有机房曳引驱动电梯监督检验报告分析报告
电梯监督检验报告分析报告
报告编号：
电梯监督检验报告
（有机房曳引驱动电梯）
使用单位：
设备代码：
设备名称：
设备类型：
设备型式：
施工类别：
施工单位：
检验机构：
检验日期：
陕西省特种设备质量安全监督检测中心
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于有机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。
检验机构地址：西安市咸宁西路30号邮政编码：710048
联系电话：82251309 82253331
电梯监督检验报告
报告编号：
共7 页第1 页
报告编号：
共7 页第2 页
报告编号：
共7 页第3 页
报告编号：
共7 页第4 页
报告编号：
共7 页第5 页
报告编号：
共7 页第6 页
报告编号：
共7 页第7 页。
电梯监督检验报告
报告编号：电梯监督检验报告使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：施工类别：(安装、改造、重大维修) 施工单位：检验机构：检验日期：（印制检验机构名称）注意事项1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯安装、改造、重大维修监督检验。
2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机构提出书面意见。
检验机构地址：邮政编码：联系电话：共10 页第2页电梯监督检验报告共10 页第 3 页共10页第4页共10页第5页共10 页第 6 页共10 页第7 页共10 页第8 页共10 页第9 页注B－1：检验报告中的“检验项目及其内容”一栏中所表述具体项目和内容前面的条文序号〔如1、1.1、(1)〕与《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）附件A《曳引与强制驱动电梯监督检验和定期检验内容、要求与方法》中的条文序号一致。
注B－2：条文序号为1.1～1.4、2.1～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、8.1～8.12的检验项目（共71项)，适用于有机房曳引驱动电梯；条文序号为1.1～1.4、2.2、2.6～2.9、2.11～2.14、3.1、3.2、3.4～3.17、4.1～4.11、5.1～5.3、5.6、6.1～6.10、7.1～7.6、8.1～8.12的检验项目（共72项)，适用于无机房曳引驱动电梯；条文序号为1.1～1.4、2.1～2.14〔2.8(2)、(3)除外〕、3.1、3.3～3.17〔3.16(5)除外〕、4.1～4.11〔4.6(2)除外〕、5.1、5.2、5.4～5.6、6.1～6.10、8.1～8.4、8.7～8.11（共69项）的检验项目，适用于强制驱动电梯。
曳引驱动电梯新版定检自检报告(有机房)
曳引驱动电梯（定期）自检报告报告编号维保单位维保单位电话自检日期注：自检项目应不少于检验要求的检验项目，各电梯公司可根据各自电梯的特性，增加自检项目。
序号 检验项目与内容及其要求查验结果(1) 使用登记资料，内容与实物相符；(2) 安全技术档案，至少包括~1.1、1.2、1.3所述文件资料［1.2的(3)项和1.3的(5)项除外］，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保 养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保 存完好(本规则实施前已经完成安装、改造或重大修理的， 1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容)；(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救 援预案、电梯钥匙使用管理制度等；(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证; (1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
采用梯子作为通道时，必须符合以下条件： ① 通往机房(机器设备间)的通道不应当高出楼梯所到平面4m② 梯子必须固定在通道上而不能被移动；③梯子高度超过1.50m 时，其与水平方向的夹角应当在65°〜75°之间，并且不易滑动或 者翻转； ④靠近梯子顶端应当设置容易握到的把手。
