经验性抗菌药物治疗的临床应用.ppt
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《抗生素经验性治疗》课件
抗生素经验性治疗前的实验室检查
1
血液常规检查
有助于判定患者是否存在白细胞减少、
细菌培养
2
中性粒细胞比例偏低等情况。
对于病情严重的患者，可能需要进行细
菌培养，以确定细菌类型和抗菌药物的
灵敏度。
3
炎症指标检查
对于炎症反应剧烈的患者，可以选择相 应的炎症指标检查。
抗生素的分类和常用药物
青霉素类
青霉素属于β-内酰胺类抗生素，如青霉素V、氨 苄青霉素等。
尿感染
尿感染是一种容易再发性的病症，经验性治疗 可以防止病情加重，预防病情复发。
抗生素经验性治疗的不适用病例
病毒感染
抗生素只能对细菌感染有效，对病毒感染等其他感 染方式是无效的。
过敏反应
对某些抗生素过敏的人，不能进行抗生素经验性治 疗。
慢性病
对患有慢性病的人，经验性治疗效果有限，需要针 对具体症状进行个体化的治疗。
肌肉注射等多种途径，适用情况不同。
3
给药次数
抗生素的给药次数也需要按病情合理安 排，过量的给药有可能导致药物的副作 用。
抗生素经验性治疗的时间和停药原则
时间
抗生素经验性治疗的疗程时间需要根据患者的病情 和治疗效果而定，通常情况下在3-7天左右。
停药原则
抗生素经验性治疗的停药原则需要根据病情的变化 而定，但是一般来说，在没有完全治愈之前不能够 轻易停药。
喹诺酮类
如氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星等。
大环内酯类
如红霉素、美罗培南、阿奇霉素等抗生素。
碳青霉烯类
如培南类、美罗培南钠、亚胺培南青霉烯、二 亚甲双胍与替卡西林钠等。
抗生素的剂量和给药、病情、
给药途径
2
抗菌药物临床应用指导原则 ppt课件
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
2、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感 试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类 及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验（ 以下简称药敏试验）的结果而定。
有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的 患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（ 尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明 确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案 。
制订治疗方案时应遵循下列原则
接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应 及早转为口服给药。
抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后， 很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生， 因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况：
《抗菌药物临床应用指导原则》
(2015年版) 之第一部分
重症医学科
合理应用抗菌药物
提高疗效 降低不良反应发生率 减少或延缓细菌耐药
是否合理？
有无抗菌药物应用指征
选用的品种及给药方案是否适宜
第一部分内容
• 抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 抗菌药物预防性应用的基本原则
• 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应 用的基本原则
与旧版比较：删除氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重 症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗 菌药”替代。
制订治疗方案时应遵循下列原则
• （五）疗程
抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜 用至体温正常、症状消退后 72～96 小时，有 局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散 。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑 膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B 组链球 菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病 等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防 止复发。
抗菌药物应用原则ppt课件
体感染等感染 （2）产母有羊膜腔感染或其它活动性感染 （3）胎膜早破、羊水污染和宫内或分娩过
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
33
外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
16
• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
