多重耐药菌感染的治疗策略

68.3 62.3
100 100 88.4 77.1
52.9 51.4
40
23.5
20
8.9
10.8
11.2 12.6 7
0 0 0 0 0 0 0.9 1.1 1.5 1.6
0
0
万古霉素 利奈唑胺 替考拉宁 头孢呋辛 头孢唑啉
利福平 氨苄西林/舒巴坦
左氧氟沙星 庆大霉素 环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 克林霉素 红霉素 青霉素 苯唑西林
Klebsiella pneumoniae Isolates in EU
CHINET 2005～2014 CRE的检出情况
8
7
6.7
6.1 6.3
6
5.4
5
4.6
4
3
2 1.3
1 0.6 0.5 0.8
0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
中国感染与化疗杂志. 2008;8:1-9; 2008;8:325-333; 2009;9:321-329; 2010;10:325-334; 2011;11:321329 *。
耐药率（％）
2005-2014年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌 碳青霉烯类耐药率（%）
16
2005
2006
14
2007
2008
12 10
2009
2010 2011 2012
8.89.38.9 1010.5
• Almost half of hospital patients who get bloodstream infections from CRE bacteria die from the infection
CRE在美国发生率： 肺炎克雷伯菌 11% 大肠埃希菌 2%
Proportion of Carbapenems Resistant (R+I)
在美国，每年有至少人感染 耐药致病菌
23,000 死亡/年 1架巨型喷气式飞机坠机/周 世界其他地区的评估数据与此类似
5
2005-2014年CHINET VRE 检出率
4.5 粪肠球菌
4.0 屎肠球菌
3.5 3.0
4.20 3.90 3.50 3.60 3.30
2.90 3.00
2.5
2.0
2005
2013
2005-2014年CHINET 金葡菌中MRSA检出率
80
GPC%
70
69.2
金葡菌% MRSA%
60
58.4 58 55.9
52.7 51.7 50.6
50
47.9 45.2 44.6
40 30
33.1 29
31.8 28.7
34.3 27.4
303.25.2
35.6
32.5 32.8 29 28.4 28.5
283.01.1
35.6 27 27.4
20
10
0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
2014年CHINET MSSA(4022株)与MRSA(3172株)的耐药率（%）
耐药率（％）
120
MSSA
MRSA 100
80
60
88.6 83.4 71.7 60.1 47.2
利福平 红霉素
屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌，但氯霉素反之。 132株VRE中，粪肠球菌12株、屎肠球菌120株 可分型101株VRE中，vanA 38株（均为屎肠）、 vanB 40株（10株粪肠+30株屎肠）、
vanM 23株（均为屎肠）
Proportion MRSA isolates in EU
− 报告显示：抗菌药物的广泛耐药性，已经出现在世界上每 一个角落
《Nature》关注末日危机：后抗生素时代即将到来！ − “在后抗生素时代，即使是普通感染和轻伤也有可能致
命。而这已经不是什么关于世界末日的幻想故事，这种情 况很可能就在二十一世纪发生”
—— Keiji Fukuda在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
Falagas ME, Karageorgopoulos DE. CID 2008;46:1121 Magiorakos AP, et al. CMI 2011
耐药菌的挑战已经成为公共卫生的热点
WHO发布全球耐药性细菌报告：情况极为严峻！
2014年4月，世卫组织（WHO）发布了史上最完整的基 于114个WHO会员国资料的《2014全球抗菌药物耐药调查 的报告》
1.5
1.20
1.0 0.5
0
0.50 0.45 0.15
0.35
0.6
0.1
0.3
0.2
0.4
0.0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
8
耐药率（％）
2014年CHINET 粪肠球菌(3129株)和屎肠球菌(3312株)的
耐药率（%）
100
粪肠球菌
多重耐药菌感染的治疗策略
l
医院 重症医学科
临床分离细菌的分布 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 27.4％
（21635/78955）
革兰阴性菌 72.6％
（57320/78955）
CHINET 2014
汪复, 中国感染与化疗杂志 2015; 13(5):
2
The Greek View of the Appropate Definitions Based on the Chaos of Resistance Mechanisms
90
屎肠球菌
80
70
91.6
89
85.6
89.1 83.5
71 64.2
60
Βιβλιοθήκη Baidu
50
46.6
49.5
40
31
31.2
30
25.4
26.1
20
14.1
10
4.2 0.1 1.5 0.4
0.8 0.2
3.5
4.3
6.8
5.7
0
替考拉宁 万古霉素 利奈唑胺 呋喃妥因
磷霉素 氨苄西林 左氧氟沙星 环丙沙星
氯霉素 庆大霉素
•MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑 •未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。 •MRSA对复方磺胺甲噁唑的耐药率较低，为7.0%；对其他均近50%或以上。
• Untreatable and hard-to-treat infections from carbapenemresistant Enterobacteriaceae (CRE) bacteria are on the rise among patients in medical facilities.