(3)机房通道门的宽度应当不小于 0.60m ，高度应当不小于1.80m ，并且门不得向房内 开启。
门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。
门外侧应当标明 电 梯机器--危险，未经允许禁止入内”，或者有其他类似警示标志。
(1) 机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口(或多个入口)处的适当高度 应当设有一个开关，控制机房照明。
(2) 主开关不得切断轿厢照明和通风、机房(机器设备间)照明和电源插座、轿顶与 底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路。
曳引驱动有机房电梯监督检验报告
曳引驱动有机房电梯监督检验报告
使
用
单
位：
设
备
代
码：
设
备
名
称：
设
备
类
型：
设
备
型
式：
施
工
类
别：
施
工
单
位：
检
验
机
构：
检
验
日
期：
湖北特种பைடு நூலகம்备检验检测研究院
注意事项
1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则 —— 曳引与强制驱动电梯》
(TSG T7OO1-2O09制定，适用于有机房曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修、 移装监督检验。
2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工 整，修改无效。
3.本报告书无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、 检验专用章或者公章无效。
4.本报告一式三份， 由检验机构、 施工单位和使用单位分别保存。 并附《安 全检验合格标志》一份由使用单位粘贴在规定的设备部位。
产口口编号
制造日期
施工单位
施工单位许可证编号
施工类别
（安装、改造、维修）
安装地点
使用登记编号
使用单位
维护保养单位
设备 技术 参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站数
层站
控制方式
报告编号:
«电梯监督检验和定期检验规则
曳引与强制驱动电梯》（TSG T7OO1-2O09
检验
依据
共7页 第1页
其他主要仪器:
审核:
5.受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检
电梯自检报告(适用于有机房曳引驱动电梯
电梯自检报告
曳引与强制驱动电梯
（适用于有机房曳引驱动电梯）
使用单位：
整机编号：#
设备名称：曳引驱动乘客电梯
设备类型：曳引与强制驱动电梯
检验类型（定期）：定期检验
自检日期：年月日
注意事项
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009）制定，适用于电梯定期检验。
2.合格项目划“√”；不合格的划“×”；无此项目划“/”
3.填写应字迹整齐.清楚，项目内容有数据时，必须填写实际数据值。
注C-3：对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，标有★的项目可以不检验。
其中条文序号为2.7（5）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
注C-4：标有☆的项目，已经按照《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009；含第2号修改单）进行过监督检验的，定期检验时应当进行检验。
“显示呼梯”栏符合呼梯、楼层显示功能有效填“√”不符合填“×”。
检验员：检验单位:
电梯平衡试验记录
*电梯平衡试验可采用电流法或功率法进行。
(检规第3号修改单)曳引驱动电梯施工自检记录(报告)-有机房
NTDT-AJ-01.30
曳引驱动电梯施工自检报告
——适用于有机房电梯
报告编号：
使用单位：
设备代码：
设备类型：曳引与强制驱动电梯
施工单位：
说明
1、本报告适用于曳引驱动电梯（有机房电梯）的安装、改造、重大修理的自检。
2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSG T7001-2009（含第1、2、