程有羊水吸入 预防艾滋病等免疫功能低下者肺孢子虫感染 肠道脱污染 外科手术预防用药
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外科手术预防用药
病原体 来源
外源性—医用器材 医用环境 医用药品
内源性—皮肤粘膜 感染病灶
34
有植入物的手术； 指
暴露时间长； 证
8.7h
12 ～24h
1 .6 ～1 . 7h 4～6h 停4天
2 ～3天 0.5 qd×3--------
20
组织浓度
骨浓度高的药物：克林霉素、林可霉素、 磷霉素、氟喹诺酮类
前列腺中浓度高的：氟喹诺酮 磺胺类 四环素 多西环素
CSF中浓度高： 氯霉素 磺胺 利福平 异烟肼 氟胞嘧啶
21
不良反应
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和 患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗 方案。
• 包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次 数、给药途径、疗程及联合用药等。
10
（一）品种选择
• 根据病原菌种类。 • 药敏结果选用抗菌药物。 • 经验选择。 • 标准
1、是否有效； 2、有无毒性反应；毒性反应的大小，权衡利弊。 3、是否易产生耐药。 4、治疗部位浓度的高低。
• 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊 情况，妥善处理。
• 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、 伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌 咽炎和扁桃本炎、深部真菌病、结核病等 需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
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• 败血症：症状消退后1-2周，清除病原菌。 • 感染性心内膜炎：杀菌剂，4-6周。 • 化脓性脑膜炎：症状消失，CSF正常。 • 伤寒:体温正常后7-10天， • 布鲁菌病：6周以上。 • 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎:不少于10天。 • 深部真菌病、结核病等需较长的疗程。
抗菌药物临床应用ppt课件
△ 使用头孢地嗪？
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
没有根据药敏结 果，及时更换有 效的抗菌
抗菌药物临床应用
8
原则三
按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药
药
药
效
代
学
学
抗菌谱 抗菌活性
吸收、分布 代谢、排泄
抗菌药物临床应用
9
临床实践—(4)
• 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感 染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。
抗菌药物临床应用
23
I类手术（清洁切口）：
需要预防使用抗菌药物的条件
1.手术范围大 2.出血多
11.独眼患者 12.对侧眼曾发生术后眼内炎
3.手术时间长
4.手术涉及重要脏器
5.有异物植入
6.高龄（年龄≻70）
7.糖尿病
8.恶性肿瘤
9.免疫缺陷者
10.营养不良者
抗菌药物临床应用
24
外科手术切口分类与预防用药指征
没有根据病 人情况选药
抗菌药物临床应用
13
原则五
联合应用抗菌药物必须有明确指征
病原菌未 明的严重
感染
混合感染
重症感染 长程治疗
易产生耐药
抗菌药物临床应用
14
临床实践--（7）
• □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部 软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患 者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林 霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液 0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。
抗菌药物临床应用实践分析
抗菌药物临床应用
1
抗菌药物临床应用的基本原则
一、严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及
抗菌药物的经验性用药(再分享)
抗菌药物的经验性用药合理应用抗菌药…………………………………………………………张永信呼吸道感染的经验用药………………………………………王晓丹瞿介明感染性腹泻的经验治疗…………………………………………………黄海辉尿路感染的经验用药……………………………………………………陈章景妇产科感染性疾病的经验治疗…………………………………………刘杨细菌性脑膜炎的经验治疗………………………………………………扬帆败血症的经验治疗……………………………………………陈轶坚吴菊芳手术后感染的预防………………………………………………………林东昉合理应用抗菌药张永信复旦大学附属华山医院传染病学教研室抗生素研究所抗菌药是临床上最常用的药物，其治疗细菌感染和细菌性传染病的疗效确切，为各科医生广泛应用。
然而，滥用抗菌药的现象十分普遍，这不仅使疗效降低，而且增加了药物的毒副反应，加重了细菌耐药性，甚至丧失治疗和抢救的时机，给病人的健康与生命带来危害。
合理用药的关键是针对致病菌选用最合适的药物。
