避免诱 发因素等。
常用药物及注意事项
腺苷
维拉帕米
用于快速终止室上速发作，需稀释后缓慢 注射。注射过程中需密切观察患者反应， 如有过敏反应需立即停止注射。
生活方式指导
饮食调整
保持低盐、低脂、易消化饮食， 避免过度饱腹和刺激性食物。
运动与休息
适当运动，避免剧烈运动，保证 充足的休息时间，避免疲劳和情
绪激动。
生活习惯
戒烟限酒，保持规律的作息时间， 避免长时间熬夜和过度劳累。
心理支持与护理
心理疏导
向患者及家属解释病情，减轻焦 虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
室上速的护理查房ppt课件
contents
目录
• 室上速概述 • 室上速的护理常规 • 室上速的药物治疗与护理 • 室上速的非药物治疗与护理 • 室上速患者的健康教育 • 室上速的预防与控制
01 室上速概述
定义与分类
定义
室上速是一种快速型室上性心律 失常，以心Biblioteka Baidu为主要临床表现。
分类
根据发生机制，室上速可分为房室 折返性心动过速（AVRT）和房颤/ 房扑。
其他非药物治疗
要点一
总结词
室上速护理查房
心电图提示：室上性心动过速
第19页，共44页。
辅助检查
心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣 少量返流
第20页，共44页。
血糖记录
• 患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随 机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。
5.12
中餐后2小 13.2mmol 5.15
中餐后2小 13.1
• 5 食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一
种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术， 电复律等方法直至复律成功
第24页，共44页。
治疗
• 6 上述治疗如不能成功， 根据病情分别选用洋地黄
类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂静脉 滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速终 止 时停止用药。
第30页，共44页。
加强病房管理和设置
• 保证病区具备良好的通风采光。 开水、电源插座等危险物品
置于高处，以免危重患者接触。加强 病房管理和设置，按照 卫生部颁布的《医院感染管理规范》和 《消毒技术规范》建立
急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也 是避免交叉感染的重要 环节之一。保持抢救室相对温度维持在 20-22℃，相对湿度60％一
室上速护理查房
第1页，共44页。
目录
• 一、疾病概述
• 1、定义
• 2、病因与发病机制 • 3、临床表现
第19页，共44页。
辅助检查
心脏超声提示：左室舒张功能减低，主动脉瓣 少量返流
第20页，共44页。
血糖记录
• 患者空腹血糖>6.1mmol/L，既往无糖尿病史，入院随 机血糖正常，故予以三餐后血糖监测以明确诊断。
5.12
中餐后2小 13.2mmol 5.15
中餐后2小 13.1
• 5 食管心房调搏治疗阵发性室 上性心动过速是一
种安全有效的方法，因此可采用食管心房 调搏术， 电复律等方法直至复律成功
第24页，共44页。
治疗
• 6 上述治疗如不能成功， 根据病情分别选用洋地黄
类药物、B受体阻滞剂、选择性钙离 子拮抗剂静脉 滴注，观察心率明显减慢或室上性心动过速终 止 时停止用药。
第30页，共44页。
加强病房管理和设置
• 保证病区具备良好的通风采光。 开水、电源插座等危险物品
置于高处，以免危重患者接触。加强 病房管理和设置，按照 卫生部颁布的《医院感染管理规范》和 《消毒技术规范》建立
急诊抢救室感染控制制度并严格执行，也 是避免交叉感染的重要 环节之一。保持抢救室相对温度维持在 20-22℃，相对湿度60％一
室上速护理查房
第1页，共44页。
目录
• 一、疾病概述
• 1、定义
• 2、病因与发病机制 • 3、临床表现
室上速的护理查房
当前您浏览的位置是第三十六页，共四十二页。
Delta波
P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
当前您浏览的位置是第三十七页，共四十二页。
A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
1）定义:起源于希氏束以上的阵发性、 规则的、快速性心律,主要由折返机制 造成,少数为自律性增高引起.