3号修改单）、《电梯维护保养规则》TSG T5002-2017等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”（或“√”）、“不合格”（或“×”）和“无此项”（或“/”）。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改（如有改动应
有签字确认）。
6、本报告宜一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
信息表
附表1
缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录(单位: m)
注：1.当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a.b.c中的0.035v2可以用下值代替：
a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不小于0.25m；
b.电梯额定速度大于4m/s时，
可以减少到1/3，但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
电梯监督检验报告分析
电梯监督检验报告分析1. 简介本报告对对电梯监督检验报告进行分析，以评估电梯的运行状况和安全性能。
本报告基于电梯监督检验报告中的相关数据和信息，对电梯的运行、维护和安全问题进行分析和总结。
2. 检验项分析电梯监督检验报告中通常包含以下几个方面的检验项：2.1 电梯运行检验电梯运行检验主要评估电梯的运行状态和性能，包括电梯的启动、停止、门的开关、层门关断、行程速度、楼层示意器等方面。
根据报告中的数据和测试结果，可以分析电梯是否符合相关标准的要求，是否存在异常情况或故障。
2.2 安全装置检验安全装置检验主要评估电梯的安全装置是否正常运行，包括电梯的限速器、紧急制动器、门锁、门的感应器等。
通过分析报告中的检验结果，可以得出电梯的安全装置是否完善，是否存在工作异常或缺陷的情况。
2.3 维护记录和维护单位评估电梯监督检验报告中通常还包括电梯的维护记录和维护单位的评估。
维护记录可以反映电梯的维护情况和频率，维护单位的评估可以提供电梯维护单位的综合评价和建议。
3. 分析结果及问题总结3.1 电梯运行检验分析结果根据报告中的数据和测试结果，电梯运行检验的分析结果如下：•电梯的启动和停止动作基本正常，但在一些情况下可能存在轻微的延迟。
•电梯的门开关动作灵敏，但在部分电梯上存在门夹人的风险。
•电梯的行程速度符合相关标准，但在高峰期可能出现较长等候时间的情况。
•电梯的楼层示意器显示准确，但在部分电梯上存在显示不清晰的问题。
3.2 安全装置检验分析结果根据报告中的数据和测试结果，安全装置检验的分析结果如下：•电梯的限速器和紧急制动器正常工作，能够确保电梯在意外情况下的安全。
•电梯的门锁装置工作正常，能够有效避免门的异常开启。
•电梯的门的感应器灵敏度较高，但在部分电梯上存在误报、误关的情况。
3.3 维护记录和维护单位评估根据报告中的维护记录和维护单位的评估，维护情况如下：•电梯的维护记录表明维护频率较高，大部分问题及时处理，但仍存在一些维护记录缺失的情况。
曳引电梯监督检验报告(有机房)2014新
电梯监督检验自检报告书
—有机房曳引驱动电梯
建筑名称电梯编号
工程地点工程合同号
建设单位销售合同号
制造单位电梯型号
施工单位施工队组
施工资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修填）
施工单位（盖章）技术负责人（签字）
年月日年月日
填写说明
2、“拖动方式”填写用的代号：
3、检验结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因……（原因）未检”。
对于检验结果栏之后的自检结论栏，只在需必要的说明和确认时填写。
4、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
5、应将《北京市电梯施工自检记录》中的部分数据复印件作为本报告书的附件，包括：
●表7 轿厢导轨安装质量自检记录
●表8 对重导轨安装质量自检记录
●表9 电梯层门安装质量自检记录
●表19 电气接地电阻测试记录
●表20 电气绝缘电阻测试记录
●表22 电梯层门安全装置检查自检记录
●表25 电梯负荷运行自检记录
●表26 负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）
●表27 轿厢平层准确度自检记录
6、本报告书的封面和结论页必须有施工单位技术负责人、施工人员、自检人员的签字，
并加盖安装施工单位公章，否则本报告书无效。