因此，对中度、重度细菌感染，在应用抗菌药物前必须先收集临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液做细菌培养，想方设法尽早明确致病菌的种类，并测定其药敏。
当致病菌明确时，可选择抗菌作用强、毒性低的品种用于临床，常可获得满意疗效。
然而，临床上大多数情况为致病菌尚未明确或病情危急，或属轻症感染时，可根据感染的部位、获得的途径、患者的年龄、病史与临床特征等先作经验治疗。
经验治疗的方案针对引起感染最可能的致病原。
本期刊登的一组专题笔谈涉及临床常见细菌感染的经验用药，其实用性强。
读者可结合本地各种感染常见致病菌的种类及其药敏状况作相应的调整。
经验用药若取得良好疗效，一般可继续用药直至痊愈。
若疗效不满意，可根据细菌培养的结果和药敏试验调整用药。
总之，尽早确定致病原是合理用药最重要的前提，各级医院均应建立良好的细菌学诊断常规，并予以认真落实。
供临床选用的抗菌药品种繁多，临床医生应善于将每一种药物最突出的药理特点用于治疗，以取得最佳疗效。
抗菌药物的合理使用PPT
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
手术切口分类
列别 I类（清洁）切口 标准
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、 消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通 常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1） 手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器， 一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手 术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博 器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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经验性抗感染治疗－药物选择
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
选择哪种抗菌药物
感染部位的常见病原学
评估病原体 -有地而放矢 评估耐药性 -到位不越位
选择能够覆盖病原体的抗感染药物
-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用
4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘 等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮 质激素等患者。
二、外科手术预防用药 手术部位感染（SSI）概念 1992年美国疾病控制中心(CDC )提出“手 术部位感染（ SURGICAL SITEL INFECTION， SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性 伤口感染。
II类（清洁－污染）切口
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的 手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术， 以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已 造成手术野严重污染的手术。此类手术必须预防用抗菌药物。
抗菌药物的经验性治疗
抗菌药物的经验性治疗关键词抗菌药物经验性治疗合理应用合理应用抗菌药物的关键是明确致病菌的种类和药敏并针对性地选用最合适的药物及治疗方案。
但细菌培养和药敏试验需数天出结果，在致病菌尚未明确前，为及时治疗感染性疾病，医师通常根据患者临床资料先大致推断最可能的致病菌，并给予“抗菌药物经验性治疗”。
但这种经验性用药决不能随心所欲，否则不仅会降低疗效，增加不良反应，而且会助长细菌耐药，导致二重感染或药源性疾病，给患者的健康与生命带来危害。
如何使经验性治疗远离“摸着石头过河的试验性治疗”和盲目滥用的怪圈。
在致病菌未明确前，临床医师往往首先为患者实施“抗菌药物经验性治疗”，然后再参考病原学检查结果与用药疗效，决定维持或调整药物治疗方案。
但滥用现象仍时有发生，本文将就如何使其更加科学合理作肤浅论述。
详细诊查，明确临床诊断，判断是否为感染性疾病及其类型，并配合其他辅助抗感染措施正确的临床诊断必然伴随正确的治疗方案，并为滥用抗菌药物推波助澜。
首先应认真执行诊疗常规和临床路径，千方百计明确临床诊断，科学分析把握病情，排除非感染性疾病，进一步分清是病毒还是细菌等其他病原体感染，细菌感染方有抗菌药物应用指征；医师收住患者用药前应首先采集有代表性的临床标本如血、痰、尿、脑脊液、脓液等尽快送检，做到有样必采，力求尽早明确致病菌的种类和药敏等依据。
通过详细的问诊查体结合影像学检查，发热类型，血、尿、便三大常规以及CRP检查可初步判断是否为细菌感染。
根据感染的部位、性质、患者的年龄、性别、病史、用药史、临床特征与初步的检查化验结果，估计病原菌的大致类型，及可能对哪些抗菌药敏感，结合本地细菌耐药状况选择最恰当的药物，合理制定用药方案。
在呼吸道感染、尿路感染、败血症及脑膜炎患者诊疗时，为尽快了解感染细菌的大概类型，可以先对采集的痰、尿、血、脑脊液作涂片染色镜检，初步观察有无细菌存在，是革兰阳性菌、阴性菌或是混合感染。