2）病因
较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发
各种器质性心脏病 药物中毒
当前您浏览的位置是第十六页，共四十二页。
内容总结
室上速的护理查房。P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识。2.遵医嘱正 确给药，给药前应测量脉搏。护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理 需要能。P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13。突然发作，突然停 止。普萘洛尔、美托洛尔。穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来 放大头导管到左室（消融左侧旁道）。P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点) 正常。3、V1导联呈QS型
当前您浏览的位置是第二页，共四十二页。
既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒 史，日平均三两。
入院查体：体温-36.7℃ 脉搏-66次／分 呼吸-18次／分 血压-130/80mmHg
Delta波
P-R＜0.12秒
T波倒置
QRS≥0.12秒
WPW综合征Delta波的心电图特征
当前您浏览的位置是第三十七页，共四十二页。
A 型预激综合征----旁路位于左心室后基底部 B 型预激综合征----旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征----旁路位于左心室前侧壁
1）定义:起源于希氏束以上的阵发性、 规则的、快速性心律,主要由折返机制 造成,少数为自律性增高引起.
2）病因
较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发
各种器质性心脏病 药物中毒
当前您浏览的位置是第十六页，共四十二页。
内容总结
室上速的护理查房。P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识。2.遵医嘱正 确给药，给药前应测量脉搏。护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理 需要能。P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13。突然发作，突然停 止。普萘洛尔、美托洛尔。穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来 放大头导管到左室（消融左侧旁道）。P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点) 正常。3、V1导联呈QS型
当前您浏览的位置是第二页，共四十二页。
既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒 史，日平均三两。
入院查体：体温-36.7℃ 脉搏-66次／分 呼吸-18次／分 血压-130/80mmHg
室上性心动过速的护理查房
室上性心动过速的护理查房
时间：地点：医生办公室
参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰
霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳
护士长: 今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。下面请责任护士李阳汇报病史。
责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征℃ P74次/分， R20次/分 Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊 Tid Po等。经过以上抗血小板聚集，抗凝，进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。
患者现存的护理问题及护理措施有：
舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关
护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。
室上速护理查房
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病与预激综合征 者。
8
知识回顾
➢PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
9
知识回顾
➢PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
上速。
36
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•剂量：疗效与剂量呈正相关，但临床一般先以6mg开始， 若无效则两分钟后依次增加到12mg、18mg。 •静滴速度与效果呈正相关，所以一般采用大静脉或中心 静脉推注。 •交感神经张力越高，迷走神经张力越低，效果越明显。
37
知识拓展
➢食道调搏