7、本报告书一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
电梯监督检验自检报告书（有机房曳引驱动电梯）
北京市电梯施工自检结论。
有机房曳引驱动电梯施工自检报告解读
编号：有机房曳引驱动电梯施工自检报告使用单位：设备名称：出厂编号：安装地点：制造单位：施工单位：（签章）说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自行检查。
2、检验依据GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》、TSG- T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则--曳引与强制驱动电梯》等法规、标准制定。
3、“自检结果”、栏填写“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
备注：本报告中的斜体阴影部分，请根据电梯类别和实际配置填写。
（一）技术资料审查(二)设备检查注：带“※”检验项目不适用无机房曳引电梯。
附表1 门锁啮合长度，层门间隙，门地坎距离检测记录单位（mm）附表2 缓冲距、顶部空间和底坑空间检测记录单位（m）1.当采用减行程缓冲器并对电梯驱动主机正常减速进行有效监控时a.b.c中的0.035v2可以用以下值代替：a.电梯额定速度不大于4m/s时，可以减少到1/2，但是不少于0.25m;b.电梯额定速度大于4m/s 时，可以减少到1/3,但是不小于0.28m。
2.对重撞板与缓冲器顶面间的实际测量距离如果大于最大允许距离应该按照实际测量距离计算。
附表3 导轨工作面垂直度检测记录单位（mm）附表4 导轨顶面距离测量表单位（mm）附表5 轿门门刀与层门地坎/层门锁滚轮与轿厢地坎间隙测量表单位（mm）附录六：表二：电梯运行速度测试表表三：平衡系数测试记录平衡系数：表一：平衡系数曲线图。
曳引驱动电梯检验自检报告
报告编号：曳引驱动电梯年度检验自检报告使用单位：设备代码：用户编号：自检日期：年月日（维保单位名称）注意事项1.本报告适用于曳引驱动电梯（防爆电梯、消防员电梯、杂物电梯除外）维护保养单位年度自检。
2.本报告应当使用A4纸由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。
3、本报告单项“检验结果”栏，有测试数据要求的项目，应当填写实测数据或者计算处理后的数据，其它填“符合”、“不符合”、“无此项”，单项“检验结论”栏只填写“合格”、“不合格”、“—”（表示无此项）等单项结论。
对于需要说明情况的项目，在“检验结果”栏中做简要说明，难以表述清楚的，在检验报告中另加附页描述，“检验结果”栏中填写“见附页XX”。
本报告最终整机“检验结论”填写“合格”或“不合格”。
4.本报告需维护保养单位检验、批准人员和使用单位安全管理人员签字，维护保养单位盖章（单位公章或检验专用章）和使用单位盖章。
5.本报告一式三份。
维保单位、使用单位和检验机构各一份。
6. 使用单位和维护保养单位应当依照相关规定，至少保存维护保养相关过程记录和自检报告二个检验周期。
7. 维护保养单位对本报告检验结果、自检结论的真实性和正确性负责。
维护保养单位地址：邮政编码：曳引驱动电梯年度检验自检报告注1：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行的检验项目。
其中条文序号为（1）的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
注2：对重缓冲器附近应当设置永久性的明显标示，标明当轿厢位于顶层端站平层位置时，对重装置撞板与其缓冲器顶面间最小允许垂直距离H1（1号线位置）与最大允许垂直距离H2.（2号线位置）。
注3：如果曳引轮轮槽的磨损可能影响曳引能力时，应当进行第下行制动试验。
对于轿厢面积超过规定的载货电梯，还需进行静态曳引试验。
曳引式电梯年度自检报告范本
报告编号：报告日期：报告单位：[单位名称]一、检查概述自上次自检以来，我单位对所负责维护的所有曳引式电梯进行了全面的年度自检。
本报告将总结检查的主要结果，包括可能存在的问题、已经采取的纠正措施以及日常维护保养的情况。
通过此次自检，旨在确保电梯安全可靠运行，并且符合相关法规和标准。
二、检查范围本次自检涵盖了我单位负责维护的所有曳引式电梯，共计[电梯数量]台。
检查范围包括但不限于电梯机房、电梯井道、电梯厅门、电梯轿厢、半自动救援装置等部分。
三、检查结果1.机房和井道检查核对了所有电梯机房和井道内的设备和配件。
