Acculink颈动脉支架与老保护伞PPT精选课件

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颈动脉支架和保护伞ppt课件

• Protégé 颈动脉专用支架在颈总动脉和颈内动脉构筑了完美支撑
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDICAL提供
Protégé GPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
Protégé 自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
造影图 13
Balón 5/20mm
造影图 14
Post-dilatación
Captura y recuperación del filtro
手术演示
ACII
ACCI
Pre
Байду номын сангаас
ACII
ACCI
Stent
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent
ACII
ACCI
Stent
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统保护装置方便，快捷，滤伞贴壁性好，捕捞性好，使患者远离危险处境
一件装产品
捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中，回收时使用同一导管的另一端蓝色
女性，83 高血压史

(参考课件)颈动脉支架和保护伞

Ev3颈动脉支架和保护伞
由EV-MEDIC1AL提供
Hale Waihona Puke Baidu
ProtégéGPS支架的特性
• 精确释放GPS • 无 “跳跃”-锁环设计 • 零短缩-网孔设计 • 容易使用 • 优秀的柔韧性和径向支撑力
2
Protégé自膨胀式支架
冲洗导管腔时用手指堵住远端孔
打开保护锁装置
手柄后撤导管鞘
使用产品 / 释放步骤舒适手柄
Paso 7
Filtro
Paso 7
12
手术演示步骤
造影图 9
Filtro
造影图 10
Balón 4.0/40mm Pre-dilatación
Stent 6-8/40mm
13
Filtro Stent
手术演示步骤
造影 11
造影 12
ACII
Stent
ACCI
14
手术演示步骤
造影图 13
Balón 5/20mm
手术演示步骤
造影图 1
弓上造影
造影图 2
狭窄
狭窄
9
导丝 0.014”Suport
指引导管 7F
手术演示步骤
造影 3
ACII
造影 4
导丝 0.014”Suport
输送导管
指引导管 7F
10

颈动脉狭窄支架植入术PPT课件

行脑血管造影检查提示
拟行颈动脉支架植入术
在微导丝的辅助下越过狭窄段，置入保护伞，手术安全可靠
保护伞
球囊充盈，扩张狭窄段
狭窄段置入支架后，收回保护伞
支架置入前后的比较
扩张的不太完美，年龄80岁了！
术后超声显示血流速明显降低正常
术后服药
术后口服双抗六周：拜阿司匹林 100mg po qd 氯吡格雷 75mg po qd 阿乐 20mg po qn;
神经外科首例颈动脉重度狭窄支架置入术成功开展 2016.6.4
患者基本情况：老年男性，年龄80岁；间断性头疼、头晕，伴黒朦；四肢活动正常。
颈动脉超声检查提示：右侧颈内动脉、颈外动脉血流速明显增快
颈部头颈部血管CTA检查提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄
颈内动脉起始部重度狭窄达90%
颈动脉狭窄介入治疗的适应症：
1.无症状者，血管管径狭窄程度＞80%，有症状者（TIA或卒中发作），血管管径狭窄程度＞50%；
2.血管管径狭窄程度＜50%，但有溃疡性斑块形成；
3.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
新技术新业务
近10年来，随着新材料、新技术日新月异的发作，颈动脉狭窄的治疗方法主要是在介入下行支架血管成形术，即在血管狭窄的部位放入支架，打开后可以支撑起狭窄的血管内壁，从而扩大管径，同时将斑块挡在支架之外，减少脑卒中的发生。由于介入治疗创伤小，病人痛苦小，近年来发展迅速，已成为治疗颈动脉狭窄的主要方法之一。