•对于正在发作的PSVT患者，立即建立静脉通道，备好急 救器械与药品，同时向病人交待食道调搏的意义，取得同 意，使用DF-3A型心电生理诊疗仪，选用2极食道起搏导管。 •病人去平卧位，医生站在病人右侧，将消毒电极涂以液 体石蜡，导管头部略弯一弧度，经鼻缓缓插入，当插至会 厌时嘱病人做吞咽动作。 •电极管插入深度=(身高cm+200cm）/10，插管约30~40cm 时，描记食道心电图，调整插管深度，在出现P波先正后 负双向且振幅最大时，固定电极，调整输出电压15~25V。 38
8
知识回顾
➢PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速
2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速
3.其他
9
知识回顾
➢PSVT临床表现：
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min， 室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性 者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
上速。
36
知识拓展
➢药物控制
3、ATP：
•剂量：疗效与剂量呈正相关，但临床一般先以6mg开始， 若无效则两分钟后依次增加到12mg、18mg。 •静滴速度与效果呈正相关，所以一般采用大静脉或中心 静脉推注。 •交感神经张力越高，迷走神经张力越低，效果越明显。
37
知识拓展
➢食道调搏
•对于正在发作的PSVT患者，立即建立静脉通道，备好急 救器械与药品，同时向病人交待食道调搏的意义，取得同 意，使用DF-3A型心电生理诊疗仪，选用2极食道起搏导管。 •病人去平卧位，医生站在病人右侧，将消毒电极涂以液 体石蜡，导管头部略弯一弧度，经鼻缓缓插入，当插至会 厌时嘱病人做吞咽动作。 •电极管插入深度=(身高cm+200cm）/10，插管约30~40cm 时，描记食道心电图，调整插管深度，在出现P波先正后 负双向且振幅最大时，固定电极，调整输出电压15~25V。 38
护理查房查房—室上速护理 PPT课件
３.极少数可有快而规则的心律，心率多有160-220次／分， 第一心音强度不变，脉细而快速。
室上速的诊断依据
1.发作时心率160-220次／分，心律规则，持续数秒至数 天，不受体位、运动或情绪激动的影响。
2.心电图显示心率160-220次／分，Ｒ－Ｒ间期规则或基 本规则；QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同， QRS时间＜0.1秒，可有ST段压低和Ｔ波倒置；Ｐ波形态 不同于窦性Ｐ波，或位于QRS波之后，或与Ｔ波重叠， 不易辨认。 3.临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。
2.待患者病情稳定后，若家属及患者同意考虑行 心内电生理检查。
病例介绍
治疗计划：
1.暂给予阿司匹林抗血小板聚集，极化液稳定心肌细胞电 活动，升压、扩容等对症支持治疗，待相关检查回报后 进一步调整治疗方案。 2.普通饮食，半卧床休息，监测血压。 3.Ⅰ级护理，心电监护，告病重。 4.饮食护理：清淡、易消化饮食，避免饱食。
病例介绍
辅助检查：心电图(11月12日 14:29急诊科)室上速
心电图(11月12日 14:44急诊科)窦性心律
初步诊断：心律失常-阵发性室上性心动过速。
病例介绍
诊疗计划：
1.急诊已查血常规、肾功、电解质、心肌酶、肌 钙蛋白，完善肝功、血脂、血糖、四病、甲功 五项等检查，进一步行心脏彩超、肝胆胰脾 （双肾）超声、胸部正位片等检查。
心脏射频消融手术常规护理查房
心脏射频消融手术常规护理查房
1.观察患者的一般状况：包括意识状态、体温、呼吸、血压、心率、
呼吸频率等。如果患者有异常症状或体征，应及时记录并报告医生。
2.观察心电图变化：心脏射频消融手术后，患者的心电图可能发生改变。查房时应注意观察患者的心电图变化，特别是ST段、T波和QRS波
形的变化。如果出现异常，应及时记录并报告医生。
3.监测术后出血情况：心脏射频消融手术后，患者可能存在术后出血
的风险。查房时应观察患者的手术切口是否有渗血，查看纱布是否湿润。
如果发现有出血情况，应及时更换纱布，并报告医生。
4.注意观察伤口愈合情况：心脏射频消融手术后，患者的手术伤口需
要进行恰当的护理，以促进伤口的愈合。查房时应观察手术伤口的清洁度、红肿情况和渗液情况。如果发现伤口有感染迹象，应及时记录并报告医生。
5.观察尿量和尿液情况：心脏射频消融手术后，患者可能存在尿潴留
或尿液异常的情况。查房时应观察患者的尿量和尿液情况，如果出现尿液
颜色发黄、血尿等异常情况，应及时记录并报告医生。
6.注意观察并发症的出现：心脏射频消融手术后，患者可能出现并发症，如心肌梗死、心包炎等。查房时应注意观察患者是否出现胸痛、呼吸
困难、发热等异常症状，如果出现上述情况，应及时记录并报告医生。
7.评估患者的疼痛情况：心脏射频消融手术后，患者可能存在手术切
口疼痛或胸痛的情况。查房时应询问患者的疼痛程度和位置，并记录疼痛
评分。如果患者有疼痛情况，应及时给予相应的疼痛缓解措施，并报告医生。
总之，心脏射频消融手术常规护理查房内容包括观察患者的一般状况、心电图变化、术后出血情况、伤口愈合情况、尿量和尿液情况、并发症的
射频消融护理查房PPT课件