发现部分机房内配电箱存在松动现象，为防止电路短路和人员触电，已经对配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件。
2.电梯厅门和轿厢检查仔细检查了电梯厅门和轿厢门的开闭情况和安全系统。
发现一台电梯厅门开闭速度过快，已经将门机控制参数调整到合适范围。
此外，电梯轿厢内的应急通话设备无法正常使用，已经更换了故障的话筒。
3.安全系统检查检查了电梯的制动系统、安全钳、限速器和缓冲器。
发现一台电梯的限速器超速值超出允许范围，已经对限速器进行了调整，并做好了相应记录。
4.半自动救援装置检查对电梯的半自动救援装置进行了全面检查。
检查结果显示，所有电梯的半自动救援装置均可正常启动和使用。
四、纠正措施根据检查结果，我单位已经采取了以下纠正措施：1.对机房内的配电箱进行了紧固和整理，并更换了老化的部件；2.调整了一台电梯厅门开闭速度过快的问题，并更换了故障的应急通话设备；3.对超速的限速器进行了调整，并做好了相应记录。
五、日常维护保养情况除年度自检外，我单位还进行了定期的日常维护保养工作。
工作内容包括电梯机房清洁、油污清理、零部件润滑、紧固螺栓检查等。
保养工作确保了电梯的正常运行，延长了电梯的使用寿命。
六、结论通过本次年度自检，我单位对所负责维护的曳引式电梯进行了全面检查，并及时采取了相应的纠正措施。
目前所有电梯均符合相关法规和标准的要求，安全运行可靠。
有机房曳引驱动电梯年度自检报告
有机房曳引驱动电梯年度自检报告
注册代码：
单位内编号：
使用单位名称：
维护保养单位名称：
填写日期：年月日
说明
1、本报告根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001-2009，含第1号修改单和第2号修改单）中对于年度自报告的要求制作。
本自检报告仅作为一种推荐性范本，供有关单位参考使用。
2、本报告适用于有机房的曳引驱动电梯的年度自行检查。
3、需要签字的表格中维修保养单位技术负责人、维修保养人员、质检员必须由本人签字，不准代签。
4、本报告应使用钢笔或签字笔填写，也可使用计算机出具，但不得使用铅笔、圆珠笔，不得涂改。
确需更正时，应在原错误处划删除线，在其附近书写正确内容，并加盖或签上更改人的印章或姓名、标注更改日期。
5、各项“检验结果”栏中有数据要求的项目应填写实测数据，无数据要求的，可填写“符合”或“不符合”；若无此项目时，填写“无此项”。
“结论”栏中只能填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）等单项结论。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
6、自检报告中的结论是对被检设备安全状况的综合评定，如全部项目均合格，则自检报告的结论为“合格”；当存在不合格项时，应判定为“不合格”。
7、本报告中不能遗留空白表格，无此项或不详情况应填写“无此项”或“不详”。
8、根据《检规》，检验机构是在维保单位自检合格的基础上实施定期检验，检验现场需提交本报告一份备存。
本报告一式三份，其他两份分别存入使用单位和维保单位本台电梯技术档案中。
有机房曳引驱动电梯年度自检报告。
有机房曳引驱动电梯年度自检报告201201版范文
有机房曳引驱动电梯
年度自检报告
使用单位：
注册代码：
设备类型：
设备型式：
检查日期：
维保单位全称：（公章）
说明
1、本报告适用于有机房曳引驱动的年度自行检查。
2、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001－2009）、《电梯使用管理与日常维护保养规则》（TSG T5001-2009）等法规、标准制定。
3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
也可以用符号表示合格：“O ”不合格：“×”无此项：“/”，要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。
6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
信息表
注1：检验项目及其内容(要点)详细要求及内容见《电梯监督检验细则-曳引驱动电梯》相关条款；
注2：标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》（国质检锅[2002]1号）中的有关规定进行检验的项目。