根据细菌形态快速判断其类型，有的细菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、金黄色葡萄球菌等具有典型的形态，在涂片染色镜检时就能识别出来，可以此作参考选择抗菌谱能够覆盖这些细菌的药物作经验治疗。
合理使用抗菌药物及HAP的经验性治疗 ppt课件
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗生素的作用机制
1.干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖 （ -内酰胺类抗生素、糖肽类 、磷霉素等）
2. 损伤细菌细胞膜，破坏屏障作用 （制霉菌素和两 性霉 素B 、吡咯类、多粘菌素类）
ppt课件
16
（三）大环内酯类抗生素
为窄谱抗阳性、阴性球菌的抑菌药物，用来治 疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、 衣原体、军团菌均有强大抗菌活性。对部分厌氧菌 有活性。
主要经肝脏代谢，消化道不良反应相对较大， 但新型大环内脂类药物不良反应明显减少。
ppt课件
17
（四）林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯相似，主要用于革兰阳性需氧菌
及革兰阳性和阴性厌氧菌，抗厌氧菌有重要地位。对青霉
素过敏者可选用。
林可霉素 (lcomycin)(洁霉素)1.2-2.4g/d，静滴每8-
12小时1次。
克林霉素（clineamycin)(氯洁霉素)口服0.6-1.8g/d，
性作用小。c 价格低廉。d 药源充足。 主要缺点： a 抗菌谱窄。b 口服不吸收对酸不稳
定。c 不耐酶。d 有过敏反应，严重 者可发生过敏性休克。
ppt课件
8
过敏性休克的抢救：
90%患者在给药30分钟内发生，约半数发生于给药后5分钟
1、就地抢救。 2、1‰肾上腺素0.5ml上臂注射，必要时可重复给药。 3、开液路。 4、激素：氢化可的松100-200mg静滴，或甲强龙40mg 静滴。 5、吸氧。 6、气道痉挛给氨茶碱静滴。 7、血管神经性水肿、荨麻疹可给抗组胺药。
度抗菌作用。 d 抗革兰阳性球菌不如一代和某些二代头孢菌素。 e 体内分布较广，多数组织通透性较好，各组织、
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
抗生素的作用机制
1.干扰细菌细胞壁合成，使细菌不能生长繁殖 （ -内酰胺类抗生素、糖肽类 、磷霉素等）
2. 损伤细菌细胞膜，破坏屏障作用 （制霉菌素和两 性霉 素B 、吡咯类、多粘菌素类）
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16
（三）大环内酯类抗生素
为窄谱抗阳性、阴性球菌的抑菌药物，用来治 疗耐青霉素金葡菌感染和链球菌感染, 对支原体、 衣原体、军团菌均有强大抗菌活性。对部分厌氧菌 有活性。
主要经肝脏代谢，消化道不良反应相对较大， 但新型大环内脂类药物不良反应明显减少。
ppt课件
17
（四）林可霉素和克林霉素
抗菌谱与大环内酯相似，主要用于革兰阳性需氧菌
及革兰阳性和阴性厌氧菌，抗厌氧菌有重要地位。对青霉
素过敏者可选用。
林可霉素 (lcomycin)(洁霉素)1.2-2.4g/d，静滴每8-
12小时1次。
克林霉素（clineamycin)(氯洁霉素)口服0.6-1.8g/d，
性作用小。c 价格低廉。d 药源充足。 主要缺点： a 抗菌谱窄。b 口服不吸收对酸不稳
定。c 不耐酶。d 有过敏反应，严重 者可发生过敏性休克。
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8
过敏性休克的抢救：
90%患者在给药30分钟内发生，约半数发生于给药后5分钟
1、就地抢救。 2、1‰肾上腺素0.5ml上臂注射，必要时可重复给药。 3、开液路。 4、激素：氢化可的松100-200mg静滴，或甲强龙40mg 静滴。 5、吸氧。 6、气道痉挛给氨茶碱静滴。 7、血管神经性水肿、荨麻疹可给抗组胺药。
度抗菌作用。 d 抗革兰阳性球菌不如一代和某些二代头孢菌素。 e 体内分布较广，多数组织通透性较好，各组织、
抗菌药物临床应用指导原则2015版 ppt课件
3
版) ppt课件
背景
• 2004 年8 月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总 后勤部卫生部联合发布了《关于施行<抗菌药物临床应用 指导原则>的通知》（卫医发[2004]285 号）
• 2009 年3 月下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》（卫办医政[2009]38）
• ◆ 给药剂量：治疗重症感染（如血流感染、感染性心内 膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经 系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高 限）；
• 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远 高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
抗菌药物临床应用指导原则(2015
• 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： • ①全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时 • ②眼部及耳部感染的局部用药等； • ③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染
抗菌药物临床应用指导原则(2015
22
版) ppt课件