原因与射频治疗时产生热量、肿瘤组织坏死吸收和附近正常组 织充血、水肿有关。一般在38．5℃左右，少数超过39℃。应 密切观察体温变化, 视发热程度给予物理降温和药物对症处理。 治疗常规用抗生素 5～7 d， 静脉补充液体，预防肺内继发感 染发热超过1周，注意继发感染可能。
术后脱落坏死组织刺激支气管会引起咳嗽，坏死物直接由气管 排出，鼓励患者尽量将痰咳出，以避免气道堵塞和肺部感染。 常规给予雾化吸入， 以利于气道湿化和分泌物的排出；但注 意避免剧烈咳嗽导致气胸发生。
护理问题讨论
1、患者术后转运途中可能出现哪些护理问题？ 2、患者术后可能出现哪些相关并发症？
解剖学分类
肺 癌 分 类
组织学分类
中心型
发生于主支气管、叶支气管，位置靠近近肺者， 以鳞癌或小细胞癌多见
周围型
发生于段支气管开口以远的支气管或肺泡的 肺癌，以腺癌或肺泡细胞癌多见
小细胞
恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移 和血行播散，对化疗和放疗敏感
射频消融的原理？
蛋白质变性，肿瘤组织坏死 摩擦生热局部温度可达90℃以上 肿瘤组织中的离子产生高频振荡
射频发生器460千赫兹的交变电流
NCCN指南
特点
பைடு நூலகம்
微创，最大限度地保留靶器官功能；
并发症少、恢复快、患者易接受；
疗效确切，可重复治疗；
2019.09室上速患者射频消融术的护理
Fra Baidu bibliotek 谢谢
一.什么是阵发性室上速？
阵发性室上性心动过速简称室上速。大 部分室上速由折返机制引起，折返可发 生在窦房结、房室结与心房，分别称为 窦房折返性心动过速、房室结内折返性 心动过速与心房折返性心动过速。阵发 性室上性心动过速，包含属于不同发病 机制、解剖上并非局限于房室结及其以 上部位不同类别的心动过速。
七.出院后的健康指导
1.术后1周避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥，洗 澡时避免用力搓擦，防止出现切口出血或感染
2.1、3、6个月及以后每半年复查一次 2.射频消融术需要抗凝治疗，遵医嘱按时服药，一般
需要1~3个月的抗凝药物，根据患者的心率、心律而 定 3..嘱咐患者戒烟戒酒，忌辛辣刺激，多进食粗纤维食 物及新鲜蔬菜水果，确保大便通畅。睡眠充足，保持 情绪稳定 4.观察有无心悸等症状，及时就医。
二.室上速的临床表现
突发突止，持续时间长短不一。 体征：心尖区第一心音强度恒定，心律
绝对规则。 症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、
心绞痛、心力衰竭、休克。
三.室上速的心电图特点
四.简述射频消融术
将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异 常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流倒 入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到 阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从 而根治心动过速。
室上速护理查房ppt课件
μmol/L μmol/L μmol/L IU/L IU/L
异常
生化
项目名称
γ-谷氨酰转移酶 碱性磷酸酶 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 葡萄糖 嗜酸性粒细胞 平均红细胞体积 血小板压积
结果 参考值
32
8~54
129
15~150
1.91
0.38~1.88
4.05
3.29~5.27
0.80
0.95~2.00
个 下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治。
2 如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理刺激法。 向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好
的心态。
案 疼痛 与手术创伤有关
1 完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图记录，建立静脉通 道，进行心电监护、血压监测。 特点：阵发性突然发作和突然停止。
病因与发病机制
• 病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常
见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包 括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋 地黄中毒等。
• 诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒
或吸烟过多等。
• 发病机制： 大部分室上速由折返机制引起。
临床表现
• 发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌
异常
生化
项目名称
γ-谷氨酰转移酶 碱性磷酸酶 甘油三酯 总胆固醇 高密度脂蛋白 葡萄糖 嗜酸性粒细胞 平均红细胞体积 血小板压积
结果 参考值
32
8~54
129
15~150
1.91
0.38~1.88
4.05
3.29~5.27
0.80
0.95~2.00