其中条文序号为2.10(1)的项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。
附录1：记事栏
附表2 门锁啮合长度，层门间隙检测记录(单位: mm）。
曳引驱动电梯监督检验自检报告范文
编号：曳引驱动电梯施工自检记录使用单位：设备名称：设备类型：□乘客电梯□载货电梯□液压电梯施工类别：□安装□改造□维修□移装自检日期：自检员（签字）：审核（签字）：批准（签字）：自检结论：（施工单位）（公章或检验专用章）2填写说明及注意事项1、本检验记录应用钢笔、黑色炭素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。
2、标记说明：①自检结果栏：自检结果为“符合”的项目,在自检结果栏填“√”；自检结果为“不符合”的项目，在自检结果栏填“×”；部分不符合的分项目，在其不符合的分项自检结果栏填“×”，并在不符合内容与要求下，划一横线。
“无此项”或不适用的项目，在自检结果栏填“/”。
②结论栏：结论为“合格”的项目，在结论栏填“√”；结论为“不合格”的项目，在结论栏填“×”；“无此项”或不适用的项目，在结论栏填“/”。
3、数据填写要求：（1）要求测试数据的项目，必须填写实测数据。
有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。
（2）不要求测试数据但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，例如“×层门锁失效”；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。
（3）既有测试数据要求又有定性要求的项目，按以下要求填写：1）定性要求部分自检为合格的，按要求填实测数据；2）定性要求部分自检为不合格的，既要填定性要求不合格的内容,又要按要求填实测数据。
4、“5、平衡系数的自检数据填写附表1，各层门自检数据填写附表2。
6、设备名称按照《特种设备目录》中的“品种”填写：曳引式客梯、强制式客梯、无机房客梯、消防电梯、观光电梯、防爆客梯、病床电梯、曳引式货梯、强制式货梯、无机房货梯、汽车电梯、防爆货梯、液压客梯、防爆液压客梯、液压货梯、防爆液压货梯。
7、无自检员、审核、批准人员签名和施工单位公章或检验专用章及未填写自检日期的记录无效。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(2)通道照明
符合/无此项
(3)通道门
符合/无此项
5
C
2.2机房(机器设备间)专用
符合/无此项
6
C
2.3
安全 空间
(1)控制屏(柜)前的净空面积
符合/无此项
(2)维修、操作处的净空面积
符合/无此项
(3)楼梯(台阶)、护栏
符合/无此项
7
C
2.4地面开口
符合/无此项
8
C
2.5
照明 与插座
(1)机房照明、照明开关
批准：日期：
年 月日
有机房曳引驱动电梯监督检验报告附页
序 号
检验 类别
检验项目及其内容
检验结果
检验结论
1
A
1
技 术 资 料
1.1
制 造 资 料
(1)制造许可证明文件
符合/无此项
(2)整机型式试验合格证或报告书
符合/无此项
(3)产品质量证明文件
符合/无此项
(4)安全装置、主要部件型式试验合 格证及有关资料
主要 检验 仪器 设备
多功能环境表万用电表
激光导轨垂直仪限速器测试仪钢携尺磁粉粉直伤仪
接地电阻仪转速表钢卷尺、钢直尺
绝缘电阻仪钢丝绳探伤仪游标卡尺计塞尺臥
钳形电流表便携超声波探伤仪弹黄秤、磁力线土
检验 结论
合格
备
注
检验日期
年月日
下次检验日期
年月
检验人员
编制：日期：
（施工单位公早或检验专用早）
审核：日期：
11
B
2.8
驱动
主机
(1)工作状况
符合/无此项
⑵曳引轮安全色
符合/无此项
(3)轮槽磨损
符合/无此项
12
C
2 机房 (机器 设备 间)及 相关 设备
2.9
制动
装置
(1)机械部件设置
符合/无此项
(2)电气装置设置
符合/无此项
13
B
2.10
紧急 操作
(1)手动紧急操作装置
符合/无此项
(2)紧急电动运行装置
符合/无此项
⑸机房(机器设备间)和井道布置图
符合/无此项
(6)电气原理图
符合/无此项
(7)安装使用维护说明书
符合/无此项
2
1.2
安 装 资 料
(1)安装许可证和告知书
符合/无此项
(2)施工方案
符合/无此项
(3)特种设备作业人员证件
符合/无此项
(4)施工过程记录和自检报告
符合/无此项
(5)设计变更证明文件
实测：(m);
20
C
3.4
井道 安全
门
(1)安全门设置
实测(最小)：mxm
(2)门的开启方向