◆ 给药次数：删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷 类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词 汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。
不良感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗（如血流感
5 染、重症肺炎患者等）
6 患者对口服治疗的依从性差
抗菌药物临床应用指导原则(2015
21
版) ppt课件
• 接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并 能口服时，应及早转为口服给药。
• 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用 抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度， 反而易导致耐药菌产生。
抗菌药物临床应用指导原则(2015
抗菌药物临床合理应用知识培训ppt课件
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项
3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类
其它抗菌药物
青霉素G、苄星青霉素等
青霉素类
半合成 衍生物
耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
能够进入脑脊液
与其他β-内酰胺类抗生素交叉过敏反应少，用前无需作 皮试
β内酰胺酶抑制剂及其合剂
主要包括克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。 抑酶作用：他唑巴坦＞克拉维酸＞舒巴坦。 可保护β-内酰胺类药物不被酶破坏
碳青霉烯类抗生素
代表药物：亚胺培南西司他丁（泰能）、美罗培南 （美平）
抗菌谱极广，抗菌活性极强。对革兰阳性菌、革兰阴性 菌、厌氧菌、需氧菌、多重耐药菌及产β内酰胺酶的 细菌均有抗菌作用。 适用于严重的革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染 和免疫缺陷者感染。
青霉素类
窄谱青霉素（青霉素G） ①革兰阳性球菌，对溶血性链球菌、肺炎链球菌等具 有高度抗菌活性，肠球菌属中度敏感，对大多数革兰阴性 杆菌无效； ②不耐酸、不耐β - 内酰胺酶，金黄色葡萄球菌和表 皮葡萄球菌对其普遍耐药，耐药率达90%~100% ③组织分布广、大剂量青霉素可在脑脊液中达到有效 浓度，可用于流行性脑膜炎的治疗； ④各种致病螺旋体（梅毒、回归热、钩端螺旋体）敏 感），可用于梅毒的治疗。
不良反应
按照报 告 人 职 业 统 计 ，医生报告占 55 . 5% ，药师 报告占 25.3%，护士报告占 15.1%，其他报告占 4.1%。与2015 年 的报告人职业构成情况基本相同。
不良反应
按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生 物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。 2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的 药品是抗感染药，构成比为35.0%。
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2011年世界卫生日主题
抵御耐药性—
今天不采取行动，明天就无药可用
2020/10/14
GONGLU
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卫生部领导重视抗菌药合理应用
2011年2月，全国医疗管理工作会议上， 卫生部副部长马晓伟指出要综合治理抗 菌药不合理应用问题，决定在全国进行 “抗菌药物应用专项治理行动”
2011年4月7日，在北京举行的世界卫生 日主题活动上，卫生部副部长马晓伟表 示，卫生部将采取系列措施加强抗菌药 物临床应用管理，减少抗菌药物不合理 使用
细菌耐药的重要环节
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细菌耐药的产生与传播
● 细菌耐药特性:
天然耐药\ 获得性耐药
● 抗生素选择性压力:
过度的处方
抗生素过度使用与滥用 不良的依赖
无控制的出售
● 细菌耐药性转移: 卫生环境、医院的卫生学
● 耐药菌发展趋势: 敏感----耐药
低浓度耐药--高浓度耐药
单一耐药----多重耐药
感染性疾病的诊断仍然是一个难题 病原学诊断是最重要的依据 但是临床经常是没有病原学之前就开始治疗
----经验性抗菌药物治疗 推断病原体--迫不得已，但是非常重要 推断感染部位--同样重要
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感染性疾病的诊断与治疗的难点
未能明确诊断的“感染”
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病原学诊断中存在的问题
不重视，送检率低 标本采集不规范 实验室设备和技术落后，观念陈旧 临床与实验室缺少沟通 临床医师不会分析细菌培养和药敏报告 不能区分定植与感染
有价值的标本、（培养vs涂片） 结合临床表现、 组织病理学
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－－是感染性疾病吗？ －－感染部位？ －－感染的病原体？
确定的感染性疾病
－－耐药病原体的感染 －－特殊病原体的感染 －－特殊部位的感染 －－体内装置相关性感染 －－• • • • • •