个 下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以根治。
2 如果患者心功能及血压正常，可同时采用物理刺激法。 向病人介绍疾病的特点，治疗配合方法，告诉患者不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量，不利于病情的控制，鼓励病人要保持良好
的心态。
案 疼痛 与手术创伤有关
1 完善相关检查，所有患者入院后常规行心电图记录，建立静脉通 道，进行心电监护、血压监测。 特点：阵发性突然发作和突然停止。
病因与发病机制
• 病因：阵发性室上性心动过速的病因在国人最常
见为预激综合征以及房室结双通道，其它病因包 括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋 地黄中毒等。
• 诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠饮酒
或吸烟过多等。
• 发病机制： 大部分室上速由折返机制引起。
临床表现
• 发作突然开始与终止，持续时间长短不一。心慌
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
患者表现 护理措施
关心手术细节
• 讲述此项手术的可
靠性及临床开展情况。 •详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等。 •取得其信任，使其积极 配合手术治疗。
对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
术前常规护理
1
术前72小时停用所 有抗心律失常药物， 术前3日停止抗血小 板药物。
音清，各瓣膜区无杂音无
杂音，腹部（-），神经 系统查体无异常。 过敏史、家族史：无 辅助检查：心电图示室上
性心动过速
护 理 体 检
病例导入
知识拓展
室上性心动过速 的治疗方法
知识拓展
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经 2. 心前区捶击法 3. 药物治疗 4. 食道调搏 5. 电击复律 6. 射频消融术
右心室
左心室
—
知识回顾
正常心电图：
知识回顾
阵发性心动过速：
交 界 性 心 动 过 速
特征：突然发作 和突然Baidu Nhomakorabea止
房 性 心 动 过 速
室 性 心 动 过 速
室上性心动过速
知识回顾
阵发性室上性心动过速：
1. 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 2. 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、
心包 填塞
观察有无恶心呕吐、胸痛胸闷、出冷汗、血压 下降、心率增快、奇脉、心音低等表现。
术后护理
基础 护理
饮食 护理
排便 护理
1、做好晨晚间护 理，包括整理房间、 床单位、清洁面部 和梳头、足部护理。 2、股动脉路径不 能坐起的患者，术 后必要时口护，保 持口腔清新。
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
护理措施
P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化
2.床边备抢救车及除颤仪
3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主 诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效 及不良反应。 5.安慰患者，给予必要的心理支持
知识拓展
射频消融术
治疗方法 术前、术中、 术后护理
出院健康宣教
定
义
心脏射频消融术catheterradiofrequency
ablation RFCA 是将电极导管经静脉或
动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电
流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性
坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束 和起源点的介入性技术。
生命体征 的观察
术后常见 并发症
术后护理
伤口护理：
1、观察股静脉和颈内静脉有无出血，股静脉穿刺处以盐袋压迫6小时。
2、保持术侧大腿平直，术侧足部可作足踝部伸曲动作和协助按摩小腿，
以防止静脉血栓形成。 3、密切观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，局部 未见渗血、血肿，及时标记淤血或血肿的范围，观察扩散吸收情况。 4、6小时后可以床上活动，24小时可下床活动并可撤除术区敷料可下地活 动。
除颤仪
刺激仪
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
在导管室 进行操作
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
者常可奏效。 2.症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有 休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死.