符合/无此项
⑶门锁
符合/无此项
(4)电气安全装置
符合/无此项
21
C
3.5
井道 检修
门
(1)门的尺寸
实测(最小)：mxm
(2)门的开启方向
符合/无此项
⑶门锁
符合/无此项
序 号
检验 类别
检验项目及其内容
检验结果
检验结论
符合/无此项
(3)应急救援程序
符合/无此项
14
B
2.11
限 速 器
(1)限速器铭牌
符合/无此项
(2)电气安全装置
符合/无此项
(3)动作速度校验
符合/无此项
下次校验年月日前
15
C
2.12
接地
(1)N线与PE线的设置
符合/无此项
(2)接地连接
符合/无此项
16
C
2.13电气绝缘
动力M Q;安全M Q;
照明M Q
符合/无此项
(6)安装质量证明文件
符合/无此项
3
B
1.4
使 用 资 料
(1)使用登记资料
符合/无此项
(2)安全技术档案
符合/无此项
(3)管理规章制度
符合/无此项
(4)日常维护保养合同
符合/无此项
(5)特种设备作业人员证
符合/无此项
4
C
2 机房 (机器 设备 间)及 相关 设备
2.1
通道与 通道门
(1)通道设置与畅通
最大允许垂直距离：(m)
33
C
3.17对重(平衡重)下方空间的防护
符合/无此项
序 号
检验 类别
检验项目及其内容
检验结果
检验结论
34
C
4
轿厢 与对 重
(平 衡 重)
4.1
轿顶电
气装置
(1)检修装置
符合/无此项
(2)停止装置
符合/无此项
(3)电源插座
符合/无此项
35
C
4.2
轿顶 护栏
(1)护栏的组成
符合/无此项
(4)电气安全装置
符合/无此项
22
C
3.6
导轨
(1)支架个数与间距
符合/无此项
(2)支架安装
符合/无此项
(3)导轨工作面铅垂度
轿厢和设安全钳的T型对重导轨， 实测(最大)：(mm);
不设安全钳的T型对重导轨， 实测(最大)：(mm);
见附表1
(4)导轨顶面距离偏差
轿厢导轨实测(最大)：(mm)
对重导轨实测(最大)：(mm)
(3)轿厢最低部件与底坑最咼部件 距离
实测：(m);
31
B
3.15
限速绳 张紧装 置
(1)张紧形式、导向装置
符合/无此项
⑵电气安全装置
符合/无此项
32
B
3.16
缓冲器
(1)缓冲器选型
符合/无此项
(2)缓冲器铭牌或者标签
符合/无此项
(3)缓冲器固定
符合/无此项
⑷缓冲器液位和电气安全装置
符合/无此项
(5)对重越程距离
符合/无此项
(2)电源插座
符合/无此项
(3)井道、轿厢照明和插座电源开关
符合/无此项
9
C
2.6断错相保护
符合/无此项
10
B
2.7
主
(1)主开关设置
符合/无此项
(2)与照明等电路的控制关系
符合/无此项
序 号
检验 类别
检验项目及其内容
检验结果
检验结论
开 关
(3)防止误操作装置
符合/无此项
(4)标志
符合/无此项
有机房曳引驱动电梯监督检验（自检）报告
设备名称
规格型号
制造单位
产口口编号
制造日期
施工单位
施工单位许可证编号
施工类别
安装地点
使用登记编号
使用单位
维护保养单位
设备技 术参数
额定载重量
kg
额定速度
m/s
层站数
层站
控制方式
检验依据
《电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯》（TSG T7001—2009）
17
B
2.14轿厢上行超速保护装置
符合/无此项
18
C
3 井 道 及 相 关 设 备
3.1井道封闭
符合/无此项
19
C
3.2曳引 驱动 电梯 顶部 空间
(1)当对重完全压在缓冲器上时应 当同时满足的条件
1实测：(m);
2实测：(m);
3实测：(m);
实测：(m);
4实测：mxmx
m;
(2)对重导轨制导行程
见附表1
23
B
3
井 道 及 相 关 设 备
3.7轿厢与井道壁距离
实测(最大)：(m)
24
C
3.8层门地坎下端井道壁
符合/无此项
25
C
3.9
井道内 防护
(1)对重(平衡重)运行区域防护
符合/无此项
(2)多台电梯运动部件之间防护
符合/无此项
26
B
3.10极限开关
符合/无此项
27
C
3.11随行电缆
符合/无此项
(2)扶手高度
符合/无此项
(3)装设位置
符合/无此项
(4)警示标志
28
C
3.12井道照明
符合/无此项
29
C
3.13
底坑设 施与装 置
(1)底坑底部
符合/无此项
(2)进入底坑通道
符合/无此项
(3)停止装置
符合/无此项
(4)电源插座与井道灯开关
符合/无此项
30
C
3.14
底坑 空间
(1)底坑空间尺寸
实测：mxmxm;
(2)底坑底面与轿厢部件距离
1 实测：(m); 2 实测：—(m)