难治性感染
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感染病诊断的金标准
无菌组织/体液/血液中 发现致病微生物 + 临床表现
成立“卫生部合理用药专家委员会”， 2011.5.6 卫生部召开“全国抗菌药 起草《医疗机构抗菌药物管理办法》 物临床应用专项整治活动视频会议”
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医院感染与细菌耐药
● 抗菌药物治疗越来越多的失败主要来自于细 菌耐药
● 细菌耐药主要来自于医院感染 ● 控制医院感染、合理应用抗菌药物是减缓
同代药物轮换使用，将须做药出物感合染性理疾应病用的 纳入医院质量管理，定
期进行临床考核。
初步诊断
非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物
的比例
在应用抗菌药物前必 须先进性细菌培养与
必备的细菌培养、鉴定与药敏测定药常敏规，在使用抗菌药物治
疗前，应先送临床标本。当结果未出来且病情必不须对允回许报耽的细误菌的培 情规况范下的，经在验临治床疗诊；断一的旦基获础得上培预养测结可果能，致则病应原参养与的考药种药敏类敏结析果，结进进果行行与分
点及药敏结果，选择对具体致病原疗效最好的品种 2. 药物的毒副反应 3. 本地区和本医院细菌耐药状况：选用致病原敏感的抗菌药物 4. 选用药物应以疗效相当中的窄谱、安全、价廉者优先； 5. 其他尚应考虑病情严重程度、感染发展规律及其与基础病关
系，机体生理病理、免疫功能状态，药物的相互作用等。 6. 给药途径：应根据感染的严重程度决定给药途径，尽量选用
临床情况调整用药方案
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抗菌药物合理应用基本原必须则在病程记录描述
及分析更换抗菌药物
的理由
药物更替一般应观察72小时，重症一般观察48小时 如延长应用抗菌药物
一般感染疾患的疗程：症状体征明显好必转须在或病消程记失录后中申
3-4天，特殊感染按特定疗程
明理由
严格防止不合理的预防用药
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经验性抗菌药物治疗的原则
应初步判定是否为感染 分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） 估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） 判断是社区获得性感染、还是医院感染 判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 根据患者的年龄、是否有基础病 根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌物进行细菌培养 确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式
天津医科大学总医院 巩 路
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抗感染治疗的昨天今天与明天
● 20世纪40年代抗生素的问 世,开创了抗感染治疗的新 纪元
● 半个世纪后的今天，抗感染 治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类抗感染治疗面 临新的和更为严重的挑战
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全球重视抗菌药 的合理应用
联合应用抗菌药物必
严格掌握联合用药的指征和原则，以期须达在病到程协记录同中抗申明
菌的效果和减少耐药菌的产生
理由
在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他 药物之间的相互作用
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抗菌药物合理应用基本原则
选择抗菌药物应从以下几方面考虑： 1. 药物的有效性：参考药物的抗菌谱、药代动力学、药效学特
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阻断细菌耐药性的“恶性循环”
耐药性 增加
感染
不合理 治疗
合理 治疗
临床 治愈
细菌 消除
传播
选择 耐药菌
细菌 未消除
减少医院感染发生率 提高诊断与治疗的正确性 合理正确的使用抗菌药物 阻止耐药菌株的播散
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感染-- 诊断--治疗
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抗菌药物合理应用 基本原则
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抗菌药物合理应用基本原则
各医疗机构应严格管理抗菌药物的使用，制定抗菌药物合理
应用管理规定，实行抗菌药物分线使用，根据各级医院具体
情况，保留一定数量可在供应用选抗用菌的药物药时物必，并有计划地对同类或
口服给药。
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抗菌药物合理应用基本原则
对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副作用 ，并采取必要的预防措施，对较长时间使用抗菌药物的病 人，要重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调 和细菌耐药性的产生