1.发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min，
阵发性室上性心动过速
• 150-250 次 / 分钟，节律规则 连续 3 个或以上 快速均齐的QRS波群心率 • QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
完善术前辅助检查 及化验。
2
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。 教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
3
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。 左上肢建立静脉通 路。 术前4小时禁食， 不禁水。 关注体温波动。
术后护理
关注患者 主诉 少数患者在术中主诉放电时有胸或背部疼痛，术后可能 出现类似的疼痛。护士要向其解释疼痛发作的诱因，教 会患者胸痛时自我护理的方法，如做深呼吸运动、听音 乐等，必要时给予药物镇静止痛，同时观察药物的疗效 术后严密监测生命体征，行床旁心电图检查，观察心率 及心律的变化，持续24小时心电监护，发现异常立即报 告医生处理。 伤口出血、血栓形成、气胸、迷走反射 、Ⅱ度或Ⅲ 度房室传导阻滞、心脏穿孔致心包填塞。注意观察有 无阵发性或持续性呼吸困难、低血压等肺栓塞的表现， 疼痛、肢体苍白、远端无脉等肢体栓塞的表现。
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
出院指导
1.术后一周可恢复正常活动，劳逸结合，生活规律， 避免情绪激动。 2.遵医嘱按时服药。 3.定期复诊 ，查心电图。一月后复查心电图， 如出院后复发，应及时就进记录心电图，并与手术 医生取得联系，决定下一步治疗方案。 4.观察有无心悸、心慌等症状，及时就诊。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区：杨晓梅 2019.04.23
查房目的
1
2 3
回顾室上速心电图的相关知识 掌握室上性心动过速病人的护理措施
知识拓展：了解射频消融术的相关知识
知识回顾
心脏的传导系统：
窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右束支、蒲肯野 纤维。
心脏的传导过程：
窦房结 右心房 房室结 房 室 束 左 右 束 支 左心房
穿刺血管
左锁骨下静脉或 右颈内静脉 左右侧股静脉 右侧股动脉
放置电极导管
高位右心房 希氏束 冠状静脉窦 右心室心尖
手术机制
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动 能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。
术前心理护理
冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征
者。
知识回顾
PSVT发病机制：
1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速 2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速 3.其他
知识回顾
PSVT临床表现：
室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性
3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。
护理措施
P3：焦虑 与心律失常反复发作有关
1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情
绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配 合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者
焦虑
4、争取社会和家庭支持
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
所需医疗设备
X光机
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
病例汇报
与 2019.04.20.21:40 在局麻下行电生理 +射频消融术，与 23:00返回病房， 神情，左侧股静脉 及右侧股静脉穿刺 处盐袋压迫6小时， 切口无渗血。心电 监护应用，与第二 天给予换药一次， 穿刺处无渗血及红 肿。
T：37.3 R：20次/分 HR：
162次/分BP:105/120mmHg。 既往有高血压史，患者神 清，回答切题，心脏听诊 律齐160次/分，双肺呼吸
电生理记录仪
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
射频机
• Add your text in here • Add your text in here • Add your text in here
术后护理
用药 护理
术后当天开始低分子肝素钠治疗，同时口服华 法林至达标（INR 2.0-3.0），2-3天后停用低 分子肝素钠；华法林继续服用三个月；质子泵 抑制剂应用三个月；胺碘酮根据个体情况而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。 2. 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 3. 食道调搏和电击复律 4. 射频消融术
病例汇报
主诉：患者突发胸闷心 慌7小时入院。 现病史：患者1年前有 心动过速病史,患者1年 前有心前有心动过速病 史，每年均有多次发作， 平素未予任何治疗，与 4月7日14:30左右出现 心慌，伴头晕，至我院 行ECG示：室上性心动 过速
4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。
5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不 适感
护理措施
P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导 致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。
护理诊断
舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死
护理措施
P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关
1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的
重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化， 备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。