急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理PPT参考课件

危险
水试验3级仰卧位时，躯干抬高30°，头颈前屈；水试验2级；
2.混合性失语，进食饮水略有呛咳
2.食物选择：进食高蛋白、高维生素、易消化的糊状食物，食物在口腔内易移动密度混匀，有适当粘性；
3.进食时保持环境安静，避免交谈；
4.进食速度不宜过急过快；若出现呛咳立即停止进食。
5.口腔护理：使用刷牙法进行口腔护理，清除食物残渣，保持口腔清洁；
4
风险评估：Barthel指数评分：30分洼田饮水试验：3级跌倒评分：5分压疮评分：15分
2020/1/11
7
诊疗经过
2月5日01:25分
病人情况：神志清楚，混合性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。肌力：右侧上下肢1级，左侧上下肢5级。处理：给予抗栓、调脂及活血化瘀，改善脑循环等治疗。
2.CAS术后患者有头晕症状
1.密切观察患者神志瞳孔、心率、血压的变化。观察穿刺部位有无压痛、渗血或血肿等情况，以及穿刺侧肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况、肢体肌力的变化，重视患者主诉。
2.遵医嘱使用阿托品、多巴胺、阿拉明等药物治疗。
3.观察患者有无因持续低血压引起脑灌注不足的症状、体征。
4.康复锻炼：继续进行偏瘫侧肢体的主动、被动运动，做到循序渐进、劳逸结合，告知康复锻炼需做到坚持不懈。
5.心理护理：帮助关心患者，动态了解患者及家属心理动向，做好心理疏导，保持情绪稳定。

颈动脉支架研究及常见并发症 ppt课件

PPT课件
9
选择与颈内动脉匹配的保护伞
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
PPT课件
10
高灌注综合症（hyperperfusion，HPS）

有学者将CEA、CAS术后血流速度增加>100%定义为过度灌注 HPS是围手术期极严重的并发症，较罕见（1~2%）危险因素-高龄、长期高血压、术侧严重狭窄及对侧闭塞；诱发因素抗凝过度、术后血压控制不佳诊断：术后数小时后头痛、意识变化及癫痫发作，CT可见弥漫状或片状脑白质水肿、甚至ICH DSA：术中脑动静脉循环时间改变﹥2.7S-高危患者 TCD：检测脑血流速度，了解术后是否有高灌注
PPT课件
15
其他并发症

支架变形、移位、断裂对于扭曲的颈动脉病变，首选激光蚀刻开环支架脑保护伞无法通过病变段导引导管、EPD导丝塑形、转动患者的头部、Buddy Wire （双导丝技术）脑保护伞无法顺利回撤转动回收鞘、转动患者的头部、积极后扩、上送长鞘脑保护伞斑块栓塞或血栓形成反复手推造影确认血流通畅，一旦证实，立即更换EPD
PPT课件
2
CAS术中、术后并发症
器械相关并发症脑保护伞上送或回撤受阻颈内动脉痉挛颈内动脉夹层、穿孔或破裂颈外动脉闭塞支架内血栓形成支架内再狭窄心血管系统并发症心动过缓、低血压心肌梗塞神经系统并发症颈内动脉远端栓塞高灌注综合征其它并发症穿刺点出血或假性动脉瘤造影剂肾病

Acculink颈动脉支架与老保护伞

• .014” 系统 • 3 cm的可视头端，可根据需要进行塑形 • 190 cm and 300 cm 两种长度规格
ACCUNET March 2008 AP2927691
Company Confidential
7
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
11
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
RX Viatrac® 14 Plus 球囊
RX Viatrac® 14 Plus
产品特性
• 通过外径小
– 兼容6F指引导管 (最大到 7 mm) – 更容易通过病变 • 耐高压
© 2008 Abbott Laboratories
RX Acculink 颈动脉支架
ACCUNET March 2008 AP2927691
Company Confidential
18
Not For Distribution or Reproduction
© 2008 Abbott Laboratories
– 耐用的 XCELON® 材料能够耐受高压 (14 atm RBP)
– 优异的再折叠能力易于球囊回撤 • 输送性好

颈动脉支架植入护理查房培训课件

颈动脉支架植入护理查房 8
临床表现
（二）无症状性颈动脉狭窄体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
颈动脉支架植入护理查房 9
诊断
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群
体检时发现颈动脉血管杂音通过辅助检查的结果综合分析
颈动脉支架植入护理查房 28
支架置入术常见并发症的观察与处理
1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。
2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者可表现为头昏等。
斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞
颈动脉支架植入护理查房 5
颈动脉狭窄的危险因素
1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺
乏运动等； 7. 其它：老龄颈化动脉，支架男植性入护多理查于房女性6 。
颈动脉支架植入护理查房 26
支架护理（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、
波立维等药物 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

27
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
28
1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。
2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者可表现为头昏等。
19
存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者血管解剖不合适伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗
20
1. 股动脉穿刺，参照之前造影结果，送入导引导管和微导丝；
2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞在狭窄处远端撑开；
32
造影剂过敏：主要是皮疹术中造影剂严重反应术后低血压术后心动过缓术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血过度灌注综合症？术后血栓形成
33
34
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致，应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。
4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的痉挛。
29
5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄

颈动脉支架置入术ppt课件

Terumo guidewire 0.035” 100cm
Common Carotid Artery
Headhunter 5F Tempo 200cm
External Carotid Artery
INTRODUCE GUIDEWIRE AND INTRODUCER SHEATH
Internal Carotid Artery
外科组发生心梗的病人数比支架组多三倍以上
• Outcome of cranial nerve injury (30 days) 30天内颅神经损伤的发生率 0.0% vs. 5.3%: ~ was significant for CEA arm外科组显著高于支架组，p < 0.01
结论
ISC 2010 -CREST
• Major Ipsilateral Stroke rate主要同侧大中风发生率
0.0% vs. 3.3%
~ was significant higher in CEA 外科组显著高于支架组，p = 0.03
• MI (Q or non Q) rate 心梗发生率2.5% vs. 7.9%: ~ patients got > 3 times more MI in the CEA arm
SURGICAL REGISTRY
外科注册
7
SAPPHIRE (high-risk patients) 30 days and 12 months results

劲动脉支架Carotid wallstent课件

释放支架
Carotid WALLSTENT释放时，支架从两端向中间短缩（近端的短缩比远端更多）
注意：不要向前推送不锈钢管！
固定不锈钢管，轻轻向后拉T型连通器慢慢释放Carotid WALLSTENT 支架，但是注意不要超过黑色的释放标记点；在释放过程中，外鞘的不透X线标记点从远端标记点逐渐后退；
5.4 mm
9 mm 40 mm 10 x 31
应选择何种长度的Carotid Wallsetent? 应选择哪个型号的Carotid Wallsetent?
30 mm
Carotid Wallstent
Fully Open Diameter
Fully Open Length
Vessel Diameter
Carotid WALLSTENT® Monorail® Endoprosthesis Stent Sizing
Stent mounted on delivery catheter: 51 mm Fully open stent: 24 mm
Stent implanted in 8 mm vessel: 36 mm
输送和定位将支架输送导管沿FilterWire EZ™的近端推进，旋松止血阀，将Carotid WALLSTENT推进至病变部位；尽量保持输送导管在体外的部分笔直，避免松弛；推送输送系统直至不透X线的标记位于要放置支架的病变两端；

雅培颈动脉系统课件

• 人体工程学手柄 • 释放旋扭
• 是传统的“一手固定一手回撤外鞘”的释放方式的革新
Xact 颈动脉支架系统稳定外鞘设计
稳定外鞘
- 减少支架释放过程中的摩擦阻力
- 固定在止血阀上，确保支架精准释放
支架区域
雅培颈动脉支架系统
雅培同时提供开环和闭环支架，以满足不同临床需求。
Acculink 开环支架良好柔顺性及顺应性设计适合迂曲血管精准单手操作开环设计
完善产品线
– 同时提供开环及闭环两种颈动脉支架选择
– 同时提供2种颈动脉保护装置 – 迄今为止，植入超过100,000个颈动脉支架及44,000 个远端保护装置
科技创新
– 研发第六代远端保护装置 – Emboshield NAV6 – 唯一获得FDA批准用于普通风险人群的公司 – Acculink 颈动脉支架系统
U.S. Unit Sales, Q2 2005 – Q4 2010
Xact 颈动脉支架系统支架尺寸表
Unconstrained Stent Diameter Stent Length Sheath (mm) (mm) Compatibility 7.0 20, 30 6F 8.0 20, 30 6F 9.0 20, 30 6F 10.0 20, 30 6F Guide Compatibility 8F 8F 8F 8F ICA Reference Vessel Diameter (mm) >5.5 – 6.4 >6.4 – 7.3 >7.3 – 8.2 >8.2 - 9.1

颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片

ECST
European Carotid Stenosis Trial
8
颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系
1.约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(>75% )。
2.10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5 年内发生梗死的危险性高达40%。
3.无症状性颈内动脉狭窄(80%)每年发生中风的危险性为6%。
阿司匹林100～300mg/d 100～ 300mg/d
波立维 75mg/d
300mg/d
• 控制血压
• 临时起搏器
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术中用药
• 硝酸甘油/尼莫通：防止血管痉挛
• 术中肝素 4000-6000 IU ，抗凝
• 球扩时血压下降多为一过性，若出现症状性血压下降
➢ 静滴多巴胺 2-3ug/kg/min
26
保护伞——远端栓塞保护器
7mm 6mm 5mm 4mm 3mm
27
术后回收的保护伞
28
29
颈动脉狭窄病例一
女性高血压史
颈动脉血管超声检查
30
颈动脉狭窄
狭窄
保护伞
狭窄
31
颈动脉狭窄
保护伞
球囊
支架
32
颈动脉狭窄
ACII
ACCI
植入前
ACCI
ACII Stent

颈动脉及颅内支架PPT课件

※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治
疗
16
结果术后30天计
5例偏瘫！！
2例死亡！！！
术后出血（过渡灌注）
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治
疗
17
心率下降占84.89% (354/417)，其中25.99%(92/354)因
心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min 缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1 例为3天。
Randomization
CE registry N=7
CS N=159
CE N=151
颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治
疗
5
SAPPHIRE
30-day randomization data
CS
Death
0.6%
Stroke
3.8%
MI (Q/non-Q)
2.6%
Death/stroke/MI
5.8%
• 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA)
• 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS)

颈动脉支架植入护理查房PPT课件

目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98 %，并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%
远期疗效也有待更全面的评估：
主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的支架通道再狭窄
同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵
3. 脑萎缩
4. 鼻窦炎（双侧筛窦、上颌窦及左侧额窦）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、
波立维等药物
3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支架；
大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大，然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄大动脉炎纤维肌性发育不良其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉
闭锁、肿瘤等
颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄

严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致

Acculink颈动脉支架与老保护伞PPT精选课件

• 多种顺应性,顺应性和半顺应性
• 改良的球囊折叠技术
• 更容易回撤 • 三翼折叠:
4.0-5.0 mm (15, 20 mm)
• 四翼折叠:
4.0-7.0 mm (30, 40 mm) 5.5-7.0 mm (15, 20 mm)
PhotoAMgCarrCacUhpN2hE0s0T8taken by and are on file at Guidant
产品特性 —— 全球首个锥形设计的颈
动脉支架
• 雅培首先推出了锥形支架，以更好地适应众多颈动脉分叉处病变的管腔形态
• 锥形支架的直径规格：6/8 mm, 7/10 mm
• 锥形支架的长度规格：30 mm, 40 mm
• 锥形支架占Acculink全球植入总数的80%以上
• 直形支架的直径规格：5-10 mm • 直形支架的长度规格：20 mm, 30 mm, 40 mm
One size fits all
0.064” (4.8 F) 0.038” (2.9F) Non - shapeable More flexible More flexible Softer & Longer
95 cm and 105 cm
Preference
First choice for ALL cases
22
22
• 产.01品4”快特速交性换设—计— 输送系统信息

颈动脉支架术PPT材料

颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。

1.1 心血管并发症

血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。

1.2 颈动脉损伤

血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。

Acculink颈动脉支架与老保护伞PPT精选课件

颈动脉支架和保护伞ppt课件

(参考课件)颈动脉支架和保护伞

颈动脉狭窄支架植入术PPT课件

急性脑梗死后颈动脉支架植入术 个案护理PPT参考课件

颈动脉支架研究及常见并发症 ppt课件

Acculink颈动脉支架与老保护伞

颈动脉支架植入护理查房培训课件

颈动脉支架植入护理查房ppt课件

颈动脉支架置入术ppt课件

劲动脉支架Carotid wallstent课件

雅培颈动脉系统课件

颈动脉狭窄支架介入治疗PPT参考幻灯片

颈动脉及颅内支架PPT课件

颈动脉支架植入护理查房PPT课件

Acculink颈动脉支架与老保护伞PPT精选课件

颈动脉支架术PPT材料

急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理PPT参考课件